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新农合,绵阳市新农合参合率99.95%,该参合率已达到全省第一

2020-08-24
保险合规知识 新常态下保险规划 保险新筹规划
四川省卫生厅新农合工作督查组日前来绵,对绵阳市新农合管理情况进行督导检查。督查组一行抽查了市、县、乡三级新农合定点医院;深入梓潼县乡镇卫生院检查指导;组织新农合经办机构负责人、部分定点机构负责人进行座谈,详细了解绵阳市新农合基金管理、定点机构监管和保障参合农民受益等方面工作情况。

督查组认为,绵阳市较好地实现了新农合管理质量提升和参合农民受益双目标,通过强化新农合基金评估预警机制等做法,有力保障了基金平稳安全运行。目前,绵阳新农合参合率99.95%,位居全省第一;参合农民的住院次均费用继续稳定在去年水平;今年已累计补偿483.99万人次,其中住院补偿31.76万人次。

督查组要求,要继续实施精细化管理,不断创新工作机制;突出工作重点,结合医改、基本公共卫生服务等工作,在保证基金平衡安全运行前提下,不断提高参合农民受益水平;要坚持新农合基金评估分析制度,避免基金使用出现“过山车”现象;要科学调整政策,引导参合农民合理选择就医。

绵阳市新农合参合人数已经达到3885841人,参合率99.95%,居全省第一;通讯公司参与新农合个人筹资活动开展以来已有44625人参加,为参合农民节约支出312.38万元,给农村群众带去了实实在在的实惠。会议强调,各级医疗机构和新农合中心要加强协调沟通,强化信息公开,让广大农民群众全面、准确地了解新农合政策,让每一项惠民利民政策都落实到位;要进一步加强监管,定期督导检查,确保基金“合理、合规”的使用;要做好市级大病保险的统筹工作,为政策制定、实施做好准备。

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新农合,保靖新农合加大对参合农民的服务力度


“加入新农合后,现在到长沙诊病也只要出自付部分的钱了。我儿子在湖南省儿童医院治疗白血病的前四个疗程中花去治疗费6.03万元,我付了3.43万元。”7月23日,保靖县阳朝乡龙头村民彭凤坤告诉笔者。该县合管局局长彭远烈说,彭凤坤目前在申报合作医疗二次补助,像他这种情况,还能申请到二次补助款2000元至3000元。

今年以来,该县农村新型合作医疗积极探索便民利民新举措,报销范围进一步扩大,服务举措进一步完善,在守护农民健康工作中迈出了有力的步伐。

该县从今年3月份开始,对在湖南省儿童医院等4家省级医院就医的参合农民实行即付即补。在合作医疗补偿中,提高参合农民的补偿封顶线,每人每年累计最高支付限额由去年的10万元提高到了12万元。对在县、乡住院的农村参合五保户实行基本医疗费全免,重度残疾人实行住院医疗费用全免,孕产妇实行分娩基本医疗费用全免费。

对于参合农民的重大疾病,该县全力提高保障水平。对于重性精神病报销不设起付线,且报销比例不低于80%,并建立了转诊制度。从年度统筹基金中提取0.5%(40万元)作二次补助基金,对住院总费用达2万元以上,且自付费用达1万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户,新农合给以1000的二次补助,对住院总费用达3万元以上,且自付费用达2万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户,新农合给以2000—3000元的二次补助。

扩大了新农合补偿范围。该县将狂犬病及农村残疾儿童运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合补偿范围。

该县新农合工作进一步提升服务质量和水平,加大对参合农民的服务力度。原来,该县参合农民住院费用在6000元以上的,必须来县城报销。今年3月,该县实行由乡镇合管员到县合管局代为审核。建立了新农合信息系统,加速新农合就医“一卡通”住院医疗费用的“即付即补”,极大地方便了参合农民就医。

今年上半年,该县新农合统筹基金补偿支出4353万元,补率为53.06%。仅6月份,该县对参合农民的补偿达7069人次,补偿支出624.31万元,重大疾病补偿费用达14.2万元。保靖新农合筑起守护农民健康屏障,为广大农民带来了福音。

新农合制度存在问题 参合也该买份健康险


“医保潜规则”是2013年的一个网络热词,这从侧面反映了我国医保制度在具体实施过程中出现的问题。作为农村医保改革的重大成果——新农合制度,目前也存在诸多问题,需要不断健全完善。专家认为,参加新农合也该买份健康险。

