据《东方早报》报道，部分医院限定门诊配药金额、少数医生要求医保开药须加挂自费号、部分医院擅自限定住院时间……近期不断有市民向本市医保管理部门反映本人或其家属在本市医保定点医院就医时受诸多不合理限制。昨天，早报记者从上海市人力资源与社会保障局获悉,本市医保管理部门在进行调查后澄清，医保配药并无“定额上限”之说。
现象一：限定门诊配药金额
市民沈先生的家人患精神分裂症，需长期服用药物。以往就诊时，医生开一到两周的用量，但最近一次就医仅开了两天半的用量。病人无奈频繁往返，徒增了挂号费支出。
现象二：医保开药须加挂自费号
市民刘女士反映其在本市某家三级医院就医，用医保卡挂了某个专家门诊号。就诊时，该专家只给病人开了一周的中药用量。病人提出因路途远、交通不便，能否在规定的范围内多开两周的用量，该专家同意了，但提出要病人以他人的名义再自费挂两个专家号。后经医保管理部门查实，这位专家对其他需开药量超过一周的病人都如法炮制。
现象三：医院限定住院时间
叶先生因肺癌并发肺部感染、褥疮，在甲医院住院。两周后甲医院要求其必须出院，理由是住院两周已用完医保“定额限制”。万般无奈下，他被迫转院至医生为其联系好的乙医院继续治疗，又过了两周，乙院以同样理由又将其转至甲院。每次入院都被要求做全身检查。
应合理检查、合理用药
对此，市医疗保险办公室解释，“为保障医保基金使用的安全、平衡和发挥最大效率，市医保管理部门对各医保定点医院确有总额预算管理，但对参保病人在就医环节上历来要求定点医院因病施治、规范医疗、合理检查用药。”本市医保管理部门郑重指出，“医保基金是有限的公共基金，合理控制和使用医保基金，杜绝浪费，关乎全体参保人员的切身利益。”
据医保专家介绍，部分医院规定门诊医生一次开药不得超过一定的金额，而部分医院用限制配药额度的办法人为增加了病人就诊次数，借此造成医院工作量逐年上升的假象。
个别门诊专家要求病人多挂号，主要是为了应付医院的绩效考核，用自费号来增加门诊就诊人次，在数据上造成门诊次均费用低的假象。以医保“定额限制”之说为由，要求住院病人转院纯属无稽之谈。在病人因被迫转院增加费用的同时，医保基金同样增加了支出。部分医院通过这些手段降低平均住院日、均次费用，既能应付上级考核，又能增加床位周转率，以获取更多效益。
医保管理部门澄清，医保并无“定额限制”之说，各定点医疗机构应当坚持公益性，因病施治，合理检查，合理用药，切实降低市民的医疗费用支出，要杜绝简单规定每人次配药限额或住院期限的不合理现象。医保管理部门也将联合卫生行政部门加强监管，加大处罚力度。
扩展阅读
新农合，文登：城乡居民医保管理好评如潮
9月24日，记者从市社保中心获悉，今年新农合与城镇居民医保整合统一由人社部门经办机构管理后，新农合基金实行定额预付管理，且推行了102种城镇基本医疗保险病种付费标准，这些都非常有利于减轻患者负担。截至8月底，新农合基金支出较去年同期减少23%，住院人次减少28.2%，但人均报销额度提高了7.3%。
今年4月份，新农合工作整建制移交给市人社局管理，人社部门将所筹新农合基金，按各定点医疗机构近3年发生的新农合医疗费数额占总支出的比例，计算出各医院定额指标，实行定额预付，超支部分由定点医院负担，定额结余可以滚存使用，并根据文登市实际情况，将今年新农合参合人员年住院率合理进行了设定。
宋村中心卫生院院长杜忠船介绍，该医院获得了471万元的定额指标，这种方式充分调动了医生通过“花钱更少、效果更好”的方案进行治疗的积极性，也在一定程度上减轻了患者的负担。从今年以来的住院情况看，住院人次较去年下降了一成左右，人均报销额度提高了，群众满意度也提高了。
文登市还推行102种城镇基本医疗保险病种付费标准。参合人员治疗按病种付费规定的病种，发生符合规定标准之内的费用，按照新农合规定比例报销，超过标准的费用由医院负担。今年又增设了重大疾病医疗费经新农合报销后，由保险公司再次报销的举措，截至目前，参合大病患者在保险公司已报销1190人次，报销金额241万元。
此外，文登市专门出台了相关规范性文件，对各医保定点医疗机构开展不定期检查，遏制挂名住院、冒名住院，以及延迟参合人员报销等违规违纪现象，严格执行出入院标准，杜绝诊断升级、分解住院和不合理缩短患者住院时间等行为。
