近日，针对长期存在的“挂号难”现象，在北京调查走访多家大型医院发现，虽然通过114电话预约平台、收取医事服务费等政策实施，部分实行新政的医院的“挂号难”现象在一定程度上有所缓解。但在不必收取任何多余费用，且就医需求巨大的北京医院、协和医院等热门医院，“挂号难”现象依然存在，其中，部分热门科室的号源已经排到了两周后。
接受采访的相关专家认为，在我国整个公立医院改革和国家医疗卫生体制改革中，医疗服务定价机制仍是核心问题。虽然“看病难”、“看病贵”问题已经得到一定程度的缓解，但公立医院“挂号难”、等候长、诊疗时间短、价格较高的问题仍然存在。
清华大学医疗管理研究中心主任薛镭在接受采访时表示，这反映出我国整体医疗服务供需不平衡，大型医疗服务机构资源在全国总体分布仍属稀缺，同时，基层医疗服务机构跟不上、缺少医生等现实问题都客观存在。
预约挂号在一定程度上缓解了“看病难”。笔者常常带着父母光顾市内各大医院，以前为挂号是伤神又伤荷包，自从预约挂号普及后，一时有了脱离苦海的感觉，估计许多人亦如此。但预约挂号并不能彻底解决当前看病难问题，毕竟它只是通过技术手段，避免了患者挤到一起看病，但医疗资源若无切实增长，依旧满足不了老龄化社会下剧增的看病需求。
医生和医疗机构短缺
“医生从医，一方面是职业追求，另一方面也是为生计。医疗服务本身具有经济性，但国内的医生正在不断流失。”薛镭表示，医学院校每年的毕业生接近60万人，但从医的还不到10万人。一项调查显示，有80%的医生对其子女的期待是不希望下一代从医;有36.9%的人有离职意愿，原因在于收入过低、工作劳累，以及受不到社会尊重等。
“目前的价格不能适应当前医疗服务的整体要求。”薛镭说，发改委的定价机制不能建立动态的调价机制。在对医疗服务价格予以控制的情况下，医院必然要寻找新的谋利渠道，这就导致采购或租赁大型设备、增加检查项目使医疗费用上涨、以药养医等现象出现。如果这些花费转移到国家层面，可能对财政和医疗保险都带来沉重负担。
“要重点关注医务人员的回报价值定位取向。”薛镭说，政府在政策保障过程中，应注意推动医疗服务向市场化转型，并实现价格市场化;坚持公益立场，从市场角度出发，引入竞争机制;从非盈利角度出发，促使服务、药品、人才高效流通，遵循原有价值规律。
从现实情况看，我国基层医疗服务机构和医生短缺。以眼科为例，中国有接近14亿人口，有资质的眼科医生只有3万名。在北京的同仁医院、协和医院，看眼科可能要排几个月的队。
北京同仁医院副院长王宁利对记者表示，眼科是同仁医院的重点学科，但当前国内专业的眼科医院少、从业人员专业能力也比较弱。
公立的眼科医院满足不了需求，民营的眼科诊所就尝试着弥补空缺。今年6月初，台湾宝岛眼镜在北京设立第一家眼科诊所。“我们今后会和同仁医院，以及美国和澳大利亚的眼科医生展开科研合作，将来条件成熟后再考虑转向民营医院。”星创宝岛眼科诊所负责人李雪非告诉记者。
关注预防性医学
记者在采访中发现，医学界人士普遍意识到了预防性医学的重要性。
美国宾州大学视学眼科宋久德博士告诉记者：“中国人口的近视率在50%以上，青光眼与视网膜脱落都与高度近视有关。眼科疾病需要早发现、早治疗，这是个公共卫生问题。中国的视光学还落后美国很多，产学界应该展开合作，预防性医学非常重要。”
北京安贞医院教授周生来也同意预防性医学的重要性。他认为，中国必须从全民医保走向全民健康管理。
周生来认为，从政府政策上，不仅要花钱给大家看病，更要花钱向医院购买疾病管理与健康管理服务。医院不仅要治病，更要参与防病。全国医院应建立全民健康管理示范医院，培养疾病管理师和健康管理医师。每个临床科室要配两名20年以上有护理经验的老护士，经过150学时的培训转岗成疾病管理师，让其在医院与住院病人沟通与交流。
“另外，要利用健康体检和健康筛查，把那些没得病但具备重大疾病危险因素的人群提前筛出来进行干预指导，让其不生病、少生病、晚生病。”周生来说。
延伸阅读
医疗保险管理，中国医院协会明确地将医保管理提高新高度
中国医院协会7日在京发布全国医院医疗保险服务规范，指导各级各类医疗机构的医疗保险服务。
