“农垦要自强，先从医改做起。”今天，在海口召开的海南农垦医改工作座谈会上，省农垦总局局长吕勇与省内医改专家和农垦系统医疗单位有关人员一道，围绕垦区医院如何改革与发展的问题，进行了一场思想“交锋”。吕勇强调，医疗改革任重道远，要以患者和医护人员为本，集中各方智慧和力量，为农垦医改献计献策，共同推进这项工作，为建设海南国际旅游岛和我省多元化办医贡献一份力量。
省医改办常务副主任曹江，省农垦总局副局长符月华、王任飞，副巡视员林绍胜，省卫生厅医改处副处长韩久海，省医学学会主任吴卓清出席会议。
在为期一天的会议上，大家围绕如何做好医改工作，推动体制机制创新，亮观点，谈看法，提出了很多好的意见和建议。
“农垦医改的道路怎么走?改什么?怎么改?”会议之初，吕勇便将此次会议的议题简明扼要地抛给大家。他说，召开此次会议是为了充分听取大家对医疗改革的想法和建议，结合农垦实际，更加科学地研究医改方案、制定相关政策。大家要打开思路，亮出观点，集思广益，将改革的方向和目标聚焦在省委省政府的决策部署上，把握总体方案和具体实施步骤，形成更加灵活的体制机制，扬长补短，办一流医院，打造更具活力的医疗产业。
曹江结合当前国家医疗改革的形势，对海南农垦医改工作作了深入分析。他认为海南农垦发展医疗健康服务业潜力巨大，可以为公立医院改革探路。目前，我国医疗卫生领域的开放度很低，海南农垦可以通过引入社会资本，在健康管理、大病保险、职业保险等方面迈出大步子。在海南国际旅游岛建设中，农垦拥有温泉、森林、沙滩等优质资源，可推出“养生+养老”医疗旅游项目。此外，还可尝试签约服务制，以农场为单元，与辖区内居民签约就医，为其建立健康档案，使患者逐步树立“大病到医院，小病在社区”的理念。
韩久海认为，市场化办医是未来医改的大趋势。他建议3家局直属医院引入社会资本，建立企业集团。在康疗、养生方面多作文章，强化内部管理，明确客户群定位。同时，将质量作为医院的生命线，不断提升服务品质，满足各个层次患者的需要。
“以大带小，我们非常愿意支持农场医院的发展。”省农垦总医院院长肖劲逐提出，医疗改革将有利于医院拓展业务空间，实现病人资源共享。患者急性期可在总院治疗，恢复期转入农场医院治疗。总院以发展高、精、尖医疗技术为主，建立人才引进制度。同时，总院向农场医院派出有关专家，提供技术支持。
“农垦办医院要发挥整体资源优势。”省农垦三亚医院院长羊轶驹提出，医疗改革的目标是要解决农垦医院的生存和发展问题。今后，省农垦三亚医院将致力于为病患提供高效、低耗、优质服务，在完善基本医疗区的同时，着力打造高端医疗区。在谈及对农场医院如何进行管理时，羊轶驹认为，可以试点先行，由省农垦三亚医院有针对性地对农场医院相关人员进行技术培训，输入专家、管理团队。他还结合该院同万科集团合作，为近百例先天性心脏病患儿手术的实例，建议对于区位优势明显的农场医院，可引入社会资本，实现多元化办医。
省农垦那大医院院长陈贻平对农垦医疗改革充满了信心。他认为，3家局直属医院有条件组建医疗集团，以此来辐射农场医院，做到试点先行，以托管、接管等方式，实行多种模式发展。可充分挖掘潜力，通过分级医疗，实现资源共享。同时，可引入社会资本实行股份制管理，成员单位分工协作，农场医院独立核算，建立法人治理结构。陈贻平还提出为了支持医疗集团发展，可成立医院管理委员会，建立药品管理中心等。
假如组建医疗集团，对农场医院将实行何种管理模式?会上，农场医院院长逐一发言。在讨论中，大家将焦点集中在紧密型管理和松散型管理上。一些农场医院希望得到局属医院的技术支持，布局专科特色，实现自我滚动发展。一些农场医院还针对自身的发展瓶颈，如设备欠缺、人才断层、未签订社保定点医院治疗协议等问题发表了意见。Www.Bx010.coM
基层卫生所近年来由于设备陈旧老化、人员待遇低、医疗环境差、公共卫生职能弱化等因素影响，卫生员逐年减少，加之服务面广、人口分散，无法发挥应有的作用。阳江农场新进分场十六队卫生员万发远希望通过医疗改革，让基层卫生所能够享受政策阳光。
座谈会上，吕勇详细询问了各农场医院的年收入、人数、人均收入、服务人口等基本情况，他说，由于每家农场医院的情况不尽相同，对其管理应不拘泥于单一模式，可根据各自发展的需要进行调整。
在认真听取了发言后，吕勇指出，医改关乎垦区医院的生存与发展，大家要以主人翁的姿态参与其中。医疗改革要借鉴国内外的好做法，打破传统模式，创新体制机制，向改革要红利，变劣势为优势。
吕勇要求，要尽快拿出农垦医疗改革顶层设计方案，方案包含组织架构、体制机制、资金投入、管理制度、盈利模式、利润分配、人才管理等内容，及对基层卫生所、卫生员的发展现状及其职能任务的表述，并列出具体的实施步骤，通过试点先行再推广。要认真梳理垦区医院的现状、基本条件和运行情况，对88家农场医院进行分类。会后，3家局直属医院要拿出各自的改革方案，各农场医院也要召开小范围座谈会，选取典型代表，争取尽快拿出方案。此外，对于发展好的农场医院，要设立升级奖励制度。
省农垦总局机关相关部门负责人，3家局直属医院及部分农场医院院长，基层卫生所长、卫生员参加会议。
延伸阅读
新医改，医疗体制改革推进阶段性成果显著
医院财务工作应由会计核算转向财务管理
