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中医院,新农合信息系统与医院管理系统调整对接

2020-09-29
风险管理与保险规划 健康管理与保险规划 家庭风险管理与保险规划
据了解,市中医院目前共试点急性支气管炎、腹股沟疝、急性支气管炎、颈椎病等等20个病种。这20个病种都是该院各临床科室能够开展的具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症(病)的常见病、多发病。自去年12月中旬,市中医院就选出了这20个病种,并进行了先期试点。据市中医院有关负责人介绍,对凡是参加新农合,诊断及临床路径符合按病种付费范围的患者,该医院医务人员都会对其宣传和引导,使患者准确理解实行按病种付费诊疗服务的意义。试点近半年来,该付费方式得到广大病人的认可和欢迎,目前已经有270例患者被纳入了按病种付费管理。

记者从市中医院公布的20个病种的收费标准了解到,患者自费价格比按病种付费前的价格明显下降,平均自付花费可降低30%。如中风病患者原先需要自付6000元,按病种付费后只需自付3000元,颈椎病患者原先需要自付3000元,按病种付费后只需自付1000元。

据了解,按病种付费病种价格是指患者从确诊入院,按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用,包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料(除明确规定的除外内容外)等。患者按病种价格支付费用后,治疗费用超出部分由医院负担,这样就大大降低了病人的自付费用。降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量,我们制定了一整套的管理办法,出台了《按病种付费质量监控制度》,以切实保障患者各项权益。

市中医院相关负责人表示。随后记者从市卫生局了解到,目前市中医院的按病种付费诊疗服务已得到济宁13家县级新农合经办机构的支持,近期也将完成新农合信息系统与医院管理系统的调整对接,让患者尽早得到按病种付费改革的实惠。

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异地就医,异地就医可即时结算 医保信息系统已对接


据悉,随着近日鹰潭、萍乡两市医疗保险信息系统与省内异地就医平台的对接,我省11个设区市全面实现到昌省内异地就医即时结算。其中,赣州、九江、吉安、景德镇、上饶5个设区市实现与南昌双向异地就医即时结算。

截止到今年11月底,我省已发放省内异地就医卡25309张,其中发放异地就医实名卡6304张。今年以来,已有32589人次实现了省内异地就医刷卡即时结算,发生医疗费用18593.45万元。目前,全省每天异地就医住院患者达500余人。

记者还了解到,在昌异地就医人员可以在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院、江西省中医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省胸科医院、南昌大学第四附属医院、解放军第九四医院、南昌市第一医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院等12家医疗机构及黄庆仁栈华氏大药房、开心人大药房、益丰大药房等3家连锁药店的100多个门店实现持卡就医购药即时结算。

今后,江西将进一步完善省内异地就医平台,加快推进省内医疗保险“一卡通”,在实现省内异地就医即时结算的基础上,与全国异地就医平台对接,推动跨省异地就医即时结算,为广大参保人员提供更优质、更便捷、更周到的服务。

中医院,青岛生育保险定点医院


青岛生育保险定点服务机构名单如下:

