10月5日出院的某进出口公司的李女士享受了新医保政策的利好，其因患急性再生障碍性贫血而入院治疗，共花费了20.5万元医疗费。按新政策李女士享受了14.8万余元的报销费用，个人自费金额从近10万元降到5.7万元，实际报销比例从51%提高到72%。
市社保局局长梁冰介绍，“大病险”是本次医疗保险制度改革的一大亮点，结合本地实际，体现了四大东莞特色：一是将保障对象由城乡居民扩大到城镇职工，与“基本险”同步覆盖，全体参保人免费享受;二是将保障内容由重大疾病拓展到意外伤害;三是管理规范化、精细化，使基金得以合理使用，减少浪费;四是起步阶段暂由社会保险经办部门承办，社保提供“一站式”服务。
除此之外，东莞医保新政总体利好一方面社区医院主要为社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性的特点，不以盈利为目的，报销比例提高；另一方面，“大病险”保障地域范围、项目范围都进一步扩大。
相关知识
哪些情况不能享受东莞医保待遇
哪些情况不能享受东莞医疗保险待遇？
有下列情况之一的，不得享受医保待遇：
1、因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒酗酒、无证驾驶车辆、船舶等或因本人违法违规行为造成伤病的；
2、属于生育（符合申领生育医疗待遇及属于生育引起疾病的除外）、工伤、交通、医疗事故的；
3、施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正的治疗；
4、属于预防保健、康复、疗养的；
5、出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；
6、超出基本医疗保险支付范围的；
7、按照国家和省、市有关规定不属于基本医疗保险基金支付范围的。
参保人有下列就医就诊行为之一的，不得享受医保待遇：
1、不能出示有效身份证明材料就医；
2、将自己的社保卡转接他人使用、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关材料；
3、病情未达住院指征，参保人要求住院；
4、因参保人自行提出不符合基本医疗原则的诊疗要求而发生的医疗费用；
5、自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医（不包括符合规定的门诊抢救及急诊）。
东莞综合基本医疗保险参保人的缴费标准及待遇标准是什么？
缴费标准
（二）综合参保人除享受上述各项待遇外，还可享受什么待遇？
1、个人账户待遇：个人账户用于支付参保人门诊及符合规定的基本医疗费，超支不补。参保人凭“东莞市社会保险卡”在定点医药机构就医够药可划卡消费。
参加综合基本医疗保险的职工，个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按职工年龄划入个人账户：45周岁以下，按本人缴费工资2%划入；45周岁以上（含45周岁），按本人缴费工资2.3%划入；按月领取养老金人员按本单位职工平均工资的4.5%划入。
2、补充医疗保险补助：参保人参加补充医疗保险第七个月起，符合有关规定的住院基本医疗费用，补充医疗保险基金俺以下比例给予补助：
a、社保报销金额超过5万元，不足或等于10万元的部分，补充医疗保险基金补助20%;超过10万、不足或等于15万元得部分，补充医疗保险基金补助30%;
b、超过基本医疗保险年度最高支付限额的基本医疗费补助比例如下：
补助比例
大病医保新政出台 北京二次报销范围更广
国家发改委、人保部、卫生部等六部委昨天联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，将在城乡居民基本医保、新农合基础上，对医保报销后个人负担部分进行二次报销，报销比例将不低于50%。据悉，各地将因地制宜推出新政，报销比例将按医疗费用高低分段计算，原则上医疗费用越高报销比例越高。
所谓“居民大病医保”是指在城乡居民医保、新农合现有报销基础上，对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”。参保对象是城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
报销比例：具体报销政策因地制宜
对于参保保费，意见并未做统一要求，只是原则性要求各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医保报销水平，以及大病保险保障水平等因素，自行精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
意见明确，大病保险主要在参保(合)人患大病发生“高额医疗费用”的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。所谓“高额医疗费用”，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由各地方政府确定。
承办方式：向商业保险公司购买保险
