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禽流感特效药属于医保支付范围吗?

2020-11-28
不属于保险规划范围的是 属于保险规划风险 保险规划可信吗

根据卫生部的相关指引,人感染H7N9禽流感早期治疗特效药物除奥斯他韦外,还包括注射用帕拉米韦和吸入剂扎拉米韦,价格都不便宜。禽流感特效药属于医保支付范围吗?山东省人社厅发布信息称,即便H7N9禽流感特效药未列入医保目录,也可纳入医保支付范围,而且山东省还将H7N9禽流感救治费用纳入城镇医保报销范围。

据悉,山东省人社厅已向各市下发《关于做好基本医疗保险参保人员感染H7N9禽流感防治工作的通知》,要求各地积极支持人感染H7N9禽流感医疗救治和疫情防控工作,充分发挥基本医疗保险作用,对参保人员因感染H7N9禽流感发生的符合规定的医疗费用,纳入城镇职工、城镇居民基本医疗保险支付范围,并适当提高确诊病例在基本医疗保险定点医疗机构救治的报销比例。

通知要求,对于治疗H7N9禽流感使用的基本医疗保险药品目录内药物,可根据患者病情和救治需要放宽适应症限制,对未列入目录的抗H7N9禽流感病毒特效药品,可纳入支付范围。

禽流感特效药——相关链接3种禽流感特效药广州有望医保全报

三种治疗感染H7N9禽流感特效药物将纳入广州市医保报销范畴。相关方案正在制定中,由广州市卫生局牵头,市人社局等部门参与。

“专家呼吁的奥斯他韦(商品名达菲)其实已于2010年纳入广东省医保药品目录。根据国家相关要求,需要在特殊时期纳入到医保报销范畴的是另外的两种治疗用特效药物。”广州市人社局医保处处长张学文昨日介绍。记者在2010版广东省医保药品目录看到,编号为156的奥斯他韦口服常用剂型已成为医保乙类药物,限定为流感重症患者使用。根据医保相关规定,该药并非全额报销,需由患者垫付5%药价后,剩余部分个人、医保共同负担。

但是,人感染H7N9禽流感早期治疗特效药物除奥斯他韦外,还包括注射用帕拉米韦和吸入剂扎拉米韦,价格同样不便宜。“在卫生、人社部门共同制定出方案后,另两种特效药物也有望纳入医保报销范畴,如无意外,三种药物在用于人感染H7N9治疗时,或可100%报销。”广州市医保局相关人士表示,“至于特效药物是长期纳入医保,还是应对人感染H7N9禽流感的临时举措,则需省里予以明确,医保目录的修改只有国家和省里拥有相关权限。”

浙医李兰娟院士:H7N9禽流感新药并非禽流感特效药

据报道,上海一位4岁H7N9禽流感患者,经治疗后已康复。另外,国家食品药品监督管理总局和药品审评中心批准了我国自主研发的可用于治疗H7N9禽流感的新药帕拉米韦注射液上市。这是不是意味着我们找到了对付病毒有效治疗方案或特效药?

“上海这例是轻症患者,目前发病的病例绝大多数是重症患者,有点不同。”李院士说,在大量重症病人之后可能会有轻症病人被发现,早发现、早治疗能够减少重症的发生,提高救治成功率。

这名小患者是在复旦大学附属儿科医院住院治疗的。该院传染科主任俞蕙介绍,这名儿童并非因病重住院,而是在门诊治疗感冒发热时,医院作为流感监测哨点,主动将其病毒样本送疾控中心检测,才确诊为H7N9病毒感染,“住院时已经不发烧了,体温正常。从我们观察他的临床过程看,这个病人的症状是非常轻的,不像成人病例都表现为重症肺炎,甚至发生死亡。所以我相信,感染这个病毒会有轻症病例出现。”

李院士解释,帕拉米韦、奥司他韦等都属于同一类抗病毒药物,帕拉米韦曾在浙大一院做过临床验证,这次因为疫情国家开放了快速审批通道。这些药物都是在明确诊断的情况下用的,没有症状不要用这个药。“帕拉米韦只是抗病毒药物的一种,并非特效药。”郭希超医生说。

相关知识

禽流感预防问题答疑


近日,我国数十个省份出现禽流感疫情,为了帮助大家更好的预防禽流感,小编特为大家解答比较常见的禽流感预防问题,提醒大家注意加强预防禽流感。

如何判断禽流感症状?3至7天现重症肺炎

网友冯女士:孩子幼儿园和我们同事好多都感冒了,如何判断是不是得了H7N9禽流感,早期有哪些症状?如果有疑似症状怎么办?