1青岛大学医学院附属医院

2青岛市第五人民医院

3海军四O一医院

4青岛市立医院

5青岛市妇幼保健院

6青岛市海慈医院

7青岛市纺织医院

8青岛市市南区医院

9青岛市港口医院

10青岛市四方区医院

11青岛市第三人民医院

12青岛市第八人民医院

13青岛市李沧区中心医院

14青岛市四方机厂职工医院

15青岛市浮新医院

16青岛市第九人民医院

17市计划生育科学技术研究所

18青岛市市南区妇幼保健所

19青岛市市北区妇幼保健所

20青岛市四方区妇幼保健所

21李沧区计划生育服务中心

22青岛市李沧区妇幼保健所

23青岛市协和妇产医院

24青岛市龙田金秋妇产医院

25青岛市骨伤医院妇产科

26青岛玛丽妇产医院

27青岛坤如玛丽妇婴医院

28黄岛区中医院

29开发区第一人民医院

30开发区妇幼保健所

31崂山区妇幼保健院

32城阳区妇幼保健所

33城阳区第三人民医院

34城阳区第二人民医院

35城阳区人民医院

36城阳区流亭卫生院

37胶南市人民医院

38青岛盐业职工医院

39胶南市开发区医院

40胶南市中医院

41胶南市妇幼保健院

42胶州市中心医院

43胶州市人民医院

44胶州市妇幼保健院

45即墨市中医医院

46即墨市妇幼保健院

47即墨市人民医院

48即墨市第三人民医院

49青岛当代妇产医院

50平度市人民医院

51平度市中医医院

52平度市第二人民医院

53平度市第三人民医院

54平度市第四人民医院

55平度市第五人民医院

56平度市城区人民医院

57平度市妇幼保健院

58莱西市人民医院

59莱西市市立医院

60莱西市中医院、

61莱西市妇幼保健院

62莱西市姜山中心卫生院

中医院,哈尔滨生育保险定点医院


地区序号定点医院名称

哈尔滨地区1哈尔滨市阿城区人民医院

哈尔滨地区2绥化市中医医院

哈尔滨地区3五常市中医医院

哈尔滨地区4哈尔滨医科大学附属第一医院

哈尔滨地区5哈尔滨医科大学附属第二医院

哈尔滨地区6哈尔滨医科大学附属第四医院

哈尔滨地区7黑龙江省农垦总局总医院

哈尔滨地区8哈尔滨市红十字中心医院

哈尔滨地区9哈尔滨市第二医院

哈尔滨地区10武警黑龙江省总队医院

哈尔滨地区11哈尔滨市第一医院

哈尔滨地区12黑龙江省医院(香坊分院)