截至8月底，文登市新农合参合人员住院22731人次，较去年同期减少28.2%，基金支出6479.3万元，较去年同期减少1930万元，人均报销额2850元，较去年同期提高7.3%。并根据往年的数据合理确定新农合各定点医院住院率和住院人次，并建立起适度灵活的住院率调整机制，对传染病等特殊情况另行考虑，保障住院参合患者的刚性需要，降低住院的随意性，在提高新农合基金使用效益的同时，减少了医疗资源的无效占用，进一步提升了群众满意度。
新农合，医保管理城乡分割问题突出 社会需要统一
目前，我国医疗保险在很多地方仍然是城乡分设，新农合归卫生部门管理，城镇居民医疗保险由人社部门管理，在当前我国实行全民医保的情况下，医疗保险管理城乡分割带来的问题日益突出，影响了全民医保的公平性。建立统一的城乡医保管理制度，是当前社会公平的迫切需要，是落实党的十八做出的整合城乡居民基本医疗保险决策的要求。
一、当前，我国城镇居民医疗保险在筹资水平、报销范围、待遇支付水平都高于新农合，农村医疗服务提供水平也低于城镇地区。这些都严重影响了全民医保的公平性。
二、城乡居民管理体制分设、制度分割，造成部分居民重复参保，国家财政重复补助。
三、经办机构分设，造成经办资源重复建设，增加了管理成本，浪费国家财力、物力，也降低了管理效率。
四、基金抗风险能力减小。医疗保险属于现收现付制，参保人数多，抗风险能力就越强。体制分设、制度分割就会造成参保人员分割，基金分算，抗风险能力减小。
五、管办不分难履职。新农合归卫生部门管理是既当裁判员，又当运动员，难以正确的履行监管职能，无法真正约束和规范医疗机构的服务行为。
上述的五个问题是医疗保险管理城乡分割导致的很明显可以看到的，所以此问题对于和谐社会来说是急需解决的，党的十八大做的决策是为了建立统一的城乡医保管理制度，我们拭目以待。
天津人力资源社保网公布基本医保管理办法
天津人力资源社保网将正式启动城乡居民基本养老保险和基本医疗保险，为了做好城乡居民基本医疗保险经办管理，昨天，天津人力资源社保网公布了《天津市城乡居民基本医疗保险经办管理办法》。对参保覆盖的范围、参保人员的身份核定及缴费核定与结算管理等做了详细规定。该办法自今年9月1日起施行。
参保人群 覆盖三大类
据天津人力资源社保网了解城乡居民基本医疗保险主要覆盖具有本市户籍或学籍的三大类人群：1.在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职在校学生、儿童(包括港、澳、台地区及外国籍学生、儿童);在外省市学校、托幼机构就读的全日制非在职在校学生、儿童;其他未成年人(截至结算年度的1月1日未满18周岁，下同)。2.年满18周岁(截至结算年度的1月1日，下同)，非在校就读，且未参加本市城镇职工基本医疗保险的农村(农业户籍)居民。3.年满18周岁，非在校就读，且未参加本市城镇职工基本医疗保险的下列城镇(非农业户籍)居民：男不满60周岁、女不满50周岁(截至结算年度的12月31日，下同)，未就业或灵活就业人员;男满60周岁、女满50周岁(截至结算年度的12月31日，下同)，不具备领取城镇企业职工基本养老保险金资格的老年人。
身份核定 分为四类人
依据参保人员筹资补助来源渠道的不同，核定为4类人员。
1.院校学生：包括各类普通高等院校(全日制学历教育)、中等专业学校、技工学校等大中专院校全日制非在职在校学生;毕业当年未实现就业，经教育部门认定在毕业当年申报缴费期(9至12月)内按学生身份参保的人员。依据单位申报或城镇居民家庭提供的学生证或院校出具的学籍证明核定。
2.高中以下学生、儿童：包括在高级中学以下学校就读的在校学生、儿童及其他不满18周岁未成年人。依据单位申报或城镇居民家庭提供的《户口簿》《学生证》或学校出具的学籍证明核定。
3.成年居民：18周岁以上，非在校就读，符合参保条件的城乡居民。依据单位申报或城镇居民家庭提供的《户口簿》核定。
4.新生儿：在申报缴费期出生并参保次年，或在上年9月至当年8月出生并参保当年的婴儿，依据《户口簿》核定。
天津人力资源社保网：筹资补助 标准各不同
各类别人员中，依据筹资及补助标准的不同，分为8种类型。