答复:患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3~7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时,应戴上口罩,尽快到医院发热门诊就诊,并务必告诉医生自己发病前期是否到过禽流感疫区,是否与病禽接触等情况,并在医生指导下治疗和使用药物。

家养鸟会不会传染禽流感?家养雀鸟应远离野鸟

网友张先生:我的邻居家养有两只鹦鹉,是否会传播H7N9病毒,应该如何处置?

答复:鉴于目前市区和郊区中仍有不少禽类爱好者,这类人群及其周围邻居等如何防范H7N9病毒的问题,特别提醒,家中饲养雀鸟,应避免它们与野禽接触。一旦接触后,要及时给鸟笼消毒,必要时还要到动物防疫部门进行防疫。同时,应加强饲养管理,提高禽体抗病力;注意鸟笼的卫生清洁;保证笼舍的通风;鸽舍、鸟笼要特别注意卫生,注重日常消毒。在养鸟或者观鸟时要尽可能避免接触禽类以及其粪便,处理它们的粪便时应戴上手套;接触它们或它们的粪便后,必须用皂液和清水彻底清洁双手。此外特别提醒大家在观鸟过程中应不捡死鸟,不吃野生禽鸟。

禽流感相关资讯:

深圳阿婆禽流感病亡粤感染60例死亡13例

深圳一患者7日抢救无效死亡,而在8日确诊其感染了H7N9病毒!至今广东人感染禽流感60例,死亡13例。广东省卫生计生委2月9日通报,深圳、肇庆市分别新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例。患者余某,女,81岁,曾住深圳市罗湖区,2月7日抢救无效死亡,2月8日确诊为人感染H7N9禽流感病例。患者梁某,男,11岁,学生,现住肇庆市怀集县,2月8日确诊为人感染H7N9禽流感病例,目前患者病情平稳,在当地的定点收治医院住院。

另外,深圳市1月28日确诊的病例曾某和2月1日确诊病例李某,肇庆市2月4日确诊的病例欧某均治愈出院,广东已有19例病例治愈出院。截至2月9日,广东共报告H7N9感染者60例,死亡13例。按患者居住地统计,确诊病例分别为广州7例、深圳18例、佛山11例、惠州4例、东莞3例、阳江4例、梅州1例、江门2例、肇庆8例、中山2例。

安徽确诊人感染H7N9禽流感病例

安徽省卫生厅周日(2月9日)通报,当地确诊1例人感染H7N9禽流感病例。至此,全国已有北京、江苏、上海、浙江、福建、广东、广西、湖南、安徽、贵州共计10个省份发生疫情。根据各地卫生部门公开信息梳理:截止昨天,全国总计确诊人感染H7N9禽流感病例186例,死亡36人。目前来看,疫情主要集中在东部沿海地区,其中浙江、广东分别达到77例、60例,两省已确诊人感染H7N9禽流感病例即占到全国数量的七成以上,死亡人数均超过10人。

支付标准,天津医保实施新政 低价药纳入报销范围


日前,天津市人力社保局印发《关于低价药纳入社区医保支付管理有关问题的通知》,将低价药纳入社区医保报销范围。新政策8月1日起实施,范围涵盖公立社区医疗机构,以及零售药店和民营一级及以下级别的医疗机构。

凡在天津基本医疗保险药品目录异名库中,符合低价药政策的品规,全部纳入社区医疗机构报销范围,并以异名库现行零差率支付标准,作为医保最高支付标准。其他一级及以下定点医疗机构和零售药店报销社区零差率范围药品,参照此支付标准执行。

新政实施后,社区用药报销范围将增加1200多个品规,扩大72%;参保患者在社区和一级医院看病用药,与在二、三级医院相比,个人负担将降低40%-50%。

对于在低价药挂网采购中,通过议价形成的价格,高于异名库现行零差率支付标准的,按照异名库零差率支付标准执行;低于异名库现行零差率支付标准的,按照实际议定价格执行。

对于在低价药挂网采购议价过程中,出现违背低价药政策,明显涨价增加患者负担的,医保部门将按照国家规定协同相关部门进行调查,并向社会公布。

将低价药纳入社区医保报销范围,有助于社区医疗机构提升医疗服务能力,让参保患者享受到便利和实惠。

禽流感的预防措施


H7N9禽流感还未走远,新型H10N8禽流感病毒就已致一患者死亡。本月初,江西一78岁女性,在有过接触禽类经历后感染H10N8禽流感病毒,并死亡。禽流感再度引起人们的关注,如何预防禽流感,预防禽流感的措施有哪些?

