甘肃是中医药资源大省，中医药特色优势明显，本着用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康的原则，甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现，甘肃同样是站在促进全民健康的高度，从整个理念上来振兴中医，如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜，通过新农合门诊统筹报销等手段，鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病，节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴，免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及，既保障了群众身体健康，也节约了医疗费用。
把健康变成大政策，与各有关行业形成互动，把医疗服务与健康产业初步结合起来，这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到，甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等，这些举措作为维护健康的手段，既促进了群众健康，也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院，傅卫看到，当地农民种植艾草制作艾条，村医都会使用艾灸等中医适宜技术，这种发挥基层创造性的做法，既满足了当地需要，也解决了部分就业问题，带动了当地的经济发展。傅卫表示，如果全国基层都能这么开展工作，那就实现了从政府输血向自身造血转变，政府投入健康，健康带动经济，二者形成良性循环、共同发展。
最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发：一是医改不能忘记健康，推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动，综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇，总结经验，把政策落到实处。四是坚持分类指导，医改政策在设计上要给地方预留一定的空间，对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。
扩展阅读
医疗服务，甘肃省医改新举措：取消药品加成，调整医疗服务价格
县级公立医院医药价格改革是利益格局的深入调整。9月10日，甘肃省发展和改革委员会、甘肃省财政厅、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省卫生厅联合下发了《关于试点工作意见(试行)的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确指出，在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点。在试点医院，通过取消药品加成政策，调整医疗服务价格，理顺医疗服务项目比价关系，增加财政收入等综合措施，使群众就医费用基本稳定、自费比例下降、报销比例上升、医务人员积极性提高、医疗机构健康持续发展改革。同时，未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，也可参照本意见执行。
点改革，要做到“四同步”
试点县级公立医院调整医疗服务价格，要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步;与降低部分检查检验项目价格同步；与调整医保支付政策改革、医保支付方式和提高医保支付水平同步;与增加财政投入同步。药品加成政策取消后，医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗服务价格、增加财政投入等途径予以补偿。
调整医疗服务价格，要使实行药品零差率销售的县级公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
医疗服务价格调整后患者增加的费用按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻，医疗费用增长得到控制。
取消药品加成政策，试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。调整公立医院医疗服务价格包括：提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊查费、会诊费各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度调整;长期门诊(便民门诊)病人诊查费减半收费。
