国家发改委、人保部、卫生部等六部委昨天联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，将在城乡居民基本医保、新农合基础上，对医保报销后个人负担部分进行二次报销，报销比例将不低于50%。据悉，各地将因地制宜推出新政，报销比例将按医疗费用高低分段计算，原则上医疗费用越高报销比例越高。
所谓“居民大病医保”是指在城乡居民医保、新农合现有报销基础上，对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”。参保对象是城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
报销比例：具体报销政策因地制宜
对于参保保费，意见并未做统一要求，只是原则性要求各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医保报销水平，以及大病保险保障水平等因素，自行精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
意见明确，大病保险主要在参保(合)人患大病发生“高额医疗费用”的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。所谓“高额医疗费用”，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由各地方政府确定。
承办方式：向商业保险公司购买保险
“居民大病医保”将通过政府招标，选定商业保险机构向其购买大病保险。招标人应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合作期限原则不低于3年。参与竞标的商业保险公司需满足“在中国境内经营健康保险专项业务5年以上”、“配备医学等专业背景的专职工作人员”等要求。
各地要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率，建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法。因违反合同约定，或发生其他严重损害参保(合)人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。
资金来源：医保基金+新农合基金
意见要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
统筹层次和范围方面，各地可以市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方还可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
本市落点：北京“二次报销”范围更广
据市人保部门透露，本市的“大病医保”政策正在加紧制定，预计近一两个月内出台。据悉，本市的“二次报销”政策将比国家政策更为“给力”，涉及范围会更广，或将在城镇居民医保、新农合基础上，同时覆盖参保人数更多的职工基本医保。
根据市人保局的工作计划，年内本市要建立“重特大病的补充医疗办法”，重点解决患恶性肿瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病参保人员在基本医保制度内医疗费用负担重的问题，缓解“因病致贫”、“因病返贫”的家庭负担。
相关链接：大病医疗保险报销范围简介
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。
除却以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于大病医疗费统筹范围：bX010.COM
第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；
第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）；
第三，因本人违法造成伤害的；
第四，因责任事故引起食物中毒的；
第五，因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；
第六，因医疗事故造成伤害的；
第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。
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北京医保二次报销起付线是多少
继今年初北京出台城乡居民大病医疗保险政策后，新政细则4月份已经对外公布。很多人可能还不是很了解北京医保二次报销起付线是多少，本文将对此进行详细介绍。
2014年1月1日起实施的《北京市城乡居民大病保险试行办法》规定，城乡居民因发生重大疾病自付费用过高可以获得二次报销。北京市人社局相关负责人陈蓓透露，包括儿童、学生、无保障的老年人、无业居民以及残疾人在内城镇居民可享受大病医疗保险，解决二次报销问题。也就是说，这些人享受城乡居民医保报销后，可再进行大额医疗费用的报销。大病医保目前的费用为分段计算、累加拨付。
报销额度是在居民医保报销后个人自付的部分，先减掉上年度居民的可支配收入后分段计算。比如去年可支配收入是36469元，需先把个人自付部分减掉这个费用，剩余不超5万元的部分按50%报销，5万元以上的费用按60%报销。
二次报销额度设定过高会使很多患者无法受益，而设定过低又会加大医保基金的压力。对外经贸大学保险法研究中心主任王国军认为，根据北京目前的医疗条件，北京市对二次报销的金额设定是非常合理的，可以预见的是，新政会帮助到很多真正需要帮助的家庭。
“大病医疗费用的特点是上不封顶，并且不需要受保人再次申报，医保部门会通过数据进行自动检索和计算，受保人只需要在家等待社保经算部门的通知即可享受到报销的相应待遇。”北京市人保相关负责人说，市民去年的医疗费用只要是在定点医保医院、在医保支付范围内发生的，也可以按照大病医保政策进行二次报销。对此，王国军表示，二次报销不设封顶线的做法可能会给医保基金带来压力，未来一旦超过基金承受能力，相关部门就要考虑将制度及时进行调整。
北京医保个人账户将可刷卡买药
今年底，医保个人账户的资金将打入社保卡内进行专款专用。陈蓓介绍说，这次医保个人账户封闭管理是医疗保险制度的要求，北京推出的医疗保险政策是社会统筹和个人账户相结合，在2001年就启动实施了。实施之初，由于管理系统还没有达到相应的封闭账户的管理要求，所以在个人账户的管理上采取了开放的管理方式。随着医疗保险体系的完善，需要对个人账户进行规范管理，这也是个人自我保障的需求。