中国医院协会常务副会长李洪山介绍，目前在我国，医疗保险的管理正发挥越来越大的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，由于医保种类增多，参保人员覆盖面扩大，国家财政支付医保的费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战，也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。针对这些情况，规范在完善各项规范制度建设的同时，首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。
规范要求，定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。目前，我国在医保管理中实施总额预付的制度。如何推进医疗质量持续改进，同时处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。
福州医保中心：福州鼓楼医院努力现全民医保
福州市政府印发了《福州市深化医药卫生体制改革实施方案》，确定了扩大基本医保覆盖面、提升基本医疗保障水平、完成基层医疗卫生服务体系建设、推进公立医院改革等一系列医改重点任务。按要求，今年福州市将基本实现全民医保。
城镇基本医保参保率要达95%以上。今年，我市城镇基本医疗保险参保任务数为245.4万人（不含平潭），参保率要达95%以上，重点是要解决好县以下城镇集体企业职工参保问题，进一步巩固新型农村医疗合作覆盖面，全市参合率继续稳定在98%左右。这意味着我市年内将基本实现全民医保。
在保障水平方面，政府对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年220元。城镇职工医保报销比例达到75%，城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。此外我市将通过多种形式提高城镇职工医保和城镇居民医保最高支付限额，使其达到当地职工年平均工资和当地居民可支配收入的6倍以上。
福建省福州市首批“市城镇居民基本医疗保险”105家定点医疗机构已经确定。福州市城镇居民基本医疗保险首批定点医疗机构包括三级甲等医疗机构4家，还二级甲等专科医疗机构21家，二级乙等、一级医疗机构22家，社区医疗服务中心、乡镇卫生院58家。（福州鼓楼医院排在首位）
福州鼓楼医院为福州市医保定点单位，这就意味着本市医保患者就诊眼科，将享受医保待遇，且不受医保选择医院的限制，极大的方便了广大医保患者就医，也为广大医保患者治疗眼病又增加了一个选择。我院实行全周7日门诊，所有检查可免费网上挂号，都将在当天完成，省去了您往返奔波之苦，并为您节省了往来的交通费用及多次挂号的费用。
福州鼓楼医院严格遵守有关部门的规定，用福州市广大居民服务：
一是院方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，对故意拖延住院时间所增加的医疗费用，医保中心不予支付。
二是院方为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生个人收入直接挂钩，若查实定点医院违背此条规定，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外；情节严重的，医保中心可单方面终止协议，该院将因此不再成为医保定点医。
三是院方要向参保人员提供医疗费用清单，使参保人员能及时了解疾病治疗及费用支出的情况。
四是《医保目录》内的西药院方供应率应达到80％以上、中成药达50％以上，对质优价廉、常见病及多发病的医保药品应优先配置，保证供应。
五是院方违反物价政策，所售药品价格高于国家或市级物价部门定价的，差额部分医保中心不予支付。
六是院方提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此发生的相关医疗费用，医保中心不予支付，并向药品监督管理部门投诉。
七是院方应认真做好药品目录的对应工作，由于院方药品目录不对应导致参保患者自付的药费，由院方负责清退。八是医保中心定期或不定期对院方医疗收费进行随机抽查，对违反规定的费用予以扣除并视情节给予相应处罚。