1.重度残疾人员：残疾等级标准为一至二级的残疾人员，依据《中华人民共和国残疾人证》或市残联部门申报核定。2.享受低保人员：享受最低生活保障待遇的人员，依据《天津市最低生活保障金领取证》和街道(乡镇)出具的享受最低生活保障证明核定，或依据市民政部门申报核定。3.特困救助人员：享受特困救助待遇的人员，依据《天津市城乡居民特困救助卡》和街道(乡镇)出具的享受特困救助证明核定，或依据市民政部门申报核定。4.低收入家庭60周岁以上人员：家庭人均收入高于低保标准、低于低保标准两倍的城镇居民家庭中60周岁以上人员(截至结算年度的12月31日年满60周岁，下同)，依据街镇劳服中心出具的低收入家庭证明及《户口簿》核定。5.离休干部配偶：离休干部无固定收入的配偶或遗孀，依据市老干部管理部门申报核定。6.助学学生：享受国家助学贷款的大中专院校学生，依据学生本人国家助学贷款借款合同或学校申报核定。7.民政优抚对象：享受本市抚恤补助的重点优抚对象，依据市民政部门申报核定。8.一般人员：不属于以上类型的人员，按一般人员核定。
保险知识汇总，北京市试行医保定额付费的分析
核心提示：医疗保险费用的支付方式，指的是医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法。包括对需方的支付及对供方的支付。
根据京医保发[2007]4号文件规定，自2007年1月1日起北京市对参加基本医疗保险的人员治疗精神疾病时，在特定的医院住院所耗费的医药费用将实行按定额付费的办法。首先，笔者认为这是医疗保险费用支付方式中对医疗服务提供方的一项改革；即北京市医保部门对回龙观医院在向参保患者提供诊治精神疾患的医疗服务时，将以往按项目向医院支付费用办法，改变为按事先确定的定额标准支付费用的新办法。
众所周知，医疗保险费用的支付方式，指的是医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法。包括对需方的支付及对供方的支付。这项改革主要是对供方支付方式的改革。
医疗保险基金管理部门对供方的费用支付，一般包括对医院的支付和对医生的支付。对医院的支付有多种，如：按项目支付、按病种费用支付、按人头付费、按服务人次付费、按住院床日付费、实行总额预算制以及对医生的支付方式等。这些单一支付的方式各有利弊与优劣，没有那一种是十全十美的。北京市的这一付费方式实际上是按住院床日付费，即支付给回龙观医院的医疗费用标准，按每床日110元计算（参保人员中的在职职工，个人每人每天仅自付20元；退休人员每人每天仅自付12元；其余由统筹基金支付）。其次，北京市医保部门明文规定：这个110元的住院费用标准，含参保人员住院期间发生的全部医疗费用，其中包括因病情需要在外院所做的检查治疗费用。在费用进行实际结算时，不论定点医疗机构发生多少医疗费用，均以事先确定的标准（每床日110元）为支付额，如有超出每床日标准的医疗费用由定点医疗机构自行承担，即超出每床日110元则由医院买单。因此，相对传统的按住院的各类服务的项目付费，对医院所提供服务的类别、数量等是明显限制，对过去自由度较高的医疗用药行为，特别是由于医患信息不对称而做的过度检查、过度治疗和对度用药，是费用上的硬约束。
再次，据媒体报道，目前定额付费仅在回龙观医院实施，但不是说精神卫生诊治的特殊性才实行这种定额付费方式。因为这种付费实际上是按服务单元付费的方式，其支付单元是按照事先测算的每个住院床日的支付标准，按照被保险人实际住院床日，由保险机构向供方支付费用的方式。多适用于床日费用相对稳定的病种和医疗机构。该办法预计在今年之内，有可能推广到其他精神病专科医院。北京市目前还在全市27家综合医院，试行定额付费的病种还有肾移植术后抗排异治疗。
笔者认为，从国际上看，近十余年来，由于医疗保健费用迅猛增长，供方支付方式变革已作为医疗费用控制的主要手段，成为世界许多国家医疗保险制度和卫生改革的核心。伴随着医疗保险筹资渠道的多元化，医疗保险费用支付方式呈现出多样化的趋向。单一的支付方式均具有各自的长处与局限性，而多元化的、多种支付方式的混合使用最为理想，能够扬长避短，克服单一支付方式的短处，保留其优点，从而可能构造出较好的支付方式。也将是未来支付方式的改革目标。
据笔者了解的情况，我国在十余年的医保改革实践中，医保改革的先行者－镇江市医保部门紧紧抓住费用控制的核心与灵魂即支付方式，创立的“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费”的支付方式，综合了“按服务单元”、“按人头付费”和“总额预付制”优点和长处，并针对各自单一使用的问题与弊端而独创的全新的支付方式。它以“就诊人头”为核心，以“总额预算”为基础，融合了“项目付费”、“定额付费”、“病种付费”和“人头付费”等付费方式长处的一种新的支付方式。它较之单一的支付方式，较之多数统筹地区实行的“总额预付”与“定额支付”更具新意更独特。