现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过12%的调整幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度适当调整。现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格，各地按照当地实际情况适当调整，上调幅度不超过8%。
医院不得贷款购买大型医用设备
对县级(含部分市级试点医院)公立医院取消药品加成减少的合理收入，《通知》指出，将主要通过调整医疗技术服务价格予以补偿。调整医疗服务价格补偿后的不足部分由县级财政予以弥补。
同时，明确指出，严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。至于政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。
我省要求，各试点县提出的医疗服务价格调整方案必须详实，调整诊查费、会诊费、护理费、手术费、床位费、治疗费均应按要求填报试点县医院财务数据，并列明具体医疗服务项目调价幅度。试点县级公立医院医疗服务价格改革方案原则上不迟于10月底前公布实施。
对于百姓来讲，最关心的莫过于医疗服务价格。《通知》中明确提出了医疗服务价格改革的具体政策措施。依据卫生部相关通知，原则在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点;未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，可参照本意见执行。
医疗服务
北京医改已率先进入深水区，改革任务也随之变得繁重而艰巨。继未来5-8年北京医改“总规”发布后，今年医改的实施路径也逐渐清晰。
昨日，北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳在市十四届人大三次会议新闻发布会上，针对各界关注的医疗服务价格、分级诊疗以及医改如何与居家养老对接等问题一一回应。由此也进一步明确，今年北京医改不仅要啃价格改革的硬骨头，还要进一步推进分级诊疗以及和居家养老产业对接。
要啃价格改革硬骨头
在医改中，价格改革因牵动多方利益而进展缓慢，迟迟未达到预期。对此，韩晓芳指出，此前医疗服务价格一直执行1999年标准，至今已16年未调整，不能客观反映医疗人员的技术服务价值，“总体来看，医药行业有虚高、水分较大的问题，也存在过低问题，所以在总量控制的前提下，应把医务人员服务价格提高到合理水平，同时也要挤掉水分，把过高的价格压缩”。
韩晓芳还进一步介绍，改变医疗服务价格的主要目的，不仅仅是解决价格体系扭曲的问题，更重要的是要将利益机制调整过来。以往，医生在医疗服务上挣不到钱，只能靠检查、药品赚钱，而将医疗服务调整至合理价格，也可以杜绝过度用药、检查、治疗等。
几天前，在参加市政协十二届三次会议联组会时，北京市副市长张建东也曾透露，现在正在制定“有升有降”的医疗服务价格整体方案，包括诊疗、护理、手术、病理、中医，价格要适当提高，同时降低部分大型医疗仪器设备的检测和检验项目价格，挤压医用耗材和检测试剂中虚高的价格空间。
至于医疗服务价格改革出台时间表，韩晓芳在接受北京商报记者采访时也表示，今年将成熟一批推出一批。而所谓的成熟是经过多方测算、分析达成价格共识，同时出台诊疗行为规范，还要有医保报销、财政政策的统一，最后还要公开征集意见。
分级诊疗将强基层
除了价格改革这块硬骨头，“看病难”问题也一直困扰着众多患者。“大医院永远人满为患，主要是因为大家都跑到大医院看病，但是按照国际经验，患者就医应该分层次分类，也就是要分级医疗。”韩晓芳直言。
市人大代表李海丽等人提交的议案中指出，社区卫生机构作为政府构建的健康服务体系的基础，承担着常见病、慢性病、重症康复、疾病预防和健康促进等功能。但是绝大部分居民患常见病、多发病、慢性病也到三级医院就诊，社区卫生服务机构药物使用方面受医保药物目录所限。
韩晓芳认为，最主要的问题还是老百姓对基层医疗机构的不信任，最主要的原因还是好医生少、药品不够，所以不愿到基层看病。下一步分级诊疗的方向就是强基层。
对于具体的措施，“基层的服务能力提升起来，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好医生下来，解放医护人员让他们逐步转变为职业医生，就是希望整个的医疗资源可以流动起来，把医疗人员搞活让他们在基层也能有很好的视野;其次不断调整药品制度，北京基层用药1400多种，在品规上为1万-2万种，但不少用药目录中药品没有下放至基层，所以要完善基层用药，按照服务功能配备基层用药;同时要在用药流通配送使用中进行改革;此外在相应的薪酬制度中进行改革。”韩晓芳分几方面介绍道。
此外，韩晓芳指出，要明确医疗层级的沟通定位，让普通门诊的病人到基层看病，今年开始要逐步压缩大医院普通门诊数量;大医院要提高急难重症的诊疗技术。
创新模式升级居家养老服务
在深化医改过程中，随着居家养老条例即将出台，政策制定方在“强基层”的过程中，也将考虑与居家养老服务产业的进一步对接。
