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医疗服务,医保与医改革的思路是资金缺口或危及可持续

2020-10-28
保险车险规划与思路 保险的规划思路 保险是人生的规划
医疗保障体制尚需进一步定型和完善

过去十年,以大力推进居民医疗保险()制度为重点,我国的医疗保障已基本实现全覆盖,且保障水平不断提升,成绩巨大。但基本全覆盖之后,应加快推进制度定型和完善,而这一方面当前我国尚存在诸多问题,对医疗保障与医药卫生体制改革也存在诸多争议。

从医疗保障制度的现状看,医疗保障作为巨大的财务问题,将来的资金缺口也可能危及财政的可持续性;基本全覆盖成绩的取得是建立在制度碎片化推进的基础上,公平与效率问题均比较突出;政府经办的基本医疗保险缴费与保障待遇的确定没有形成有效机制;商业性健康保险发展严重不足,不利于解决医疗服务市场的信息不对称问题,不利于满足多样化的需求,也不利于提高医疗保障水平;同时大病医疗保险缺乏,因病致贫的情况仍然普遍,缺乏长期护理保险也将对政府和家庭构成财务风险;对服务提供者的支付方式的改革进展缓慢。

从医药卫生体制存在的问题看,医疗服务的有效供给明显不足,对外开放程度很低,其作为服务业的潜力远未发挥,多元办医、有序竞争格局尚未形成;公立医疗卫生机构存在治理思路问题,不当行政管制过多,对公益性目标理解片面,公立医院改革进展缓慢;医疗卫生行业的科技特征没有得到重视,医疗科技落后。

推进下一步改革的原则

注重可及性、费用控制与质量之间的平衡,兼顾基本医疗保障全民覆盖和部分人群的多样化需求。在基本医疗保障领域应最大程度地减少不同人群保障程度的差别,同时不损害个人更高水平的健康需求。在当前应真正落实基本医疗保障全民覆盖,并加大大病保险的力度。同时还应鼓励补充医疗保险、商业健康保险规范合理发展,满足人们对更高医疗服务质量和技术的需求,提升医疗卫生服务供给机构的能力和质量,促进医药卫生行业的健康发展。

财政投入应有助于理顺机制,促进支付方式的改革。过去医药卫生体制改革取得的成就,是建立在大幅增加财政投入的基础上,进一步推进医改仍需加大财政投入。但财政投入应以理顺体制为目标和条件,而非简单的砸钱。从国际经验来看,支付制度的改革是制约医疗服务机构扭曲行为的关键所在。下一步医改的一个重大课题是探索与国情相适应的支付方式,为此财政投入应坚持以需方补贴为重点,同时推动医保机构积极探索支付方式的改革。

坚持财政补前头、以收定支,控制财政风险。未来财政投入应从单纯量的增加,向质的提升方向转变。按照发达国家的经验,老龄化社会需要高度重视医疗卫生领域的财政风险,强化控制。要坚持财政补贴以需方为主,补在前头,医保机构应按照以收(保费)定支的原则,制定医疗费用报销政策,既要提高保障水平,又不能透支、穿底。

注重提升医疗机构和医务人员的激励,在持续扩大有效供给的前提下,实现公益性目标。公立医疗卫生服务机构的公益性应建立在医疗机构和医务人员是经济人假设前提下,通过改革和政策制定建立有效的外部激励和内部激励机制,促使其将自身利益与患者利益一致起来。同时,作为一个巨大的服务业,绝大部分医疗服务机构应该做到商业可持续,一方面扩大医疗服务的有效供给,解决看病难的问题,另一方面解决大量就业,推动服务业发展和经济结构转型。

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医疗服务,甘肃医疗改革有新招


今日国家卫计委体制改革司副司长傅卫傅卫表示,世界卫生组织一直在推动将健康融入所有政策,因为维护和增进人民健康、改善健康公平,不仅有赖于卫生部门的体制创新,更需要其他部门、社会各界都来关注健康、促进健康。在甘肃调研督导期间,傅卫时时能感受到:甘肃真正将医改当做一个整体在做,围绕健康的理念,把医改纳入维护健康的大的体系里去,而不是孤立地推进医改。

甘肃是中医药资源大省,中医药特色优势明显,本着用最简单的方法解决最基础的问题,用尽可能少的费用维护居民健康的原则,甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现,甘肃同样是站在促进全民健康的高度,从整个理念上来振兴中医,如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜,通过新农合门诊统筹报销等手段,鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病,节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴,免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及,既保障了群众身体健康,也节约了医疗费用。