深圳市与东莞市多年的医保实践也表明，混合使用对供方的支付方式，可以有不同的组合：①对不同的供方实行不同的支付方式。如对医院采用按病种付费，而对初级保健医生则按人头预付方式；②对某一供方采用混合的支付方式，如对定点医院，既可以通过总额预算对其固定成本进行补偿；又可以通过按病种或按服务项目支付，从而对医疗机构的变动成本予以偿付；③根据不同的服务采取不同的支付方式，如对医疗服务可以采取不同的偿付计划：提供一揽子的基本服务，可以按人头预付制，提供有选择的服务，则实施项目补偿等。总之，支付方式的选择要根据各地的实际情况灵活选用。
第四，笔者认为定额支付方式中，如何确定定额标准十分重要。定额支付或结算（按人次平均、住院日等）是影响定额支付方式实施的关键因素。而选择合理的定额标准计算方法也是实际工作中的难点。定额标准过高导致医疗保险基金不必要的支出增加，造成基金浪费；定额标准过低则不足以弥补定点医疗机构的实际成本消耗，影响定点医疗机构参与职工基本医疗保险的积极性，也可能引发一系列医疗服务质量、收费等方面的问题，使参保者利益受损。因此，医保部门如何规避依靠经验数据或拍脑袋而使定额过高或过低，确定科学合理的定额标准依据，必须做艰苦细致的调查测算，花大气力很有必要。
最后，我认为北京市试行单病种付费和定额付费，规定了医保基金支付标准，超出部分由医院买单，这将敦促医疗机构探索合理的治疗路径，减轻不合理的医疗费用支出，也给参保者带来实惠。如果定额付费的范围扩大，利于控制不合理的医药费用过快增长，有利于现行的医保付费方案的改进和完善。
不过使用混合多种支付方式的问题也是显而易见的，即对保险方的管理水平要求较高，增加了管理层的操作难度。同时，也要看到在当前整个城乡基本医疗保险的人群覆盖面还比较狭窄的情况下，北京市试行的单病种付费和定额付费只能给北京的参保者带来实惠，而广大的非参保者或外地到京就医的患者并未从中得到益处。
市医保，集安市大力加强医保基金管理网络系统建设工作
为进一步完善城镇基本医疗保险制度，规范医保基金管理制度，集安市医保局按照通化市城镇基本医疗保险市级统筹政策要求，按照“统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理方式”的原则，着力加强医保基金管理网络系统建设。
一是加强医保基金信息网络系统管理。目前已设立城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项险种。各险种的缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等环节均已施行网络信息化管理，实行了统一的计算机管理操作系统，实现了全市医保网络信息管理系统联网，确保医保基金的网络系统化管理的安全运行。
二是加强定点医疗机构和药店信息网络建设。加大对定点医院和药店的考核力度，全市定点医疗机构和定点药店已全部建立计算机网络联接，保证参保人员持卡就医、实时结算，对各定点医疗机构和药店实现网上审核结算、实时监控和信息汇总，已经实现了IC卡向CPU社会保障卡过渡。
三是实现账务处理会计电算化和改变收支结算方式。应用财务用友医保基金软件，提高了会计信息处理的速度和准确性，有助于加强管理，找出反映基金状态的指标，保证基金平稳运行。同时改变医保基金收支结算方式，采用转账、网银和银行代收，已取消医疗保险费征缴现金收入结算，极大简化了操作流程，确保医保基金的安全。
医保办，医保办对社区下设服务站点的医保联网情况开展全面调查
为对全区社区卫生服务中心下设服务站点的医保联网情况进行全面了解，近期，浦东新区医保办对辖区内社区卫生服务中心下设服务站点的医保联网情况开展全面调查。
前期，通过下发调查表的形式由各社区卫生服务中心填报下设服务站点医保联网情况。调查显示，浦东新区现有社区卫生服务中心45家，下设服务站点(含分中心)共136家，经市医保办监管处批准联网的76家，未批准联网的60家。未批准联网的60家服务站中有36家拟申报联网、13家不申报联网、11家拟新设服务站。