医疗服务，试点医院率先改革服务价格 国家要求要做到“四同步”
近日，甘肃省发改委、省财政厅、省人社厅、省卫生厅联合下发通知，决定在国家确定的22个县先行试点县级公立医院医疗服务价格改革，按照“总量控制、结构调整”的原则，通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、增加财政投入等综合措施，积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制，保障医院可持续运行。
通知明确，试点县级公立医院调整医疗服务价格要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步、与降低部分检查检验项目价格同步、与调整医保支付政策改革及医保支付方式和提高医保支付水平同步、与增加财政投入同步。试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费及中医特色服务等医疗服务价格，降低检查检验价格。理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
在医疗服务价格调整后，患者增加的费用将会按照规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，这样才可以保证群众医药费用的减轻。对于医改来说，这只是刚刚开始，未进入试点的地区可以参照这些地区执行。同时提醒广大消费者，商业保险也是必须的。
医疗改革，医疗改革任重道远 吕勇为医改献计献策
“农垦要自强，先从医改做起。”今天，在海口召开的海南农垦医改工作座谈会上，省农垦总局局长吕勇与省内医改专家和农垦系统医疗单位有关人员一道，围绕垦区医院如何改革与发展的问题，进行了一场思想“交锋”。吕勇强调，医疗改革任重道远，要以患者和医护人员为本，集中各方智慧和力量，为农垦医改献计献策，共同推进这项工作，为建设海南国际旅游岛和我省多元化办医贡献一份力量。
省医改办常务副主任曹江，省农垦总局副局长符月华、王任飞，副巡视员林绍胜，省卫生厅医改处副处长韩久海，省医学学会主任吴卓清出席会议。
在为期一天的会议上，大家围绕如何做好医改工作，推动体制机制创新，亮观点，谈看法，提出了很多好的意见和建议。
“农垦医改的道路怎么走?改什么?怎么改?”会议之初，吕勇便将此次会议的议题简明扼要地抛给大家。他说，召开此次会议是为了充分听取大家对医疗改革的想法和建议，结合农垦实际，更加科学地研究医改方案、制定相关政策。大家要打开思路，亮出观点，集思广益，将改革的方向和目标聚焦在省委省政府的决策部署上，把握总体方案和具体实施步骤，形成更加灵活的体制机制，扬长补短，办一流医院，打造更具活力的医疗产业。
曹江结合当前国家医疗改革的形势，对海南农垦医改工作作了深入分析。他认为海南农垦发展医疗健康服务业潜力巨大，可以为公立医院改革探路。目前，我国医疗卫生领域的开放度很低，海南农垦可以通过引入社会资本，在健康管理、大病保险、职业保险等方面迈出大步子。在海南国际旅游岛建设中，农垦拥有温泉、森林、沙滩等优质资源，可推出“养生+养老”医疗旅游项目。此外，还可尝试签约服务制，以农场为单元，与辖区内居民签约就医，为其建立健康档案，使患者逐步树立“大病到医院，小病在社区”的理念。
韩久海认为，市场化办医是未来医改的大趋势。他建议3家局直属医院引入社会资本，建立企业集团。在康疗、养生方面多作文章，强化内部管理，明确客户群定位。同时，将质量作为医院的生命线，不断提升服务品质，满足各个层次患者的需要。
“以大带小，我们非常愿意支持农场医院的发展。”省农垦总医院院长肖劲逐提出，医疗改革将有利于医院拓展业务空间，实现病人资源共享。患者急性期可在总院治疗，恢复期转入农场医院治疗。总院以发展高、精、尖医疗技术为主，建立人才引进制度。同时，总院向农场医院派出有关专家，提供技术支持。
“农垦办医院要发挥整体资源优势。”省农垦三亚医院院长羊轶驹提出，医疗改革的目标是要解决农垦医院的生存和发展问题。今后，省农垦三亚医院将致力于为病患提供高效、低耗、优质服务，在完善基本医疗区的同时，着力打造高端医疗区。在谈及对农场医院如何进行管理时，羊轶驹认为，可以试点先行，由省农垦三亚医院有针对性地对农场医院相关人员进行技术培训，输入专家、管理团队。他还结合该院同万科集团合作，为近百例先天性心脏病患儿手术的实例，建议对于区位优势明显的农场医院，可引入社会资本，实现多元化办医。
省农垦那大医院院长陈贻平对农垦医疗改革充满了信心。他认为，3家局直属医院有条件组建医疗集团，以此来辐射农场医院，做到试点先行，以托管、接管等方式，实行多种模式发展。可充分挖掘潜力，通过分级医疗，实现资源共享。同时，可引入社会资本实行股份制管理，成员单位分工协作，农场医院独立核算，建立法人治理结构。陈贻平还提出为了支持医疗集团发展，可成立医院管理委员会，建立药品管理中心等。
