点改革，要做到“四同步”
试点县级公立医院调整医疗服务价格，要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步;与降低部分检查检验项目价格同步；与调整医保支付政策改革、医保支付方式和提高医保支付水平同步;与增加财政投入同步。药品加成政策取消后，医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗服务价格、增加财政投入等途径予以补偿。
调整医疗服务价格，要使实行药品零差率销售的县级公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
医疗服务价格调整后患者增加的费用按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻，医疗费用增长得到控制。
取消药品加成政策，试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。调整公立医院医疗服务价格包括：提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊查费、会诊费各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度调整;长期门诊(便民门诊)病人诊查费减半收费。
现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过12%的调整幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度适当调整。现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格，各地按照当地实际情况适当调整，上调幅度不超过8%。
医院不得贷款购买大型医用设备
对县级(含部分市级试点医院)公立医院取消药品加成减少的合理收入，《通知》指出，将主要通过调整医疗技术服务价格予以补偿。调整医疗服务价格补偿后的不足部分由县级财政予以弥补。
同时，明确指出，严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。至于政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。
我省要求，各试点县提出的医疗服务价格调整方案必须详实，调整诊查费、会诊费、护理费、手术费、床位费、治疗费均应按要求填报试点县医院财务数据，并列明具体医疗服务项目调价幅度。试点县级公立医院医疗服务价格改革方案原则上不迟于10月底前公布实施。
对于百姓来讲，最关心的莫过于医疗服务价格。《通知》中明确提出了医疗服务价格改革的具体政策措施。依据卫生部相关通知，原则在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点;未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，可参照本意见执行。
延伸阅读
医疗服务，甘肃医疗改革有新招
今日国家卫计委体制改革司副司长傅卫傅卫表示，世界卫生组织一直在推动将健康融入所有政策，因为维护和增进人民健康、改善健康公平，不仅有赖于卫生部门的体制创新，更需要其他部门、社会各界都来关注健康、促进健康。在甘肃调研督导期间，傅卫时时能感受到：甘肃真正将医改当做一个整体在做，围绕健康的理念，把医改纳入维护健康的大的体系里去，而不是孤立地推进医改。
甘肃是中医药资源大省，中医药特色优势明显，本着用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康的原则，甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现，甘肃同样是站在促进全民健康的高度，从整个理念上来振兴中医，如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜，通过新农合门诊统筹报销等手段，鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病，节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴，免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及，既保障了群众身体健康，也节约了医疗费用。
把健康变成大政策，与各有关行业形成互动，把医疗服务与健康产业初步结合起来，这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到，甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等，这些举措作为维护健康的手段，既促进了群众健康，也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院，傅卫看到，当地农民种植艾草制作艾条，村医都会使用艾灸等中医适宜技术，这种发挥基层创造性的做法，既满足了当地需要，也解决了部分就业问题，带动了当地的经济发展。傅卫表示，如果全国基层都能这么开展工作，那就实现了从政府输血向自身造血转变，政府投入健康，健康带动经济，二者形成良性循环、共同发展。
