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新农合制度存在问题 参合也该买份健康险

2020-10-15
中华保险农险发展规划 保险合规知识 健康保险知识

“医保潜规则”是2013年的一个网络热词,这从侧面反映了我国医保制度在具体实施过程中出现的问题。作为农村医保改革的重大成果——新农合制度,目前也存在诸多问题,需要不断健全完善。专家认为,参加新农合也该买份健康险。

社会满意度低

参加新型农村合作医疗的农民不满意主要是因为保障水平低,参加和办理报销的程序繁琐等;就参加新农合而言,很多人都是在外打工或做生意,很多都无城镇医保,故只有合作医疗现实,但却要在户籍地参加新型农村合作医疗,不能在居住地交,很不方便;就报销而言,参保者大部分人的费用都是门诊费用,在居住地不能报销,拿回户籍地还是得不到报销,即便是住院费用,回到户籍地报销也要看金额多大,如果不太大的话,来回成本太高不值得。所以解决的办法是尽快解决支付渠道,尽快实现异地结算、方便结算,尽快实现全国一卡通,方便交费也方便报销。不但合作医疗管理机构可报销、定点医院、定点药店也应可以当场报销。

保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上,没有树立起农民的风险意识,也没有体现出重点,没有对那些不参加的农民进行调查,使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义,他们仅从自己短期得失的角度考虑,由于自己身体好,生病住院的概率低,没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样,最后被政府骗走了,认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民,使得他们在理赔时,看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

参加新农合程序繁琐

参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的,可以直接在卡上交医疗费的,事后再来结算。有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦,降低了农民的满意度。

地区差异大

新型合作医疗,各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

新型农村合作医疗制度——相关链接大理网友称医疗保险报销难 官方:工作人员业务不熟

日前,有网友在云南网金碧坊社区发帖反映,自己的家属在大理州人民医院做了手术之后,怀疑因为医院和巍山县卫生局相互推诿,造成自己的大病医疗保险无法报销。8月27日,大理州新农合管理办在原帖中进行了官方答复。随后网友回帖称该事件已得到解决。

完善新农合制度 落实兑现村医补助

年四川省农村和妇社卫生工作会议在成都举行,对今年四川省农村卫生工作重点进行了部署:今年四川省新农合参合率须保持在98%以上,政策范围内住院费用报销比达75%,住院实际补偿比力争达到65%;并进一步推进乡村两级医疗机构评审,落实乡村医生补助兑现工作。

专家:有医保也该买份健康险

社会上的商业保险公司是一种商业性互助机构,他们根据自己的财务状况和社会需求,有选择性地搭配不同保险项目,为各类人士提供适合他们的保险,用以弥补社会医疗保险的不足。很多保险公司都针对妇女、儿童推出不同的保险险种;一些公司向高危职业从业者提供特定保险。保户可根据自己的需求选择适合自己的保险。

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新农合,保靖新农合加大对参合农民的服务力度


“加入新农合后,现在到长沙诊病也只要出自付部分的钱了。我儿子在湖南省儿童医院治疗白血病的前四个疗程中花去治疗费6.03万元,我付了3.43万元。”7月23日,保靖县阳朝乡龙头村民彭凤坤告诉笔者。该县合管局局长彭远烈说,彭凤坤目前在申报合作医疗二次补助,像他这种情况,还能申请到二次补助款2000元至3000元。

今年以来,该县农村新型合作医疗积极探索便民利民新举措,报销范围进一步扩大,服务举措进一步完善,在守护农民健康工作中迈出了有力的步伐。

该县从今年3月份开始,对在湖南省儿童医院等4家省级医院就医的参合农民实行即付即补。在合作医疗补偿中,提高参合农民的补偿封顶线,每人每年累计最高支付限额由去年的10万元提高到了12万元。对在县、乡住院的农村参合五保户实行基本医疗费全免,重度残疾人实行住院医疗费用全免,孕产妇实行分娩基本医疗费用全免费。

对于参合农民的重大疾病,该县全力提高保障水平。对于重性精神病报销不设起付线,且报销比例不低于80%,并建立了转诊制度。从年度统筹基金中提取0.5%(40万元)作二次补助基金,对住院总费用达2万元以上,且自付费用达1万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户,新农合给以1000的二次补助,对住院总费用达3万元以上,且自付费用达2万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户,新农合给以2000—3000元的二次补助。

