【原文】探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。
【解读】目前，本市医院都是靠政府和市场两条线，离开市场活不了，光靠政府拨款也活不了，而且囿于国家财政投入机制，不会对医院全额拨款，医院要自己解决投入和发展问题。如何解决，就要有对医院公益性的正确认识。
基本上，公益性服务既然完全由政府买单，就不应该再有市场化的营利方面的追求;准公益性是保证政府要求的公益性需求之外，在市场机制中发展业务，扩展收入。但建立纯公益性医院在本市尚不现实，大部分还是准公益性，在保证基本医疗服务需求之外，可以开展特需服务，以及为外商机构、驻京使节等提供服务，这些就是公益性之外的服务。
在公立医院改革中，政府不是所有公立医院都要补，而是对完全承担公益性诊疗任务的医院，或对医院承担公益性诊疗的部分，进行合理补偿;对VIP门诊、美容门诊等营利性服务项目，则要划分为经营部分，不给予补偿;对于部分有专科品牌优势的公立医疗机构，政府也许将退出，吸引社会资本进入，进行股份制改革、重组。
设机构管理医院国有资产
【原文】按照政事分开、管办分开的要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。
【解读】首都医疗卫生资源的配置现状和管理体制复杂，医疗资源分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等管理，因此以一个形式组合起来是很难的，此次提出的医院管理机构旨在对市属医院进行有机管理，具有可行性，其将负责市属医院的人、财、物，类似规划委，目前是做前期工作，具体的职责范围还需进一步商榷。同时，通过这种形式对公立医院进行管理也可以算作对公立医院改革的一种推进。
其他措施
财政补助解决“以药养医”
【原文】改革医院补偿机制和运行机制。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，推进项目成本核算与医院全成本核算工作。
【解读】切断医务人员的收入与医药直接的联系，需要加大财政补助力度，特别是现在在全成本核算基础上，一些政策性亏损，合理的则由政府投入，这样把医院的负担减轻。如基建、大型设备购置等投入，政府应该包下来，不要让医院靠挣钱去盖楼、买设备，这样就从根本上解决了以药养医的问题。
综上所述，公立医院的改革，是一项长期而必须执行的计划。一方面，政府需要权衡财政补贴的力度，另一方面公立医院需要思考自己的独立经营问题。在两者之间，必不可少的还有监管机构，以及制度的出台规范。
扩展阅读
公立医院，海口实施公立医院药品加成改革
海口今天召开的市政府第35次常务会议，审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施，将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售，由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后，海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到省政府或省相关部门批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付，不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围，并建立相应的奖惩机制。（下转2a版）
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于民。
公立医院，宁夏推进公立医院综合改革试点 县级公立医院取消药品加成
2月3日，从全区卫生和计划生育工作电视电话会议上获悉，宁夏被国务院列入6个全国医改试点省区之一，今年宁夏将重点从创新支付制度、取消药品加成、推行医师多点执业等九个方面进行创新改革。
县级公立医院取消药品加成
宁夏回族自治区卫计委主任黄占华说，宁夏将首先推进公立医院综合改革试点，从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配、考核评估、内部管理等方面取得突破，建立新机制，制定出台政策和符合实际的实施方案，深化公立医院综合改革。
其次，推进创新支付制度改革，扩大“创新支付制度提高卫生效益试点”项目范围，推行乡村门诊包干、县级住院包干预付制，引导群众首诊到基层，实现分级诊疗。同时，将“先住院、后付费”扩展为“先诊疗、后付费”的诊疗模式，门诊也实行先诊疗后结算。
宁夏还将全面实施县级公立医院取消药品加成。加大财政、医保保障力度，深入推进县级公立医院取消药品加成。加大定点医院管理，制定20种重大疾病标准化诊疗方案，巩固大病医疗保险制度。完善疾病应急救助管理办法，开展疾病应急救助工作，缓解“看病贵”问题。
