日前，天津市人力社保局印发《关于低价药纳入社区医保支付管理有关问题的通知》，将低价药纳入社区医保报销范围。新政策8月1日起实施，范围涵盖公立社区医疗机构，以及零售药店和民营一级及以下级别的医疗机构。
凡在天津基本医疗保险药品目录异名库中，符合低价药政策的品规，全部纳入社区医疗机构报销范围，并以异名库现行零差率支付标准，作为医保最高支付标准。其他一级及以下定点医疗机构和零售药店报销社区零差率范围药品，参照此支付标准执行。
新政实施后，社区用药报销范围将增加1200多个品规，扩大72%；参保患者在社区和一级医院看病用药，与在二、三级医院相比，个人负担将降低40%-50%。
对于在低价药挂网采购中，通过议价形成的价格，高于异名库现行零差率支付标准的，按照异名库零差率支付标准执行；低于异名库现行零差率支付标准的，按照实际议定价格执行。
对于在低价药挂网采购议价过程中，出现违背低价药政策，明显涨价增加患者负担的，医保部门将按照国家规定协同相关部门进行调查，并向社会公布。
将低价药纳入社区医保报销范围，有助于社区医疗机构提升医疗服务能力，让参保患者享受到便利和实惠。
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禽流感特效药属于医保支付范围吗？
根据卫生部的相关指引，人感染H7N9禽流感早期治疗特效药物除奥斯他韦外，还包括注射用帕拉米韦和吸入剂扎拉米韦，价格都不便宜。禽流感特效药属于医保支付范围吗？山东省人社厅发布信息称，即便H7N9禽流感特效药未列入医保目录，也可纳入医保支付范围，而且山东省还将H7N9禽流感救治费用纳入城镇医保报销范围。
据悉，山东省人社厅已向各市下发《关于做好基本医疗保险参保人员感染H7N9禽流感防治工作的通知》，要求各地积极支持人感染H7N9禽流感医疗救治和疫情防控工作，充分发挥基本医疗保险作用，对参保人员因感染H7N9禽流感发生的符合规定的医疗费用，纳入城镇职工、城镇居民基本医疗保险支付范围，并适当提高确诊病例在基本医疗保险定点医疗机构救治的报销比例。
通知要求，对于治疗H7N9禽流感使用的基本医疗保险药品目录内药物，可根据患者病情和救治需要放宽适应症限制，对未列入目录的抗H7N9禽流感病毒特效药品，可纳入支付范围。
禽流感特效药——相关链接3种禽流感特效药广州有望医保全报三种治疗感染H7N9禽流感特效药物将纳入广州市医保报销范畴。相关方案正在制定中，由广州市卫生局牵头，市人社局等部门参与。
“专家呼吁的奥斯他韦(商品名达菲)其实已于2010年纳入广东省医保药品目录。根据国家相关要求，需要在特殊时期纳入到医保报销范畴的是另外的两种治疗用特效药物。”广州市人社局医保处处长张学文昨日介绍。记者在2010版广东省医保药品目录看到，编号为156的奥斯他韦口服常用剂型已成为医保乙类药物，限定为流感重症患者使用。根据医保相关规定，该药并非全额报销，需由患者垫付5%药价后，剩余部分个人、医保共同负担。
但是，人感染H7N9禽流感早期治疗特效药物除奥斯他韦外，还包括注射用帕拉米韦和吸入剂扎拉米韦，价格同样不便宜。“在卫生、人社部门共同制定出方案后，另两种特效药物也有望纳入医保报销范畴，如无意外，三种药物在用于人感染H7N9治疗时，或可100%报销。”广州市医保局相关人士表示，“至于特效药物是长期纳入医保，还是应对人感染H7N9禽流感的临时举措，则需省里予以明确，医保目录的修改只有国家和省里拥有相关权限。”
浙医李兰娟院士：H7N9禽流感新药并非禽流感特效药据报道，上海一位4岁H7N9禽流感患者，经治疗后已康复。另外，国家食品药品监督管理总局和药品审评中心批准了我国自主研发的可用于治疗H7N9禽流感的新药帕拉米韦注射液上市。这是不是意味着我们找到了对付病毒有效治疗方案或特效药？
“上海这例是轻症患者，目前发病的病例绝大多数是重症患者，有点不同。”李院士说，在大量重症病人之后可能会有轻症病人被发现，早发现、早治疗能够减少重症的发生，提高救治成功率。
这名小患者是在复旦大学附属儿科医院住院治疗的。该院传染科主任俞蕙介绍，这名儿童并非因病重住院，而是在门诊治疗感冒发热时，医院作为流感监测哨点，主动将其病毒样本送疾控中心检测，才确诊为H7N9病毒感染，“住院时已经不发烧了，体温正常。从我们观察他的临床过程看，这个病人的症状是非常轻的，不像成人病例都表现为重症肺炎，甚至发生死亡。所以我相信，感染这个病毒会有轻症病例出现。”
李院士解释，帕拉米韦、奥司他韦等都属于同一类抗病毒药物，帕拉米韦曾在浙大一院做过临床验证，这次因为疫情国家开放了快速审批通道。这些药物都是在明确诊断的情况下用的，没有症状不要用这个药。“帕拉米韦只是抗病毒药物的一种，并非特效药。”郭希超医生说。
大病医保新政出台 北京二次报销范围更广
国家发改委、人保部、卫生部等六部委昨天联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，将在城乡居民基本医保、新农合基础上，对医保报销后个人负担部分进行二次报销，报销比例将不低于50%。据悉，各地将因地制宜推出新政，报销比例将按医疗费用高低分段计算，原则上医疗费用越高报销比例越高。
所谓“居民大病医保”是指在城乡居民医保、新农合现有报销基础上，对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”。参保对象是城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
报销比例：具体报销政策因地制宜
对于参保保费，意见并未做统一要求，只是原则性要求各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医保报销水平，以及大病保险保障水平等因素，自行精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
意见明确，大病保险主要在参保(合)人患大病发生“高额医疗费用”的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。所谓“高额医疗费用”，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由各地方政府确定。
承办方式：向商业保险公司购买保险
“居民大病医保”将通过政府招标，选定商业保险机构向其购买大病保险。招标人应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合作期限原则不低于3年。参与竞标的商业保险公司需满足“在中国境内经营健康保险专项业务5年以上”、“配备医学等专业背景的专职工作人员”等要求。
各地要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率，建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法。因违反合同约定，或发生其他严重损害参保(合)人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。
资金来源：医保基金+新农合基金
意见要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
统筹层次和范围方面，各地可以市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方还可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
本市落点：北京“二次报销”范围更广
据市人保部门透露，本市的“大病医保”政策正在加紧制定，预计近一两个月内出台。据悉，本市的“二次报销”政策将比国家政策更为“给力”，涉及范围会更广，或将在城镇居民医保、新农合基础上，同时覆盖参保人数更多的职工基本医保。
根据市人保局的工作计划，年内本市要建立“重特大病的补充医疗办法”，重点解决患恶性肿瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病参保人员在基本医保制度内医疗费用负担重的问题，缓解“因病致贫”、“因病返贫”的家庭负担。
相关链接：大病医疗保险报销范围简介
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。
除却以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于大病医疗费统筹范围：
第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；
第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）；
第三，因本人违法造成伤害的；
第四，因责任事故引起食物中毒的；
第五，因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；
第六，因医疗事故造成伤害的；
第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。