扩大了新农合补偿范围。该县将狂犬病及农村残疾儿童运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合补偿范围。

该县新农合工作进一步提升服务质量和水平,加大对参合农民的服务力度。原来,该县参合农民住院费用在6000元以上的,必须来县城报销。今年3月,该县实行由乡镇合管员到县合管局代为审核。建立了新农合信息系统,加速新农合就医“一卡通”住院医疗费用的“即付即补”,极大地方便了参合农民就医。

今年上半年,该县新农合统筹基金补偿支出4353万元,补率为53.06%。仅6月份,该县对参合农民的补偿达7069人次,补偿支出624.31万元,重大疾病补偿费用达14.2万元。保靖新农合筑起守护农民健康屏障,为广大农民带来了福音。

新农合,积极推行新制度加强监管新农合有成效


未来我省将结合实际,开展新农合基金监管对照检查,严格执行审核报付流程和标准,规范岗位设置和职责分工,建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度,坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。针对套取新农合门诊基金的现象,将通过加快推进门诊总额付费等支付方式改革,规范落实村医补助政策,从补偿机制上杜绝村医套取新农合基金现象;针对乡镇卫生院挂床住院、门诊转住院等现象,将严格执行住院标准等规定,做好住院和门诊费用报销比例的衔接,从激励机制上消除挂床住院的诱因;针对参合农民购买假发票套取新农合基金的现象,将通过建立跨地区的医药费用核查机制、建立参合诚信记录来遏制恶意骗保行为。

通过检查和整改,进一步巩固了新农合制度建设成果,推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案,制定残疾人康复项目补助方案,对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革,县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革,有效防范套取新农合门诊基金的现象;全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心,增加了监管力量。在加强日常监管的同时,建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度,制定了考核办法,将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核,实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接,从激励机制上消除挂床住院的诱因;通过网络开展实时监管,建立医药费用核查机制,查处了一起骗保案件,并追究骗保人的刑事责任。

活动中,还将加强对定点医疗机构的监管,特别是对乡镇卫生院和村卫生室的管理,将费用控制、规范服务、就诊信息协查等纳入考核内容,考核结果对社会公布。监管部门将通过网络开展实时监管,扩大居民健康卡的发放,原则上每一笔跨省就医信息都要有效核实,坚决堵住利用省外医疗机构骗保的漏洞。在积极推行新制度的过程中,加强监管新农合,目前已经有所成就。

新农合,永寿县新农合参合率达100% 稳步推进医改工作开展


为了给居民提供更好的保障,永寿县今年以来,积极采取多项措施来强化政府责任,做好医改部署工作,使得全县居民参合率达100%。

一是巩固全民参保成果。全县参合群众175158人,参合率达100%,比市上下达目标任务高出5个百分点。

二是提高财政补助标准。将新农合政府补助提高到每人每年300元,将个人缴费提高到每人每年65元,共筹集新农合基金6390万元。

三是稳定基本报销比例。镇村两级新农合门诊报销比例分别为65%、75%,县镇两级住院报销比例分别为80%、90%。

四是稳固基本药物集中采购机制。启用了药品网上采购信息化管理系统,共采购基本药物1358.56万元,减少群众医药费用203万元。

五是建立医疗服务一体化体系。医疗服务县镇一体化改革工作已在5所中心卫生院实施;3家县级医疗机构按照职能完成了各项前期工作。

六是基层医疗机构全面实施一般诊疗费制度。患者在卫生院就诊实行一般诊疗费10元/人次,村级卫生室门诊统筹收费5元/人次。此外,在渠子、御驾宫卫生院推行先看病、后付费试点工作,群众看病更加便利。

七是推进县级公立医院内部机制改革。加强了对县级公立医院考核监管措施,健全了决策执行机制。县医院在职人员工资比例达到75%,县中医医院在职人员工资实现100%拨付。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合制度的成效与不足


