看病贵、看病难一直是困扰每个患者的老问题，那如何才能让患者不必再为层出不穷看不懂的项目买单，减轻看病负担?按病种收付费成为主要的探索方式。11日，记者了解到，无锡市人社局、卫生局、物价局和社保中心联合出台了《贯彻实施省关于基本医疗保险按病种收付费试点工作的通知》，根据通知规定，无锡市将儿童白血病、胃癌等14种疾病试点按病种付费，职工参保人员只需要支付总额的20%，居民医保支付30%，其余费用由医疗保险经办机构审核后按实与定点医疗机构结算，指定医疗机构将有卫生部门进行选择确定。
14种疾病纳入试点
长期以来,在我国医疗付费机制中占据主导地位的一直是按项目付费制度。按单病种限价收费,即是针对患者所患疾病,由医生专门为其制定一个最简洁、有效的治疗方案,对患者所接受的所有检查、用药、治疗、手术耗材都按照严格标准收费,在此基础上对整体费用实行最高限价,有助于挤干医疗费用的虚高水分。为推进付费方式改革，控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员就医费用负担，日前，无锡市人社、卫生、物价和社保部门根据省人社厅相关文件精神联合发文，部署无锡市基本医疗保险按病种付费试点工作。近日，无锡市人社和卫生部门确定了14种发病率高、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小、费用相对稳定的疾病治疗试行按病种付费。如儿童白血病中的儿童急性早幼粒细胞白血病，单病种收费为8万元，其中包括床位费及陪护床费、检查费、药费、治疗费、手术麻醉费、特殊医用材料费等项目，在治疗过程中使用到的抗生素、血制品按照实行支付费用总额控制，总控费用为12万元/例。包括血栓性外痔在内的18种日间手术病种也纳入总额控制试点，其中总额费用最高的是全麻单侧的声带良性肿物手术，5880元;总额最低的是局部浸润麻醉的耳前痿管切除手术，总额为1120元。
在《通知》中，对病种临床路径和住院流程，其中包括适用对象、诊断依据、治疗方案、住院天数以及检查项目都做了明确规定。实行单病种收付费的定点医疗机构，将由市卫生局按规定选择确定。
除个人部分，医保和医院直接结算
病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等费用，即从患者入院、按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用，且不受医疗保险“三个目录”的限制。
参保人员在救治的定点医疗机构发生的按病种治疗的医疗费用，按照病种收费标准和除外内容(医用材料按医疗保险规定的自理比例执行)的医疗费用，职工医保20%、居民医保30%的比例，由个人负担。其余部分由医疗保险经办机构审核后按实与定点医疗机构结算，其中，住院医疗费用按规定实行总额控制(不包括日间手术病种)。
医疗保险经办机构将与经批准开展按病种收付费的救治定点医疗机构签订专项服务协议，就收治对象、就医管理、费用标准、结算方式等内容进行规定，记者了解到，《通知》中所规定的病种收费价格按照定额收费标准执行，实施一年后再按实际情况适时进行调整。
综上所述可知，无锡医改的重心是政府职能转变，焦点在于政府职能部门间的权力转移：医管中心作为政府出资人的代表，和卫生局按照管办分离、政事分开的原则相对独立运行，履行对所有９家市属公立医院直接管理的职责，统一管理市属公立医院的资产、人员、医疗业务的开展及其质量。
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医疗机构，重庆多项医改走在全国前列
市人大针对医改仍存在的问题“把脉”开出“药方”
重庆市启动新一轮医药卫生体制改革4年以来，取得了哪些成绩?又存在哪些问题呢?昨日，市四届人大常委会第六次会议分组审议了市政府关于医药卫生体制改革工作情况的报告。
报告称，重庆市围绕基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点5项重点内容稳步推进，全面完成各项任务，并取得阶段性成效。同时也存在不少问题亟待解决，市人大调研组对这些问题“把脉问诊”，“对症下药”。
多项改革走在全国前列
报告高度肯定了医改取得的成效，并称“重庆市多项改革走在全国前列”。
比如，重庆市打破城乡居民户籍界限，建立起城乡一体化的居民医保制度;实现城镇职工医保、城乡居民医保省级统筹，统一“参保政策、待遇标准、信息系统”;建立药品交易所，所有产品挂牌价与全国各省市药品中标均价相比整体下降9.22%，有效降低了药品采购成本。
此外，重庆市基本药物制度率先延伸到村，较早在全国实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实行基本药物“零差率”销售等。
看病贵看病难依然存在
医改4年虽然取得显著成绩，但遇到的问题也越来越复杂。
市卫生局局长、市医改办主任屈谦受市政府委托，向市四届人大常委会第六次会议作相关报告时表示，门诊与住院医保报销政策不尽合理。目前普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销只限于癌症病人晚期化疗等重特大疾病;住院报销相对门槛较低，报销比例相对较高，一些患者可门诊治疗的小病也选择住院治疗等，造成医疗资源和医保基金浪费。
此外，现行512种基药目录存在常见病、多发病、慢性病等用药种类不全的问题，基药目录中部分低价、利薄、有效的药品，药企不愿或不再生产，出现“死药”现象。
同时，基药使用政策尚不能有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
明年实施50种单病种付费
接下来医改制度该如何继续完善呢?
屈谦表示，将合理调整各级医疗机构医保报销政策，提高基层医疗机构常见病、多发病的报销比例，降低大型医疗机构报销比例，引导群众基层就近就医。
在降低群众就医负担方面，将推行医保支付方式改革。在医保基金年度预算的基础上，全面推行医保付费总额控制，推行单病种付费、按床日付费等支付方式改革，明年起全面实施50种单病种付费。推行同级医疗机构检测结果互认、处方点评和一日清单制，加大对重复检测、开大处方、滥用药品等行为的监管力度。
医疗机构，医改新亮点 广州社会办医有望纳入医保报销
近年来，医改进程不断加快与深入，近日广州地区又传来好消息：社会办医可能纳入医保定点范畴，外资医院看病也可能进行医保报销。由于广州地区偏远地区医疗水平相对较薄弱，民营医疗机构数量占全市医疗机构总数14%，门诊服务量只有全市医疗门诊量8%，住院才占5%左右。为鼓励社会办医走进偏远地区，广州市政府常务会议审议决定规划调整和新增医疗资源优先考虑社会资本。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
定点医疗机构，南漳强定点医疗机构的监管 加大医保现场稽核力度
去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院41人次，拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证，看有无冒名顶替住院行为;对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况，看病历是否真实，有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为;问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为;问出院办理情况，看是否即时结算，有无让医保患者提前出院、分解住院，有无让医保患者自费检查或购药、额外收费等行为;问医保患者满意度情况，看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历，看有无放宽住院指征，入院办理不规范行为;查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致;查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。
