广州职工医保参保人要注意了，广州市近日下发通知，调整参保人定点医院的选择方式，以前可以直接选一家大医院作为定点医院，现在必须先选基层医院，再选其他医院进行专科就诊。
第二家定点医院只能看专科
大医院人满为患，基层医院门可罗雀的情况，经过多年的调整，并没有太大改观。为此，广州市人社局等下发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》，规定从明年1月1日起，参保人选择门诊就医定点医疗机构时，必须先选一家基层医疗机构，再选其他医院。
比如，在广州越秀区，明年1月1日起选门诊定点医院时，必须先选择越秀区第三人民医院、越秀区妇幼保健院分院、越秀区第二中医医院等基层医院，再选择广东省人民医院等大医院或专科医院，而到省人民医院等大医院、专科医院就诊时，只能去普通专科门诊就医，到简易门诊不看病只开药的不再享受医保报销。
按照新规定，选择的第二家定点医院，只能去看普通门诊，这意味着假如这家定点医院只有内科、外科这种简单分类，将不能享受门诊统筹待遇。据介绍，现在三甲医院已经有了详细的专科分类，而个别二甲医院还没有进行分类，选择定点医院时要问清楚。
对住院治疗没有定点限制
据介绍，新规定只是为了规范门诊看病，对住院并没有定点限制，只要是纳入广州市定点医疗机构，都可以住院看病，并享受医保统筹待遇。
按规定，门诊定点医院选定后，除工作、住址变动等原因外，在一个社保年度内原则上一般不能变更。只有在选定的定点机构看病，才能享受医保统筹基金支付。统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。
为了鼓励市民到基层医院看病，广州市将基层医院看病医保报销比例从75%提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例从50%升到55%。而未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。
相关知识
广州市医保定点医院有哪几家
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等，二等，三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。
丽丽是广州一家公司的职员，最近丽丽的身体有些不舒服，于是丽丽决定到医院看一看，经朋友提醒，丽丽想起自己的公司为自己交过医保，于是丽丽想到广州医保定点医院去查看，一来放心，二来可以报销，于是丽丽想问，广州医保定点医院名单上的医院都有哪些？
广州市医保定点医院主要有以下几家：1.广东省中医院大学城医院；2.广州中医药大学祈福医院；3.广州市番禺区人民医院；4.广州市番禺区普惠医院；5.广州市番禺区何贤纪念医院；6.广州市番禺区第二人民医院；7.广州市番禺区大石人民医院；8.广州大学门诊部；9.广州市番禺区中医院；10.广东省口腔医院番禺分院；11.广州女子医院。
如果医保参保人遇上急症，如果进入非医保定点医院就医能否享受报销？这是许多参保人十分关心的问题。近日，广州市医保局透露，根据规定，未经批准在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医保基金不予支付，但参保人因“急性疾病”而就医的，即便在非医保定点医院急诊所发生的医药费用也可依规定享受医保待遇。
在广州一家企业工作的潘强（化名），已参加社会医疗保险，双休天在家休假期间，因突发腹痛2小时，被家人送往离家仅5分钟路程的一家非医保定点医院就医，经急诊科医生诊治，确诊为急性化脓性阑尾炎须立即住院行手术治疗，5天后出院，共发生住院医疗费5478元。
住院期间家属通过登录广州医保管理网了解到非定点医院就医须办理备案手续，遂于潘强入院后第二天，携入院病历复印件、医保卡、申请报告到医保局海珠分局备案，出院后潘强持住院病历、医药费用明细、发票等有关资料到医保局申请报销。经审核，由医保基金支付4382 .4元。
广州医保局负责人解释，本案例表明：参保人在本市非医保定点医院急诊住院也可依程序报销。参保人因“急性疾病”而就医，就近治疗本是十分自然的事情，但是，广州的医保定点医疗机构已遍布全市各条街道，急性病人就近就医也应尽可能到定点医疗机构，以即时记账结算方式获得医保待遇。
据介绍，经过十年的发展，广州医保从最初试点的100多家定点药店和医疗机构，发展成为今天覆盖定点医院、药店达2000多家的庞大体系。目前，广州已通过市级统筹将服务延伸到花都、番禺、从化、增城等区市。