最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发：一是医改不能忘记健康，推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动，综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇，总结经验，把政策落到实处。四是坚持分类指导，医改政策在设计上要给地方预留一定的空间，对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。
家庭医生，申城医改新举措 家庭医生将管医保
在申城医改的新重点中，社区卫生服务被置于整个医疗卫生服务体系的核心，市民签约家庭医生后，不仅身体健康将得到定期评估，转诊上级医院还会得到预约优先等倾斜政策，医保费用的使用管理也将逐步交由家庭医生负责。
据透露，本市新一轮的医改举措中，将积极引导居民签约，优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民。重点推行“1+1+1”(一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院)的签约医疗机构组合。签约后，市民在社区卫生服务中心通过预约优先就诊;通过家庭医生或签约二级医疗机构，可优先转诊至上级医疗机构;慢性病患者可一次开具4周及以上药量;可延续上级医院用药医嘱，在家庭医生处获得基本药物以外的药品。
除了首诊之外，对亚健康的预防干预也将成为家庭医生的重点工作。以电子健康档案为基础，家庭医生会定期对签约居民进行健康评估，开展社区诊断，分析社区健康问题，提出干预方案。
而在医保费用的使用上，本市未来将探索建立以签约居民为切入点的医保费用管理机制，由医保部门赋予家庭医生管理签约居民医保费用的责任，使家庭医生逐步成为医保费用管理的代理人。
在药价控制方面，本市将用2年时间分步取消药品15%加成;并尝试社会第三方药品集团采购组织模式，在新建的4家三级医院和3个区县试点。
医疗服务，新医改已取得阶段性成果 如何处理好医改“五大关系”
新医改已取得阶段性成果，这是改革以人为本，而民意又主动顺应所取得的结果。今后，如何打赢医改攻坚战?笔者认为，应更加密切联系群众，积极处理好“五大关系”。
解放思想和实事求是的关系我国医改可借鉴其他国家和地区的成功经验，但不能完全照搬，因为国情和地区情况不同。例如，我们借鉴了英国、澳大利亚等西方发达国家的全科医生制度，但英、澳的全科医疗服务大都是私立性质的，而我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
整体推进和重点突破的关系医改的难点问题须重点破解。一是大病医保的公平性问题。建议借鉴新加坡的医疗储蓄制度，鼓励参保者把未用完的医保基金存起来，便于日后治大病时使用。二是医保采购的合理性问题。重价格或粗放式的医保采购不可取，应更追求性价比。建议加强医保与医方的良性互动，确保医保采购能够切实满足需求，且利于降低参保者的自费负担。三是根治医疗腐败的问题。应加强监督，依法严惩行贿受贿者;取消药品加成，调高医护服务价格，建立公平、多样和以临床为导向的医生正向激励制度。四是医生职称评审制度的公平性问题。
“重论文轻临床”的医生职称晋升制度，严重挫伤了广大医生工作的积极性，甚至造成人才流失。应尽快建立向临床倾斜的医生职称晋升制度。我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
医疗服务，世行行长金墉谈及医改将缩小中国城乡差距
7月8日下午消息，世行行长金墉与中国国家主席习近平在人民大会堂会晤后表示，中国政府与世界银行达成共识，将启动中国医疗卫生领域的改革，并强调这项改革将缩小中国城乡差距，对中国经济将产生巨大的影响。
金墉是在世界银行行长访华记者会上做出上述表示的，并对医疗卫生改革将缩小城乡差距解释说：“卫生领域的改革也是为了解决农村和城市人口能均等地享有医疗服务。”
而医疗卫生改革将不仅仅有利于缩小城乡差距，他说还“有助于中国加快努力使逐渐步入老龄化的人口，和面临慢性病威胁的新兴中产阶级提供可负担的、优质的医疗服务。”
谈及中国政府和世界银行在医疗改革合作的具体领域时，金墉表示将会包括私营部门的参与，并说将借鉴全球最佳知识和中国本土经验来改革，帮助中国尽可能以低成本加强医疗保健服务提供的绩效，提高全体国民健康水平。
在城乡差距拉大的问题中，金墉表示除了医疗卫生改革，城镇化也是其中一项重要课题。他具体谈到了户籍制度的改革，“要确保农村的流动人口在城市也能享受到公共服务”。同样，他还提到要改革现有的土地制度，要让小型农场主拥有足够的土地权力，使他们有激励机制能保留土地。