禽流感能防治吗?

医生表示,禽流感是可以预防的。禽流感属于流感的一种,发病期间注意少接触生禽,戴口罩,多晒太阳,适量补充维生素c,这都有一定的预防效果,另外疫苗研制成功后还可以用疫苗预防。

预防禽流感 减少禽类接触最有效

从最新发现的h10n8禽流感致死病例来看,患者有过与禽类接触暴露行为,是使其感染禽流感病毒的主要原因。卫生部新闻发言人毛群安提醒公众,要尽量减少与家禽,特别是病死家禽的接触机会,“这是目前减少人感染禽流感疫情最有效的预防措施。”

预防禽流感 “四早”要做到

1、早发现:当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时,应立即取医院就医。

2、早报告:医疗机构发现不明原因肺炎病例或怀疑人感染高致病性禽流感病例,应及时报告当地疾病预防控制机构。

3、早隔离:对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离,对密切接触者进行医学观察,以防止疫情扩散。密切接触者医学观察的期限为最后一次暴露后7d。

4、早治疗:确诊为人感染高致病性禽流感的患者,应积极开展救治,特别是对同时患有其他慢性疾病的人更要及早治疗。

增强锻炼 提高机体免疫力

平时应加强体育锻炼,冬、春季是流感的高发季节,对于办公室一族要格外注意,“一冷一热”的交替极容易引起感冒。保持每周2-3次的户外运动,慢跑、快走、打羽毛球等。注意休息,避免过度劳累,不吸烟。

保持良好的卫生习惯

保持室内空气流通,尽量少去空气不流通场所;注意个人卫生,打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻,勤洗手。应尽量避免与禽类接触,避免接触染病的禽类;对鸡肉等食物应彻底煮熟,避免食用活的或未经煮熟的鸡鸭,特别是煎鸡蛋一定要煎透,避免蛋黄不熟。

冬春季严防禽流感

每年的冬春季(11月至第二年3月)都是禽流感高发时段。统计显示,我国人禽流感病例70%以上的发病时间集中在冬春季,在地域上以南方省份为主,农村多于城市。虽然疫情大规模暴发的可能性不大,但散发病例仍然会有,所以对禽流感的预防仍然是不能掉以轻心。

目前春节将至,禽产品流动频繁,交易量大,造成了国内禽流感疫情发生和传播的做到风险增大。因此,有关部门一定会切实加强活禽市场监管,严格执行消毒和休市制度,严防病死家禽上市,加强活禽市场疫病监测。而市民也要提高自身防范意识,避免直接接触禽类,购买禽类肉品尽量选择正规、有品质保证的商场和市场。

支付标准,天津:下月起药品报销范围扩大 社区医保报销添低价药


日前,天津市人力社保局印发《关于低价药纳入社区医保支付管理有关问题的通知》,将低价药纳入社区医保报销范围。新政策8月1日起实施,范围涵盖公立社区医疗机构,以及零售药店和民营一级及以下级别的医疗机构。

凡在天津基本医疗保险药品目录异名库中,符合低价药政策的品规,全部纳入社区医疗机构报销范围,并以异名库现行零差率支付标准,作为医保最高支付标准。其他一级及以下定点医疗机构和零售药店报销社区零差率范围药品,参照此支付标准执行。

新政实施后,社区用药报销范围将增加1200多个品规,扩大72%;参保患者在社区和一级医院看病用药,与在二、三级医院相比,个人负担将降低40%-50%。

对于在低价药挂网采购中,通过议价形成的价格,高于异名库现行零差率支付标准的,按照异名库零差率支付标准执行;低于异名库现行零差率支付标准的,按照实际议定价格执行。

对于在低价药挂网采购议价过程中,出现违背低价药政策,明显涨价增加患者负担的,医保部门将按照国家规定协同相关部门进行调查,并向社会公布。记者郭晓莹

保障责任,H7N9禽流感?能为H7N9禽流感埋单的保险有哪些?


