医改办公室主任孙志刚率国务院第四督查组，对河南省和安徽省贯彻落实《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的情况开展了督促检查。重点检查基本药物制度实施情况，政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配改革情况，多渠道补偿机制建立情况，基层医疗卫生服务能力建设情况和乡村医生队伍情况。督查组由中央编办、国务院办公厅、国家发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、国务院医改办、食品药品监管总局的有关部门人员组成。
督查期间，督查组一行听取了河南、安徽省政府及部分市、县(区)和相关部门关于基层医改情况的工作汇报，实地考察了河南省郑州、平顶山、周口和安徽省亳州、阜阳、合肥等6个地市的12个乡镇的卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站；先后召开4个专题座谈会听取9个县(区)的乡镇卫生院负责人、医务人员和村医代表的意见和建议；现场检查了两个省的药品招标采购中心，并深入到零售药店对部分基本药物的价格进行了实地调研。同时，督查组还按照要求收集了财政投入、基层医疗卫生机构运行状况等相关资料，现场随机对170名患者和185名基层医务人员进行了问卷调查。
从督查情况看，地方各级党委政府高度重视深化医改工作，医改政策措施总体上落实到位，基层医改成果得到进一步巩固和深化，社会各方面支持和拥护改革，医务人员积极性和医疗卫生服务水平比改革前明显提高，基层群众得到了明显实惠。同时，督查中也发现了一些新情况新问题，需要进一步深化改革，及时完善政策措施，逐步加以解决。针对督查了解到的情况，孙志刚代表督查组向地方进行了反馈。
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国务院，国务院发布基层医改检查通报，要求各地加大对基层医疗卫生事业的投入力度
国务院医改办近日在关于全国基层医改政策落实情况督查工作的通报中提出，各地要进一步加大对基层医疗卫生事业的投入力度，并向贫困地区和老区倾斜。
国务院办公厅和国务院医改办今年对全国30个省份和新疆生产建设兵团的基层医改政策落实情况进行了督导检查，并于近期通报了检查情况。通报称，基层基本药物制度不断巩固完善，编制、人事和收入分配改革逐步深化，多渠道补偿机制不断健全，基层医疗卫生机构服务能力进一步提升，乡村医生队伍基本稳定、逐步优化。
通报同时指出，各地基层医改进展尚不平衡，基本药物制度需要进一步健全，部分地区补助资金安排使用不合理，绩效考核和分配政策未执行到位，基层医疗卫生机构能力建设滞后，部分地区乡村医生收入偏低、养老与退出政策不完善，基层医疗卫生机构化债进展滞后，基层医疗卫生监管力度明显不足。
国务院医改办在通报中提出，要继续加大投入力度，完善多渠道补偿机制。完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。及时足额下拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。进一步落实一般诊疗费、完善药品零差率的补助方式。加强财务管理，规范补偿方式，建立健全财政补偿机制。国务院医改办要求进一步巩固完善基本药物制度，继续深化编制、人事和收入分配改革，加快提升基层医疗卫生服务能力，着力稳定和优化乡村医生队伍，加强基层医疗卫生服务监管，加大政策宣传和培训力度。
门诊统筹，医改政策带来实惠
“这两个月药价总在变，仔细算算，还是越变越划算。”市民王女士患有肺结核，近期她到市传染病医院开药时发现，现在药费便宜了很多，还不到两个月前的一半。
“现在到医院开药比药店还便宜，医改政策让老百姓省了不少钱。”王女士坦言，如此便宜的医疗费用，得益于今年我市公立医院实施的“药品零差率销售”和“门诊统筹”两项新政策。
家住市二院附近的刘淑清老人也切实感受到了医改带来的实惠。刘淑清患冠心病、糖尿病已有十多年，每个月都要到医院三四次。以前，仅区级医院实行“药品零差价”，老人为省钱，只能区、市级医院两头跑。细心的刘淑清算了一笔账，她经常使用的胰岛素在药店是65元左右，在区级医院是56.52元，而在市级医院需多支付15%的加价费8.47元。以她每月用药5盒来算，如果到自家附近的市二院开药，一年需要多支付500多元钱。实行“药品零差率”后，市级医院取消了药价15%的加成，刘淑清从此便到市二院开药，免去了区、市级医院两头跑的麻烦，一年在药费上也省下了500多元。
在公立医院试点改革之一的市传染病医院，药剂科刘艳梅主任给记者拿出一份药价对比单。以精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R笔芯)为例，实行“基本药品零差率”前后的价格分别为66.5元和56.52元。刘艳梅说，如果患者是市医保，除享受“药品零差率”销售药价直降15%外，还可通过市医保“门诊统筹”实行50%报销，最终购药价格为28.26元。
“实行药品零差率销售后，连中草药颗粒也能享受降价25%的优惠了。”刘艳梅说，目前，仅在市传染病医院，纳入“门诊统筹”的药品就达44种，这些药品都是国家基本药品目录中的百姓常用药。两项新政策的实施，不仅提高了药品使用率，而且患者院内购药量也有所增加，真正达到了医院、患者“双受益”。
城乡居民，缩小城乡差距落实到医改体系，日照市实行城乡统一医保待遇
近日，日照市政府正式印发《关于建立居民基本医疗保险制度的实施意见》，启动城镇居民医保和新农合制度整合工作，今后居民在参加基本医疗保险时将不再有城乡身份“标签”，公平享有统一的医保待遇标准。
随着经济社会发展和城乡一体化进程加快，城镇居民医保和新农合两套制度独立运行、分散管理的弊端日益凸显，在影响制度公平性、浪费财力人力的同时，也制约了人力资源流动和城镇化发展。“通过制度整合，建立健全大病保险、医疗救助等相关制度，主要是着眼于更好地保障城乡居民基本医疗需求。”日照市人力资源和社会保障局相关负责人表示。
居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。
城镇居民医保和新农合制度并轨后，日照将全面实施居民大病保险制度。
《实施意见》规定，除日照市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民外，在该市长期居住，并在公安部门办理暂住登记1年以上，且能够提供本人或直系亲属在该市的营业执照或房产登记证明的外市户籍人员均可参保。
医疗机构，赤峰基层医改 医患同受益
内蒙古自治区赤峰市在基层医疗卫生单位探索实施工资绩效改革,通过二次绩效考核明显提高了医生的工作积极性,一些基层医院起死回生,尤其是患者成为改革的最大受益方。记者日前来到赤峰市,亲历基层医改带来的新变化。
绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
