天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。bx010.CoM
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
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公立医院，海口实施公立医院药品加成改革
海口今天召开的市政府第35次常务会议，审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施，将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售，由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后，海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到省政府或省相关部门批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付，不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围，并建立相应的奖惩机制。（下转2a版）
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于民。
公立医院，宁夏推进公立医院综合改革试点 县级公立医院取消药品加成
2月3日，从全区卫生和计划生育工作电视电话会议上获悉，宁夏被国务院列入6个全国医改试点省区之一，今年宁夏将重点从创新支付制度、取消药品加成、推行医师多点执业等九个方面进行创新改革。
县级公立医院取消药品加成
宁夏回族自治区卫计委主任黄占华说，宁夏将首先推进公立医院综合改革试点，从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配、考核评估、内部管理等方面取得突破，建立新机制，制定出台政策和符合实际的实施方案，深化公立医院综合改革。
其次，推进创新支付制度改革，扩大“创新支付制度提高卫生效益试点”项目范围，推行乡村门诊包干、县级住院包干预付制，引导群众首诊到基层，实现分级诊疗。同时，将“先住院、后付费”扩展为“先诊疗、后付费”的诊疗模式，门诊也实行先诊疗后结算。
宁夏还将全面实施县级公立医院取消药品加成。加大财政、医保保障力度，深入推进县级公立医院取消药品加成。加大定点医院管理，制定20种重大疾病标准化诊疗方案，巩固大病医疗保险制度。完善疾病应急救助管理办法，开展疾病应急救助工作，缓解“看病贵”问题。
另一个重要举措是鼓励支持社会力量办医，将社会办医纳入卫生发展规划，在准入、专科建设、人才培养、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等对待。推行医师多点执业，促进高层次医疗卫生人才向基层医疗卫生机构、民营医疗机构合理流动，提高基层和民营医疗机构服务能力。
今年到岗1000名大专村医
今年宁夏将继续实施卫生计生民生计划，4.5万名农村孕产妇可在县乡医院免费住院分娩。免费为5万名新生儿筛查听力障碍和4种先天性代谢性疾病，并对患儿给予治疗。免费为28万10岁~12岁儿童接种一剂次麻腮风减毒活疫苗。实施艾滋病关怀救治工程，免费咨询检测2万人，艾滋病病毒感染者或病人随访干预比例达到90%以上。培训1000名县乡医疗卫生专业技术人员，落实到岗1000名大专村医。
除此以外，宁夏还将开展公立医院、民营医院等级评审，促进医疗机构规范化建设。逐步扩大自治区级医学优势专科范围，力争在每个县医院建立1个优势专科。加强与香港护理学会合作，在自治区、市、县级医院开展试点，建立新的护理模式。巩固完善基本药物集中采购制度，扩大基本药物覆盖面。建立短缺基本药物应急采购制度，动态监控基本药物供应。
公立医院
昨天（6月21日）下午，省政府在官网上发布《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，破除以药补医机制，全面实行药品零差率销售，全面推行医师多点执业，确保每万名居民至少有2名全科医生，实现患者首诊在基层。
全面实行药品零差率销售
《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》主要任务，建立药品零差率销售补偿机制。破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。全省公立医院药品占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。
提高床位费手术费降低检验费
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辨证论治）及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格，由市场调节。
实行公立医院院长年薪制
探索实行公立医院院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法，按考核结果由同级财政兑现薪酬，与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
