25日，记者从省政府网站获悉，省政府办公厅印发《办理省人大常委会对全省深化医药卫生体制改革情况报告审议意见的分工方案》，其中指出，提高医务人员医德医风水平，把患者就医感受和群众满意度作为确定医院等级、核定医务人员收入的重要指标。
《方案》提到，四川省将进一步制订完善相关政策措施。坚持城乡统筹和一体化发展思路，按照整合城乡居民基本医疗保险制度、健全全民医保体系的要求，完善新型农村合作医疗制度，促进全省城乡居民医保统筹工作。
同时，完善基本药物制度。建立分级诊疗制度，研究分级诊疗办法，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医格局。探索建立医患纠纷调处机制。进一步加强基层医疗机构服务能力建设。制定落实乡村医生养老、社会保障等各项政策，稳定优化乡村医生队伍。出台措施吸引高等院校毕业生到基层服务。加强基层人才培养培训，提高基层医务人员服务水平。加快村卫生室基础设施建设，实施基层医疗机构标准化建设。
《方案》还提到，进一步加强医务人员医德医风建设。在全省医疗卫生领域开展医德医风教育活动，提高医务人员医德医风水平;建立以医德医风为主要指标的考评考核机制，把患者就医感受和群众满意度作为确定医院等级、核定医务人员收入的重要指标;完善惩戒措施，对违反职业道德对患者实施过度医疗的，给予严厉惩处。
对于进一步加快公立医院改革，《方案》指出，加快公立医院规划，促进优质资源合理布局;研究制订鼓励医师多点执业政策措施，促进执业医师合理有序流动;破除以药补医，建立科学合理补偿机制，解决患者医药费用不合理增长问题。加大财政投入，确保公立医院公益性。
积极推动社会办医方面，充分发挥社会办医对满足人民群众多层次多元化卫生需求的重要作用，促进不同所有制医疗机构合理竞争，加大对社会办医在土地、金融、税收、价格等方面的支持力度。
同时，出台政策措施，确保非公立医疗机构在准入、职称评定、等级评审、医保定点、科研项目立项等方面与公立医院享有同等待遇。
近几年来也经常发生医患关系紧张造成的恶性事件，医患关系紧张究其原因，主要包括社会、医学、媒体、患方及医方等方面的因素。在提高医生医德医风提升病患满意度的同时也会加大对医生的保护，呼吁尊重和理解医生。和则两利，伤则两败。医生要严格执行和落实医疗规章制度，不断提高医疗服务质量，在检查、诊断、治疗过程中多为患者着想，多予以理解和关怀，为病人减少负担，绝大多数患者对医生是充满感激之情的。
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公立医院，广州医改：门诊药费降6% 明年启动医务人员待遇改革
自9月1日广州增城、从化两市(县级)启动的县级公立医院改革已然过去一个多月。记者昨日从增城市医改办获悉，在实施药品零差率销售、大型诊疗设备降低8%收费后，18万在当地门诊就医的患者，门诊次均药费降低了6%，总门诊次均费用降低4%。
据悉，下一步该市将加快三所三级规模医院和一所现有2级医院的创三甲建设。利用广州专家的多点执业帮扶等举措，在降低医疗费用的同时，提升医疗服务，让本地80万居民大病不出县。
门诊费降6元住院费持平
该市卫生局副局长李志武表示，9月份以来，增城三家参与医改医院，总门诊量18万，比此前的8月增长3%的业务量。测算发现，由于对院内所有药品(中药饮片除外)实施了零差率销售，门诊次均费用下降4%，为149元，比之前的155元每月降低6元。
住院病人的次均药品费用也下降了2%，由于此轮医改略微提升了护理等医疗服务费用，住院病人的总体医疗支出与改革前持平。“取消药品加成后，直接带来了药费的下降。”
此外，人均的医保报销比例提升了大约3个百分点，患者个人支出的医疗费用进一步降低。
据悉，三家参与公立医院改革的医院药房内，总体的控制的西药、中成药种类为1200种左右。几乎全是国家、省、市医保目录内的药品。
由于医院在药品零差率销售后造成的政策性亏损，该市每年将拿出933万元用于对医院的补助。并对医院的大型设备采买、基建费用予以全额承担。
40%的医疗支出流向广州
公立医院改革后，增城市医保中心的基金支出统计有着最为直观的感受。
“以增城市人民医院为例，其8月份的门慢病人总诊疗2736人次，总费用为48万，人均药费176元。进入9月医改后，总诊疗2813人次，门慢病人总费用却下降至46万，人均165元”。增城市医保中心副主任屈定龙表示，医改后的药费支出下降非常明显。而增城市中医院，门慢病人的药费下降了6元，市妇幼保键院则下降16元。