广州医保定点医院办理及报销比例
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。
医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等、二等、三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。
广州医保定点社区医院办理医保流程：
第一步：参保人到医院医保专窗
第二步：填写《社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》
第三步：粘贴近期正面免冠一寸彩色照片
第四步：医保系统操作确认门诊选定医院
第五步：核对个人资料后贴上“广州医保专用标签”
温馨提示：
1、 门诊选定医院一经选定，在1个社会保险年度内原则上不予变更
2、 在新社保年度需要更改选点医院，可直接到新选点医院挂号处填写相关资料并签字确认即可（也可直接到新属区医保办办理）。
●广州医保卡定点医院报销比例不同是如何划分的？
答：选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。
一级定点医院
最低住院起付线为200元，最高起付线为400元 ，用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%
二级定点医院
最低起付线达到了400元，最高起付线为800元 ，用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%
三级定点医院
最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元 ，用统筹基金最高报销80%，需个人支付20%
●广州医保卡定点医院住院医保的计算公式是什么？
住院医保计算公式（以1000元为例）：
公式一：住院起付线+（1000--住院起付线）×个人支付比例=需个人自付费用
公式二：（1000--住院起付线）×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用
保险知识汇总，广州市：部分定点医院暂不提供医保服务
广州市医保中心公布最新定点医疗机构和定点药店，其中定点医疗机构435家，定点药店402家。据悉，这比上年度新增了27家门诊、24家住院以及5家工伤定点医疗机构，药店新增了94家。但社区医疗机构和小门诊机构暂时不能为城镇居民医保参保人提供服务。
部分定点医院暂无医保服务
据悉，最新收录的定点医疗机构截止时间为9月3日，共435家，分别分布在广州的十区两市，比上年度新增了27家门诊、24家住院以及5家工伤定点医疗机构。记者在名单上发现，这435家定点机构均可以用来看门诊或住院，但是部分定点医疗机构暂时不能为居民医保的参保人服务。
广州市医保中心的负责人表示，部分社保定点医疗机构还未纳入城镇居民医保的范围主要有两种情况，一种是社区医疗机构，“这些社区医疗机构因为还没有安装城镇居民医保方面的服务系统，暂时不能提供服务”；另一种情况是单纯的小门诊机构，这些门诊还没有和医保中心签订补充参与城镇居民医保服务的协议。相关部门正在研究如何将其纳入城镇居民医保定点机构。
定点药店不能刷居民医保卡
此外，记者了解到，医保卡定点药店已经有402家，比上年度新增了94家，覆盖了广州市十区，但药店仍然主要集中在老城区人口密集的地方。广州市医保中心负责人表示，402家定点药店并不能为城镇居民医保参保人提供刷卡购药的服务。由于城镇居民医保卡主要用于保住院大病，以及老幼、在校学生等看门诊等，居民医保卡没有个人账户，不能在定点药店买药使用。
医保定点医院，参保人如何选择医保定点医院
刚刚拿到医保卡的用户对于医保就医概念并不清晰，如果生病了该如何选择医保定点医院就医？一般来说，医保定点医院选择后，一年只能更改一次，为了让参保人能清楚了解医保就医情况，我们来详细看看医保定点医院的选择方式吧。
1、选择医疗水平高的医院：三甲医院医疗水平较高，但看病费用也比较高，建议按照医院的医疗水平与就近原则选择1-2家三甲医院。离我公司较近的三甲医院有XXX、XXX。
2、根据病情选择对口医院：如患有慢性病，可选择一家针对该慢性病的专科医院，或者是拥有针对该慢性病治疗水平较高的科室的三甲医院。