不同等级医院看病报销比例不同
规范双向转诊，制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。
公立医院，闵行公立医院改革开始进入企业化改革模式阶段
据报道，区县公立医院改革开始进入企业化改革模式阶段，启动全面预算管理将医院管理由传统的“固化静态”转变为全程动态管理。昨天，闵行区召开进一步深化公立医院改革推进大会，在全市率先对公立医院实行全面预算管理模式。
据悉，启动全面预算管理后，闵行区将把对卫生服务的要求转化成公立医院的具体任务，并细化分解到每个核算单位和医务人员。同时引入标化工作量和标化工作量成本概念，改变公立医院绩效考核分配方式，既做到医务人员与利益脱钩，规范医疗行为，又有效提升服务效率，体现技术劳务价值。从根本上实现了政府、公立医院、医务人员、患者的利益和目标趋同。
昨天会议公布的闵行区公立医院改革三年行动计划，还提出下阶段全区将整合优化区域医疗资源结构，完善治疗-康复-护理服务链，实行急慢病分治，设置成立区老年护理院和区康复医院，在社区卫生服务中心成立护理中心，完善社区卫生服务中心老年护理和康复医学功能，在二级医院设立一定数量的康复、老年护理床位，鼓励社会资本在老年护理康复体系发展中发挥积极作用，构建机构护理、社区护理、居家护理等老年护理服务体系。、
“336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。”10月17日，国家卫计委体改司司长梁万年在全国首届医院管理机构研讨会上表示，目前国家卫计委正在组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点的指导意见。同时，按照中央的要求，全国县级公立医院综合改革将于明年全面推开。
公立医院，公立医院改革期间 引入社会资本发展民营医院
现任广东省政协委员，广州中医药大学针灸推拿学院李院长表示，如何真正判断一个医院是否属于公立医院，就看这个医院所获得的的政府投入够不够多。现实情况是，政府在任意一条地铁线路的投入远高于对医疗行业的投入。“虽说我们是公立医院，可是我们每年的开销那么多，政府又投入了多少呢?”省政协委员、省人民医院保健部部长陈炼也认为，要公立就彻底公立。
医改方向就是推动民营医院
“公立医院占当地医疗资源75%的地区，未来或将不能新设公立医院了。”昨日，在省政协会议分组讨论中，省政协委员、省政府副秘书长李捍东表示，这个方案基本已定。这将留一个空间发展民营医院，引入社会资本推动医改。
广州的公立医疗资源全省最多，是否已经超过了75%的上限?李捍东说，目前还没有统计，但对于医疗资源饱和地区新设医院已在严格控制。
李捍东说，今年是医疗体制改革的最关键一年，去年5大项医改措施基本完成，就是公立医院的改革做得不太好。今年公立医院完成改革的数量增加到78家，今年要完成80%以上，明年要完成100%。李捍东说，“这是一个难点，也是一个重点，是5年医改任务的攻坚站，是卫生体制改革的一个关键。”
李捍东解释，医改的方向就是要推动民营医院发展，混合制医院属于引入社会资本进入医疗体系，不受严控新设公立医院的范畴。
加大基层医院医保报销比例
关于分级诊疗，省政协委员、省人民医院保健部部长陈炼认为，所谓分级管理，根本没有效果。省医从2005年就开始控制门诊量，但是病人越来越多了。“省医每天都有两万多的门诊量，但医生就那么多，因此，医改要成功，必须要把顶层设计设计好。”
省政协委员、省人民医院心血管病研究所副所长姚桦也说，现在的医疗体系存在双金字塔现象，一方面，基层低级别的医院多，综合性大医院少;另一方面，综合性的大医院患者多，基层级别低的医院患者少。“这种医疗机构忙闲不均，需要政府的政策导向。”姚桦认为，比如，可以政策引导将慢性病的管理放在基层医院。
省人大代表、广州市卫生局党委书记唐小平发言指出，“目前广东每万常住人口的社区医务人员编制仅为7.3人，这与北京和上海的每万常住人口配15人~18人社区医护人员相比明显偏低。”唐小平认为，社区医护人员人手不足，很难保证基层的基本公共卫生服务和基本医疗的落实。此外，要真正实现分级医疗制度，还需要利用医疗保险报销比例这个经济杠杆进行调节，“例如加大基层医疗卫生机构的医保报销比例，引导患者更多地选择到基层医院就医。”门诊量太大看病时间太短
对于首次写入政府工作报告的“和谐医患关系”，省人大代表、广州市第一人民医院院长曹杰认为，医患矛盾是新旧医疗体制交替过程中难以避免的，但与近年来一些职业医闹介入，而有关部门打击力度不够有关。
省政协委员、广东省人民医院心血管病研究所副所长姚桦说，她分管的心血管病门诊一共才1000平方米，但平均每年的门诊量高达54万。“人比火车站的春运还要多。”
姚桦认为，医生有这么大的工作量，给患者看病的平均时间就少了。“我们研究所曾经做过一个统计，65%以上的医患纠纷是因为医患双方沟通不足。而单纯因为技术或医疗方案导致的纠纷很少。”
广东省普宁市市级三甲医院院长表示，就目前形势来看，医生与患者之间的这种矛盾冲突关系，一时半会是无法得到改变的，但并不代表医院会不作为。许多医院已经开始设立相应金额的风险基金。在医院矛盾中，确认属于医院方的问题，医院将承担患者相应的损失。
