记者12月11日从省卫生计生委获悉，我省出台“配套新政”：首批筛选25个常见病种实行定额补偿，引导常见病、多发病患者有序、分级就诊，进一步规范医疗行为。
这25个定额病种包括老年性白内障、子宫平滑肌瘤、阑尾炎、剖宫产等，均限于手术治疗。“定额补偿就是"一口价"。各地参照全省标准和具体情况制定"一口价"，当地患者无论是在乡镇卫生院还是去省级大医院就诊，只要属于定额病种，新农合报销钱数都一样。”省卫生计生委农卫处处长王耀平解释。这意味着，对这些常见病种，患者在县、乡就诊，比去大医院就诊自付费用要少得多。以长葛县某位阑尾炎患者为例，该病种“一口价”报销标准为1700元，在长葛县人民医院治疗阑尾炎需花费2480元，患者自费780元。在当地乡镇卫生院治疗更便宜，平均花费1800元左右，患者只需自费百十元。而去省级大医院，阑尾炎治疗费用高昂，患者可能需自费上万元甚至更多。同时，政策规定，这些定额病种患者如果在省、市级及以上医疗机构住院的，其自付部分医疗费用不纳入大病保险报销范围，目的是通过经济手段抑制“小病大治”，也有利于保证新农合基金安全。
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新农合，新政策出台：新农合按病种付费，且阜阳两县级医院试点
近日，《安徽省县级医院临床路径管理试点病种按病种付费指导方案》出台，明确从本月起，在全省9家县级公立医院试点新农合按病种付费。阜阳市太和县医院、太和中医院入围试点名单，这也是皖北地区仅有的两家试点单位。
根据《方案》，181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围，各试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个,其中包括至少5个以上的产科病种。实行按病种付费，不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制，不设起付线。患者付费以当次住院实际产生的医药费用(按项目计费)为基数，患者按规定的自付比例支付个人承担的费用，比例原则上为30%，可上下浮动5-10个百分点，但不能高于现有的自付比例或金额。
所谓按病种付费，即把诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种分成若干病组，实行定额付费。实行按病种付费将患者住院全程的费用固定下来，对患者而言有助于防止医生开“大处方”；对医保、新农合基金而言，能有效减少“天价处方”下的基金支出；对医院而言，只要相关病种收费标准合理，也能确保其财务上的可持续。这样一个新型的按病种付费的方式，是一件对医院对病人都非常好的饿政策。如今率先在太和县的实行试点，若试点成功，将来一定会在全省范围内全面施行。
新农合，新农合再创新 将大病保险补偿嵌入其中
27日，记者从德州市新农合大病保险工作新闻发布会上了解到，7月1日起7个县市区将实现新农合报销与大病保险补偿一站式即时结报，届时儿童白血病、胃癌等20类重大疾病可获报销补偿。
“符合新农合大病保险补偿范围的参合农民，出院时只知道进行新农合报销，不清楚自己其实还可进行二次报销，即大病保险补偿。”德州市卫生局工作人员称，以前新农合报销和大病保险补偿均是分别通过手工结报，自3月份开始，各县(市、区)新农合大病保险手工结报工作开始启动，符合新农合大病保险补偿范围的参合农民，主要由人保财险公司依据新农合补偿资料进行追踪补报。
“德城区、禹城市、平原县、临邑县、宁津县、夏津县、武城县符合新农合大病保险补偿范围的参合农民，7月1日起在以上新农合定点医疗机构出院结算时可实现新农合报销与大病保险补偿一站式即时结报。”德州市卫生局副局长杨志保称，目前全市共有包括德州市立医院、禹城市人民医院、平原县人员医院、宁津县人民医院、临邑县人民医院、夏津县人民医院、武城县人民医院等33家新农合定点医疗机构完成新农合大病保险软件安装、系统升级及专线联网等工作，具备即时结报条件。
其余县(市、区)参合农民及上述7个县(市、区)转诊外地医疗机构住院治疗的参合农民，出院后持相关单据到参合地新农合及商业保险经办机构进行手工结报。
自1月1日正式启动新农合大病保险以来，截至5月底，全市统计上报大病患者23301人次，手工结报完成3248人次，新农合报销补偿1463.54万元，大病保险补偿206.05万元，切实减轻了市民就医负担。
新农合，陕西省新农合健康扶贫实施方案出台
据中国之声《央广新闻》报道，陕西省卫生计生委印发《新农合健康扶贫工作实施方案》，自7月1日起，农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费将由新农合全额报销，取消个人负担部分。
《方案》采用了升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”的办法，对陕西省新农合健康扶贫提出了要求。《方案》提出，全省所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销，同时，全省各级各类新农合定点医疗机构，对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院比例报销，从现有报销比例基础上全面提高5个百分点。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口慢性病患者，将提高报销比例封顶线，要求提高比例不低于现有封顶线的20%。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。
