昆明市人力资源和社会保障局通报，7日新系统按计划正式启用。目前，从监测和巡查情况来看，系统运行两天来基本平稳，大部分医院都能顺利刷卡，市医保系统升级工作圆满完成。
昆明市医疗保险信息系统在7日恢复运行首日，部分医院、药店和经办机构系统无法正常使用的情况，持卡人遭遇了上午能刷卡、下午又刷不了的情况。
昆明市人社局对此及时进行了排查，发现问题主要是由于之前9天积压的刷卡需求在系统恢复运行首日集中爆发，加之新施行的药品限价等省市医保政策差异产生的影响所导致。同时，组织系统开发、维护人员对系统部分功能设计进行调优。经过处理后，新系统于7日19时后恢复正常。
从目前持续监测情况来看，系统运行顺畅后，8日进入刷卡高峰，当日10时峰值阶段每分钟刷卡数达216笔。截至当日17时，共计刷卡使用86072笔，系统均保持平稳运行。这一数字已达去年刷卡日平均业务量，去年每天昆明有八九万人次的参保人在通过医保卡结算医疗费用。
新系统上线后，在合理范围内，预计可能还会出现问题，所以上线的调试工作务必认真完成，将此功能进行完善，同事协助部分医院优化，目的在于提供高效的医保信息化服务给消费者。
延伸阅读
昆明市个人住房公积金查询怎么查
昆明市民小成如今工作已经3年多了，今年准备和男朋友结婚买房子。提到买房子，小成想起来，自己可以用公积金贷款买房，但是不知道现在公积金里有多少钱，也不知道该如何办理。
针对小成的难题，小编就替她查阅了相关资料。
根据昆明市统计局提供的数据，2012年昆明市城镇单位在岗职工年平均工资为45,094.00元，月平均工资为 3,758.00元，月平均工资的三倍为11,274.00元。
根据建设部、财政部、中国人民银行建金管〔2005〕5号文件规定，缴存住房公积金的月工资基数原则上不应超过职工工作所在地的设区城市统计部门公布的上一年度职工月平均工资的2-3倍。因此，2013年单位职工缴存住房公积金的工资基数上线为11,274.00元，凡月工资收入超过 11，274.00元的职工，按11,274.00元缴存住房公积金；月工资收入低于11,274.00元的职工，按实际工资收入缴存住房公积金。
2013年昆明市职工缴存住房公积金的最高比例仍然为12%。职工住房公积金月缴存额=月缴存工资基数×缴存比例。
小成可以登录昆明住房公积金管理中心的网站，在首页中间，有“公积金查询”，点击“个人公积金查询”，输入“个人公积金账号”和“个人身份证号”即可查询。
另外，昆明职工有下列情形之一的，可以提取职工住房公积金账户内的存储余额；
（一）购买、建造、翻建、大修自住住房的；（二）离休、退休的；（三）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的；（四）出境定居的；（五）偿还购房贷款本息的；（六）房租超出家庭工资收入的规定比例的。依照前款第（二）、（三）、（四）项规定，提取职工住房公积金的，应当同时注销职工住房公积金账户。
职工死亡或者被宣告死亡的，职工的继承人、受遗赠人可以提取职工住房公积金账户内的存储余额；无继承人也无受遗赠人的，职工住房公积金账户内的存储余额纳入住房公积金的增值收益。
因为小成是想购房，符合昆明提取住房公积金的条件，因此，小成可以先去单位开具证明，持证明到住房公积金管理中心办理申请手续。
昆明住房公积金管理中心应当自受理小成申请之日起15日内作出准予贷款或者不准贷款的决定，并通知小成；准予贷款的，由受委托银行办理贷款手续。