哈尔滨地区13绥化市第一医院

齐齐哈尔地区14齐齐哈尔市华安医院

齐齐哈尔地区15中国人民解放军二0三医院

齐齐哈尔地区16齐齐哈尔协育友好医院有限责任公司

齐齐哈尔地区17齐齐哈尔医学院第一附属医院

齐齐哈尔地区18大兴安岭地区第二人民医院

齐齐哈尔地区19富裕县中医院

齐齐哈尔地区20齐齐哈尔建华医院

齐齐哈尔地区21齐齐哈尔市和平医院有限责任公司

齐齐哈尔地区22齐齐哈尔医学院第三附属医院

齐齐哈尔地区23大庆让湖路铁路医院

齐齐哈尔地区24齐齐哈尔医学院附属第二医院

齐齐哈尔地区25齐齐哈尔铁路分局昂昂溪医院

齐齐哈尔地区26齐齐哈尔市中医院

齐齐哈尔地区27泰来县人民医院

齐齐哈尔地区28塔河县中医院

齐齐哈尔地区29昂昂溪区人民医院

齐齐哈尔地区30大杨树农场局中心医院

齐齐哈尔地区31依安县中医院

齐齐哈尔地区32讷河市人民医院

牡丹江地区33鸡西市铁路地区中心医院

牡丹江地区34林口县第二人民医院

牡丹江地区35虎林市红十字医院

牡丹江地区36尚志市一面坡医院

牡丹江地区37牡丹江医学院第二附属医院

牡丹江地区38绥芬河市中医院

牡丹江地区39七台河市妇幼保健院

牡丹江地区40勃利县人民医院

牡丹江地区41密山市人民医院

牡丹江地区42牡丹江市肿瘤医院

牡丹江地区43牡丹江市肛肠医院

牡丹江地区44牡丹江医学院红旗医院

牡丹江地区45黑龙江省牡丹江林业中心医院

牡丹江地区46牡丹江心血管病医院

牡丹江地区47牡丹江第六医院内分泌分院

牡丹江地区48七台河市人民医院

牡丹江地区49鸡西市人民医院

牡丹江地区50牡丹江市第二人民医院

牡丹江地区51牡丹江市传染病医院

牡丹江地区52中国人民解放军第二0九医院

牡丹江地区53牡丹江市中医医院

牡丹江地区54牡丹江市第一人民医院

牡丹江地区55牡丹江市老科协中西医结合门诊

牡丹江地区56北方工具厂职工医院

牡丹江地区57牡丹江市妇女儿童医院

佳木斯地区58鹤岗市惠民医院

佳木斯地区59双鸭山市中医院

佳木斯地区60佳木斯市中心医院

佳木斯地区61伊春市第三人民医院

佳木斯地区62黑龙江省林业第二医院

佳木斯地区63佳木斯市中医院

佳木斯地区64朗乡林业局职工医院

佳木斯地区65铁力林业局职工医院

佳木斯地区66伊春市第一医院

佳木斯地区67鹤岗市人民医院

佳木斯地区68双鸭山市人民医院

海拉尔地区69绰源林业职工医院

海拉尔地区70根河市人民医院

海拉尔地区71根河市中医院

海拉尔地区72海拉尔农垦总医院

海拉尔地区73海拉尔区人民医院

海拉尔地区74呼伦贝尔市第二人民医院

海拉尔地区75呼伦贝尔市仁爱康复医院

海拉尔地区76满洲里市第一医院南区医院

海拉尔地区77内蒙古林业总医院

海拉尔地区78牙克石市博克图

海拉尔地区79牙克石市伊图里河医院

海拉尔地区80牙克石市中蒙医院

海拉尔地区81扎兰屯市医院

海拉尔地区82扎兰屯市中蒙医院

海拉尔地区83呼伦贝尔市人民医院

海拉尔地区84满洲里市第一医院

以上为哈尔滨生育保险第一批定点医院范围,今后,随着基本医疗保险定点医院范围的变化,生育保险定点医院的范围也将随之变化。

中医院,徐州医保卡实现市县间部分医院通用


2月3日,徐州市医保中心对外介绍称,医保卡使用范围进一步拓宽,在市区与县(市)区、县区与县区之间部分医院均可通用。

据介绍,徐州市区与县(市)区、县(市)区与县(市)区之间已经可以实现部分医院“一卡通”。徐州市区城镇医保和居民医保的参保人员,可持卡在各县(市)所选择的定点医院门诊就医和住院(职工医保只需选门诊医院,居民医保门诊和住院均需事先选定)。各县(市)区城镇职工医保参保人员到市区可持卡在医保协议的医院就诊,门诊就诊可直接刷卡,住院则要先在当地医保部门办理异地就医或转诊转院手续后方可在市区医院就医。其中,邳州市居民医保参保人员已实现在市区协议医院刷卡就医;铜山区职工和居民医保参保人员在我市市区就诊不需另外办理手续,可直接持卡在协议医院门诊和住院。

目前,徐州市区参保人可选择的县区医院有:铜山县人民医院、铜山县中医院、丰县人民医院、丰县中医院、沛县华佗医院、沛县人民医院、沛县大屯镇郝寨卫生院、邳州人民医院、邳州中医院、睢宁县人民医院、睢宁县中医院、睢宁康复医院、新沂人民医院、新沂中医院、新沂市铁路医院城北社区卫生服务中心。

值得一提的是,徐州市区参保人员不需办理异地就医,只需门诊选择定点就可去县区以上医院刷卡,如果办理了异地就医需要先现金垫付然后拿回市医保中心零报;新沂、睢宁、沛县、邳州、丰县、铜山,分别已实行和其他五县(市)区的异地联网,其中,新沂、睢宁、沛县、邳州、丰县这五个地方的参保人员需要去当地医保中心办理异地就医,门诊和住院即可去异地选择县区的人民医院和中医院进行刷卡;但是,铜山的参保人员无需办理异地就医相关手续也无需选择定点医院,门诊和住院即可去异地选择县区的人民医院和中医院进行刷卡。此外,县区之间暂时只维护了各县区的人民医院和中医院,另外添加医院,需要参保地的医保中心和医疗机构签订协议并维护进系统才可以选择。

新农合,新农合卡一刷 市级医院住院费即时结算


从今天起,在宁波市级八家医院,只要一刷新型农村合作医疗(简称新农合)卡,就即时结报住院费了。

这意味着,持有新农合卡的农村居民在结算住院费时,只要拿出拿出新农合卡轻轻一刷,新农合补偿费用会自动在卡里扣除。从此可免去来回跑趟报销住院费的劳苦和麻烦。

这一措施将直接方便宁波331万新农合参合人员的看病就医。

刷新农合卡可即时结报市级医院住院费

目前,宁波全市有331万新农合参合人员。

去年,参合人员在市级医院共住院5万多人次,基本上采用手工报销。出院时,他们必须自己先垫付新农合补偿费用,然后再去当地新农合机构去报销。经当地新农合机构审核后,才能拿到垫付的费用。

从今天起,在八家市级医院结算出院费用时,拿出新农合卡,像城镇职工医保卡一样,轻轻一刷,卡片就会自动扣除新农合补偿费用了。

需要提醒的是,新农合参合人员在医院即时结算报销时,必须携带新农合卡和身份证(或户口簿)。申请报销患者的身份必须真实。

如果患者不能提供新农合卡和身份证,或者住院收费发票用于商业保险等其他用途,外伤、意外伤害未经核查的,医院可以不予办理即时结算报销手续。

修改发票骗保,将很容易被发现

新农合实现即时结报,不仅方便了331万参合人员的看病就医,而且能实时监管新农合基金使用情况以及识别住院人员的身份。

宁波市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长章国平说,新农合补偿费用有药物限制,一些药物不在报销范围内,但个别参合人员却在发票上做手脚,改成了能报销的药物。

实现即时结报后,当地卫生局和新农合经办机构能实时参合人员用了哪些药物,防止骗保行为。同时,卫生局和新农合经办机构也能有效核实住院病人的真实身份,以防冒名顶替。

八家市级医院率先推出新农合即时结报工作在宁波市级医院首先开始,分别是是第一医院、第二医院、宁波大学医学院附属医院(三院)、李惠利医院、宁波市中医院、康宁医院、妇女儿童医院和解放军一一三医院。接下来是鄞州人民医院、鄞州二院、第六医院等规模较大的区级医院也将逐步加入即时结报系统。