社会满意度低

参加新型农村合作医疗的农民不满意主要是因为保障水平低,参加和办理报销的程序繁琐等;就参加新农合而言,很多人都是在外打工或做生意,很多都无城镇医保,故只有合作医疗现实,但却要在户籍地参加新型农村合作医疗,不能在居住地交,很不方便;就报销而言,参保者大部分人的费用都是门诊费用,在居住地不能报销,拿回户籍地还是得不到报销,即便是住院费用,回到户籍地报销也要看金额多大,如果不太大的话,来回成本太高不值得。所以解决的办法是尽快解决支付渠道,尽快实现异地结算、方便结算,尽快实现全国一卡通,方便交费也方便报销。不但合作医疗管理机构可报销、定点医院、定点药店也应可以当场报销。

保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上,没有树立起农民的风险意识,也没有体现出重点,没有对那些不参加的农民进行调查,使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义,他们仅从自己短期得失的角度考虑,由于自己身体好,生病住院的概率低,没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样,最后被政府骗走了,认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民,使得他们在理赔时,看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

参加新农合程序繁琐

参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的,可以直接在卡上交医疗费的,事后再来结算。有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦,降低了农民的满意度。

地区差异大

新型合作医疗,各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

新型农村合作医疗制度——相关链接大理网友称医疗保险报销难 官方:工作人员业务不熟

日前,有网友在云南网金碧坊社区发帖反映,自己的家属在大理州人民医院做了手术之后,怀疑因为医院和巍山县卫生局相互推诿,造成自己的大病医疗保险无法报销。8月27日,大理州新农合管理办在原帖中进行了官方答复。随后网友回帖称该事件已得到解决。

完善新农合制度 落实兑现村医补助

年四川省农村和妇社卫生工作会议在成都举行,对今年四川省农村卫生工作重点进行了部署:今年四川省新农合参合率须保持在98%以上,政策范围内住院费用报销比达75%,住院实际补偿比力争达到65%;并进一步推进乡村两级医疗机构评审,落实乡村医生补助兑现工作。

专家:有医保也该买份健康险

社会上的商业保险公司是一种商业性互助机构,他们根据自己的财务状况和社会需求,有选择性地搭配不同保险项目,为各类人士提供适合他们的保险,用以弥补社会医疗保险的不足。很多保险公司都针对妇女、儿童推出不同的保险险种;一些公司向高危职业从业者提供特定保险。保户可根据自己的需求选择适合自己的保险。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,内蒙古新农合再添88个诊疗项目 减轻参合农牧民个人医药费用负担


8月2日,记者从内蒙古自治区卫生厅获悉,为进一步减轻参合农牧民个人医药费用负担比例,规范基金补偿范围,保证基金合理有效使用,自治区对《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目》部分内容进行调整,新增了88项诊疗项目,修订了171项诊疗价格。

从本月起,诊查费、床位费、护理费、会诊费、清创缝合、肠镜检查、牵引等171项诊疗项目修订了诊疗价格。凡此次所修订项目一律按新收费价格执行,未列入本次调整的诊疗项目仍按照《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目》执行。修订项目新农合报销比例不变。其中,针对部分报销项目,自治区级新农合定点医疗机构补偿比例确定为60%,也就是部分报销项目费用的60%按新农合补偿比例报销,其他各级定点医疗机构原则上不得低于费用的40%参加新农合报销。

中医辨证论治、腕关节三角软骨复合体重建术、外固定架拆除术、人工椎体置换术、脾穿刺术、肺炎衣原体抗体检测、消化道造瘘管换管术等80项新增诊疗项目可以享受新农合部分报销;精子凝结试验、胚胎冷冻、冷冻胚胎复苏等新增的8项内容也有了明确最高收费限价,但不参加新农合报销。

新农合,北京新农合覆盖率创新高 改革之路初见成效


钟东波介绍,在过去的几年里,北京市已经建立覆盖不同人群的基本医疗保障制度,城镇居民一老一小、无业居民覆盖约160万,新农合约254万。“就新农合而言,覆盖面达到80.07%,等于给农村居民提供很好的保障。”钟东波说,北京目前还建立了网格化基层医疗卫生服务体系。去年1926个社区卫生站与900多万家庭签订了家庭医生式服务,提供的服务量达到4746万人次,占整个北京的诊疗人次23.2%左右。另外,基层药品目录也增加了180个。

钟东波告诉记者,北京市在推进取消以药补医的改革、加强财政价格医保政策协调、开展法人治理结构改革方面也取得一定成效。“改革是很漫长的过程。从整体上看,跟医改的目标相比,跟群众的目标相比,解决看病就医的问题依然是任重道远。这也是市委市政府就卫生计生工作做出部署的重要的社会基础。”

扩展阅读:我国的医保类型包括了“城镇职工医疗保险”、“新型农村合作医疗”、“城镇居民医疗保险”三大块。本文提到的“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

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