把健康变成大政策,与各有关行业形成互动,把医疗服务与健康产业初步结合起来,这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到,甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等,这些举措作为维护健康的手段,既促进了群众健康,也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院,傅卫看到,当地农民种植艾草制作艾条,村医都会使用艾灸等中医适宜技术,这种发挥基层创造性的做法,既满足了当地需要,也解决了部分就业问题,带动了当地的经济发展。傅卫表示,如果全国基层都能这么开展工作,那就实现了从政府输血向自身造血转变,政府投入健康,健康带动经济,二者形成良性循环、共同发展。

最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发:一是医改不能忘记健康,推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动,综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇,总结经验,把政策落到实处。四是坚持分类指导,医改政策在设计上要给地方预留一定的空间,对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。

医疗服务,医疗服务全面改革 切实减轻民众医疗负担


日前,甘肃省发改委、财政厅、人社厅、卫生厅联合下发《关于推进县级公立医院医疗服务价格改革试点工作意见(试行)的通知》,要求积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制,通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、理顺医疗服务项目比价关系等综合措施,减轻群众医疗费用负担。

该省明确,除中药饮片外,试点县级公立医院销售的所有药品须按进价零差率销售。调整公立医院医疗服务价格,提高体现技术劳务价值的医疗服务价格。现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊察费、会诊费各项目价格,在现行基准价基础上按不超过10%的幅度调整;长期门诊病人诊察费减半;现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格在现行基准价基础上按不超过12%的幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格,原则上在现行基准价基础上按不超过10%的幅度适当调整;现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格,各地上调幅度不超过8%;其他医疗服务项目价格和注射费不调整。

《通知》强调,各地要充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。通过建立考核奖惩制度,将门急诊次均费用、住院床日费用、出院者医疗费用、医保病人自费率等纳入县级公立医院目标管理责任书和绩效考核目标。

为进一步提高县级医院医疗服务能力,要求如下:一是坚持对口支援工作的原则要求;二是推动三级医院与县级医院建立更紧密联系;三是全面提高县级医院医疗服务能力;四是做好农村居民重大疾病医疗保障相关工作;五是进一步加强对口支援工作的组织管理。

医疗改革,医疗改革任重道远 吕勇为医改献计献策


“农垦要自强,先从医改做起。”今天,在海口召开的海南农垦医改工作座谈会上,省农垦总局局长吕勇与省内医改专家和农垦系统医疗单位有关人员一道,围绕垦区医院如何改革与发展的问题,进行了一场思想“交锋”。吕勇强调,医疗改革任重道远,要以患者和医护人员为本,集中各方智慧和力量,为农垦医改献计献策,共同推进这项工作,为建设海南国际旅游岛和我省多元化办医贡献一份力量。

省医改办常务副主任曹江,省农垦总局副局长符月华、王任飞,副巡视员林绍胜,省卫生厅医改处副处长韩久海,省医学学会主任吴卓清出席会议。

在为期一天的会议上,大家围绕如何做好医改工作,推动体制机制创新,亮观点,谈看法,提出了很多好的意见和建议。

“农垦医改的道路怎么走?改什么?怎么改?”会议之初,吕勇便将此次会议的议题简明扼要地抛给大家。他说,召开此次会议是为了充分听取大家对医疗改革的想法和建议,结合农垦实际,更加科学地研究医改方案、制定相关政策。大家要打开思路,亮出观点,集思广益,将改革的方向和目标聚焦在省委省政府的决策部署上,把握总体方案和具体实施步骤,形成更加灵活的体制机制,扬长补短,办一流医院,打造更具活力的医疗产业。

曹江结合当前国家医疗改革的形势,对海南农垦医改工作作了深入分析。他认为海南农垦发展医疗健康服务业潜力巨大,可以为公立医院改革探路。目前,我国医疗卫生领域的开放度很低,海南农垦可以通过引入社会资本,在健康管理、大病保险、职业保险等方面迈出大步子。在海南国际旅游岛建设中,农垦拥有温泉、森林、沙滩等优质资源,可推出“养生+养老”医疗旅游项目。此外,还可尝试签约服务制,以农场为单元,与辖区内居民签约就医,为其建立健康档案,使患者逐步树立“大病到医院,小病在社区”的理念。

韩久海认为,市场化办医是未来医改的大趋势。他建议3家局直属医院引入社会资本,建立企业集团。在康疗、养生方面多作文章,强化内部管理,明确客户群定位。同时,将质量作为医院的生命线,不断提升服务品质,满足各个层次患者的需要。

“以大带小,我们非常愿意支持农场医院的发展。”省农垦总医院院长肖劲逐提出,医疗改革将有利于医院拓展业务空间,实现病人资源共享。患者急性期可在总院治疗,恢复期转入农场医院治疗。总院以发展高、精、尖医疗技术为主,建立人才引进制度。同时,总院向农场医院派出有关专家,提供技术支持。

