住院费最高报八成不设起付线
方案规定，新农合基金支付比例原则上确定为70%。各地根据基金承受能力和本地实际可上下浮动5～10个百分点。但不能低于现有实际补偿比。
患者规定的自付比例原则上为30%，可上下浮动5～10个百分点，支付个人承担的费用。但不能高于现有的自付比例或金额。
比如，食管癌手术的定额标准是25000元，新农合基金可支付17500元，患者只需付7500元;若上浮10%，则最高可支付20000元，患者只需要负担5000元。
同时，按病种付费，不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制，不设起付线。
患者交住院费只需交自付部分
据介绍，试点县级医院包括：庐江县医院、太和县医院、天长市医院、桐城市医院、怀宁县医院、宁国市医院、庐江县中医院、太和县中医院、天长市中医院。方案规定，各试点医院开展临床路径管理试点病种数为5~80个，其中包括至少5个以上的产科病种。
办理住院非常简单，患者只需要携带参合证(或卡)、身份证(或户口本)等到试点县级医院就诊，医院审查患者参合身份与实际年龄，对符合按病种付费范围内的住院患者，标注“县定临床路径管理且按病种付费”类别。
181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围，试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个，其中包括至少5个以上的产科病种。同时符合以下条件，执行按病种付费：患者须参加新农合并在试点县级医院住院治疗；患者主要疾病诊断及治疗方法等同时符合方案规定的按病种付费范围。按病种付费范围含各病种的并发症及合并症费用，含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。
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新农合，新农合重大疾病保障试点项目成效显著
贵州推行新农合重大疾病保障试点工作以来，已有１０多万人受益。新农合普惠制、重大疾病保障、大病保险等多层次的保障，进一步缓解了参合群众“因病致贫、因病返贫”的问题。
记者从贵州省卫生计生委了解到，贵州在贵阳、毕节、六盘水、铜仁、黔西南州等５个市州开展新农合重大疾病保障试点，累计受益人次达到１４万。２０１３年新农合重大疾病保障取得突破进展，获得重大疾病补偿８.５万人次，同比增长８６.５８％，新农合重大疾病实际补偿比达７７.２６％，群众受益水平明显提升。
在新农合重大疾病保障工作中，贵州实行新农合和民政医疗救助的一站式结算，开通了新农合重大疾病报补平台，实现就诊费用即时结报，极大地减轻了群众患重大疾病医疗费用“垫资跑腿”负担，收到了良好的社会效益。
此外，贵州新农合大病商业保险试点在贵阳市、毕节市、六盘水市、铜仁市推开，２０１３年全省１.０５万人次受益，人均赔付８８３８元，赔付补偿资金占大病报销患者医药总费用的２４.７４％，大病保险制度为新农合患者在基本补偿后的托底效应初步显现。
贵州省卫生计生委主任王忠说，加快推进新农合大病商业保险试点工作，总结推广利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点地区经验，继续扩大试点范围。
新农合，兰州：新农合将实行三级网格化管理
昨日，记者从兰州市卫生局了解到，该局印发的《兰州市新型农村合作医疗工作网格化管理实施方案》，标志着新农合工作将以条块融合的网格管理为载体，按照以块为主、条块结合，各级联动、责任到人的要求，将榆中县、永登县、皋兰县、七里河区、红古区、西固区、兰州新区的115个定点医疗机构按市、县、乡分为三级网格。
记者了解到，一级网格责任人负责网格内各项管理细则的落实和新农合业务的监管，全面监管网格内新农合基金的安全运行。二级网格责任人负责网格内县区或定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导;对相关政策、问题、意见或建议及时上传下达;负责下级网格各类数据的汇总收集，并及时进行运行分析;具体处置发生的较大和重大问题;做好事件处置的备案、结案和反馈工作。三级网格责任人负责本辖区内定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导，并将相关报表资料、分析数据及时上报二级网格;负责普通门诊的报销审核及管理工作，特殊慢性病门诊的审核申报工作;负责辖区内新农合工作的宣传发动等日常业务管理工作;制定辖区内新农合工作管理制度、岗位职责;负责辖区内参合对象身份的确认，印制、审核、发放合作医疗证(卡);定期公示辖区内参合农民新农合费用报销及基金使用情况;配合上级网格处理信访和投诉，查处各种违规行为;负责统计汇总辖区内各级各类定点医疗机构费用、报销及基金使用等情况，并按时上报各种报表;加强档案管理和信息报送;负责市外医疗机构的转诊转院审批等。通过明确责任分工、细化管理标准、完善考核体系，建立了各级各类定点医疗机构分级负责的新农合管理长效机制；通过完善管理模式，促使工作重心下移，实现了各项工作责任到人。
中医院，新农合信息系统与医院管理系统调整对接
据了解，市中医院目前共试点急性支气管炎、腹股沟疝、急性支气管炎、颈椎病等等20个病种。这20个病种都是该院各临床科室能够开展的具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症(病)的常见病、多发病。自去年12月中旬，市中医院就选出了这20个病种，并进行了先期试点。据市中医院有关负责人介绍，对凡是参加新农合，诊断及临床路径符合按病种付费范围的患者，该医院医务人员都会对其宣传和引导，使患者准确理解实行按病种付费诊疗服务的意义。试点近半年来，该付费方式得到广大病人的认可和欢迎，目前已经有270例患者被纳入了按病种付费管理。
记者从市中医院公布的20个病种的收费标准了解到，患者自费价格比按病种付费前的价格明显下降，平均自付花费可降低30%。如中风病患者原先需要自付6000元，按病种付费后只需自付3000元，颈椎病患者原先需要自付3000元，按病种付费后只需自付1000元。
据了解，按病种付费病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料(除明确规定的除外内容外)等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担，这样就大大降低了病人的自付费用。降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量，我们制定了一整套的管理办法，出台了《按病种付费质量监控制度》，以切实保障患者各项权益。
市中医院相关负责人表示。随后记者从市卫生局了解到，目前市中医院的按病种付费诊疗服务已得到济宁13家县级新农合经办机构的支持，近期也将完成新农合信息系统与医院管理系统的调整对接，让患者尽早得到按病种付费改革的实惠。