H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖,一型为血细胞凝集素(即H),一型为神经氨酸酶(即N),H又分15个亚型,N分9个亚型。目前主要出现在华东地区,感染人数达到38例,该病毒已造成死亡10人。那么,有哪些保险可以为该病毒埋单呢,以下内容来自解放网,整理如下:

各类寿险:均能为禽流感身故赔偿

寿险方面,无论是定期寿险、终身寿险,还是两全保险、分红险、万能寿险或投连险形态的寿险,由于其中都对身故负有保障责任,包括意外身故和疾病身故,因此,客户如果因感染H7N9病毒而不幸身故,则可以按照合同约定获得理赔。

意外险:无法理赔

但各家保险公司也都表示,如果身前投保的是意外险,由于意外险仅针对由于意外伤害而造成的身故或高残有所保障,而不保障被保险人疾病身故,所以这一险种无法承担被保险人因感染H7N9而身故的保障责任。

医疗险:可按约定获得补偿及津贴

传统的医疗保险方面,常见的住院费用补偿型保险、住院津贴型保险,对疾病的原因和类别没有过多的限制,在H7N9这样突发的疾病状况下尤其能体现其重要性。

附加费用补偿型医疗险能够作为医保报销的补充,附加津贴型医疗险则弥补了客户因为自费项目和住院期间营养费用无法报销带来的损失。发生合同规定的住院治疗,满足理赔的标准,都可以得到保险公司相应的赔付。

因此,各家保险公司均表示,客户因感染H7N9病毒而产生的住院治疗费用,只要符合保险合同的约定,均可获得住院费用补偿型保险、住院津贴型保险的赔付。

如中意人寿“乐温馨综合住院补偿医疗保险”和“中意附加乐安惠住院补偿医疗保险”等,均包含感染禽流感后产生的住院医疗费用保障责任,可以为客户提供保障。

重疾险:是否能保障要看具体情况

由于H7N9禽流感本身不属于已确定的各种重大疾病,因此如果仅仅是出现禽流感症状,无法通过重大疾病险理赔。

如果是感染H7N9后出现身故,有些含有身故保障责任的重大疾病保险,则可以对疾病身故承担赔偿。

值得一提的是,不少保险公司负责人均提及,人感染H7N9禽流感后,如果发生并发症,进而达到重疾险约定的一些重大疾病或危重状态,则重疾险也是可以承担保障责任的。

如太平人寿总公司专家表示:“如果客户投保了‘太平康颐金生终身健康保障计划’,保障期内不幸罹患禽流感,并确诊为疾病的终末期状态或者达到自主生活能力完全丧失定义的状态,即可进行理赔;如果不幸罹患禽流感而身故,将给付身故保险金。因为太平康颐金生终身健康保障计划,引入了‘全面保障责任’,既能保有原有疾病种类,又可将客户实际生活状态纳入理赔标准,即使客户罹患的疾病没有被包含在重疾列表中,但只要满足该责任中关于自主生活能力完全丧失定义,就可以得到理赔,保障可能性大大提升。”

友邦保险上海分公司专家也表示,友邦目前的大部分重疾产品都涵盖了多重保障。以《友邦尊享全佑一生“六合一”加强版保障计划》为例,它含有多类保障责任,其中“疾病终末期阶段保障”可根据实际情况对由H7N9等各类疾病引发治疗无效而被认定达到疾病终末期阶段即将辞世的被保险人进行赔付。换句话说,若被保险人不幸罹患H7N9禽流感而被认定达到疾病终末期阶段的话,根据实际情况,可申请理赔,某种程度上减轻了H7N9禽流感对自己和家人的伤害,更显出对病人的临终关怀和人性化。

大都会人寿保险专家则说,重疾确实只针对特定重大疾病,但是,不排除个别保险公司以“保单批注”方式将H7N9纳入重疾保障范围,“非典时”就有保险公司这么操作过,大都会人寿一直并将继续对H7N9病毒的发展和对公众的影响保持关注。

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基本信息

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保障区域:境内(不含港澳台)

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保障权益

禽流感疾病保障50000元被保险人在合同生效10日后被国家卫生防疫部门确定感染了高致病性禽流感(含H7N9禽流感病毒),保险公司按约定的保险金额给付疾病保险金,合同终止。

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h7n9禽流感的传播途径及感染症状


禽流感,全名鸟禽类流行性感冒,是由病毒引起的动物传染病,通常只感染鸟类,少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种,但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。

人感染禽流感,是由禽流感病毒引起的人类疾病。禽流感病毒,属于甲型流感病毒,根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性的不同,分为高、中、低/非致病性三级。由于禽流感病毒的血凝素结构等特点,一般感染禽类,当病毒在复制过程中发生基因重配,致使结构发生改变,获得感染人的能力,才可能造成人感染禽流感疾病的发生。

至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。其中,高致病性H5N1亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感H7N9亚型尤为引人关注,不仅造成了人类的伤亡,同时重创了家禽养殖业。