北京市人保相关负责人表示，个人账户实行专户管理后，让每个参保人员无病时积累、有病时使用。同时，个人账户的钱可在定点医院结算自付部分的医疗费用，同时也可持卡到定点药店结算，不用次次支付现金。同时提醒市民，已打入账户的钱，在实施个人账户专户管理前，所有费用都是可以按照原有办法自由支取的，没必要扎堆去取钱。
京津冀正研究“一体化社保”
在京津冀一体化中，未来就业的流动性也将加强。但很多人担心异地就业会影响到社保。相关负责人解释说，去异地就业要看劳动关系的用工主体是谁，如果是异地企业，社会保险就随异地的政策参与，而不是执行北京的政策。根据人社部3月1日新下发的文件，即便是劳务派遣，也须按企业的注册地标准进行参保。随着京津冀一体化的推进，社保制度将建立共同的连接结算平台，使得在不同区域就医、享受各项福利政策的人员能实现更方便的保障。
佛山职工医保“二次报销”办法
“在职职工住院医疗综合互助保障活动”将于2014年1月1日起正式开放办理。佛山职工医保“二次报销”具体办法如下：在职职工只需要每年缴纳95元参保会费，在保障期间因病住院治疗、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，需要自行承担的医疗费用自付部分，或者因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，可按照规定领取互助金。根据不同的种类及情况，互助金额为个人自付部分的50%到70%，而发生意外事故、烧烫伤导致残疾的最高可领取2万元，如果意外事故、烧烫伤导致身故的，家属可领取互助金4万元。
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佛山社保卡换发办法
尚未申领社会保障卡的本市户籍居民(含老人和小孩)、参加佛山市职工社会保险的非本市户籍参保人员，需尽快到合作银行(中、农、工、建)网点申领。社保部门将于2014年7月1日起停止向职工参保人原医保卡(含原南海社保卡)划拨医保个人账户资金，并逐步加大社会保障卡在各项社保服务领域的应用。已申领社会保障卡人员，也需尽快到发卡银行各网点激活社会保障卡，确保职工医保个账资金的划拨及相关社保业务的办理。另外，原医保卡将在适当时候停止使用(具体时间另行通知)，在停用之前，持卡人原医保卡个人账户资金可继续使用直至余额为零。
佛山医保将在五个方面得到完善
日前，针对居民医疗保险的现状和存在问题，佛山市印发了《佛山市居民住院基本医疗保险办法》。根据该办法，佛山医保将在五个方面得到完善：一、提高市级统筹力度；二、提高基金筹资额度；三、提高医保待遇标准；四、提高财政补贴水平；五、提高基金监督力度。
一、提高市级统筹力度。在2009年开始实施居民住院医保市级统筹办法的基础上，为进一步规范市级统筹的管理，佛山市把居民住院医保基金的收支业务、账务核算、基金调剂等管理工作从各区调整上划由市级负责，实行比较完善的收支两条线管理，建立起统一政策、统一待遇、统一管理、独立核算、基金缺口统一调剂、市区分级责任的市级统筹管理模式，进一步加强市级统筹能力。
二、提高基金筹资额度。从2013年7月1日起，调整居民住院医保基金筹集标准，从原来的每人每年筹资一类区490元、二类区300元提高到人均690元。通过提高筹资标准，为医保待遇的提高打下基础，并提升了佛山市居民医保基金的抗风险能力。
三、提高医保待遇标准。一是提高各项报销比例，市内定点医疗机构住院报销比例不同程度提高。二是提高支付限额，年度累计支付限额从原来的16万元提高到20万元。三是扩大特定病种范围，特定病种从原来的7种增加到14种。四是全面推行家庭病床，从原来个别区扩大到全市五区，并按住院的支付比例由居民医保基金支付。五是建立大病医疗保险。对参保人一个社保年度内，纳入大病保险保障范围的个人自付医疗费用，累计超过2万元的，由大病保险资金支付60%到80%。而居民住院医保参保人参加大病保险的资金从居民住院医疗保险基金统一支付。
四、提高财政补贴水平。随着筹资标准的提高，各区财政对参保缴费的补贴大大增加，居民住院医保人均财政补贴标准达到407.41元，远远高于省要求人均240元的水平，提高幅度达到39.82%至57.22%。为此，全市财政每年增加支出3.33亿元，相比上年增长59.89%。
五、提高基金监督力度。新的办法对各部门在居民医疗保险基金管理上各部门的职责重新予以明确和完善。同时增加了对违反规定，隐匿、转移、侵占、挪用居民医保基金或者违规投资运营的处罚条例。根据新的办法，最近，市人力资源社会保障局、财政局、社保基金管理局重新制定并印发了《佛山市基本医疗保险定点医疗费用结算管理办法》，对医疗费用的结算提出了新的要求，明确了新的举措，有效解决社保部门和医疗机构在结算上存在的一些问题。
北京医保报销范围
目前，北京的在职员工几乎都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，那么北京医保的报销范围有哪些呢？又有哪些内容不在医保的报销范围内呢？
一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
非疾病治疗项目类
1、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。
诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
治疗项目类
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
3、近视眼矫形术
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
其他
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围诊疗设备及医用材料类
1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MEI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
2、体外震波碎石与高压氧治疗
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料
4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
