设为首页

医疗保险管理,中国医院协会明确地将医保管理提高新高度

2020-07-27
家庭保险管理规划 保险管理与理财规划 风险管理和家庭保险规划

中国医院协会7日在京发布全国医院医疗保险服务规范,指导各级各类医疗机构的医疗保险服务。

中国医院协会常务副会长李洪山介绍,目前在我国,医疗保险的管理正发挥越来越大的作用,影响和制约着医院整体管理水平。同时,由于医保种类增多,参保人员覆盖面扩大,国家财政支付医保的费用越来越高,使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战,也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。针对这些情况,规范在完善各项规范制度建设的同时,首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。wWw.bX010.com

规范要求,定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会,建立健全医疗保险管理体系,形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时,在工作会议制度方面,要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。目前,我国在医保管理中实施总额预付的制度。如何推进医疗质量持续改进,同时处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。

相关知识

医疗保险管理中心:医保缴费那些事


随着我国医疗保险的发展,各地医疗保险管理中心加强对医疗保险市场的监管与治理。相信在不久的将来,居民能享受更多的医保惠民政策。

中国的社会基本医疗保险制度改革正稳步推进,基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。目前已经覆盖了所有的社会群体,绝大多数的人口。

基本医疗保险分为:城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的,对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。

城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费,是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻政策的空子,例如:有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险,到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险,这样到退休也缴纳不了几个月,这样就会造成医保基金的流失,对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的。

城镇职工基本医疗保险的缴费年限是累计计算的,也就是说在缴费期间允许断。一般医保办理退休的条件是:1.累计缴纳医疗保险费男满25年,女满20年,当地医疗保险成立起以前的工龄算视同年限;2.实际缴纳医疗保险费满10年也就是120个月。3.达到退休年龄,也就是说拿到退休审批表。

办理区域转移一般手续如下:

1.先到新参保地医疗保险中心填写城镇职工基本医疗保险关系转移申请表(一份)和城镇职工基本医疗保险关系转移接续函(一式两份),申请表和一张接续函留新参保地医疗保险中心备案;

2.将另一份转移接续函交原参保地医疗保险中心综合服务大厅,同时填写医保关系终止表。终止原参保地的医疗保险关系。当单位为你足额缴纳医疗保险费后,原参保地医疗保险中心将会为你开具一次性支付单(一式两份)和参保凭证(一式三份),其中参保凭证第三联留原参保医疗保险中心;

3.将原参保地的医疗卡、医疗证、一次性支付单(一份)、转移接续函交原参保地医疗保险中心财务科;

4.将参保凭证第二联交新参保地医疗保险中心并办理新参保手续。

如何补交医疗保险?

补交养老保险其实非常简单,只需携带自己的户口本、身份证、失业证等证明材料,到当地的社保中心申请办理就行,在社保中心的服务大厅有专门的窗口办理补交业务。

同时,社会医疗保险管理中心也提醒参保人员知道如何补交医疗保险后要及时补交,以免造成更多的损失。根据规定,城镇居民医疗保险欠费一年以上,财政补助200元由参保人自己承担。补交欠费后,会有2个月的等待期后才能使用。零活就业人员医保,如果欠费达到6个月,再补交欠费之后,会有9个月的等待期。当然在这个等待期之内,参保人员也可以到太平洋保险在线商城选择一些合适商业医疗保险作为医疗保障。

医疗保险缴费查询,具体要到哪里查询:

参保人一般都是在自己的所属地购买了医疗保险,所以,查询时也要到自己的参保地进行医疗保险缴费查询。

医疗保险缴费查询的方法:

一、打电话查询。参保人可以拨打劳动保障服务电话12333进行医疗保险缴费查询,工作人员会为您提供缴费情况。查询时要提供参保人的身份证或社保号,所以在拨打电话前要把所需资料准备好。

二、如果参保人忘记了自己的社保号,或者觉得网上查询不够直接,可以到参保地社会保险经办机构业务办理大厅进行医疗保险缴费查询,同时要携带身份证。在这里,工作人员会为您作详细解答。