这次《方案》的一个亮点是住院押金。《方案》要求，新农合统筹区域的乡级、县级新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金，患者在入院时在新农合管理经办系统中登记备案即可，出院时按照有关报销政策开展结算业务，最大限度方便农村参合贫困人口。新农合管理系统中有标注的农村参合贫困人口，在省级和市级新农合定点医疗机构入院时，其入院押金在现有基础上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交，尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。
新农合，兰州：新农合将实行三级网格化管理
昨日，记者从兰州市卫生局了解到，该局印发的《兰州市新型农村合作医疗工作网格化管理实施方案》，标志着新农合工作将以条块融合的网格管理为载体，按照以块为主、条块结合，各级联动、责任到人的要求，将榆中县、永登县、皋兰县、七里河区、红古区、西固区、兰州新区的115个定点医疗机构按市、县、乡分为三级网格。
记者了解到，一级网格责任人负责网格内各项管理细则的落实和新农合业务的监管，全面监管网格内新农合基金的安全运行。二级网格责任人负责网格内县区或定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导;对相关政策、问题、意见或建议及时上传下达;负责下级网格各类数据的汇总收集，并及时进行运行分析;具体处置发生的较大和重大问题;做好事件处置的备案、结案和反馈工作。三级网格责任人负责本辖区内定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导，并将相关报表资料、分析数据及时上报二级网格;负责普通门诊的报销审核及管理工作，特殊慢性病门诊的审核申报工作;负责辖区内新农合工作的宣传发动等日常业务管理工作;制定辖区内新农合工作管理制度、岗位职责;负责辖区内参合对象身份的确认，印制、审核、发放合作医疗证(卡);定期公示辖区内参合农民新农合费用报销及基金使用情况;配合上级网格处理信访和投诉，查处各种违规行为;负责统计汇总辖区内各级各类定点医疗机构费用、报销及基金使用等情况，并按时上报各种报表;加强档案管理和信息报送;负责市外医疗机构的转诊转院审批等。通过明确责任分工、细化管理标准、完善考核体系，建立了各级各类定点医疗机构分级负责的新农合管理长效机制；通过完善管理模式，促使工作重心下移，实现了各项工作责任到人。
新农合，江宁参加新农合医疗农民再投大病保险
近日，江宁区卫生局与中国人寿保险公司签订合作协议，给江宁区40多万参加新农合医疗保险的农民，再投保800万元参加大病医疗保险。今后，当地患上重大疾病的农民有了双重保障，最高报销额度可达125万元。据了解，该政策从今年1月起正式实施，目前已有519个家庭从中受益。
昨天，在江宁区大病医疗报销经办点，秣陵街道下墟社区居民殷先生正在为女儿殷盼报销医药费。“你女儿经核准的医药费共计14.08万元，新农合医疗保险可以报销9.1万元，我再帮你算一下新增加的大病医疗保险的报销额度。”一位工作人员拿着计算器不停地打着，经过测算，殷盼还能报销1.93万元。也就是说，整个14.08万元的医药费，他们家只需负担3.05万元。
“这个保险来得太及时了，对我们家来说就是雪中送炭!”殷先生吃惊地张大着嘴，但很快就露出了笑容。他告诉记者，女儿去年不幸患上白血病，当年各种治疗费用花了近7万元，通过新农合保险报销3万元，缺口的近4万元都是自付的。“我们都是农民，每月打工收入只有两三千元，4万元对我们家不是个小的数字，今年医药费怎么去筹措，我都不敢往深里想。有了这个保险真得太好了，我更有信心治愈女儿的疾病。”殷先生说。
据了解，江宁区每位参加新农合医疗保险的农民每年个人支付140元，政府再补贴每人每年440元，整个医疗保险费用总额为2.1亿元。“这笔钱还不能满足患病群众需求，报销比例只能达到65%。虽然这个比例远远超过全省平均水平，但对于患重大疾病的群众来说，负担依旧很重。”江宁区卫生局负责人说，他们也一直在探寻新的减轻患病农民负担的途径。最终，卫生局经过测算，决定从2.1亿元的盘子里，拿出800万元对40多万参保新农合的农民再投保大病医疗保险。“这是对资金的合理利用，既不增加农民的负担，又可让患大病农民得到二次补偿。”据了解，目前江宁区已有519个家庭，1100人次从中受益，保险补偿金额已达186万。
江宁区合管办主任王心亮介绍，经过与保险公司测算确定了大病医疗三个补偿标准，个人支付1.5万元至3万元，报销比例为50%;3万至6万元，报销比例为60%;6万元以上报销比例为90%，最高限额100万元。如果再加上新农合报销上限25万元，这样报销总额最高可达125万元。