社会保险，昆明市：社保网上申报系统11月完成测试，完善社保参保覆盖率
“准备12月1日开始在全昆明市实施登记，预计到明年5月全民参保登记工作全部结束。”昆明市社会保障局局长杨学勇昨日接听春城热线时表示，作为国家人社部首批试点城市，昆明将启动全民参保登记工作，登记的人口包括残障人士、流动人口等，为未来的全民参保做数据准备。杨学勇介绍，目前昆明城镇职工社会保险扩面工作进入到了瓶颈期，未来将从多方面促进社保扩面工作。
12月1日开始全民参保登记工作
今年开始，人社部在全国范围内实施全民参保登记计划，计划用3年时间完成全面社保登记，昆明和楚雄位列首批试点的50个城市中。目前，这一计划在昆明推进情况怎样？
杨学勇介绍，作为全民参保登记计划的试点城市，昆明市社保局现在需要登记的范围包括昆明市的残障人士，也将兼顾在昆明打工的流动人口，以及没有进行户籍登记的初生小孩。
杨学勇介绍，登记的主要内容包括姓名、身份证、就业或者服务状态、参加过何种保险等。“目前正在做相关的准备工作，准备12月1日开始在全昆明市实施登记，预计到明年的5月全民参保登记工作全部结束。”杨学勇说，全民参保登记是为全民参保做数据方面的准备工作。
城镇职工社保扩面进入瓶颈期
目前，昆明城镇职工社会保险扩面工作进入了瓶颈期，为什么这么说？又该如何突破瓶颈？
杨学勇对此介绍，昆明市的社会保险从1986年左右开始启动，经过20多年的发展，虽然已经建立了社会保险制度政策全覆盖，但是并不是所有人都参加了保险。比如很多进城务工的农民工、私营企业员工都还没有进入到社会保险中。虽然现在覆盖率达到96%以上，但还是有一部分人没有入保，所以需要扩面，这也是目前所遇到的瓶颈。
“社会保险提出扩面的重点是非公有制经济的进城务工人员，包括一些导游等比较特殊的工作、行业，未来重点要扩这方面。”杨学勇介绍，为了扩面，社保局将加强社会保险的政策的宣传，提高广大市民参加社会保险的意识。另外一方面，社保局将加强劳动监查，加大执法的力度，多方面促进各方人进入保险行业，让覆盖率不断提升。
社保网上申报系统11月完成测试
昆明市计划明年选择两个县区进行社会保险统一经办和网上申报信息系统的试点工作。到时候，市民在社区就可以办理养老保险、医疗保险等保险，而不用到各个单位反复跑。
综上所述，针对绝大多数人已经纳入社会基本保险，有一部分人没有入保，覆盖率如何达到100%，这也是目前所遇到的瓶颈。昆明市通过推进全民参保登记工作，预计使用半年时间实现全民参保。
医疗保险制度，昆明市医疗保险中心嘉宾在线解答医保问题
城乡居民医保缴费水平较低待遇水平相对较高
昨天昆明市医疗保险中心李卫明主任、赵洁副主任，昆明市医疗保险中心信息系统管理处处长严涛，市医疗保险中心结算处处长李俊四位嘉宾，解答昆明市民对医保参保中遇到的一些问题，昆明信息港“政风行风在线访谈”专栏也同步进行视频和图文直播。
A今年启动的保险制度初见成效
核心：现行的医疗保险制度在设计上存在管理分割、资源分散的缺失。此制度设计的弊端是长期以来社会广泛诟病的存在，包括个人重复参保、财政重复补助、待遇重复享受、经办机构与信息系统重复建设等。去年昆明市在整合城镇居民基本医保、新农合两项制度的过程当中，清理出重复参保居民20多万人。光这20多万人，可以节约中央、省、市财政补助资金5000多万元。
问：如何解读中央提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”?