3、就近选择：选择一家较近的社区服务中心，方便平日的打针与开药。
4、择优选择：每种等级的最好都选择一家。
无论你是在大城市还是小城市，一般的公立医院都是医保定点医院，拥有医保的参保人员就医是可以报销的。小病小医院，大病大医院，这是基本原则。医院分社区医院、一级、二级、三级等，等级越高报销比例越低。以上就是“参保人如何选择医保定点医院”的全部内容，更多医保知识欢迎大家关注。
定点医院，阜阳市实行医保即时报销 暂定18家市内异地就医开放定点医院
从阜阳市人社局医保中心获悉，自1月1日起，阜阳市参保职工在全市及省内部分定点医院异地就医，开始实行即时结报，结算时只需凭本人社会保障卡（医保卡）支付个人负担的部分费用，不需再垫付大量资金。
目前，阜阳市暂定18家市内异地就医开放定点医院，分别为市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市中医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院、市第九人民医院，五县市人民医院及中医院。参保职工不需参保地医保中心批准，可持本人社会保障卡（或医保卡）到市内任一家开放定点医院直接刷卡住院，并即时结报。
暂定18家省内定点医院，包括安徽省立医院，安徽省立儿童医院，安徽医科大学第一附属医院、第二附属医院、第四附属医院，解放军一O五医院等。本月起，凡已领取社会保障卡的参保职工，因病本市定点医院无法诊治，经参保地医保中心批准，并将患者转院信息输入省异地就医结算信息系统，转至18家省内定点医院治疗的，医疗费用出院时可以即时结报。
在上述36家定点医院就医，结算时只需支付个人负担的部分费用。个人负担的部分费用，优先从本人医保个人账户资金中支付，当医保个人账户资金不足支付时，本人再用现金支付。此外，参保职工在上海市第一人民医院就医，可以即时结报，也可以先行垫付资金，回阜报销。
目前，在上海市第一人民医院和市内开放定点医院，可以使用原医保卡实现异地即时结报，原医保卡逐步被社保卡更换后，即可自然过渡至使用社保卡住院并实现即时结报。而在省内18家定点医院，因为这些医院使用的是省内异地结算平台，所以原医保卡不能使用，只能使用社会保障卡方可实现出院即时结报。
可是，阜阳市城镇职工的社保卡还没有发放，所以参保职工暂时可以凭医保中心的审批手续和身份证办理临时社保卡，也同样可以实现异地即时结报。提醒您，无论是社会医疗保障，还是商业医疗保障，都是为了幸福生活不被突发风险而改变，培养风险意识，合理利用保险规避风险，才可以安稳生活。
北京市医保定点医院有哪些？
北京市医保定点医院有哪些？去定点医院如何看病？关于北京定点医院小编做了汇编总结。为了更好的方便居民医保看病，北京市社保局规定医院以总额预付额度不够为借口推诿病人、限额开药等行为，最严厉将可取消医保定点医院资格。
市人力社保局局长张欣庆做客“市民对话一把手”栏目表示，医院以总额预付额度不够为借口推诿病人、限额开药等行为，最严厉将可取消医保定点医院资格。
张欣庆强调，总额预付是为了保证医疗保险基金的可持续性，规范医院的医疗行为，并不是对医保费用包干使用，即使上限超过了总量指标，超出的部分仍然可以报销。但对于那些过度用药、乱用药的绝对要询问，要制裁。如果因此而推诿病人，发现以后还要进行处罚，甚至可以取消医保定点医院资格。
此外，张欣庆还表示，在建立了城乡统一的居民养老保险制度之后，今年还要加快实现城乡统一的医疗保险制度。
而对于名字中含有生僻字，使社保卡迟迟发放不下来的现象，市人力社保局表示，目前，本市已经开始建立生僻字库，并通过专业的造字技术公司来解决。目前，社保卡增加了一项进度查询服务功能，参保者可登录北京市社保卡服务平台，查询自己的社保卡服务进度。
每到年底，为了控制医保基金的使用，有些医院就会设定开药上限，这常常使医保患者开不到药，住不上院，甚至挂不上号。对此，张欣庆表示，总额预付制度是针对一些医院大处方等不规范行为制定的，但如果医疗机构以控费为由推诿病人，将受到处罚，甚至可以取消医院的定点医疗机构资格，以保障参保人合法权益。
“如果医疗机构的医保基金使用数额超过了总量指标上限，超过总额的部分仍然可以报销，这部分金额由医保基金承担。”张欣庆强调，但是对于过度用药、乱用药的行为，社保部门要对医疗机构进行询问，要制裁。
