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新农合,新政策出台:新农合按病种付费,且阜阳两县级医院试点

2020-09-11
保险合规知识 新常态下保险规划 保险新筹规划
近日,《安徽省县级医院临床路径管理试点病种按病种付费指导方案》出台,明确从本月起,在全省9家县级公立医院试点新农合按病种付费。阜阳市太和县医院、太和中医院入围试点名单,这也是皖北地区仅有的两家试点单位。

根据《方案》,181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围,各试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个,其中包括至少5个以上的产科病种。实行按病种付费,不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制,不设起付线。患者付费以当次住院实际产生的医药费用(按项目计费)为基数,患者按规定的自付比例支付个人承担的费用,比例原则上为30%,可上下浮动5-10个百分点,但不能高于现有的自付比例或金额。

所谓按病种付费,即把诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种分成若干病组,实行定额付费。实行按病种付费将患者住院全程的费用固定下来,对患者而言有助于防止医生开“大处方”;对医保、新农合基金而言,能有效减少“天价处方”下的基金支出;对医院而言,只要相关病种收费标准合理,也能确保其财务上的可持续。这样一个新型的按病种付费的方式,是一件对医院对病人都非常好的饿政策。如今率先在太和县的实行试点,若试点成功,将来一定会在全省范围内全面施行。

延伸阅读

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,新农合重大疾病保障试点项目成效显著


贵州推行新农合重大疾病保障试点工作以来,已有10多万人受益。新农合普惠制、重大疾病保障、大病保险等多层次的保障,进一步缓解了参合群众“因病致贫、因病返贫”的问题。

记者从贵州省卫生计生委了解到,贵州在贵阳、毕节、六盘水、铜仁、黔西南州等5个市州开展新农合重大疾病保障试点,累计受益人次达到14万。2013年新农合重大疾病保障取得突破进展,获得重大疾病补偿8.5万人次,同比增长86.58%,新农合重大疾病实际补偿比达77.26%,群众受益水平明显提升。

在新农合重大疾病保障工作中,贵州实行新农合和民政医疗救助的一站式结算,开通了新农合重大疾病报补平台,实现就诊费用即时结报,极大地减轻了群众患重大疾病医疗费用“垫资跑腿”负担,收到了良好的社会效益。

此外,贵州新农合大病商业保险试点在贵阳市、毕节市、六盘水市、铜仁市推开,2013年全省1.05万人次受益,人均赔付8838元,赔付补偿资金占大病报销患者医药总费用的24.74%,大病保险制度为新农合患者在基本补偿后的托底效应初步显现。

贵州省卫生计生委主任王忠说,加快推进新农合大病商业保险试点工作,总结推广利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点地区经验,继续扩大试点范围。

新农合,新农合大病保险全面实施,河南出台“配套新政”:首批筛选25个常见病种实行定额补偿


新农合大病保险全面实施,有些业内人士担忧可能会出现常见病的盲目转诊,并加剧“大处方”、“大检查”现象,冲淡新政惠民实效。

记者12月11日从省卫生计生委获悉,我省出台“配套新政”:首批筛选25个常见病种实行定额补偿,引导常见病、多发病患者有序、分级就诊,进一步规范医疗行为。

这25个定额病种包括老年性白内障、子宫平滑肌瘤、阑尾炎、剖宫产等,均限于手术治疗。“定额补偿就是"一口价"。各地参照全省标准和具体情况制定"一口价",当地患者无论是在乡镇卫生院还是去省级大医院就诊,只要属于定额病种,新农合报销钱数都一样。”省卫生计生委农卫处处长王耀平解释。这意味着,对这些常见病种,患者在县、乡就诊,比去大医院就诊自付费用要少得多。以长葛县某位阑尾炎患者为例,该病种“一口价”报销标准为1700元,在长葛县人民医院治疗阑尾炎需花费2480元,患者自费780元。在当地乡镇卫生院治疗更便宜,平均花费1800元左右,患者只需自费百十元。而去省级大医院,阑尾炎治疗费用高昂,患者可能需自费上万元甚至更多。同时,政策规定,这些定额病种患者如果在省、市级及以上医疗机构住院的,其自付部分医疗费用不纳入大病保险报销范围,目的是通过经济手段抑制“小病大治”,也有利于保证新农合基金安全。

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