据悉，目前增城市一共有16万医保职工，2万公费医疗和60万新农合参合人员，户籍人口已实现医疗保障全覆盖。即便如此，增城医保基金的支出流向，还是有40%的费用流往广州，60%留在本地，流向广州的主要为当地无法解决的危重病人和疑难病患。
医务人员待遇改革明年启动
李志武表示，增城已意识到自身在医疗技术上落后广州的问题。“目前，增城计划再建设计床位数上千张的三级规模医院3家。其中，增城中心医院已建设至六层。位于挂绿湖周边的健康医疗综合体内和教育城内都将新建一所同规模医院。”
同时，增城市目前最大的人民医院正在创建该东部新城区的第一家三级甲等医院。
“为解决专家不足的问题，增城鼓励广州专家前往增城多点执业。”李志武表示。该市新近招聘的医务人员，将统一送往中山一院进行集中培训。
作为此轮县级公立医院改革的重要内容，从明年1月1日开始，增城还将启动针对医务人员待遇、编制的人事制度改革工作。“利用绩效考核的模式，激励医生提升医疗服务。改革后，医护人员的待遇不仅不会降低，还会增加。”取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。医院改革之路，完善医务人员待遇是必须解决的问题，是考验公立医院改革成败的指标之一。
医疗机构，赤峰基层医改 医患同受益
内蒙古自治区赤峰市在基层医疗卫生单位探索实施工资绩效改革,通过二次绩效考核明显提高了医生的工作积极性,一些基层医院起死回生,尤其是患者成为改革的最大受益方。记者日前来到赤峰市,亲历基层医改带来的新变化。
绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
管理制度，北京新医改：医务人员实行全员合同制
根据《意见》，医务人员将不再按编制管理，而是全员合同制，并实现同岗同酬同待遇。今后，医生将真正实现多点执业，可在医院全职、兼职，或自己开诊所。同时，医学生毕业后，必须在基地内经过3年社会化培训，才能获得执业资格证。
改革为了什么目的？
“单位人”向“职业人”转变
市发改委委员、市医改办主任韩晓芳介绍，人事薪酬制度改革影响医改全局：“医疗行业最重要的是人，但现在恰恰是医生的积极性没得到很好的提升。”
此次公布的《意见》提出，建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，改革人事管理制度，让医务人员从“单位人”转向“职业人”；改革薪酬制度，完善激励约束机制，激活人力资源。“如果‘单位人’的制度不破，就没办法改革。”韩晓芳说，事业单位的管理制度，造成医生资源都锁在体系内，流动不起来，导致没有好医生。
另一个问题是薪酬制度。韩晓芳说，基层政府投入那么多钱搞人才建设，结果人才还是留不下来。医务人员的薪酬被事业单位工资总额制度锁死，大家积极性不高，“这种僵化的人事管理制度如果不解决，各方面的改革都推不动”。
如何实现医生转变？
医院实行聘用制同岗同酬
医生如何从单位人变为职业人？《意见》指出，要创新编制管理制度，落实医院用人自主权，实行同岗同酬同待遇，逐步实行全员合同聘用制，建立能进能出、能上能下的用人机制。
“我们要逐步淡化编制
管理概念。”韩晓芳说，过去财政按编制拨钱，公立医院的人不敢走，因为一走编制没了，相关待遇就没了。
韩晓芳说，提出创新编制管理制度，就是要把编制背后的利益和待遇剥离，财政不再按编制补贴，“医疗机构根据实际需要来用人，不要老跟政府要编制，今后也没有那么多编制了”。
韩晓芳说，今后还要实行岗位管理，“现在医院有两类人，一类编制内，一类编制外，待遇是不一样的。今后两类人要同岗同酬同待遇”
医生如何实现社会化培养？
基地培养3年方能执业
韩晓芳：现在医学生毕业后进入医疗机构，也需要经过3年的规范化培训才能正式上岗，但单位内的培养范围很窄，培养的人才水平也非常有限，基本上进哪个单位就是哪个单位的水平和特色。
根据《意见》，按照社会化培养模式，政府会认定一批科室齐全、服务能力较强、有优秀医务人员可承担带教工作的医疗机构培训基地，医学生毕业后，必须在基地内经过3年社会化的培训，才能获得执业资格证。
培训期间，医学生的生活不会存在问题，政府财政会给予一定支持，同时医学生在培训中也可获得一定的劳务收入。
这种模式培养出来的人，各个科室都转过，各种病人都见过，到了医院或基层医疗机构，就是一个能执业的合格医生，其综合处置能力会明显提升，对于提高医生诊疗质量和水平非常有益。
