北京医改已率先进入深水区，改革任务也随之变得繁重而艰巨。继未来5-8年北京医改“总规”发布后，今年医改的实施路径也逐渐清晰。
昨日，北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳在市十四届人大三次会议新闻发布会上，针对各界关注的医疗服务价格、分级诊疗以及医改如何与居家养老对接等问题一一回应。由此也进一步明确，今年北京医改不仅要啃价格改革的硬骨头，还要进一步推进分级诊疗以及和居家养老产业对接。
要啃价格改革硬骨头
在医改中，价格改革因牵动多方利益而进展缓慢，迟迟未达到预期。对此，韩晓芳指出，此前医疗服务价格一直执行1999年标准，至今已16年未调整，不能客观反映医疗人员的技术服务价值，“总体来看，医药行业有虚高、水分较大的问题，也存在过低问题，所以在总量控制的前提下，应把医务人员服务价格提高到合理水平，同时也要挤掉水分，把过高的价格压缩”。
韩晓芳还进一步介绍，改变医疗服务价格的主要目的，不仅仅是解决价格体系扭曲的问题，更重要的是要将利益机制调整过来。以往，医生在医疗服务上挣不到钱，只能靠检查、药品赚钱，而将医疗服务调整至合理价格，也可以杜绝过度用药、检查、治疗等。
几天前，在参加市政协十二届三次会议联组会时，北京市副市长张建东也曾透露，现在正在制定“有升有降”的医疗服务价格整体方案，包括诊疗、护理、手术、病理、中医，价格要适当提高，同时降低部分大型医疗仪器设备的检测和检验项目价格，挤压医用耗材和检测试剂中虚高的价格空间。
至于医疗服务价格改革出台时间表，韩晓芳在接受北京商报记者采访时也表示，今年将成熟一批推出一批。而所谓的成熟是经过多方测算、分析达成价格共识，同时出台诊疗行为规范，还要有医保报销、财政政策的统一，最后还要公开征集意见。
分级诊疗将强基层
除了价格改革这块硬骨头，“看病难”问题也一直困扰着众多患者。“大医院永远人满为患，主要是因为大家都跑到大医院看病，但是按照国际经验，患者就医应该分层次分类，也就是要分级医疗。”韩晓芳直言。
市人大代表李海丽等人提交的议案中指出，社区卫生机构作为政府构建的健康服务体系的基础，承担着常见病、慢性病、重症康复、疾病预防和健康促进等功能。但是绝大部分居民患常见病、多发病、慢性病也到三级医院就诊，社区卫生服务机构药物使用方面受医保药物目录所限。
韩晓芳认为，最主要的问题还是老百姓对基层医疗机构的不信任，最主要的原因还是好医生少、药品不够，所以不愿到基层看病。下一步分级诊疗的方向就是强基层。
对于具体的措施，“基层的服务能力提升起来，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好医生下来，解放医护人员让他们逐步转变为职业医生，就是希望整个的医疗资源可以流动起来，把医疗人员搞活让他们在基层也能有很好的视野;其次不断调整药品制度，北京基层用药1400多种，在品规上为1万-2万种，但不少用药目录中药品没有下放至基层，所以要完善基层用药，按照服务功能配备基层用药;同时要在用药流通配送使用中进行改革;此外在相应的薪酬制度中进行改革。”韩晓芳分几方面介绍道。
此外，韩晓芳指出，要明确医疗层级的沟通定位，让普通门诊的病人到基层看病，今年开始要逐步压缩大医院普通门诊数量;大医院要提高急难重症的诊疗技术。
创新模式升级居家养老服务
在深化医改过程中，随着居家养老条例即将出台，政策制定方在“强基层”的过程中，也将考虑与居家养老服务产业的进一步对接。
延伸阅读
医疗服务，高端医疗服务成焦点 相关政策商讨实施
一直以来，高端医疗服务都是现行医疗服务的焦点。最近，中国的香港大学深圳医院成功实施该项服务。据了解，本月，高端医疗服务正式实施，届时，当地的市民及非中国籍人士都可享受这种服务，就医人士可根据自身情况来自由选择为自己治病的医生，居住环境也任意选择，甚至于在治病过程中有专业人员看护。
院方表示，国际医疗中心相关医疗费用将按照市场定价，参考香港同类中上水平，遵循“用者自付”的原则，全部自费，所得净收益将全部用于反哺医院的公共医疗服务，保证港大深圳医院作为公立医院的公益属性。
患者可指定医生看诊
国际医疗中心位于港大深圳医院V栋。记者昨日参观了国际医疗中心看到，中心共分5层，一层为接待大厅、门诊部和体检部，25层为病房，共计238张病床，包括单人病房、1间双人病房、套间、豪华套间、特别套间和重症监护室，相比医院的普通病房，医疗中心的病房要豪华不少，部分套间堪比星级酒店的豪华套间。地下一层还设康复健身中心和营养餐厅。
国际医疗中心由国际知名的血液内科专家、港大深圳医院医务总监朱知梅教授担任部门主管。而医疗中心提供的服务也将是纯港式私人订制医疗服务，患者可指定医生看诊，全程有专人陪同，医院将提供个人化健康咨询、英语等服务，并可加速就诊流程，增加就诊私密性，痊愈后对健康状况定期随访。