2012年，国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出，要在全国范围内积极推行总额预付等新型付费方式，增强医保对医疗行为的激励约束作用。事实上，总额预付制在医保年度初始，将医保资金总额按照一定规则在所有定点医院间进行分配，形成每个医院该年度的医保支付预算总额。各定点医院获得的医保预付总额，一般是根据各医院的历史数据，按照一定增长比例计算确定。医保部门计算医院实际花费的医保资金，如果实际花费额低于事先确定的额度，结余部分按事先约定比例归医院。这种制度下，医院推诿病人在所难免。
中国社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏认为，未来需要逐步放开社会资本办医，逐步形成民营占主体、竞争充分的医疗服务供给格局，才能真正减少推诿病人的情况发生。
北京市劳动和社会保障局从北京市医保定点医院中选择了19家医院作为A类医院，这些A类医院是指所有在北京市参加医保的具名，在选择医保医院时，即使不选择这些医院，也可以去这些医院看病，享受医疗保险保待遇，可以报销医疗费用。除了这些A类医院之外，还有一些指定的专科医院，如北京中医院等，也同这些A类医院医院，参保居民也无需选择就可以享受医保待遇。
下面是北京市最新的基本医疗保险A类定点医疗机构名单
1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、首都医科大学附属北京天坛医院15、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院19、北京市石景山医院对于以上的19家北京市医保定点医院，参保居民无需即可享受医疗保险的待遇。
东莞市医保定点医院有哪些
●莞城医保定点医院（11）
东莞市中医院、东莞市人民医院、东莞市妇幼保健院、东莞市莞城医院、东莞市康宁妇科医院、东莞光明眼科医院、东莞泌尿医院、东莞健力口腔医院、东莞老干部医院、同济医学院附属东莞医院、东莞东江医院
●石龙医保定点医院（2）
东莞市石龙博爱医院、东莞市石龙人民医院
●虎门医保定点医院（7）
东莞市太平人民医院、东莞市虎门医院、东莞市虎门中医院、东莞北栅医院、东莞市南栅王少强医院、东莞市虎门镇北栅医院、东莞男科医院
●万江医保定点医院（4）
东莞市康怡医院、东莞市万江医院、东莞万江康民门诊部、东莞万江小享医院
●东城医保定点医院（4）
中山大学东华医院、东莞康华医院、东莞老干部医院、东莞市慢性病防治院
●南城医保定点医院（4）
东莞市南城医院、东莞市东城医院、广东医学院附属生殖中心、东莞市宏远医院
●中堂医保定点医院（2）
东莞市中堂医院、东莞市新涌医院
●望牛墩医保定点医院（1）
东莞市望牛墩医院
●石碣医保定点医院（1）
东莞市石碣医院、
●高埗医保定点医院（1）
东莞裕元医院
●厚街医保定点医院（1）
东莞市厚街方树泉医院
●长安医保定点医院（4）
东莞市长安医院、长安厦边医院、东莞市长安乌沙医院、东莞市长安镇仁爱医院
●洪梅医保定点医院（1）
东莞市泗安医院
●寮步医保定点医院（2）
东莞市寮步医院、东莞友华医院
●大朗医保定点医院（1）
东莞市大朗医院
●大岭山医保定点医院（1）
东莞市大岭山医院
●黄江医保定点医院（1）
东莞市黄江医院
●樟木头医保定点医院（3）
樟木头冠和女子医院、东莞市樟木头石新医院、东莞市樟木头人民医院
●清溪医保定点医院（1）
东莞市清溪医院
●塘厦医保定点医院（4）
东莞市塘厦医院、东莞三局医院、东莞塘厦莞华医院、塘厦同仁妇科医院
●凤岗医保定点医院（2）
凤岗华侨医院、东莞市广济医院
●常平医保定点医院（3）
东莞市常平医院、东莞市工人医院、东莞市司马医院
广医肿瘤医院纳入东莞医保定点医院
由于社会环境污染等多种原因，肿瘤的发病率较高，肿瘤疾病的治疗难度及就医需求较大，而东莞市目前尚未建有专门的肿瘤专科医院。此前，广州只有中山大学附属肿瘤医院一家为东莞社保市外定点医疗机构。
市社保局相关工作人员表示，从7月1日起，广医肿瘤医院将作为东莞市社会保险定点医疗机构为参保人提供医疗服务，并且按照市外定点医疗机构的标准为参保人现场提供社保待遇结算服务。
“广医肿瘤医院的加入，可以弥补医疗资源有限这一不足，与我市其他定点医疗机构形成互补优势，更好地满足我市参保人肿瘤专科重症疾病的医疗服务需求。”市社保局相关负责人透露，去年东莞市已有300多名参保人选择到广医肿瘤医院就医。
据介绍，广医肿瘤医院是广州市唯一一所集医、教、研于一体的市属专科肿瘤医院，主要承担广州及周边地区的肿瘤防治和研究工作。该院前身为广州市肿瘤医院，2006年1月更名为广州医学院直属附属医院，2013年6月再次更名为广州医科大学附属肿瘤医院。目前开放床位数近1000张，年收治肿瘤病人约2.3万人次。