医院坚持全心全意为人民服务的办院宗旨，倡导“严谨，求精，勤奋，奉献的工作精神”，树立以人为本、病人第一、服务第一、员工第一的和谐发展理念，热心为患者的健康提供优质的服务。
新闻链接：福州超1/3医保申报通过网络完成
通过电脑轻点鼠标即可办理医保业务，这在福州已是平常事了。借助信息化手段，福州市医保中心目前已建成网络申报平台，登录福州市人社局“E点通企业就业和社会保障网上服务系统”， 根据网上服务系统提示和操作要求填写、核对、提交资料，参保单位即可申报当月医保增减变动数据。
据福州市医保中心工作人员介绍，福州市城镇居民目前参保人数逾130万，每月新增参保人员约1.1万人，人员调动约1.66万人次，减员约1.16万人次，服务窗口排长队、办事人员抱怨等待时间过长等现象时有发生。自2011年下半年起，福州市医保中心全力推进网上申报工作，目前网上申报业务量占总业务量比例逾1/3，极大缓解了办事窗口排长队及中心工作人员超时工作的情况。
依托网络平台，福州市医保中心可以及时发布定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的医药费用信息，方便参保人员查询。同时，福州市医保中心还开通了968906咨询热线，建立语音呼叫中心系统，增加语音服务及自动录音功能，满足参保人员咨询政策的需求。此外，该中心还搭建了医疗费用报销短信通知平台，免费告知参保人员医疗费用、报销金额及资金到账情况。
公立医院，探索公立医院改革：政府补偿医院公益性诊疗和设机构管理医院国有资产
政府补偿医院公益性诊疗
【原文】探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。
【解读】目前，本市医院都是靠政府和市场两条线，离开市场活不了，光靠政府拨款也活不了，而且囿于国家财政投入机制，不会对医院全额拨款，医院要自己解决投入和发展问题。如何解决，就要有对医院公益性的正确认识。
基本上，公益性服务既然完全由政府买单，就不应该再有市场化的营利方面的追求;准公益性是保证政府要求的公益性需求之外，在市场机制中发展业务，扩展收入。但建立纯公益性医院在本市尚不现实，大部分还是准公益性，在保证基本医疗服务需求之外，可以开展特需服务，以及为外商机构、驻京使节等提供服务，这些就是公益性之外的服务。
在公立医院改革中，政府不是所有公立医院都要补，而是对完全承担公益性诊疗任务的医院，或对医院承担公益性诊疗的部分，进行合理补偿;对VIP门诊、美容门诊等营利性服务项目，则要划分为经营部分，不给予补偿;对于部分有专科品牌优势的公立医疗机构，政府也许将退出，吸引社会资本进入，进行股份制改革、重组。
设机构管理医院国有资产
【原文】按照政事分开、管办分开的要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。
【解读】首都医疗卫生资源的配置现状和管理体制复杂，医疗资源分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等管理，因此以一个形式组合起来是很难的，此次提出的医院管理机构旨在对市属医院进行有机管理，具有可行性，其将负责市属医院的人、财、物，类似规划委，目前是做前期工作，具体的职责范围还需进一步商榷。同时，通过这种形式对公立医院进行管理也可以算作对公立医院改革的一种推进。
其他措施
财政补助解决“以药养医”
【原文】改革医院补偿机制和运行机制。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，推进项目成本核算与医院全成本核算工作。
【解读】切断医务人员的收入与医药直接的联系，需要加大财政补助力度，特别是现在在全成本核算基础上，一些政策性亏损，合理的则由政府投入，这样把医院的负担减轻。如基建、大型设备购置等投入，政府应该包下来，不要让医院靠挣钱去盖楼、买设备，这样就从根本上解决了以药养医的问题。
综上所述，公立医院的改革，是一项长期而必须执行的计划。一方面，政府需要权衡财政补贴的力度，另一方面公立医院需要思考自己的独立经营问题。在两者之间，必不可少的还有监管机构，以及制度的出台规范。