新农合制度的目标有四个:一是帮助农民抵御大病风险,二是提高农村居民的健康水平,三是减少由于疾病导致的贫困,四是提高农民对医疗服务的满意程度。近年来,新农合制度可以说取得了巨大的成效,一是基本实现了广覆盖目标;二是缓解了农民因病致贫、返贫问题;三是方便了农民就诊报销。但是,不可否认的是,我国新农合支付目前还存在一些问题。专家认为,新农合制度需从多方面完善,其中最为关键的内容是保险支付方式改革。

新农合制度的成效

新农合制度的实施减轻了农民因疾病带来的经济负担,有效缓解了农民因病致贫、返贫问题。具体表现为:

一是基本实现了广覆盖目标。新农合制度于2003年开始试点和推广,覆盖面逐步扩大,到2008年底已全面覆盖有农业人口的县(市、区),基本实现了农村地区全覆盖,新农合政策不断推广,农民参合积极性逐步提高,参合农民逐年增加,45个县的参合农民由2009年的2409万人增加到2010年的2455万人,新农合覆盖面由2009年的93.38%提高至2010年的95.24%。

二是缓解了农民因病致贫、返贫问题。2009年45个县参合农民的实际住院费用补偿比例达到了40%,共有1387.97万人次受益,获得新农合补偿资金27.61亿元,政策范围内的住院报销比例更高。新农合筹资水平由2009年人均100元提高到2010年的150元,各级财政补助资金基本足额到位,对新农合制度缓解农民因病致贫、返贫问题,起到了有力的支撑作用。

三是方便了农民就诊报销。各地采取措施积极落实新农合政策,不断创新服务模式,积极探索“垫付制”、“住院单病种定额付费”等支付模式,合理控制医疗费用上涨;逐步推行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式,不断提高信息传输速度,推动网上审核、即时结报,为农民就诊报销提供了便利。

新农合制度存在的问题

首先,新农合推出的同时,医疗费用也在上涨,新农合减轻医疗负担的作用有限。理论和国际经验表明,如果对医疗供给方缺乏适当的控制,医疗保险会导致医疗价格上涨。不少调查比较了新农合实施前后的医疗费用,发现实施之后,县乡医疗机构住院或门诊的次均费用均有所上涨。在这种情况下,政府对新农合的补贴,是补给了供给方而非消费者。

其次,对新农合基金缺乏有效监管,基金平衡受到威胁。这包括消费者、医疗机构、基金管理三方面的问题。(1)从消费方看,道德风险是医疗保险面临的主要难题,即医疗保险会导致过度消费。由于新农合缺乏必要的就诊限制,随着报销比例的不断提高,医疗需求迅速提高,过度消费倾向日益显现,比如患者可能会在不同层级医院重复就诊。(2)从供给方看,目前医疗机构具有提供医疗服务和参与合作医疗管理的双重职能,在管办不分的体制下,医疗机构会想方设法利用新农合增加自身收益,甚至出现伪造病人住院资料以套取新农合基金的现象。基金管理手段落后,基金管理成本较高是普遍存在的问题。(3)再次,报销规则有待进一步优化。从效率角度看,报销规则设计主要考虑两个问题,一是损失大小,医疗保险主要用于补偿出险概率较小,但损失较大的服务项目;二是道德风险的大小,需求价格弹性越小的服务,道德风险越小,报销比例可以定得越高。因此,新农合以大病补偿为主,从效率上看是合理的。

此外,对于低收入农民而言,即使是门诊费用,占其收入的比例也很可观。如果医疗保险不报销门诊费用,则其医疗负担仍然比较重。而且,住院治疗除了医疗费用外,还包括保险不负担的其他费用,如家人陪护发生的费用和误工成本等,因而低收入群体选择住院治疗的概率也比较小。如此,住院服务对象更多集中在较高收入群体,医疗保险的使用者主要是较高收入群体,由此出现穷人补贴富人的情况,或者穷人从政府补贴中获益十分有限。

完善新农合制度 改革保险支付方式

新农合制度需从多方面完善,其中最为关键的内容是保险支付方式改革。在医疗服务中,由于信息不对称,医疗供给方在费用控制和服务质量方面起着主导作用。医疗保险制度的顺利运行,需要医疗机构改革相配套。传统的按服务付费的后付制方式,激励医疗机构诱导消费,不利于费用控制。采用按病种付费或按人头付费的预付制,可以改变医疗服务机构的内在激励,有效控制费用。同时,为了保证医疗服务的质量,强化公立医院的公益性,或者加强医院之间的竞争,这也是必要的改革措施。