该负责人表示，如今，东莞市社会保险市外定点医疗机构达到33家，其中广州21家，深圳、惠州各6家。有30家医院已实现了电脑联网结算，去年我市参保人到市外定点医院就医现场结算报销近2.2万人次，占全市参保人住院人次的比例约8.5%。
“东莞市参保人在市外定点医院就医，只需出示身份证、社保卡办理登记，出院时即可在医院现场办理社保结算。”该负责人说，这就大大地简化了异地就医参保人的报销手续，减轻了患者的经济负担。
医疗机构，基层医院“转诊”将成报销比例差距的依据 不经社区医院转诊看大医院只报销45%
从明年1月1日起，广州市职工医保将正式实施门诊统筹新政及门特新政，参保人在大医院就医前是否由社区基层医院“转诊”，将成为医保门诊报销比例差别的依据，其报销待遇差距将达10%，而参保人今后在社区基层医院就诊，享受到的医保报销比例也将提高5%，达到80%。
此外，根据门特新政，乙肝的医保报销将从目前的“门慢”调整至“门特”管理，职工医保的医保支付额度将从目前的150元/月提升至600元/月，居民医保也由100元/月提升至420元/月。
昨天，广州市人社局、财政局以及卫生局联合下发了《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》以及《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的通知》，两项新政均从明年1月1日起实施。
根据门诊统筹新政的规定，参保职工的门诊选点依然维持在一大一小两家医院。但到社区医院门诊治疗，医保报销比例将从目前的75%提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内，在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构(俗称“大医院”)就医的，报销比例将从目前的50%提升55%，如未经基层选定医疗机构转诊直接到大医院就医，报销比例则降为45%。
同时，城镇职工医保门诊待遇每月最高支付上限依然是300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。
根据门诊统筹新政的规定，到口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就医时，无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。
定点医院，诚信等级实施 大力提升医保定点医院服务质量
乌鲁木齐市基本医疗保险定点医院，不认真执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施项目“三个目录”的，扣分；没有按要求进行药品加价的，扣分……200分总分，得分120分以下的属无等级，连续两年被评定为无等级的，当年预留保证金不予返还，下一个统筹年度，将不再具备定点医院资格。
记者日前从市社会保险管理局了解到，这是乌鲁木齐市社保经办机构对定点医院进行的诚信评价，重点考核合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面情况。将依据相关标准和考核结果，确定定点医院的信用等级，并实行分级管理。信用等级的分级评定结果与预留保证金挂钩。
据介绍，连续两年被评为AA级的，自动升级为AAA等级；连续两年被评为A级的，自动降级为无等级；连续两年被评定为无等级的，当年预留保证金不予返还，下一个统筹年度，终止医疗保险服务协议。
被降低等级的定点医院两年内不可恢复原级别；被取消等级的，两年内不得申报定点医院信用等级的评定；被解除协议的，两年内不得申请医疗保险协议定点机构。
据了解，目前全市共有590多家定点医院。对其进行诚信评价，是为了全力提升定点医院诚信意识和信用水平，切实维护参保人员的基本医疗保险权益。定点医院上年度诚信等级评定结果，将在每年年初通过网站及其他媒体向社会公布。
信用等级制度在企业管理中应用具有约束经营的行为、规避道德风险、矫正信息不对称等效果，已经成为一种相对成熟的重要管理手段之一。传统的医疗保险管理中存在管理机制单一、管理方式和措施不合理、执行力不够等因素，导致费用控制并不能达到预期的效果；实行信用等级制度对于完善和总结医保等级制度体系具有重要的意义。