“中国经济速度会有所放缓，但是任何一个国家在实施改革中都会出现这样的结果，但中国政府在经济增速放缓的情况下，还是依然继续沿着改革的路径发展。”金墉对中国上述的改革作出了高度的评价。
金墉代表世界银行对中国经济增速作出预测：“中国今年经济增长率将保持在7.6%左右，明年增长率在7.5%，这种水平的增长将持续下去。”对于这一放缓的增速，他表示中国政府从过去靠投资和出口拉动经济，转变为更加依靠国内消费和其他方式，“这样的调整，出现经济增长放缓都不是令人惊奇的事。”
在医疗卫生的改革上，探索建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力，使患者在基层放心首诊。巩固完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，切实提高基层医疗卫生机构人员待遇。
医疗机构，甘肃省将开展为期7个月药品流通领域专项整治
以疫苗、生物制品等冷链管理药品为重点，严厉查处药品流通终端无证经营、非法渠道购进、销售使用过期药品等违法违规行为。日前，省食药监局决定从4月1日至10月31日在全省开展药品流通领域专项整治。
《通知》明确，重点整治中药材中药饮片生产经营过程中存在的私切滥制、染色增重、假劣生熟、掺假掺杂、硫磺过度熏蒸、以次充好等突出问题，严厉打击出租出借许可证照、超范围经营、非法渠道购销、非法分包装、经营使用假劣中药材中药饮片以及违规索取合法票据、产品合格证明、检验报告书等行为。监督各级医疗机构中药饮片采购、储存等行为，严厉查处从非法渠道购买中药饮片、擅自加工药材冒充中药饮片使用等违法违规行为。
在特殊管理药品专项整治中，将重点整治医疗机构、药品经营企业非法渠道购销、超范围经营、不按规定储存、运输、安全管理麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、蛋白同化制剂、肽类激素的违法违规行为。严厉打击非法买卖特殊药品的行为，进一步规范含特殊药品复方制剂的购销行为;开展挂靠、走票专项整治，重点整治药品经营企业通过出租出借转让证照、票据、虚开发票、不开发票、伪造回款收据等以及设立多套计算机系统，为销售非法购进的药品提供掩护行为。严惩通过挂靠、走票等违法违规手段将非法药品流入药品经营渠道，以规范药品流通秩序。
对于药品流通终端专项整治方面，以医疗机构、零售药店、个体诊所等为重点单位，因地制宜地将无证诊所纳入整治对象，以中药材中药饮片、疫苗、生物制品(含五种血源筛查类体外诊断试剂)等冷链管理药品、中药注射剂、无菌注射剂等高风险品种、终止妊娠药品，以及麻精等特殊管理药品为重点品种，以购进、储存、运输和分类管理等为重点环节，对全省药品流通终端的医疗机构、经营企业进行全面、彻底大排查。
医疗服务，儿科成了“政策性亏损”科室 北京着手调整儿科医疗服务
昨天，记者从北京市卫生局获悉，儿科属于“政策性亏损”科室，医院发展儿科积极性不高，在教育体系尚未恢复儿科专业前，本市将先从调整儿科医疗服务价格入手，目前，卫生部门和市发改委等正在对相关工作进行讨论和调研。
儿科医生非常短缺
北京市卫生局医政处处长陆明介绍，去年全市儿科的门诊量达到1100万人次，住院13万人次，儿科的接诊压力非常大。但与不断增长的儿科就诊需求不相适应的是儿科专业医护队伍。陆明表示，目前本市儿童共有195万，常住儿童还在以每年22万人的速度递增。但全市儿科医生只有1785人，护士2105人，平均一个医生要承担1000多个患儿的医疗保健任务，这还不算外地患儿。
“因为医学院校取消了儿科专业，所以专业人才的培养受到很大局限”，陆明介绍，过去十年间，本市一共增加儿科医生400余人，平均每年仅新增40人。
医疗服务价将调整
陆明称，因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，作为与传染病科室并驾齐驱的“政策性亏损科室”，儿科日益沦落为医院的边缘科室。即便是北京儿童医院，也是依靠诊疗人次基数大来保障医院运营。
业内专家认为，在上述现状没有得到改变的情况下，医学生显然不愿意从事儿科专业，医学院校没有动力发展儿科体系，即使依靠行政手段也无法维持长久。只有改变现行扭曲的医疗服务价格机制，让儿科医生的合理价值得到体现，才能从根本上改变现状。
加大儿科建设投入
对此症结问题，陆明表示，为了让二级以上综合医院更加重视儿科建设，本市已经把综合医院儿科建设情况纳入医院等级评审和每年考核指标体系之中，“不能说因为利润少就不开，儿科是综合医院必须配备的科室”，同时，本市将从财政、价格、医保等方面加大对儿科建设的投入力量，包括对儿童医疗服务项目价格的调整、儿童专属药品(目前许多儿科药品都是用成人版，减量使用)等问题都已提上议事日程。
■释疑
为何看病这么贵儿科还亏损
得知儿科医疗服务价格要调整，市民张先生表示不解，“现在孩子看病太贵了，得个感冒发烧去医院就得1000多块钱，而且每次去儿科都是人满为患，怎么还亏损呢?”