多年来，医院财务管理工作的重心是对医院的经济活动进行记录、核算以及事后简单分析，很多医院将财务人员定位为行政后勤人员，重使用、轻培养，这导致财务人员忙于日常业务多，从事分析、指导、决策参考方面的工作少，很少接受前瞻性、系统性的培训，从而在一定程度上制约了行业财经管理队伍素质的提升。
随着我国医疗体制改革的推进，传统的医院财务管理模式已明显滞后于发展的需求。笔者认为，更新财务管理观念，转变财务工作重心，做大做强医院财务工作，做大做强医院会计学科，才能找到出口，“有为才有位”。
医院财务工作重心应从原来核算型下的附属、封闭状态发展到完全融入医院管理整体。
为此，医院财务工作重心要围绕组织领导医院财务管理、成本核算、预算管理、会计核算与监督等工作，提供科学、正确的决策依据，从而保证医院的各项经济活动正常运行。同时，医院财务人员还应积极参与医院的战略决策，提供决策支持，强化财务管理，关注“资本运营”，优化管理流程。
另外，大部分医院负责人对财务工作重视不够，究其原因主要是，当出现业务数据异常波动时，平日埋头于核算的财务人员说不清原因，更提不出有高含金量的分析及建议。
笔者认为，财务分析更多地要结合医院战略、行业特点、内外部环境影响，提高财务分析的质量，提高决策者对分析报告的认可度。财务部门要和医院信息、医务、护理等相关部门形成合力，构建以管理为主的医院综合运营管理平台，从而对数据进行有效分析与挖掘，掌握数据背后的真实业务运营情况，发现问题，更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平。
以课题研究、专题培训推动医院管理
笔者认为，除了在实践中提升管理水平外，医院财务人员还可以通过课题研究、继续教育推动医院管理，促进医改的有序推进。
在做好日常财经管理工作的同时，医院财务人员加强课题研究和能力提升刻不容缓。在财务会计实务操作难点、支付制度改革、公立医院运营、内部控制体系建设、医院全成本核算、全面预算、绩效管理、风险管理、文化建设、单病种临床路径管理、优化流程与缩短平均住院日、护理收费价格与成本背离分析(为医疗定价调整提供依据)、以成本核算为基础的医院财政补偿机制研究等方面开展专题交流学习，设计科研课题，研究问题，破解难题。
同时，医院财务人员还要积极在各种刊物发表论文和出版专著，提升发现问题、分析问题、解决问题的能力，并注重课题成果转化提升，力争在更高层面指导医院管理实际工作。
希望财政部门利用好会计领军人才这一优质资源，积极组织本省、本地区医疗机构会计人员开展系列专题讲座和培训，特别是加强财务管理、全面预算、资产管理、绩效考核等方面的培训，提升会计人员的整体素质。在新医改背景下，实现会计强国梦和健康中国梦，需要做大做强会计学科，做到医患保三方的和谐，从而让患者满意、社会满意。
医疗机构，佳木斯市医改重点改革取得阶段性成果
4日下午，记者从市医改协调推进会议上获悉，佳木斯市医改重点改革取得了阶段性成果。医改工作成绩在全省位次逐年前移，去年已跃居全省第二名。全市城镇基本医疗保险和新农合参保参合率分别达到98%以上和99.48%;城镇居民医保政策范围内住院费用平均报销比例达到73%以上;新农合政策范围内住院费用补偿比达75%，最高支付限额不低于6万元，20种重特大疾病救治纳入保障范围。
佳木斯市基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物，采购额达6342.8万元。以同江为试点，创新实施了“三制、两集”模式。创新开展公立医疗机构药品集中配送工作，市直各医院已进入实质性集中配送阶段，五县(市)四区医疗机构正陆续推进。
基层医疗卫生服务能力建设三年来总投资1.3亿元，新改扩建基层医疗卫生机构5.5万平方米;投入资金1339万元，配备医疗设备3957台件。行政村1名村医工资被纳入财政预算。通过政策购买、统一预拨、强化管理、严格考核等方式，全面落实国家10类41项公共卫生服务。10家三级医院分别与61家国内外知名医疗机构、298名医疗专家签订合作协议，让广大群众足不出市就能享受国内一流的医疗服务。
公立医院，改革试点县纷纷推出措施，推进医改
9月起，列入国家级试点县（市）的石狮市、晋江市，列入省级试点的惠安县，将启动我市县级公立医院综合改革。这批改革试点单位将致力于建立公立级医院运行新机制，推动医改向纵深发展，力求使城乡居民在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。目前，改革试点县纷纷推出措施，推进医改。（陈炜卿）
石狮已组建医疗联合体
石狮市深化县级公立医院综合改革重在推行新的管理、运行、补偿、监管和协作机制，推进医院精细化管理。目前，已组建了由石狮市医院与湖滨、凤里、灵秀、宝盖四个社区卫生服务中心组成的石狮市医院医疗联合体，着力完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊、上下联动的全域医疗服务体系。
实行卫技人员自主招聘，今年已招聘36名技术人员。实施医院服务流程改造，把患者等候检查时间控制在15分钟内。