新农合,安徽:181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围


从9月份起,我省将在县级公立医院推行新农合按病种付费制度,将181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围,患者费用最高可报销八成,在9家县级医院开始试点。昨天,省卫计委公布安徽省县级医院临床路径管理试点按病种付费指导方案。

住院费最高报八成不设起付线

方案规定,新农合基金支付比例原则上确定为70%。各地根据基金承受能力和本地实际可上下浮动5~10个百分点。但不能低于现有实际补偿比。

患者规定的自付比例原则上为30%,可上下浮动5~10个百分点,支付个人承担的费用。但不能高于现有的自付比例或金额。

比如,食管癌手术的定额标准是25000元,新农合基金可支付17500元,患者只需付7500元;若上浮10%,则最高可支付20000元,患者只需要负担5000元。

同时,按病种付费,不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制,不设起付线。

患者交住院费只需交自付部分

据介绍,试点县级医院包括:庐江县医院、太和县医院、天长市医院、桐城市医院、怀宁县医院、宁国市医院、庐江县中医院、太和县中医院、天长市中医院。方案规定,各试点医院开展临床路径管理试点病种数为5~80个,其中包括至少5个以上的产科病种。

办理住院非常简单,患者只需要携带参合证(或卡)、身份证(或户口本)等到试点县级医院就诊,医院审查患者参合身份与实际年龄,对符合按病种付费范围内的住院患者,标注“县定临床路径管理且按病种付费”类别。

181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围,试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个,其中包括至少5个以上的产科病种。同时符合以下条件,执行按病种付费:患者须参加新农合并在试点县级医院住院治疗;患者主要疾病诊断及治疗方法等同时符合方案规定的按病种付费范围。按病种付费范围含各病种的并发症及合并症费用,含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。

新农合,兰州:新农合将实行三级网格化管理


昨日,记者从兰州市卫生局了解到,该局印发的《兰州市新型农村合作医疗工作网格化管理实施方案》,标志着新农合工作将以条块融合的网格管理为载体,按照以块为主、条块结合,各级联动、责任到人的要求,将榆中县、永登县、皋兰县、七里河区、红古区、西固区、兰州新区的115个定点医疗机构按市、县、乡分为三级网格。

记者了解到,一级网格责任人负责网格内各项管理细则的落实和新农合业务的监管,全面监管网格内新农合基金的安全运行。二级网格责任人负责网格内县区或定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导;对相关政策、问题、意见或建议及时上传下达;负责下级网格各类数据的汇总收集,并及时进行运行分析;具体处置发生的较大和重大问题;做好事件处置的备案、结案和反馈工作。三级网格责任人负责本辖区内定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导,并将相关报表资料、分析数据及时上报二级网格;负责普通门诊的报销审核及管理工作,特殊慢性病门诊的审核申报工作;负责辖区内新农合工作的宣传发动等日常业务管理工作;制定辖区内新农合工作管理制度、岗位职责;负责辖区内参合对象身份的确认,印制、审核、发放合作医疗证(卡);定期公示辖区内参合农民新农合费用报销及基金使用情况;配合上级网格处理信访和投诉,查处各种违规行为;负责统计汇总辖区内各级各类定点医疗机构费用、报销及基金使用等情况,并按时上报各种报表;加强档案管理和信息报送;负责市外医疗机构的转诊转院审批等。通过明确责任分工、细化管理标准、完善考核体系,建立了各级各类定点医疗机构分级负责的新农合管理长效机制;通过完善管理模式,促使工作重心下移,实现了各项工作责任到人。

新农合,新政策出台:新农合按病种付费,且阜阳两县级医院试点


近日,《安徽省县级医院临床路径管理试点病种按病种付费指导方案》出台,明确从本月起,在全省9家县级公立医院试点新农合按病种付费。阜阳市太和县医院、太和中医院入围试点名单,这也是皖北地区仅有的两家试点单位。

根据《方案》,181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围,各试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个,其中包括至少5个以上的产科病种。实行按病种付费,不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制,不设起付线。患者付费以当次住院实际产生的医药费用(按项目计费)为基数,患者按规定的自付比例支付个人承担的费用,比例原则上为30%,可上下浮动5-10个百分点,但不能高于现有的自付比例或金额。

所谓按病种付费,即把诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种分成若干病组,实行定额付费。实行按病种付费将患者住院全程的费用固定下来,对患者而言有助于防止医生开“大处方”;对医保、新农合基金而言,能有效减少“天价处方”下的基金支出;对医院而言,只要相关病种收费标准合理,也能确保其财务上的可持续。这样一个新型的按病种付费的方式,是一件对医院对病人都非常好的饿政策。如今率先在太和县的实行试点,若试点成功,将来一定会在全省范围内全面施行。

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