三、可以在网上查询。参保人登录所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,然后点击“个人社保信息查询”窗口,再输入本人的身份证号和密码。这里的密码指的是参保人的医保编号或是身份证出生年月。输入结束后,就可以进行医疗保险缴费查询。

四、自助查询。社会保险经办机构业务办理大厅一般都设有社会保险触摸屏查询系统,参保人可以刷卡根据屏幕提示输入卡号或者身份证号进行医疗保险缴费查询。

参保人参保后要及时地了解自己的缴费情况和消费情况,这样有利于对自己的生活进行合理的安排。所以,当您不太清楚自己医疗保险的缴费情况时,不需要担心。缴费查询的方法还是很方便的。以上为您介绍的几种医疗保险缴费查询的方法,在您需要查询的时候希望可以为您提供参考。

保险资产管理,保险资产管理协会成立,保险资金将发挥更大效益


9月4日,中国保险资产管理业协会(以下简称保险资管协会)成立大会暨第一次会员代表大会在北京召开,中国保监会主席项俊波出席会议并讲话。。保险资产管理协会成立,保险资金将发挥更大效益。

保监会以简政放权为切入点,积极推进保险资产管理市场化改革,拓宽投资渠道,简化投资比例,支持业务创新。中国保险资金管理协会的成立将扩大保险资产的配置空间,激发市场活力,提高投资效益。

之前新国十条指出要让保险走出“保险”局限,在国民经济发展中发挥作用,即发挥保险长期投资优势,促进保险市场与货币市场、资本市场的协调发展,发展新兴保险业务推动第三产业发展。中国保险资产协会的成立将承担上述职能。

保险资产管理协会将在保证安全性、收益性前提下,创新保险资金运用方式,提高保险资金配置效率。鼓励保险资金利用债权投资计划、股权投资计划等方式,支持重大基础设施、棚户区改造、城镇化建设等民生工程和国家重大工程。

此外,保险资产管理协会也许会把保险资产投资于企业股权。债权、基金等领域,推动保险市场与货币市场、资本市场的融合协调,提高保险资产的使用效率,使保险资产走出保险领域,全面松绑,促进经济发展。

保险知识汇总,美国医疗保险制度的管理


麻省理工学院经济学教授克鲁格曼曾这样写道:“美国联邦医疗保险(Medicare)中,只有2%的资金用于管理,剩下的98%都可以用于支付医疗费用。与之相比,私人保险公司只将保费的80%左右用于医疗赔付,剩下的20%用于拒绝那些需要赔付的人。如果我们采取更广泛的联邦医疗保险制度,即每个人都参加联邦医疗保险,那么我们在医疗保险上的整体开支就比现在少。”

我猜,私人保险公司的管理费用多数用于理赔。

然而,实行全民医疗保险的问题是,需要有足够的税收为全民医疗提供资金。实际上,美国现存的联邦医疗保险制度所需要的税金已经超出了实际税收,而且将来的预期支出与税收收入之间的差距,将达到数万亿美元。医疗保险是财政的“泰坦尼克号”,而克鲁格曼还说是时候增加乘客了。

征税会产生无谓损失(deadlineloss,美国经济学家曼昆把税收造成的总福利的减少,称为税收的“无谓损失”),税率越高,无谓损失越大。很多研究对普通税收引起的无谓损失做出了估计,大部分估计数字在20%以上。如果事实如此,那么通过联邦医疗保险进行医疗费用支付,比通过私人保险公司成本更高。

同时,美国马约医学中心(MayoClinic)的医师弗莱明在其论文中写道:“政策制定者应当超脱个别诉求,而密切关注(医疗保险)制度本身的运行情况。历史经验通常表明,该制度最终可能产生种种问题,包括沦为政府配给、医疗服务质量下降、长期资金缺乏、采用更先进医疗技术的步伐放慢、工作人员缺乏、医疗保险资格产生新的不平等、官僚势力蔓延以及个人医疗选择自由度的丧失。”

相关推荐