H7N9禽流感传染源

H7N9禽流感的传染源目前还尚不明确,推测可能为携带H7N9禽流感传染病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

H7N9禽流感的传播途径

1、经呼吸道传播。

2、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等直接接触病毒。

哪些人容易感染禽流感

国家卫计委在确定h7n9禽流感治疗方案时明确,在发病前一周内接触过禽类者为感染H7N9禽流感病毒高危人群,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

人感染H7N9禽流感的临床表现

H7N9禽流感的潜伏期一般在7天左右。患者发病初期表现为流感样症状,包括发热、咳嗽,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适,也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时,出现胸闷和呼吸困难等症状。呼吸系统症状出现较早,一般在发病后1周内即可出现,持续时间较长,部分患者在经过治疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。

在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难,常提示肺内病变进展迅速,将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者病情发展迅速,多在5--7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭,如心肌损伤导致心力衰竭,个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状,也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。

禽流感的治疗

人感染禽流感治疗策略主要是在适当隔离的条件下,给予对症维持、抗感染、保证组织供氧、维持脏器功能等方面。对症维持主要包括卧床休息、动态监测生命体征、物理或药物降温。抗感染治疗包括抗病毒和抗细菌及病毒及真菌,但强调临床的治疗时机要“早、快、准”。

流感病毒的命名

流行性感冒是人类最常见传染病,大致分A、B、C三种类型。在这三种病毒中,A型(即甲型)攻击力最强,也最常见。A型病毒是根据表面密布的两种蛋白质--血细胞凝集素(H)和神经氨酸酶(N)来命名的。其中,H有16个亚型,N有9个亚型。二者组合不同,病毒的毒性和传播速度也不相同。

而根据流感病毒感染的对象,又可将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群,其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:

甲型流感病毒(Influenza A virus),又称A型流感病毒

乙型流感病毒(Influenza B virus),又称B型流感病毒

丙型流感病毒(Influenza C virus),又称C型流感病毒

因为感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒,其核蛋白的抗原性与人类甲型流感病毒相同,但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针对人流感病毒的,因此通常不将禽流感病毒等非人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。

在上海和安徽两地率先发现的人类禽流感就是属于甲型流感病毒,这一甲型流感病毒就是根据其血凝素,神经氨酸酶和类型而命名为H7N9病毒。

一般流感病毒是根据其核蛋白的抗原性分类,共有16个不同的HA抗原( H1至H16)和9个不同的适用抗原(N1至N9),所以就会有H1N1猪流感,H5N1禽流感之类的细分。

职工医保,东阳2016职工医保个帐支付范围扩容政策


为进一步减轻职工参保人员的医疗费用负担,根据浙江省人力社保厅的文件精神,允许职工医保个人账户中历年结余资金支付除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用和部分基本医疗保险范围以外的、临床必须、合理的医疗服务项目费用。自即日起,东阳市职工医保参保人员可以用本人的个人历年账户支付如流感疫苗、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等12项费用。

据了解,职工基本医疗保险基金实行个人账户和社会统筹相结合的管理形式。个人账户由医疗保险经办机构统一建立和管理,主要用于支付在定点医疗机构、定点药店发生的医疗费用中按规定应由个人负担的部分(包括住院起付线部分)。个人账户分为当年账户和历年账户,当年医保年度内划入医保个帐为当年账户额,年度结束时当年账户里的资金未用完的,全额累计入历年账户,就医过程中当年账户余额不足支付时可以用历年账户资金支付。

需要职工注意的是,此次开放的项目费用是通过社会保险信息系统网上结算,因此需职工本人就医时持社会保障卡在医疗机构内直接结算支付,未在院内直接结算的无法报销。这12个项目具体为:

煎药费、洁治、胶片费、狂犬病疫苗、流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、计算机图文报告、彩色一次成像(波拉)照片、彩色打印照片、普通挂号、急诊挂号。

保险公司,患禽流感两类保险不予赔付


 一场“非典”让很多人注意到购买保险的必要,而最近的“禽流感”也再次将人们的注意力转移到健康保险上。那么,在那些情况下感染了这些公共卫生疾病后可以获得赔偿,购买了哪些险種在出现意外染病情况时可以得到保险的支援呢?记者日前就公共卫生疾病是否可以获赔采访了业内专家。