汇总全区情况后，浦东新区医保办于两周内对未批准联网的60家服务站进行了暗访。暗访总体情况良好，大部分拟新设服务站还未开展业务。已开展业务的服务站点中，大部分未批准联网不能直接持卡结算的服务站点，医院均采用了方便群众就医的方式(即由服务站工作人员将病人医保卡集中至总院拉卡结算，结算后再将医保卡返还病人)进行医保结算。当然，也存在部分医院在未批准医保联网的情况下有违规操作的现象，浦东新区医保办对违规医院进行单独谈话，勒令医院针对违规情况及时进行整改，严格规范浦东新区社区卫生服务站点医保联网行为。
根据市人社局（医保办）工作要求，村卫生室联网参照社区卫生服务中心的服务站联网模式，必须先提交申请由区医保办初审后报市医保办审批医保定点资质，取得医保定点资质后方可进行医保联网。新区医保办与卫计委联合对村卫生室联网申报工作进行布置，考虑到浦东新区村卫生室数量多、地域广，故采取统一申报的方式。由涉及村卫生室的31家社区卫生服务中心作为申报主体将312家村卫生室一并申报医保联网，在申请医保定点资质的同时，由区卫计委对联网进度、经费落实等工作做进一步安排。目前，申报工作正在进行当中。
解读广州医保局在医保上遇到的难题
广州医保局位于广州市梅东路28号梅花村大厦，2001年9月成立。医保中心九个部门，主要职责有承担本市行政区域内的基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助、重大疾病医疗补助等医疗保险服务管理工作；负责社会医疗保险个人帐户管理、办理医保卡及异地就医确认等八项内容。
广州医保局原来已办理了选点手续的参保人，如果新社保年度不打算更改原选定医院，只需在原选定医院继续进行普通门（急）诊就医，结算时即自动确认该医院为新年度门诊选定医院；如果在新社保年度想更改选定医院的，则需要办理选点。参保人未在原选定医院门诊就医记账结算的，如果想办理门诊改点，可到新选定医院办理改点登记，或直接到广州医保局服务前台办理改点。
参保人已在原选定医院进行了普通门（急）诊就医，但想改选其他医院的，由于医保系统会默认参保人确认原门诊选定医院为新社保年度的门诊选定医院，参保人必须符合发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者定点医院资格发生变化，方可改点。办理改点手续时，参保人须持就医凭证、《登记卡》及以上变动情形的有关资料到市医保局任一分局或两区两市医保经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效，参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。但不具备上述特殊情形的参保人，应不去原选定医院办理门诊就医，或不在门诊记账。
可否申请多个“门特”项目？权威解析：广州医保局负责人介绍，患尿毒症参保人可以按规定申请门诊特定项目肾移植抗排异治疗，只要其符合申请条件，参保人还可以申办尿毒症血液透析治疗。另外，参保人在患病住院治疗期间，还可以同时在门诊享受门诊特定项目血液透析、肾移植术后抗排异治疗。
住进非定点医院可否报销？真实案例：在广州一家企业工作的潘某已参加社会医疗保险，双休日在家休假期间，他因突发腹痛2小时，被家人就近送往一家非医保定点医院就医，确诊为急性化脓性阑尾炎，须立即住院进行手术治疗。潘荣5天后出院，共发生住院医疗费5478元。
权威解析：广州医保局负责人解释，根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定，未经批准在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但此案例的不同之处在于参保人是因“急性疾病”而就医的，故他在非医保定点医院急诊所发生的医药费用等，应该可以报销。
该负责人认为，参保人患了急性病，仍要求他到定点医院就诊，在实践上难以成立。毕竟急性病不同于一般疾病，如不及时进行医治，往往后果难以设想。就近治疗本是十分自然的事情，片面要求参保人在患上急性病后赶到定点医院医治，于情于理实难成立。
参加补充医保怎样最划算？真实案例：苏海生2009年11月开始参加灵活就业人员基本医疗保险。2010年6月，苏海生被确诊患尿毒症，需定期进行血液透析治疗，每月医疗费约7000元，享受医保统筹待遇后个人需自付约2000元。
建议：广州医保局建议苏海生参加补充医疗保险。他于2010年8月参加补充医疗保险并缴费到账。2010年9月的透析治疗费用由苏海生个人自付约2000元；2010年10月的透析治疗费用由苏海生个人自付约1300元；2010年11月后大约维持在900元左右。
