绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
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医疗机构，医改新亮点 广州社会办医有望纳入医保报销
近年来，医改进程不断加快与深入，近日广州地区又传来好消息：社会办医可能纳入医保定点范畴，外资医院看病也可能进行医保报销。由于广州地区偏远地区医疗水平相对较薄弱，民营医疗机构数量占全市医疗机构总数14%，门诊服务量只有全市医疗门诊量8%，住院才占5%左右。为鼓励社会办医走进偏远地区，广州市政府常务会议审议决定规划调整和新增医疗资源优先考虑社会资本。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
医疗机构，佳木斯市医改重点改革取得阶段性成果
4日下午，记者从市医改协调推进会议上获悉，佳木斯市医改重点改革取得了阶段性成果。医改工作成绩在全省位次逐年前移，去年已跃居全省第二名。全市城镇基本医疗保险和新农合参保参合率分别达到98%以上和99.48%;城镇居民医保政策范围内住院费用平均报销比例达到73%以上;新农合政策范围内住院费用补偿比达75%，最高支付限额不低于6万元，20种重特大疾病救治纳入保障范围。
佳木斯市基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物，采购额达6342.8万元。以同江为试点，创新实施了“三制、两集”模式。创新开展公立医疗机构药品集中配送工作，市直各医院已进入实质性集中配送阶段，五县(市)四区医疗机构正陆续推进。
基层医疗卫生服务能力建设三年来总投资1.3亿元，新改扩建基层医疗卫生机构5.5万平方米;投入资金1339万元，配备医疗设备3957台件。行政村1名村医工资被纳入财政预算。通过政策购买、统一预拨、强化管理、严格考核等方式，全面落实国家10类41项公共卫生服务。10家三级医院分别与61家国内外知名医疗机构、298名医疗专家签订合作协议，让广大群众足不出市就能享受国内一流的医疗服务。
医疗机构，河南出台政策规范和支持鼓励社会办医办养老医疗机构
审批手续简化，土地使用具有优先权，水电气暖享受收费优惠……24日，河南省政府下发《关于进一步完善社会办医支持政策的意见》，送出12项“大礼包”鼓励社会办医、办养老医疗机构。
今后，我省将进一步放开办医限制，不管是中国人还是外国人，是私企还是个人，都可以申请开办多种类型的医疗机构。《意见》明确，符合条件的社会办医疗机构，可以纳入当地“120”急救网络和确定为交通事故定点救治医院。同时，进一步放宽境外资本设立独资医院的范围，香港、澳门和台湾地区服务提供者设立独资医院的地域范围，可以扩大到所有省辖市。
政策方面：各部门要一路绿灯
在审批方面，我省明确，发展改革、卫生、民政、商务、工商、国土资源、环保、住房城乡建设、质监、食品药品监管等部门要下放审批权限、简化审批登记手续，不得设置地区壁垒和部门壁垒。
金融方面，鼓励融资租赁机构对社会办医疗机构开展大型医疗设备融资租赁，当地政府可给予贴息支持。支持政策性担保机构为社会办医疗机构融资进行担保，支持符合条件的营利性医疗机构上市融资和发行债券。
土地方面，社会办非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策。
价格方面：享受公立医院同等优惠
社会办医疗机构在专科建设、设备购置、人才队伍建设方面，可以纳入财政专项资金支持范围。对营利性医疗机构取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内对其自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税，3年免税期满后恢复征税。
社会办医疗机构用水、用电、用气、用热，实行与公立医疗机构同城同价政策，医疗服务价格实行市场调节价，属于营利性质的，可自行设立医疗服务价格项目。
凡符合医保定点相关规定的社会办医疗机构，可按程序及时将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与同级公立医院相同的支付政策，并及时结算和划拨城镇医保、新型农村合作医疗统筹基金。
权利方面：可不参加药品集中采购
社会办医疗机构可以不参加政府药品集中采购活动，拥有自主采购和使用药品的权利。纳入基本医保定点范围的社会办医疗机构的药品零售价，不得高于同期、同厂家、同品规药品集中采购结果确定的限价。
我省还将进一步推动公立和社会办医疗机构间检查检验结果互认。在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下，社会办医疗机构可以将医学影像、医学检验、病理等辅助检查项目委托给其他医疗机构或第三方专业机构，实现资源共享。
另外，社会办非营利性医疗机构依法对其投入的资产享有法人财产权，即占有、使用、收益以及处分的权利，任何单位和个人不得非法截留、挪用或侵占。
自国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”后。河南省政府提出了多项医养结合服务模式建设，此次政策的出台大力推进了社区居家养老服务中心建设，有利于养老机构和医疗机构一体化建设。
国务院，豫皖地区医改火热进行，基层医改政策落实到位
医改办公室主任孙志刚率国务院第四督查组，对河南省和安徽省贯彻落实《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的情况开展了督促检查。重点检查基本药物制度实施情况，政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配改革情况，多渠道补偿机制建立情况，基层医疗卫生服务能力建设情况和乡村医生队伍情况。督查组由中央编办、国务院办公厅、国家发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、国务院医改办、食品药品监管总局的有关部门人员组成。
督查期间，督查组一行听取了河南、安徽省政府及部分市、县(区)和相关部门关于基层医改情况的工作汇报，实地考察了河南省郑州、平顶山、周口和安徽省亳州、阜阳、合肥等6个地市的12个乡镇的卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站；先后召开4个专题座谈会听取9个县(区)的乡镇卫生院负责人、医务人员和村医代表的意见和建议；现场检查了两个省的药品招标采购中心，并深入到零售药店对部分基本药物的价格进行了实地调研。同时，督查组还按照要求收集了财政投入、基层医疗卫生机构运行状况等相关资料，现场随机对170名患者和185名基层医务人员进行了问卷调查。
从督查情况看，地方各级党委政府高度重视深化医改工作，医改政策措施总体上落实到位，基层医改成果得到进一步巩固和深化，社会各方面支持和拥护改革，医务人员积极性和医疗卫生服务水平比改革前明显提高，基层群众得到了明显实惠。同时，督查中也发现了一些新情况新问题，需要进一步深化改革，及时完善政策措施，逐步加以解决。针对督查了解到的情况，孙志刚代表督查组向地方进行了反馈。
定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