朱知梅接受记者采访时表示，国际医疗中心的主诊医生将由来自香港乃至全球的优秀医学专家担任，包括香港大学的资深医学专家及教授，计划向社会提供全面的各医学专科门诊和住院服务。其中，运营初期首先开放住院体检和全科门诊。
不能使用医保支付诊疗费
同时，医院亦希望通过开展此项服务，缓解公立医疗服务的成本压力，探索公立医院补偿新模式。
香港大学深圳医院是深圳市政府全额投资兴建的大型公立医院，目标是为深圳市民提供基本的公共医疗服务，目前各个医疗项目的价格，均执行深圳市对非营利性医疗机构的统一规定。在此基础上，作为国内公立医院改革的试点，港大深圳医院开创了全科130元和住院180元打包收费的新模式，并实行固定薪酬，医生收入与看诊、开药、检查的数量完全无关，以避免患者的过度诊疗。据悉，这些制度的探索也为港大深圳医院带来了较大的成本压力。经过测算，总体上打包收费的价格并不能覆盖医院付出的成本。目前，香港大学深圳医院在运营上仍处于亏损状态，医院的亏损也由深圳市政府补贴。根据香港大学和深圳市政府签署的协议，政府给予的特殊补贴将逐年减少，在运营5年后，香港大学深圳医院要自负盈亏。
而国际医疗中心的“用者自付”服务将成为一个崭新的尝试。医院希望通过此项探索，按照市场定价的医疗服务获得更多收入，补充资金缺口，反哺按照政府公益原则定价的公共医疗服务，最终保证医院的公益性质。
不会影响医院公益性质
据港大深圳医院护理总经理黄成辉介绍，国际医疗中心将执行市场定价，参考香港同类中上水平，遵循“用者自付”原则，患者的所有诊疗费用均要“自掏腰包”，不能使用医保。而中心的全部净收益将用于补充医院的公益性医疗服务资金。据了解，港大深圳医院最终开放的病床为2000张，而国际医疗中心所占的床位比例约为全部病床资源的12%，超过了一般公立医院特需医疗服务10%的标准。
国际医疗中心特需医疗服务的开业是否会影响医院的公众基础医疗服务呢?朱知梅还表示，高端医疗服务的实行，并不会与现有公共医疗服务有太大差异，也并不影响一些知名的医科专家及教授继续为社会大众服务。到目前为止，来该医院享受高端医疗服务的病人还比较少，病人可自由选择，后期就算人数增多，医院也可以灵活变通，不会让社会大众的医疗利益受到损害。
医疗服务，长春是实施医疗服务养老机构全覆盖 将巡诊服务纳入医保
养老保险服务在各地是如火如荼的推行着，为了保障人们养老的生活质量各种养老服务也逐步升级，在长春市不但是实现了养老保险医疗服务的全覆盖，同时也开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务。在升级服务的同时服务费用也在优化，目前春市将巡诊服务纳入医保，实行移动终端结算。
在推进医药卫生体制改革中，长春市被国务院医改办确定为第二批公立医院试点城市，榆树、农安、德惠、九台等四县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革第二批试点县，双阳区被确定为省县级公立医院改革试点县。市财政向5家改革的市级公立医院投入了4800万元，国家投入了2000万支持我市改革，县级医院实行财政收费调整政策，支持实施改革。
城乡医疗救助中心运行方面，长春市二院和吉林延安医院为城乡医疗救助中心首批定点医疗机构，在城乡医疗救助中心住院治疗的救助对象，通过财政、民政、医保、新农合、慈善等救助政策报销后，门诊报销50%，住院只承担总医疗费用的10%。
实施医疗服务养老机构全覆盖，152家医疗机构组建了180支医疗服务队与302家养老机构进行医疗服务对接，覆盖床位28189张。医疗服务队配备了12辆巡诊车，开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务，免费送药达5万余元，服务对象达3000余人次。近期，长春市将巡诊服务纳入医保，实行移动终端结算。
急诊患者实行“三先一后”政策，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及缴费，保证急诊患者到医院后，不因办理相关手续而延缓救治流程，及时得到救治。截止目前累计5000名患者享受到“三先一后”的政策，保证了急重症患者的及时诊疗。
从以上内容不难看出长春市在养老医疗服务方面是比较周全的，尤其是急诊患者实行“三先一后”政策，完全符合了人们的利益需要，也是站在人们的利益出发。此外将巡诊服务纳入医保，实行移动终端结算，对于养老服务水平的提高也是很好的推动作用。
医疗服务，甘肃医疗改革有新招
今日国家卫计委体制改革司副司长傅卫傅卫表示，世界卫生组织一直在推动将健康融入所有政策，因为维护和增进人民健康、改善健康公平，不仅有赖于卫生部门的体制创新，更需要其他部门、社会各界都来关注健康、促进健康。在甘肃调研督导期间，傅卫时时能感受到：甘肃真正将医改当做一个整体在做，围绕健康的理念，把医改纳入维护健康的大的体系里去，而不是孤立地推进医改。