异地就医可否享受门慢待遇。真实案例：陈女士为2009年11月退休的职工，已一次性缴纳过渡金。2010年8月1日办理北京市异地就医并审核通过。陈女士于2007年7月1日申请门诊指定慢性病高血压待遇及于2011年1月5日申请慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）并审核通过。现该参保人申请报销于2011年7月在北京市选定异地就医医院高血压病400元，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）费用共300元，及2011年8月在北京市选定异地就医医院普通门诊费用150元。
建议：广州医保局负责人告诉记者，由于该参保人已一次性缴纳过渡金，并已申请两种门诊慢性病待遇，且在已选定的异地就医医院就诊，异地门慢费用符合医疗保险零星报销标准，给予核销7月门慢医疗费用共300元，已办理异地就医参保人由于采取包干支付普通门诊统筹待遇，不予核销8月普通门诊医疗费用。
医疗保险管理，中国医院协会明确地将医保管理提高新高度
中国医院协会7日在京发布全国医院医疗保险服务规范，指导各级各类医疗机构的医疗保险服务。
中国医院协会常务副会长李洪山介绍，目前在我国，医疗保险的管理正发挥越来越大的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，由于医保种类增多，参保人员覆盖面扩大，国家财政支付医保的费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战，也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。针对这些情况，规范在完善各项规范制度建设的同时，首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。
规范要求，定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。目前，我国在医保管理中实施总额预付的制度。如何推进医疗质量持续改进，同时处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。
沈阳市医保中心网站：医保缴费办理
沈阳市医保中心网站是沈阳市医保对外服务网站，在该网站，市民可以投保，可以查询，进一步方便居民医保使用。
沈阳市医疗保险管理中心网站通知：各城镇职工医疗保险参保单位从2012年7月起，调整我市医疗保险最低缴费基数，将原执行的2010年度职工月平均工资3212元，调整为2011年度职工月平均工资3715元。
各参保单位于2012年6月20日开始至7月13日，登陆沈阳市社会医疗保险管理局门户网站（），请各参保单位严格按照网上核定通知进行核定。
参保缴费
一、参保范围
凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，和在沈阳就业的外籍员工。
二、参保缴费
用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。
三、缴费基数及缴费比例
基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6％（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。
另外，沈阳市医保中心推出的“医疗保险”短信查询业务。通过“医疗保险”查询短信平台，参保者可以便捷地查询到医疗保险账户的基本信息、每月缴费信息、年度缴费信息等内容，同时，还可以订阅医疗保险账户信息提醒服务。各单位也可通过医疗保险账户信息查询短信平台查实缴和个人缴费金额等。
查询方式采取手机短信查询方式，操作方法如下：
一、 医疗保险信息查询，收费标准（0.6元/条）
1、 医疗保险参保基本情况查询：编辑短信，YF[+]身份证号码“AF+210104590321132”；移动、联通、小灵通发送到1062665533。
2、 医疗保险缴费记录查询：编辑短信，YC[+]医保号[+]年（月），如编辑短信内容“YC+30099040+2005+08”，移动、联通、小灵通发送到1062665533