李卫明：现有的医疗保险体系包括职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗3项社会医疗保险制度。这3项制度是分城乡、分人群、分职业建立起来的。因为制度设计上存在明显的城乡分割、群体分割，导致了诸多问题。如参保机会不公平，富裕起来的农民想参加较高水平的城镇居民医保，但因有制度壁垒挡道，愿望难以实现;待遇享受不公平，是人民群众对现行医保制度最直观的感受，同一地区、同一医院、同一种疾病同样的治疗，医院的收费不同，病人享受的待遇也不同，同城同保、同城同待，成了城乡居民特别是农村居民的奢望;还有就是公共服务不公平，由于医疗资源的配置城乡失衡，城优乡差、城多乡缺，农民要享受到均等化的医保公共服务，短期内还是一件可望不可及的事，造成了3个不公平。
根据新医改方案中关于“探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度”的要求，从今年1月1日起，昆明市按照政策统一、缴费统一、经办统一、补助统一、待遇统一、信息统一的“六统一”要求，已经启动实施了城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险制度。通过近一年的运行，已初步显现出四方面的成效：城乡居民在医疗保险制度上实现同城同保、同城同待，医疗待遇均明显提高;医疗资源配置得到进一步的优化;医保基金抗风险能力增强;为农村劳动力异地就业提供了制度保障。
B基层医疗点少使得门诊待遇享受受限
核心：城镇居民医保门诊待遇，因医疗点少受限。
姜女士：我参加了昆明市居民医疗保险，今年有一项新政策，对城镇居民医保的门诊费可以报销50%，最高额度400元。这是件好事，可基层医疗点太少了，距离又远，所以这项惠民政策基本用不上。
李俊：现在的村卫生院、社区卫生服务中心和服务站应该还是非常方便的，建议留意在居住地周围找一下。其次，这项惠民的医保制度刚启动推进，会存在一些问题。下一步将逐步改进工作，提高服务意识，让广大参保群众可以就便看病。
C
异地就诊如何报销
核心：外地就诊先垫付，回来带齐手续再报销。
树先生问：昆明市民想到外地就诊应该具备什么手续?可以报销吗?
李俊：到异地就诊者，办好转院证明，到异地的住院费用由参保人先行垫付，回到昆明后，带齐相关手续再进行报销。
D省市医保卡为同城同待
核心：省、市医保卡为同城同待，无大区别。
问：省医保卡和市医保卡的使用是否有区别?报销比率有区别吗?
严涛：昆明市有省医保、市医保两个系统、两张卡。在使用的时候，根据不同的系统刷卡使用，在药店或者医院支持使用哪种卡都有提示。从待遇上来说，现在强调同城同待，因此待遇水平是一样的。
E昆明95%以上农村居民均享受医保
核心：昆明农村居民参医保达260万人
问：目前农村地区群众参加医保的人数达到多少?
李卫明：大约260万人，约为农村居民的95%以上，农村低收入家庭一般是政府买单。在就诊方式上，农村居民大多是在乡镇卫生院、卫生室就医。在门诊政策设计上，可以报销50%，当年最高可以报到400元。涉及到住院、大病时，启动了医疗救助系统。
F医疗保险制度坚持以收定支
核心：城乡居民医保待遇将逐步提高。
问：城乡居民参加医保报销比率偏低的问题，如何解决?