新农合,在中国就医难问题正被逐步解决 新农合是解决底层农民就医问题


富锦市大屯村的侯秀阳老人今年6月突发心脏病,家人情急之下把他送到哈医大一院救治。半个月下来,老人转危为安。可是治病花光了东挪西借来的8万多元,让没来得及办理转诊手续的侯秀阳心里一直在打鼓。按照农村合作医疗的规定,参合农民到县域外就医需要县医院主治医生、科主任、医保科、新农合办核审、新农合办主任签字,有些患者因病情紧急没有办理转诊,报销比例仅为25%。此时,恰逢佳木斯市出台新农合“六统一”新转诊政策,侯秀阳“擅自”转诊的报销标准从规定的25%提高到45%,老人很快就拿到了报销款,逢人便说:“这是没想到的好事啊!”

佳木斯市大胆探索走“六统一”的路子,试行本地农民就医门诊报销的上限、住院起付线和报销比例、重特大疾病住院报销的范围及标准、住院押金和结算方式、转诊方式、报销流程“六统一”,解决农民看病负担重、待遇不同、报销手续繁琐的问题。

统一住院押金和结算方式,推行即时结算,简化报销手续。桦南县明义乡共和村村民冯学忱患上肝病,按以往要求,治病花多少钱必须交全款,报销部分出院后回县里审核后才能领取。实施新政策后,老冯在医院治病总共花销两万元,但结账时只花了应该自己负担的1.1万元。“即时结算出院直接报销,对我们困难人家等於救命呀。”目前佳木斯市中心医院、中医院、妇幼保健院、传染病院、肿瘤医院、肛肠医院6家医疗机构实现了对参加医疗合作农民住院的即时结算。

简化报销流程,压缩大量报销时间。由於农民参加新农合情况复杂,按要求,到县域外就医的农民回来报销时,需提供身份证、户口本、参合证、转诊单、病历复印件、费用总清单、诊断书、出院证明、原始收据等材料,经当地新农合办、财政部门审核。报销时限要求15天,但手续不齐会跑几个来回,实际报销到手有的长达半年时间。现在统一报销流程规定:患者须提供必要的参合证、病历复印件、费用清单、原始收据,办理报销2个工作日内完成审核,3个工作日内将报销款存入个人账户或完成现金支付。为支撑这项新政的顺利实施,各县(市)区新农合报销实行了一站式服务,有的地方纳入行政服务大厅统一办理,由财政部门派驻人员到新农合办联合审核。

统一转诊报销比例为农民享受优质医疗提供了条件:佳木斯农民在乡卫生院住院报销90%,县医院住院报销70%﹔县域外住院报销45%。肺癌、胃癌等22种重特大疾病在省级定点医疗机构则不限用药,可报销70%。

“六统一”实施后,最直接的变化就是农民得到的补偿多了。仅6月份,全市农民住院补偿费同比增加194万元。

相信大家读完这篇文章以后,大家对于在中国就医难问题正被逐步解决,新农合是解决底层农民就医问题已经有很深的了解了。佳木斯此次对于新农合的力推以及留个统一的措施使得群众的就医不再是难事,对于群众就医难,看病贵的情况得到了有效的解决。

新农合,内蒙古新农合再添88个诊疗项目 减轻参合农牧民个人医药费用负担


8月2日,记者从内蒙古自治区卫生厅获悉,为进一步减轻参合农牧民个人医药费用负担比例,规范基金补偿范围,保证基金合理有效使用,自治区对《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目》部分内容进行调整,新增了88项诊疗项目,修订了171项诊疗价格。

从本月起,诊查费、床位费、护理费、会诊费、清创缝合、肠镜检查、牵引等171项诊疗项目修订了诊疗价格。凡此次所修订项目一律按新收费价格执行,未列入本次调整的诊疗项目仍按照《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目》执行。修订项目新农合报销比例不变。其中,针对部分报销项目,自治区级新农合定点医疗机构补偿比例确定为60%,也就是部分报销项目费用的60%按新农合补偿比例报销,其他各级定点医疗机构原则上不得低于费用的40%参加新农合报销。