知名医院管理专家王健康表示，之所以家长们认为儿童“看病贵”主要有两个原因，一方面，相比成年人，儿童患病后病情变化快且急，因此必要的检查可能在不同的时间段观察疾病的发展情况又要重复做一次同类检查，或许导致了看病费用多的情况，全面检查并不等于过度检查;另一方面，有很大一部分家长或监护人没有给学龄前儿童上医疗保险，而上学后医疗保险也是自愿上，因此会让公众觉得孩子看病价格高。
王健康说，与其他科室相比，儿科大检查等利润空间基本为零。在新一轮医改中，儿科医务人员医疗服务价格调整已纳入政府考虑，提升儿科的服务质量，这也将缓解各大医院儿科到处排队的现象。
医疗服务
北京医改已率先进入深水区，改革任务也随之变得繁重而艰巨。继未来5-8年北京医改“总规”发布后，今年医改的实施路径也逐渐清晰。
昨日，北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳在市十四届人大三次会议新闻发布会上，针对各界关注的医疗服务价格、分级诊疗以及医改如何与居家养老对接等问题一一回应。由此也进一步明确，今年北京医改不仅要啃价格改革的硬骨头，还要进一步推进分级诊疗以及和居家养老产业对接。
要啃价格改革硬骨头
在医改中，价格改革因牵动多方利益而进展缓慢，迟迟未达到预期。对此，韩晓芳指出，此前医疗服务价格一直执行1999年标准，至今已16年未调整，不能客观反映医疗人员的技术服务价值，“总体来看，医药行业有虚高、水分较大的问题，也存在过低问题，所以在总量控制的前提下，应把医务人员服务价格提高到合理水平，同时也要挤掉水分，把过高的价格压缩”。
韩晓芳还进一步介绍，改变医疗服务价格的主要目的，不仅仅是解决价格体系扭曲的问题，更重要的是要将利益机制调整过来。以往，医生在医疗服务上挣不到钱，只能靠检查、药品赚钱，而将医疗服务调整至合理价格，也可以杜绝过度用药、检查、治疗等。
几天前，在参加市政协十二届三次会议联组会时，北京市副市长张建东也曾透露，现在正在制定“有升有降”的医疗服务价格整体方案，包括诊疗、护理、手术、病理、中医，价格要适当提高，同时降低部分大型医疗仪器设备的检测和检验项目价格，挤压医用耗材和检测试剂中虚高的价格空间。
至于医疗服务价格改革出台时间表，韩晓芳在接受北京商报记者采访时也表示，今年将成熟一批推出一批。而所谓的成熟是经过多方测算、分析达成价格共识，同时出台诊疗行为规范，还要有医保报销、财政政策的统一，最后还要公开征集意见。
分级诊疗将强基层
除了价格改革这块硬骨头，“看病难”问题也一直困扰着众多患者。“大医院永远人满为患，主要是因为大家都跑到大医院看病，但是按照国际经验，患者就医应该分层次分类，也就是要分级医疗。”韩晓芳直言。
市人大代表李海丽等人提交的议案中指出，社区卫生机构作为政府构建的健康服务体系的基础，承担着常见病、慢性病、重症康复、疾病预防和健康促进等功能。但是绝大部分居民患常见病、多发病、慢性病也到三级医院就诊，社区卫生服务机构药物使用方面受医保药物目录所限。
韩晓芳认为，最主要的问题还是老百姓对基层医疗机构的不信任，最主要的原因还是好医生少、药品不够，所以不愿到基层看病。下一步分级诊疗的方向就是强基层。
对于具体的措施，“基层的服务能力提升起来，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好医生下来，解放医护人员让他们逐步转变为职业医生，就是希望整个的医疗资源可以流动起来，把医疗人员搞活让他们在基层也能有很好的视野;其次不断调整药品制度，北京基层用药1400多种，在品规上为1万-2万种，但不少用药目录中药品没有下放至基层，所以要完善基层用药，按照服务功能配备基层用药;同时要在用药流通配送使用中进行改革;此外在相应的薪酬制度中进行改革。”韩晓芳分几方面介绍道。