另一个重要举措是鼓励支持社会力量办医，将社会办医纳入卫生发展规划，在准入、专科建设、人才培养、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等对待。推行医师多点执业，促进高层次医疗卫生人才向基层医疗卫生机构、民营医疗机构合理流动，提高基层和民营医疗机构服务能力。
今年到岗1000名大专村医
今年宁夏将继续实施卫生计生民生计划，4.5万名农村孕产妇可在县乡医院免费住院分娩。免费为5万名新生儿筛查听力障碍和4种先天性代谢性疾病，并对患儿给予治疗。免费为28万10岁~12岁儿童接种一剂次麻腮风减毒活疫苗。实施艾滋病关怀救治工程，免费咨询检测2万人，艾滋病病毒感染者或病人随访干预比例达到90%以上。培训1000名县乡医疗卫生专业技术人员，落实到岗1000名大专村医。
除此以外，宁夏还将开展公立医院、民营医院等级评审，促进医疗机构规范化建设。逐步扩大自治区级医学优势专科范围，力争在每个县医院建立1个优势专科。加强与香港护理学会合作，在自治区、市、县级医院开展试点，建立新的护理模式。巩固完善基本药物集中采购制度，扩大基本药物覆盖面。建立短缺基本药物应急采购制度，动态监控基本药物供应。
公立医院
昨天（6月21日）下午，省政府在官网上发布《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，破除以药补医机制，全面实行药品零差率销售，全面推行医师多点执业，确保每万名居民至少有2名全科医生，实现患者首诊在基层。
全面实行药品零差率销售
《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》主要任务，建立药品零差率销售补偿机制。破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。全省公立医院药品占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。
提高床位费手术费降低检验费
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辨证论治）及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格，由市场调节。
实行公立医院院长年薪制
探索实行公立医院院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法，按考核结果由同级财政兑现薪酬，与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
不同等级医院看病报销比例不同
规范双向转诊，制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。
公立医院，不端“铁饭碗” 漳州公立医院管理人事双重改革
公立医院院长职位一直都是“铁饭碗”，但自漳州市政府公布《漳州市公立医院综合改革实施方案》后，漳州市公立医院院长职务将由同级政府聘任，工资实行年薪制，由基础工资和绩效工资组成，绩效工资根据绩效考评结果发放，“铁饭碗”不再。据悉，今年上半年试点医院包括漳州市医院、龙海市和南靖县的公立医院。
根据改革方案，政府将成立市、县公立医院管理委员会(以下简称“管委会”)，该管委会主任由同级政府领导担任，管委会是公立医院综合改革工作的领导和管理机构，负责公立医院的发展规划、资产、财务等方面重大事项实行决策和监督，组织协调推进公立医院改革。
该管委会制定公立医院院长任职资格、选拔考核、任期目标、绩效考核等方面的管理制度，提出公立医院院长人选，按干部管理权限报批后，由同级政府聘任。组织对院长、总会计师任期目标和年度目标的考核。公立医院院长薪酬由同级财政部门负担，实行年薪制，由基础工资和绩效工资组成，绩效工资根据绩效考评结果发放。考核结果与院长聘任、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
除此之外，在人事改革方面公立医院有更多人事自主权。公立医院领导班子实行院长组阁制，副院长由院长提名，经管委会同意并按干部管理权限报批后，由同级政府聘任。医院重大事项须经医院领导班子集体讨论，并报管委会同意后才能执行。
县级以上公立医院人员编制由审批制改为备案制，在核定编制限额内，由医院自主用编，人员招聘方案经市人社部门核准后，由医院或其主管部门组织实施，并报机构编制部门办理入编手续。医院内设的职能部门和科室负责人任免、人员聘用、内部收入分配,由医院领导班子集体讨论决定。
在职务晋升上，市级三级医院医师在晋升中级和高级职称前，须到县级以下公立医院连续服务满半年;县级公立医院医师在晋升中级和高级职称前，须到乡镇卫生院或社区卫生服务中心累计服务满一年。采取政策支持、授予荣誉等措施，引导鼓励市级三级医院在职学科带头人、医疗骨干到县级以下公立医院工作，鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级以下公立医院服务。