出台新农合复合支付方式改革试行方案，对高血压、糖尿病、剖腹产、小儿支气管肺炎和小儿斜疝5个住院病种实行总额预付下单病种付费，对高血压、糖尿病、重症尿毒症透析和甲状腺功能亢进等9个门诊特殊病种实行按病种定额付费与按人头结算相结合的复合支付，将省新农合特殊病种门诊指导意见内的27个病种全部列入补偿范围，并新增甲状腺功能减低、慢性肾功能不全和风湿性关节炎三个病种，使补偿病种例数达到全省最多。
下半年，石狮市将建立集医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应等功能为一体的区域人口健康信息平台，覆盖全市各级医疗机构。并以此为基础，全面监管公立医院财务运行、医疗质量控制等。启动基层医疗机构综合改革，涵盖4个社区卫生服务中心和5家乡镇卫生院。探索实施机构负责人聘任制、年薪制和年度目标责任制，提高公共卫生服务能力。
晋江设立“新晋江人”定点医院
晋江市将于9月1日起在晋江市医院、中医院、安海医院、妇幼保健院等4家市直医疗机构全面启动综合改革。将建立政府投入长效机制，每年投入专项设备经费不少于3000万元；试行院长选聘制和年薪制，组建市直公立医院卫生信息数据中心，构建区域卫生信息平台。
将实行综合绩效考核，提高医务人员待遇，设立实用型医学科研奖励基金，选派技术骨干到台湾知名医院进修培训和学习深造。引进社会资本，加快福建医科大学附属口腔医院晋江产业园、康复医院建设。实行同级医疗机构检查结果互认，建立市病理诊断中心。实施按病种（组）定额付费管理，拓展新农合大病商业补充保险。设立“新晋江人”定点医院，推行门诊平价套餐。试行特殊人群住院“先诊疗、后结算”制度。
惠安引进第三方评估机制
惠安县将以县医院为试点启动改革，县医院力争在三年内达到三级乙等水平，并探索建立公立医院法人治理结构。加快推进按病种、按人头付费等复合式的医保付费方式改革，利用信息化手段，逐步健全医保、新农合对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。引进第三方评估机制，实行院长任期目标管理责任制和问责制。设立“学科带头人”和“骨干医生”，给予每人每年1万元—2万元的专项补助；开展“十佳医务人员”评选活动；扶持薄弱科室（如儿科、感染科、急诊科、重症医学科、院前急救）发展，给予每人每年0.5万元—1万元的岗位补助。
医疗服务，甘肃医疗改革有新招
今日国家卫计委体制改革司副司长傅卫傅卫表示，世界卫生组织一直在推动将健康融入所有政策，因为维护和增进人民健康、改善健康公平，不仅有赖于卫生部门的体制创新，更需要其他部门、社会各界都来关注健康、促进健康。在甘肃调研督导期间，傅卫时时能感受到：甘肃真正将医改当做一个整体在做，围绕健康的理念，把医改纳入维护健康的大的体系里去，而不是孤立地推进医改。
甘肃是中医药资源大省，中医药特色优势明显，本着用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康的原则，甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现，甘肃同样是站在促进全民健康的高度，从整个理念上来振兴中医，如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜，通过新农合门诊统筹报销等手段，鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病，节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴，免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及，既保障了群众身体健康，也节约了医疗费用。
把健康变成大政策，与各有关行业形成互动，把医疗服务与健康产业初步结合起来，这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到，甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等，这些举措作为维护健康的手段，既促进了群众健康，也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院，傅卫看到，当地农民种植艾草制作艾条，村医都会使用艾灸等中医适宜技术，这种发挥基层创造性的做法，既满足了当地需要，也解决了部分就业问题，带动了当地的经济发展。傅卫表示，如果全国基层都能这么开展工作，那就实现了从政府输血向自身造血转变，政府投入健康，健康带动经济，二者形成良性循环、共同发展。
最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发：一是医改不能忘记健康，推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动，综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇，总结经验，把政策落到实处。四是坚持分类指导，医改政策在设计上要给地方预留一定的空间，对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。