甘肃是中医药资源大省，中医药特色优势明显，本着用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康的原则，甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现，甘肃同样是站在促进全民健康的高度，从整个理念上来振兴中医，如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜，通过新农合门诊统筹报销等手段，鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病，节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴，免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及，既保障了群众身体健康，也节约了医疗费用。
把健康变成大政策，与各有关行业形成互动，把医疗服务与健康产业初步结合起来，这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到，甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等，这些举措作为维护健康的手段，既促进了群众健康，也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院，傅卫看到，当地农民种植艾草制作艾条，村医都会使用艾灸等中医适宜技术，这种发挥基层创造性的做法，既满足了当地需要，也解决了部分就业问题，带动了当地的经济发展。傅卫表示，如果全国基层都能这么开展工作，那就实现了从政府输血向自身造血转变，政府投入健康，健康带动经济，二者形成良性循环、共同发展。
最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发：一是医改不能忘记健康，推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动，综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇，总结经验，把政策落到实处。四是坚持分类指导，医改政策在设计上要给地方预留一定的空间，对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。
医疗服务，儿科成了“政策性亏损”科室 北京着手调整儿科医疗服务
昨天，记者从北京市卫生局获悉，儿科属于“政策性亏损”科室，医院发展儿科积极性不高，在教育体系尚未恢复儿科专业前，本市将先从调整儿科医疗服务价格入手，目前，卫生部门和市发改委等正在对相关工作进行讨论和调研。
儿科医生非常短缺
北京市卫生局医政处处长陆明介绍，去年全市儿科的门诊量达到1100万人次，住院13万人次，儿科的接诊压力非常大。但与不断增长的儿科就诊需求不相适应的是儿科专业医护队伍。陆明表示，目前本市儿童共有195万，常住儿童还在以每年22万人的速度递增。但全市儿科医生只有1785人，护士2105人，平均一个医生要承担1000多个患儿的医疗保健任务，这还不算外地患儿。
“因为医学院校取消了儿科专业，所以专业人才的培养受到很大局限”，陆明介绍，过去十年间，本市一共增加儿科医生400余人，平均每年仅新增40人。
医疗服务价将调整
陆明称，因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，作为与传染病科室并驾齐驱的“政策性亏损科室”，儿科日益沦落为医院的边缘科室。即便是北京儿童医院，也是依靠诊疗人次基数大来保障医院运营。
业内专家认为，在上述现状没有得到改变的情况下，医学生显然不愿意从事儿科专业，医学院校没有动力发展儿科体系，即使依靠行政手段也无法维持长久。只有改变现行扭曲的医疗服务价格机制，让儿科医生的合理价值得到体现，才能从根本上改变现状。
加大儿科建设投入
对此症结问题，陆明表示，为了让二级以上综合医院更加重视儿科建设，本市已经把综合医院儿科建设情况纳入医院等级评审和每年考核指标体系之中，“不能说因为利润少就不开，儿科是综合医院必须配备的科室”，同时，本市将从财政、价格、医保等方面加大对儿科建设的投入力量，包括对儿童医疗服务项目价格的调整、儿童专属药品(目前许多儿科药品都是用成人版，减量使用)等问题都已提上议事日程。
■释疑
为何看病这么贵儿科还亏损
得知儿科医疗服务价格要调整，市民张先生表示不解，“现在孩子看病太贵了，得个感冒发烧去医院就得1000多块钱，而且每次去儿科都是人满为患，怎么还亏损呢?”