“居民大病医保”将通过政府招标，选定商业保险机构向其购买大病保险。招标人应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合作期限原则不低于3年。参与竞标的商业保险公司需满足“在中国境内经营健康保险专项业务5年以上”、“配备医学等专业背景的专职工作人员”等要求。
各地要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率，建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法。因违反合同约定，或发生其他严重损害参保(合)人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。
资金来源：医保基金+新农合基金
意见要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
统筹层次和范围方面，各地可以市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方还可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
本市落点：北京“二次报销”范围更广
据市人保部门透露，本市的“大病医保”政策正在加紧制定，预计近一两个月内出台。据悉，本市的“二次报销”政策将比国家政策更为“给力”，涉及范围会更广，或将在城镇居民医保、新农合基础上，同时覆盖参保人数更多的职工基本医保。
根据市人保局的工作计划，年内本市要建立“重特大病的补充医疗办法”，重点解决患恶性肿瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病参保人员在基本医保制度内医疗费用负担重的问题，缓解“因病致贫”、“因病返贫”的家庭负担。
相关链接：大病医疗保险报销范围简介
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。
除却以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于大病医疗费统筹范围：
第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；
第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）；
第三，因本人违法造成伤害的；
第四，因责任事故引起食物中毒的；
第五，因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；
第六，因医疗事故造成伤害的；
第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。
公积金，1日起武汉公积金贷款和提取新政实施
1日起武汉公积金贷款和提取新政实施随着本月1日起武汉公积金贷款和提取新政实施，不少读者致电本报，咨询公积金非购房消费的提取事项。记者了解到，符合条件者可提取公积金，用于支付房租和医药费。
记者了解到，由于暂时无力购房或没有用到公积金等原因，部分市民账户里的公积金余额一直未动，非购房消费能否提取账户里的公积金成为他们关注的焦点。为此，今年1月1日，武汉住房公积金管理中心官方网站发布了《住房公积金提取办理指南》，进一步明确了提取公积金用于购房、租房、看病等情况。
除了买房提取，市民租房也可以提取公积金。根据规定，每月房屋租金超出家庭月工资收入20%的，可在房屋租赁协议签订的承租期内每年提取住房公积金1次。夫妻双方提取金额不得超过承租期内租赁费用扣除同期家庭工资收入20%后的差额部分，且单身职工每月最高提取额度不超过600元、夫妻双方每月最高提取额度合计不超过800元。如李先生目前单身，每月公积金缴存300元，房租800元/月，工资3000元/月，那么每年能提取公积金不得超过（800-3000×0.2）×12=2400元，最高每年能一次性提取2400元。公租房、廉租房租金也可提取公积金支付。根据要求，租房提取公积金需要提供租房协议、房东的租赁备案证等证明材料。
支付标准，天津医保实施新政 低价药纳入报销范围
日前，天津市人力社保局印发《关于低价药纳入社区医保支付管理有关问题的通知》，将低价药纳入社区医保报销范围。新政策8月1日起实施，范围涵盖公立社区医疗机构，以及零售药店和民营一级及以下级别的医疗机构。
凡在天津基本医疗保险药品目录异名库中，符合低价药政策的品规，全部纳入社区医疗机构报销范围，并以异名库现行零差率支付标准，作为医保最高支付标准。其他一级及以下定点医疗机构和零售药店报销社区零差率范围药品，参照此支付标准执行。
新政实施后，社区用药报销范围将增加1200多个品规，扩大72%；参保患者在社区和一级医院看病用药，与在二、三级医院相比，个人负担将降低40%-50%。
对于在低价药挂网采购中，通过议价形成的价格，高于异名库现行零差率支付标准的，按照异名库零差率支付标准执行；低于异名库现行零差率支付标准的，按照实际议定价格执行。
对于在低价药挂网采购议价过程中，出现违背低价药政策，明显涨价增加患者负担的，医保部门将按照国家规定协同相关部门进行调查，并向社会公布。
将低价药纳入社区医保报销范围，有助于社区医疗机构提升医疗服务能力，让参保患者享受到便利和实惠。