此外，韩晓芳指出，要明确医疗层级的沟通定位，让普通门诊的病人到基层看病，今年开始要逐步压缩大医院普通门诊数量;大医院要提高急难重症的诊疗技术。
创新模式升级居家养老服务
在深化医改过程中，随着居家养老条例即将出台，政策制定方在“强基层”的过程中，也将考虑与居家养老服务产业的进一步对接。
医疗服务，试点医院率先改革服务价格 国家要求要做到“四同步”
近日，甘肃省发改委、省财政厅、省人社厅、省卫生厅联合下发通知，决定在国家确定的22个县先行试点县级公立医院医疗服务价格改革，按照“总量控制、结构调整”的原则，通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、增加财政投入等综合措施，积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制，保障医院可持续运行。
通知明确，试点县级公立医院调整医疗服务价格要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步、与降低部分检查检验项目价格同步、与调整医保支付政策改革及医保支付方式和提高医保支付水平同步、与增加财政投入同步。试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费及中医特色服务等医疗服务价格，降低检查检验价格。理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
在医疗服务价格调整后，患者增加的费用将会按照规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，这样才可以保证群众医药费用的减轻。对于医改来说，这只是刚刚开始，未进入试点的地区可以参照这些地区执行。同时提醒广大消费者，商业保险也是必须的。
公立医院，河南省卫生厅积极响应医药改革，取消药品加成
党的十八届三中全会提出“深化医药卫生体制改革，取消以药补医”。这一政策具体如何实施?目前河南省进展如何?1月3日，河南省卫生厅医改办负责人接受采访时表示，目前河南省有40个试点县(市)共52家综合医院纳入全国县级公立医院改革试点，按照规定已经全部取消了15%的药品加成，目前52家医院次均门诊费用、次均门诊药品费用、次均住院药品费用同比均有下降。
据介绍，河南省在乡镇卫生院、村卫生室实行基本药物“零差价”销售后，国家部署311个县列入全国首批县级公立医院综合改革试点，河南省40个县纳入其中，主要改革内容之一就是取消药品加成。医院因取消药品加成而减少的收入，由财政补助和通过调整医疗服务价格解决，医疗服务价格增加部分则纳入医保(新农合)解决。
改革后，为科学规划配置医疗卫生资源，部分县市严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。长垣县对原5家县级公立医院整合为3家;沁阳市将6家公立医院整合转型为4家。
“按照国家部署，将来全省的县级公立医院都要取消医药加成，这样，将更大程度减轻基层看病的费用。”省卫生厅医改办负责人说。
对于国家对县级公立医院改革的部署，河南省纳入改革的各县都非常重视，分别制定了财政补偿政策。如焦作的修武、沁阳，医院因取消医药加成减少的收入部分财政全额补贴;洛阳市建立财政投入长效机制，人口50万以下的县(市)每年预算投入不低于300万元，人口50万以上的县(市)每年预算投入不低于400万元;郑州市、郏县、泌阳、固始分别按照每年每床位2500元～5000元不等的标准予以补助。汝州、邓州、长垣建立了医院发展专项基金，每年财政支出分别为8000万、2000万、5000万。