知名医院管理专家王健康表示，之所以家长们认为儿童“看病贵”主要有两个原因，一方面，相比成年人，儿童患病后病情变化快且急，因此必要的检查可能在不同的时间段观察疾病的发展情况又要重复做一次同类检查，或许导致了看病费用多的情况，全面检查并不等于过度检查;另一方面，有很大一部分家长或监护人没有给学龄前儿童上医疗保险，而上学后医疗保险也是自愿上，因此会让公众觉得孩子看病价格高。
王健康说，与其他科室相比，儿科大检查等利润空间基本为零。在新一轮医改中，儿科医务人员医疗服务价格调整已纳入政府考虑，提升儿科的服务质量，这也将缓解各大医院儿科到处排队的现象。
医疗服务，基本医疗服务试点引热议 “看小病”究竟该如何解答
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助。由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费，发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。近日“医保等按人头，每年出百元左右，请医生给居民瞧小病。”的试点工作引起人们热议。
其中“看小病”热门看法不一，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授陶红兵认为，多地推出医保等按人头出钱给居民提供基本医疗服务，这种基本医疗服务是可以称为我们老百姓常说的“小病”的。但严谨地说，学术上对疾病并没有大病、小病之分，只是就医疗费用、治疗效果、个人可负担性等方面，大致区分出大、小病。在此基础上，决策层结合财力状况，制定有关政策。
基本医疗服务应是指根据经济社会发展水平、医疗服务需求和卫生服务能力，通过一定的制度保障和适宜技术、基本药物和基本设施，在国家、社会和个人可承受范围内为国民公平提供健康所必需并且成本效果比比较好的医疗服务。
基本医疗服务具有必需性、公平性、可及性和经济性等4个基本属性。基本医疗服务均等化即为全体国民提供最基本、体现社会平等权利、人人都能公平享有、政府和社会能负担得起的医疗服务。基本医疗服务均等化主要体现政府责任，与社会经济发展水平和政府财政能力密切相关，需要集中有限的资源解决尽可能多的健康问题。
同时，医院提供的基本医疗服务，包括住院服务、急诊服务、门诊服务和特殊病种服务以及相应的基本目录。基本目录是在确定病种范围的基础上，通过制定基本医疗服务病种的诊疗指南、临床路径等技术规范，梳理出这些病种诊疗所需的诊疗项目及其所需的药品、设施目录，从而划定基本目录范围。
医疗服务，甘肃省医改新举措：取消药品加成，调整医疗服务价格
县级公立医院医药价格改革是利益格局的深入调整。9月10日，甘肃省发展和改革委员会、甘肃省财政厅、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省卫生厅联合下发了《关于试点工作意见(试行)的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确指出，在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点。在试点医院，通过取消药品加成政策，调整医疗服务价格，理顺医疗服务项目比价关系，增加财政收入等综合措施，使群众就医费用基本稳定、自费比例下降、报销比例上升、医务人员积极性提高、医疗机构健康持续发展改革。同时，未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，也可参照本意见执行。
点改革，要做到“四同步”
试点县级公立医院调整医疗服务价格，要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步;与降低部分检查检验项目价格同步；与调整医保支付政策改革、医保支付方式和提高医保支付水平同步;与增加财政投入同步。药品加成政策取消后，医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗服务价格、增加财政投入等途径予以补偿。
调整医疗服务价格，要使实行药品零差率销售的县级公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
医疗服务价格调整后患者增加的费用按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻，医疗费用增长得到控制。
取消药品加成政策，试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。调整公立医院医疗服务价格包括：提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊查费、会诊费各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度调整;长期门诊(便民门诊)病人诊查费减半收费。
现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过12%的调整幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度适当调整。现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格，各地按照当地实际情况适当调整，上调幅度不超过8%。
医院不得贷款购买大型医用设备
对县级(含部分市级试点医院)公立医院取消药品加成减少的合理收入，《通知》指出，将主要通过调整医疗技术服务价格予以补偿。调整医疗服务价格补偿后的不足部分由县级财政予以弥补。
同时，明确指出，严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。至于政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。
我省要求，各试点县提出的医疗服务价格调整方案必须详实，调整诊查费、会诊费、护理费、手术费、床位费、治疗费均应按要求填报试点县医院财务数据，并列明具体医疗服务项目调价幅度。试点县级公立医院医疗服务价格改革方案原则上不迟于10月底前公布实施。
对于百姓来讲，最关心的莫过于医疗服务价格。《通知》中明确提出了医疗服务价格改革的具体政策措施。依据卫生部相关通知，原则在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点;未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，可参照本意见执行。