“农垦办医院要发挥整体资源优势。”省农垦三亚医院院长羊轶驹提出,医疗改革的目标是要解决农垦医院的生存和发展问题。今后,省农垦三亚医院将致力于为病患提供高效、低耗、优质服务,在完善基本医疗区的同时,着力打造高端医疗区。在谈及对农场医院如何进行管理时,羊轶驹认为,可以试点先行,由省农垦三亚医院有针对性地对农场医院相关人员进行技术培训,输入专家、管理团队。他还结合该院同万科集团合作,为近百例先天性心脏病患儿手术的实例,建议对于区位优势明显的农场医院,可引入社会资本,实现多元化办医。

省农垦那大医院院长陈贻平对农垦医疗改革充满了信心。他认为,3家局直属医院有条件组建医疗集团,以此来辐射农场医院,做到试点先行,以托管、接管等方式,实行多种模式发展。可充分挖掘潜力,通过分级医疗,实现资源共享。同时,可引入社会资本实行股份制管理,成员单位分工协作,农场医院独立核算,建立法人治理结构。陈贻平还提出为了支持医疗集团发展,可成立医院管理委员会,建立药品管理中心等。

假如组建医疗集团,对农场医院将实行何种管理模式?会上,农场医院院长逐一发言。在讨论中,大家将焦点集中在紧密型管理和松散型管理上。一些农场医院希望得到局属医院的技术支持,布局专科特色,实现自我滚动发展。一些农场医院还针对自身的发展瓶颈,如设备欠缺、人才断层、未签订社保定点医院治疗协议等问题发表了意见。

基层卫生所近年来由于设备陈旧老化、人员待遇低、医疗环境差、公共卫生职能弱化等因素影响,卫生员逐年减少,加之服务面广、人口分散,无法发挥应有的作用。阳江农场新进分场十六队卫生员万发远希望通过医疗改革,让基层卫生所能够享受政策阳光。

座谈会上,吕勇详细询问了各农场医院的年收入、人数、人均收入、服务人口等基本情况,他说,由于每家农场医院的情况不尽相同,对其管理应不拘泥于单一模式,可根据各自发展的需要进行调整。

在认真听取了发言后,吕勇指出,医改关乎垦区医院的生存与发展,大家要以主人翁的姿态参与其中。医疗改革要借鉴国内外的好做法,打破传统模式,创新体制机制,向改革要红利,变劣势为优势。

吕勇要求,要尽快拿出农垦医疗改革顶层设计方案,方案包含组织架构、体制机制、资金投入、管理制度、盈利模式、利润分配、人才管理等内容,及对基层卫生所、卫生员的发展现状及其职能任务的表述,并列出具体的实施步骤,通过试点先行再推广。要认真梳理垦区医院的现状、基本条件和运行情况,对88家农场医院进行分类。会后,3家局直属医院要拿出各自的改革方案,各农场医院也要召开小范围座谈会,选取典型代表,争取尽快拿出方案。此外,对于发展好的农场医院,要设立升级奖励制度。

省农垦总局机关相关部门负责人,3家局直属医院及部分农场医院院长,基层卫生所长、卫生员参加会议。

医疗服务,长春是实施医疗服务养老机构全覆盖 将巡诊服务纳入医保


养老保险服务在各地是如火如荼的推行着,为了保障人们养老的生活质量各种养老服务也逐步升级,在长春市不但是实现了养老保险医疗服务的全覆盖,同时也开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务。在升级服务的同时服务费用也在优化,目前春市将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算。

在推进医药卫生体制改革中,长春市被国务院医改办确定为第二批公立医院试点城市,榆树、农安、德惠、九台等四县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革第二批试点县,双阳区被确定为省县级公立医院改革试点县。市财政向5家改革的市级公立医院投入了4800万元,国家投入了2000万支持我市改革,县级医院实行财政收费调整政策,支持实施改革。

城乡医疗救助中心运行方面,长春市二院和吉林延安医院为城乡医疗救助中心首批定点医疗机构,在城乡医疗救助中心住院治疗的救助对象,通过财政、民政、医保、新农合、慈善等救助政策报销后,门诊报销50%,住院只承担总医疗费用的10%。

实施医疗服务养老机构全覆盖,152家医疗机构组建了180支医疗服务队与302家养老机构进行医疗服务对接,覆盖床位28189张。医疗服务队配备了12辆巡诊车,开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务,免费送药达5万余元,服务对象达3000余人次。近期,长春市将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算。

急诊患者实行“三先一后”政策,即先检查、先诊断、先抢救治疗,后办入院手续及缴费,保证急诊患者到医院后,不因办理相关手续而延缓救治流程,及时得到救治。截止目前累计5000名患者享受到“三先一后”的政策,保证了急重症患者的及时诊疗。

从以上内容不难看出长春市在养老医疗服务方面是比较周全的,尤其是急诊患者实行“三先一后”政策,完全符合了人们的利益需要,也是站在人们的利益出发。此外将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算,对于养老服务水平的提高也是很好的推动作用。

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