中医辨证论治、腕关节三角软骨复合体重建术、外固定架拆除术、人工椎体置换术、脾穿刺术、肺炎衣原体抗体检测、消化道造瘘管换管术等80项新增诊疗项目可以享受新农合部分报销;精子凝结试验、胚胎冷冻、冷冻胚胎复苏等新增的8项内容也有了明确最高收费限价,但不参加新农合报销。

新农合发展历程及存在问题介绍


新型农村合作医疗制度,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。参加新农合,可以享受政府提供的适度医疗保障,缓解“因病致贫、因病返贫”的后顾之忧,改善本区群众的健康状况。参合人一旦因病发生门诊或住院治疗,可以由新农合保障基金补偿部分医疗费用,从而减轻群众的医疗负担。

新农合发展历程

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

2002年10月,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,“到2010年,新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”,“从2003年起,中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金,地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”,“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始,本着多方筹资,农民自愿参加的原则,新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加,通过试点地区的经验总结,为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础,截至2004年12月,全国共有310个县参加了新型农村合作医疗,有1945万户,6899万农民参合,参合率达到了72.6%。 按照“十一五”规划的要求,新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确,2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

新农合存在问题

社会满意度低:参加新型农村合作医疗的农民不满意主要是因为保障水平低,参加和办理报销的程序繁琐等。解决的办法是尽快解决支付渠道,尽快实现异地结算、方便结算,尽快实现全国一卡通,方便交费也方便报销。不但合作医疗管理机构可报销、定点医院、定点药店也应可以当场报销。

保障水平低:新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

新农合宣传不到位:现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上,没有树立起农民的风险意识,也没有体现出重点,没有对那些不参加的农民进行调查,使得宣传大多停留在形式上。

新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐:首先,参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦,降低了农民的满意度。

新型农村合作医疗试点工作开展以来,各地认识明确,组织有力,工作扎实,稳步推进,取得了明显的成效,受到了广大农民群众的欢迎,与此同时,我国明确扩大试点的目标和要求,加大中央和地方财政的支持力度,不断完善合作医疗资金筹集和监管机制,合理制定和调整农民医疗费用补偿方案,以推动新型农村合作医疗登上新台阶。

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我国超8亿人参保新农合

根据卫生部网站消息,2013年上半年,全国新农合总体运行平稳。截至6月底,全国参保人口8.02亿人,参合率达99%。21日,国家卫生计生委在北京召开了全国新农合工作座谈会。国家卫生计生委副主任马晓伟介绍,目前新农合基金使用率约为49%,基金支出在可控范围内。上半年,参合农民累计受益8.6亿人次,比2012年同期增长了16.2%。

新农合,谁来为重疾治疗买单 新农合保障升级


儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。

据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。

总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。

新农合,浑源“五措并举”优化新农合服务环境


为进一步提升新农合窗口服务水平和服务效率,展示新农合优质服务形象,促进新农合工作持续、健康、和谐发展,浑源县采取多种形式,以群众反映的难点热点问题为切入点,全力优化新农合服务环境,最大限度保障参合群众权益。

一是简化审批环节。过去患者需转市级医院,必须经县经办机构审核,现在由县医院直接办理转院手续,并通过新农合信息化网络或电子邮件的形式向合医办备案即可。

二是提高补偿效率。承诺补偿费用从受理之日起7个工作日内办结,大额费用、外伤住院费用或特殊情况除外,对二类慢性病实行即时结报。

三是加大保障力度。列入补偿的12种重大疾病从今年起增加到20种,并不计封顶线。

四是统筹普通门诊。将普通门诊补偿比例提高到60%,封顶线提高到300元。截至目前,新农合共计补偿432281人次,补偿总金额5692.35万元。

五是扩大保障范围。参合农民无责任方意外伤害、交通事故发生的住院费用列入补偿费用;错过缴费期的新生儿(指上年度11月1日以后出生的新生儿)住院费用随母亲或父亲享受补偿,与母亲或父亲合计一个封顶线,对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用,起付线降低50%,14岁以下儿童和65岁以上老年人住院的,报销起付线在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。

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