重庆市启动新一轮医药卫生体制改革4年以来，取得了哪些成绩?又存在哪些问题呢?昨日，市四届人大常委会第六次会议分组审议了市政府关于医药卫生体制改革工作情况的报告。
报告称，重庆市围绕基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点5项重点内容稳步推进，全面完成各项任务，并取得阶段性成效。同时也存在不少问题亟待解决，市人大调研组对这些问题“把脉问诊”，“对症下药”。
多项改革走在全国前列
报告高度肯定了医改取得的成效，并称“重庆市多项改革走在全国前列”。
比如，重庆市打破城乡居民户籍界限，建立起城乡一体化的居民医保制度;实现城镇职工医保、城乡居民医保省级统筹，统一“参保政策、待遇标准、信息系统”;建立药品交易所，所有产品挂牌价与全国各省市药品中标均价相比整体下降9.22%，有效降低了药品采购成本。
此外，重庆市基本药物制度率先延伸到村，较早在全国实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实行基本药物“零差率”销售等。
看病贵看病难依然存在
医改4年虽然取得显著成绩，但遇到的问题也越来越复杂。
市卫生局局长、市医改办主任屈谦受市政府委托，向市四届人大常委会第六次会议作相关报告时表示，门诊与住院医保报销政策不尽合理。目前普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销只限于癌症病人晚期化疗等重特大疾病;住院报销相对门槛较低，报销比例相对较高，一些患者可门诊治疗的小病也选择住院治疗等，造成医疗资源和医保基金浪费。
此外，现行512种基药目录存在常见病、多发病、慢性病等用药种类不全的问题，基药目录中部分低价、利薄、有效的药品，药企不愿或不再生产，出现“死药”现象。bX010.cOm
同时，基药使用政策尚不能有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
明年实施50种单病种付费
接下来医改制度该如何继续完善呢?
屈谦表示，将合理调整各级医疗机构医保报销政策，提高基层医疗机构常见病、多发病的报销比例，降低大型医疗机构报销比例，引导群众基层就近就医。
在降低群众就医负担方面，将推行医保支付方式改革。在医保基金年度预算的基础上，全面推行医保付费总额控制，推行单病种付费、按床日付费等支付方式改革，明年起全面实施50种单病种付费。推行同级医疗机构检测结果互认、处方点评和一日清单制，加大对重复检测、开大处方、滥用药品等行为的监管力度。
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近年来，医改进程不断加快与深入，近日广州地区又传来好消息：社会办医可能纳入医保定点范畴，外资医院看病也可能进行医保报销。由于广州地区偏远地区医疗水平相对较薄弱，民营医疗机构数量占全市医疗机构总数14%，门诊服务量只有全市医疗门诊量8%，住院才占5%左右。为鼓励社会办医走进偏远地区，广州市政府常务会议审议决定规划调整和新增医疗资源优先考虑社会资本。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
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4日下午，记者从市医改协调推进会议上获悉，佳木斯市医改重点改革取得了阶段性成果。医改工作成绩在全省位次逐年前移，去年已跃居全省第二名。全市城镇基本医疗保险和新农合参保参合率分别达到98%以上和99.48%;城镇居民医保政策范围内住院费用平均报销比例达到73%以上;新农合政策范围内住院费用补偿比达75%，最高支付限额不低于6万元，20种重特大疾病救治纳入保障范围。
佳木斯市基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物，采购额达6342.8万元。以同江为试点，创新实施了“三制、两集”模式。创新开展公立医疗机构药品集中配送工作，市直各医院已进入实质性集中配送阶段，五县(市)四区医疗机构正陆续推进。
基层医疗卫生服务能力建设三年来总投资1.3亿元，新改扩建基层医疗卫生机构5.5万平方米;投入资金1339万元，配备医疗设备3957台件。行政村1名村医工资被纳入财政预算。通过政策购买、统一预拨、强化管理、严格考核等方式，全面落实国家10类41项公共卫生服务。10家三级医院分别与61家国内外知名医疗机构、298名医疗专家签订合作协议，让广大群众足不出市就能享受国内一流的医疗服务。
医疗机构，河南出台政策规范和支持鼓励社会办医办养老医疗机构
审批手续简化，土地使用具有优先权，水电气暖享受收费优惠……24日，河南省政府下发《关于进一步完善社会办医支持政策的意见》，送出12项“大礼包”鼓励社会办医、办养老医疗机构。
今后，我省将进一步放开办医限制，不管是中国人还是外国人，是私企还是个人，都可以申请开办多种类型的医疗机构。《意见》明确，符合条件的社会办医疗机构，可以纳入当地“120”急救网络和确定为交通事故定点救治医院。同时，进一步放宽境外资本设立独资医院的范围，香港、澳门和台湾地区服务提供者设立独资医院的地域范围，可以扩大到所有省辖市。
政策方面：各部门要一路绿灯
在审批方面，我省明确，发展改革、卫生、民政、商务、工商、国土资源、环保、住房城乡建设、质监、食品药品监管等部门要下放审批权限、简化审批登记手续，不得设置地区壁垒和部门壁垒。
金融方面，鼓励融资租赁机构对社会办医疗机构开展大型医疗设备融资租赁，当地政府可给予贴息支持。支持政策性担保机构为社会办医疗机构融资进行担保，支持符合条件的营利性医疗机构上市融资和发行债券。
土地方面，社会办非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策。
价格方面：享受公立医院同等优惠
社会办医疗机构在专科建设、设备购置、人才队伍建设方面，可以纳入财政专项资金支持范围。对营利性医疗机构取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内对其自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税，3年免税期满后恢复征税。
社会办医疗机构用水、用电、用气、用热，实行与公立医疗机构同城同价政策，医疗服务价格实行市场调节价，属于营利性质的，可自行设立医疗服务价格项目。
凡符合医保定点相关规定的社会办医疗机构，可按程序及时将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与同级公立医院相同的支付政策，并及时结算和划拨城镇医保、新型农村合作医疗统筹基金。
权利方面：可不参加药品集中采购
社会办医疗机构可以不参加政府药品集中采购活动，拥有自主采购和使用药品的权利。纳入基本医保定点范围的社会办医疗机构的药品零售价，不得高于同期、同厂家、同品规药品集中采购结果确定的限价。
我省还将进一步推动公立和社会办医疗机构间检查检验结果互认。在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下，社会办医疗机构可以将医学影像、医学检验、病理等辅助检查项目委托给其他医疗机构或第三方专业机构，实现资源共享。
另外，社会办非营利性医疗机构依法对其投入的资产享有法人财产权，即占有、使用、收益以及处分的权利，任何单位和个人不得非法截留、挪用或侵占。
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