一位保险公司内部人士告诉记者,一般情况下,我们在保险公司购买的医疗保险中附加住院补贴保险的免责条款不包括“禽流感”疫情,因此,一旦保户感染“禽流感”导致住院治疗,可以向保险公司申请理赔。据了解,目前惟一被保险公司定义不可承保的疾病只有艾滋病,不包括所谓“因大型公共卫生疾病导致的住院、死亡赔偿,保险公司不赔”这样的条款。

但是,在我们购买的寿险产品中也有两类险種不能获赔。一是重大疾病保险,因为目前国内的重大疾病保险将所有的重大疾病名称都列在保险合同中,所以只有首次被确诊患有这些罗列出来的疾病中的任何一项,才能得到赔偿,而“禽流感”是最新出现的疾病,沒有被列在其中。另外,意外伤害保险也是不赔的。因为“禽流感”是一種传染疾病,它不属于意外伤害的范畴,因此也就无法获得意外伤害保险的利益。

针对“非典”疫情,曾设计过特定健康险产品的太平洋安泰此次也沒有专门针对禽流感的产品。但由于目前的禽流感尚未形成大规模感染,保险公司无法确定生命表以及固定风险系数,也无法厘定应该收取的保费,因此目前保险公司不可能设计出特定的专门针对它而设计的保险产品,但我们可以通过普通的健康险来防范传染病带来的损失。 

丈夫误伤妻子,属于意外保险伤害理赔范围吗?


意外伤害险,即意外伤害保险,简称意外险,是以被保险人的身体作为保险标的,以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。

意外伤害保险有三层含义:

① 必须有客观的意外事故发生,且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。

② 被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果。

③ 意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。

案件介绍:

丈夫误伤穿蛇皮袜子妻子案是否构成保险责任法律分析意见

法律分析:

一、 该案从保险合同的成立可能性有三种,一种是妻子即使投保人又是被保人,另一种情况是妻子的父母是投保人,第三种情况是丈夫是投保人。

二、 无论上述哪种情况,对于案例中所述的情况,妻子所受的伤害均符合意外保险中意外的定义。在意外伤害保险中“意外”的定义是:意外险里的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

1.外来的

意思就是,意外伤害的原因是被保险人自身之外的因素作用所致,使得人体外表或内在留有损害迹象。

① 物理性外伤方面:包括但不限于碰撞、摔砸、咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所引致;

② 化学性损伤:包括但不限于酸、碱、煤气毒剂等因素所引致。

2.突发的

突发的意思就是,人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。

特别说明:伤害的原因与结果之间需要具有直接、瞬间的关系。

例如:由撞车导致的交通意外事故引起的伤害、死亡则是突发的,瞬间完成的。

3.非本意的

非本意的意思就是,并非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是意外。

4.非疾病

非疾病的意思就是,损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。

当同时满足以上四个条件因素时,才会被判定为意外伤害的范畴。

本案中妻子受伤完全符合上述四个因素,所以妻子受伤是符合意外保险中意外的定义的,应该属于保险责任,保险公司应当理赔。

三、 问题的关键在于本案的保险合同,如果丈夫是投保人,妻子是被保人,保险公司可不可以依据保险法第四十三条“投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任”拒赔呢?本人认为不可以。因为本案中,丈夫用棍子猛打妻子的腿,完全不是出于故意。题中给出了妻子应该是在丈夫不知情的情况下,所以可以推断出,他们夫妻之间以前从来没有玩过这种游戏,所以丈夫不可能预见到蛇皮袜子这种情趣用品,在夜深回家后,在自家的床上发现了蛇这种让人产生本能恐惧感的动物时,第一反应就是打死蛇,让自己和家人免受伤害。所以丈夫根本没有伤害妻子的故意。

四、综上所述,妻子的受伤完全符合意外保险中意外的定义,保险公司应当承担保险责任,支付保险赔偿金。

保险责任的免除

(一)因下列情形之一的,我公司不承担给付保险金的责任:

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;

3、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

4、被保险人醉酒(见释义14)主动吸食或注射毒品(见释义15);

5、被保险人酒后驾驶(见释义16)、无合法有效驾驶证驾驶(见释义17),或驾驶无有效行驶证(见释义18)的机动车;

6、被保险人参加任何潜水(见释义19)、地下作业、空中运动、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业航空班机以外的飞行器具、攀岩(见释义20)、探险(见释义21)、武术、摔跤、特技(见释义22)表演、赛马、赛车活动;

7、被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;

8、被保险人药物过敏、医疗事故、精神和行为障碍;

9、被保险人职业或工种变更之后在本合同承保范围外;

10、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

11、核爆炸、核辐射或核污染。​​​​

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