3、 个人帐户提醒服务定制：编辑短信注册身份 F[+]身份证号码 “F+210104590321132”，移动、联通、小灵通发送：1062665533
4、 医疗保险账户退订编辑短信： QD取消定制，移动、联通、小灵通发送：1062665533
其他查询方法：1、直接到医保中心服务大厅查询；2、到你缴费的银行或医保定点医院、药店查询3、拨打沈阳医保语音电话024-62167890
自贡市医保中心医保十大亮点
据自贡市医保中心工作总结，2012年自贡市医保中心工作有十大亮点。
自贡市医保中心十大亮点1、城镇职工、城镇居民医疗保险待遇大幅提高。目前，城镇职工医疗保险住院封顶线已达32.5万元/人、年，城镇居民医疗保险住院封顶线已达11万元。
2、城镇居民参保人数医保创历史新高。截至2012年12月底，全市城镇居民参保人数达44.27万人，参保人数医保创历史新高。
3、居民医疗门诊统筹缓解“看病难、看病贵”。2011年7月我市启动了城镇居民医保门诊统筹工作。实施城镇居民门诊统筹1年多来，已享受门诊统筹人数12万多人次，发生费用698万元，统筹支付315万元，初步形成“小病进社区，大病进医院”的就诊分工制度，缓解了困难人员“看病难、看病贵”。
4、特殊病种待遇提高，流程优化。2012年起，我市特殊病种范围从原来的19个病种增加到21个。申报方式由原来每年两次集中申报变为集中申报和适时申报相结合。2012年1月1日起，特殊病种报销取消了300元起付金；医疗费用报销比例提高了10%。2012年6月1日起执行市内“一站式”即时结算服务，纳入特殊病种管理的参保人员在“两定点”就医、购药时，所发生医疗费用实行联网即时结算，不用再到医保经办机构报账。
5、排忧解难，发挥医保“减震器”作用。市医保局热忱指导企业改革，积极配合好相关部门统筹调配，多渠道筹资，共争取到中央、省财政补助1.23亿元，三年来，为我市73户关、破、改制企业职工及时、准确办理了医保变动、转接，为政府分忧，为企业职工解难。2012年被评为我市国企改革“优秀单位”。
6、扎实开展效能建设，办结率和满意率均实现100％。近年来，市医保局高度重视“两集中、两到位”和标准化建设工作，通过对窗口充分授权，强化现场办事能力，确保业务经办一站式服务、一条龙办结，实现了业务办理四到位“办理到位、授权到位、人员到位、服务到位”，医保业务经办能力和水平均再上一个新的台阶。2010-2012三年来，医保每月业务办结量达40万件以上，占市政务服务中心办结审批事项总量55%以上，办结率100%，群众满意率100%。
7、“医疗保险监管年”活动成效明显。我市“两定点”监管历年都作为医疗保险工作的重中之重，坚持监督检查“零缝隙”、违规行为“零容忍”两大原则，监管新招迭出，效果明显，受到省上的肯定和表彰，2011年荣获全省“医疗保险监管年活动”先进单位，经验在全省同行中作交流和推广。
8、创建“三优文明”窗口，岗位练兵出成果。2012年以来，我市医保系统积极创建“三优文明”窗口，市政务中心医保窗口倡导“五心服务，积极开展岗位练兵优质服务活动，成效显著，2012年被评为全省女职工“我学、我练、我能”示范岗位先进单位，是全市所有窗口单位、全省医保系统中唯一获此殊荣的单位。
9、建成全省最先进的医疗保险管理信息系统。与市民卡服务中心联合，共采集了10.6万人次的信息数据，11.5万张照片信息数据，努力把市民卡做成民生卡、民心卡。
10、我市医疗保险业务档案率先通过达标验收。2012年11月，我市医疗保险业务档案工作通过达标验收，成为全省首批医疗保险业务档案达部标的七个市州之一。
自贡市医保中心——相关资讯提速增效 强化服务截止5月底，市医保局政务中心医保窗口业务办结量达44.3万件。其中，即时办结件17.5万件，承诺办结件26.8万件；现场办结率100%，按时办结率100%，承诺件提前办结率100%，效能提速100%，群众评议率100%，满意率100%。
自贡完善定点协议管理见成效截至目前，今年上半年与去年同期相比，医保统筹基金支付增长4.03%，同比增幅减少22.83%；住院人次减少7.27%，同比降幅为20.21%。这是2010年以来，我市医保统筹基金支付增长首次出现个位数，住院人次也是首次下降，我市“两定点”服务协议管理初见成效，大大提高了基金使用效率，规范了医疗行为，减少了医疗机构过度医疗、分解住院等违规现象，确保了基本医疗保险基金的安全运行