李卫明：我们国家目前的医疗保险制度，坚持以收定支、收支平衡，和义务对等的原则。今年资金运行的情况是，全市城乡居民医疗保险制度各级统筹资金是每人按一年340元算，居民只交费50元，一年全市筹资为13亿余元，而基金报销不能突破13亿元的报销比率，如果过高了，肯定收不抵支。所以通过认真测算以后，门诊定的报销比率是50%，住院是70%。
此外，目前的城乡医疗保险制度都在逐年提高待遇，住院报销方面，药品报销范围也比以前宽。与全国其他地方相比，广东省个人参保缴费为1000元，杭州交800元，而昆明个人仅交50元。所以横向比较，昆明的缴费水平比较低，但待遇水平已相对较高。
今后还可以通过提高财政补助资金、提高个人缴费水平、提高管理水平等，使城乡居民医保待遇水平进一步提高。
信息化，昆明市率先实施医保"村村通"持手机就能报销结算
即日起，昆明市1700多个村级卫生室、3000多乡村医生将全面推广医保“村村通”项目。村医到村民家中看病，只需要持手机，便能完成对参保人的门诊实时报销结算，这将极大方便边远地区的农村参保居民就医。
今年1月1日起，昆明城乡居民医疗保险制度正式实施，将原城镇居民医保、新农合制度合二为一，使385万城乡居民实现了“同城同保”。农村居民在村镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构就医，便可享受每年最高400元的门诊统筹报销。
“很多地方的村级卫生室信息化建设滞后，只能采用手工结算的方式，门诊统筹政策落实很困难。”在昨日举办的昆明市医保“村村通”项目培训会上，市医保中心主任李卫民表示，在对基层医疗机构和老百姓的走访中发现，多数村卫生室信息化建设滞后，医疗保险专网无法连接到村卫生室。即使连接了，计算机、刷卡器、软件、专用线网路租用等的费用村卫生室也难以承担。
不上信息化系统，采用手工结算，村卫生室便无法知晓居民门诊统筹费400元的使用余额。“当村医到乡镇卫生院录入时，如果超过支付限额，不仅给医疗基金带来安全隐患，这些钱也只能由村医自己贴。”
在不断调研、沟通、探索后，昆明市在全国率先研发出台医保“村村通”项目。该项目利用智能手机平台，通过“村村通”软件，用移动无线专网信号上传参保居民消费数据。这样既解决信号覆盖问题，使用成本还大大降低。
“村医到居民家中看病，只需要在手机中输入简单信息，由参报人输入医保密码，即可完成收费报销工作。”李卫民说，7月初，市医保中心已在安宁17个村卫生室试点推行“村村通”。通过“村村通”，村医在收费时可实时掌握参保居民门诊统筹400元的余额情况，不会出现使用超过支付限额的情况。村医也可随时随地提供医保服务，大大方便村医和参保居民。截至7月底，试点的17个乡镇卫生室14名村医完成费用结算226笔，涉及保费万余元，“村村通”试点取得初步成效。
按计划，昆明市将用两个月左右时间，完成对昆明市一百多家乡镇卫生院、1700多乡镇卫生室和3000多名村医的培训工作，让对大多数村医都掌握“村村通”业务，使每一位城乡参保居民都能享受到方便、快捷的门诊待遇。
专家也表示就诊缴费的即时支付通常是针对门诊而言的，这个类型的就医最大的特点是额度都不大，并且门诊就医通常都有固定的比例。如果将这类就医的事后审核改为事前的授信支付便能实现前台的即时报销，就诊后即时支付，后由医保与医院结算系统结算，后台自动返还给在保者的支付账户。这相当于医疗上的“信用卡”，不同的是埋单的是医保，而不是患者，关键在于医保有没有信心控制这些风险。从实际来看，应当是可行的，重点在于完善就医的核查机制。
基本医疗保险，如何完善昆明市基本医疗保险监管制度
自昆明市基本医疗保险制度实施以来，十分重视对基本医疗保险的监管，成立专门的基本医疗保险监管机构，成立社会保障监督委员会，基本医疗保险监管的政策法规日趋完善，加强基本医疗保险监管队伍建设，建立医疗保险有奖举报实施办法，加强对定点医疗机构监管，加强对医保基金的监管，使基本医疗保险制度在满足广大人民群众基本医疗需求、提升人们的幸福指数，促进人民身体健康、维护社会和谐稳定、推动全市经济社会的可持续发展方面发挥了积极的作用。