假如组建医疗集团，对农场医院将实行何种管理模式?会上，农场医院院长逐一发言。在讨论中，大家将焦点集中在紧密型管理和松散型管理上。一些农场医院希望得到局属医院的技术支持，布局专科特色，实现自我滚动发展。一些农场医院还针对自身的发展瓶颈，如设备欠缺、人才断层、未签订社保定点医院治疗协议等问题发表了意见。
基层卫生所近年来由于设备陈旧老化、人员待遇低、医疗环境差、公共卫生职能弱化等因素影响，卫生员逐年减少，加之服务面广、人口分散，无法发挥应有的作用。阳江农场新进分场十六队卫生员万发远希望通过医疗改革，让基层卫生所能够享受政策阳光。
座谈会上，吕勇详细询问了各农场医院的年收入、人数、人均收入、服务人口等基本情况，他说，由于每家农场医院的情况不尽相同，对其管理应不拘泥于单一模式，可根据各自发展的需要进行调整。
在认真听取了发言后，吕勇指出，医改关乎垦区医院的生存与发展，大家要以主人翁的姿态参与其中。医疗改革要借鉴国内外的好做法，打破传统模式，创新体制机制，向改革要红利，变劣势为优势。
吕勇要求，要尽快拿出农垦医疗改革顶层设计方案，方案包含组织架构、体制机制、资金投入、管理制度、盈利模式、利润分配、人才管理等内容，及对基层卫生所、卫生员的发展现状及其职能任务的表述，并列出具体的实施步骤，通过试点先行再推广。要认真梳理垦区医院的现状、基本条件和运行情况，对88家农场医院进行分类。会后，3家局直属医院要拿出各自的改革方案，各农场医院也要召开小范围座谈会，选取典型代表，争取尽快拿出方案。此外，对于发展好的农场医院，要设立升级奖励制度。
省农垦总局机关相关部门负责人，3家局直属医院及部分农场医院院长，基层卫生所长、卫生员参加会议。
医疗服务，高端医疗服务成焦点 相关政策商讨实施
一直以来，高端医疗服务都是现行医疗服务的焦点。最近，中国的香港大学深圳医院成功实施该项服务。据了解，本月，高端医疗服务正式实施，届时，当地的市民及非中国籍人士都可享受这种服务，就医人士可根据自身情况来自由选择为自己治病的医生，居住环境也任意选择，甚至于在治病过程中有专业人员看护。
院方表示，国际医疗中心相关医疗费用将按照市场定价，参考香港同类中上水平，遵循“用者自付”的原则，全部自费，所得净收益将全部用于反哺医院的公共医疗服务，保证港大深圳医院作为公立医院的公益属性。
患者可指定医生看诊
国际医疗中心位于港大深圳医院V栋。记者昨日参观了国际医疗中心看到，中心共分5层，一层为接待大厅、门诊部和体检部，25层为病房，共计238张病床，包括单人病房、1间双人病房、套间、豪华套间、特别套间和重症监护室，相比医院的普通病房，医疗中心的病房要豪华不少，部分套间堪比星级酒店的豪华套间。地下一层还设康复健身中心和营养餐厅。
国际医疗中心由国际知名的血液内科专家、港大深圳医院医务总监朱知梅教授担任部门主管。而医疗中心提供的服务也将是纯港式私人订制医疗服务，患者可指定医生看诊，全程有专人陪同，医院将提供个人化健康咨询、英语等服务，并可加速就诊流程，增加就诊私密性，痊愈后对健康状况定期随访。
朱知梅接受记者采访时表示，国际医疗中心的主诊医生将由来自香港乃至全球的优秀医学专家担任，包括香港大学的资深医学专家及教授，计划向社会提供全面的各医学专科门诊和住院服务。其中，运营初期首先开放住院体检和全科门诊。
不能使用医保支付诊疗费
同时，医院亦希望通过开展此项服务，缓解公立医疗服务的成本压力，探索公立医院补偿新模式。
香港大学深圳医院是深圳市政府全额投资兴建的大型公立医院，目标是为深圳市民提供基本的公共医疗服务，目前各个医疗项目的价格，均执行深圳市对非营利性医疗机构的统一规定。在此基础上，作为国内公立医院改革的试点，港大深圳医院开创了全科130元和住院180元打包收费的新模式，并实行固定薪酬，医生收入与看诊、开药、检查的数量完全无关，以避免患者的过度诊疗。据悉，这些制度的探索也为港大深圳医院带来了较大的成本压力。经过测算，总体上打包收费的价格并不能覆盖医院付出的成本。目前，香港大学深圳医院在运营上仍处于亏损状态，医院的亏损也由深圳市政府补贴。根据香港大学和深圳市政府签署的协议，政府给予的特殊补贴将逐年减少，在运营5年后，香港大学深圳医院要自负盈亏。
而国际医疗中心的“用者自付”服务将成为一个崭新的尝试。医院希望通过此项探索，按照市场定价的医疗服务获得更多收入，补充资金缺口，反哺按照政府公益原则定价的公共医疗服务，最终保证医院的公益性质。
不会影响医院公益性质
据港大深圳医院护理总经理黄成辉介绍，国际医疗中心将执行市场定价，参考香港同类中上水平，遵循“用者自付”原则，患者的所有诊疗费用均要“自掏腰包”，不能使用医保。而中心的全部净收益将用于补充医院的公益性医疗服务资金。据了解，港大深圳医院最终开放的病床为2000张，而国际医疗中心所占的床位比例约为全部病床资源的12%，超过了一般公立医院特需医疗服务10%的标准。
国际医疗中心特需医疗服务的开业是否会影响医院的公众基础医疗服务呢?朱知梅还表示，高端医疗服务的实行，并不会与现有公共医疗服务有太大差异，也并不影响一些知名的医科专家及教授继续为社会大众服务。到目前为止，来该医院享受高端医疗服务的病人还比较少，病人可自由选择，后期就算人数增多，医院也可以灵活变通，不会让社会大众的医疗利益受到损害。