一、昆明市基本医疗保险监管存在的突出问题
(一)基本医疗保险监管相关职责部门没有形成合力
(二)监管机构的监管制度没有落实到位
(三)医保监管的法律法规不健全
(四)社会监督机制没有有效发挥作用
(五)医保监管人员不足和监管技术手段落后
(六)医保定点医院的信誉评价体系和考核机制亟待完善
二、进一步完善昆明市基本医疗保险监管的对策建议
(一)进一步完善昆明市基本医疗保险监管的思路、原则和目标
(二)加强多部门联合执法联动机制，推进社会监督机制的建设
在实际工作中应提高执法层级，必要时由主管副市长任昆明市社会保障监督委员会主任，联合医保监管职能部门、公安、卫生、药监等行政部门，通过采取联合执法等形式，通过采取定期和不定期联合执法形式，落实有关法律法规，形成对医保违规违法行为的有力震慑。
(三)加强基本医保监管队伍和作风建设，全面提高监管技能
强化市医保监督检查的执法力量。按照医保覆盖人群、医保监管对象范围，合理确定市医保监督检查队人员编制配置，充实人员队伍，必要时按区域设置相应分支机构。进一步完善区县医保监管部门设置，加强区县医保监管部门管理体制，保证必需的医保监管专职人员数量。健全定点医药机构内部医保管理部门及人员配置，要求具有较大规模的定点医疗机构必须设置医保管理部门，其他定点医药机构必须配备专职或兼职医保管理人员。健全和完善激励考核机制，对医保监督检查人员进行绩、效、能全方位考察、评估和激励。
(四)健全基本医疗保险监管的法律法规体系
制定实施《昆明市基本医疗保险监督管理办法》，通过立法加强对各类医保基金监督管理。制定医保监督检查操作规范，对医保监管的有关内容作进一步细化规定，重点在医保监督检查程序、医保违规行为的界定、监管处罚的裁量等方面作具体规定。完善关于医疗服务行为的规范性文件，针对医保监管中发现的超限量配药、分解住院、自费医疗费用过高等损害参保人利益的行为，制定相应的管理规范。
(五)完善基本医疗保险信息化体系建设，提高医保监督效能
建立三网合一的参保信息化平台。结合新政策出台和城乡医疗保险发展的需要，研究开发新型农村合作医疗业务系统软件，推进城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗三网合并，组织开展参合人员基础信息的采集工作，推进新型农村合作医疗参保登记、保费核定、费用征缴、医疗费用审核结算等业务信息化管理，建立和完善城乡医保参保人权益记录，探索利用短信平台寄送个人权益记录单。
建设全市统一的医保网络监管平台。建立基本医疗保险执业医师信息库。建立诊疗项目库。完善药品代码库建设。
(六)加大对“两定”机构和医保服务医师(药师)的监管力度
加强对定点医疗机构和定点药店的监管。建立和完善医保定点医院和定点药店的信誉评价体系和考核机制，确立“两定”机构的准入和退出机制。实施医保服务医师(药师)名录管理。建立医保服务医师(药师)动态管理数据库和监控指标，实施网络监控。探索引入“医疗第三方”对定点医院的医疗行为进行事前监督。
(七)加强对参保人员的监管和教育
在医保结算系统中，加大对参保人群身份的识别(职工医保还是居民医保)，完善系统对居民医保人群个人承担部分比例的动态信息，在年底进行跨年结算再次开通系统时，对这部分人群的医保卡实行锁定制，避免在医院无法对这部分患者实行动态监管的情况下，导致来年再度参保、再度享受参保待遇，以防止增加医院负担及医保基金的流失。并对在职公务员实行限额刷卡办法。
政府要进一步完善昆明市基本医疗保险监管的思路、原则和目标。要以维护广大基本医疗保险参保人员的合法权益为目标，综合运用法律、行政、社会监管的方法和手段，建立规范的、公众知晓认可的监督检查制度，形成统一规范的基本医疗保险监督管理方法，实施内外监管相结合，切实规范医疗行为、控制医疗费用、维护基金安全，保障基本医疗保险制度良性平稳运行和可持续发展，为建设公平、共享、均等化的城乡医疗保障体系提供坚实的保障。
