从明年3月1日起，到广州出差、打工以及长期在广州的成都参保人员，如果在广州发生住院医疗费用，可以与医院直接进行结算，而不必先垫付所有医疗费再回成都进行报销了。日前，成都市医保局与广州市医保局签署了一份《异地就医经办框架协议》，对两地参保人员的异地就医结算问题进行了明确规定。
典型案例
王大姐是土生土长的金堂农民，2000年开始到广州打工。从最初没有医疗保险，到后来有了新型农村合作医疗保险，再到现在的城乡居民基本医疗保险，他们已经享受到了很好的基本医疗保障制度，但是在报销方面确实还存在一定难度。
“为了多存点钱，我和老公一般都是两三年才回老家一趟，但是医疗费报销最多一年有效，有时候权衡一下，我们就放弃了报销。”王大姐说，在广州打工9年来，她到医院住过2次院，全是因为急性肠胃炎，虽然每次都可以报销100多元钱，但是算算来回路费，“还不如不报”。
听说从明年3月份开始，他们再也不用来回奔波，在广州当地就能实现医疗费的结算后，王大姐很是高兴，一连问了几个“真的呀？”
今后情形
事前核准登记住院就地直接结算
“存在异地就医结算的主要是两类人群，一类是出差的，一类是务工的，而这两类人又以务工的为主。”市医保局副局长郑云表示，建立异地结算制度，主要是为了解决农民工的现实问题，因为职工是由单位经办人在成都办理结算，不需要本人来回奔波。
根据初步估计，目前我市在珠三角地区务工的农民工大约有20万人，由于户口仍留在成都，他们多数只能在成都参加医疗保险，虽然异地就医已经实现，但是，由于网络等局限性，异地就医结算问题还没有得到解决。
根据双方签署的框架协议，广州到成都创业及开展经贸活动并在广州参加医疗保险、办理异地就医手续的人员，成都到广州务工并在成都参加医疗保险、办理异地就医手续的人员都能享受到异地医疗费用报销的便捷。两地将会在对方的定点医疗机构中，按照不同区域、不同档次的原则，选择部分作为异地就医定点医院，方便参保者根据自身经济条件、病情状况自行选择。
作为成都参保者来说，最为关心的肯定是在广州看病待遇如何享受、报销过程是怎样的。协议规定，双方参保人员就医所发生的住院医疗费用，基本医疗保险药品目录、医疗服务设施范围、诊疗项目及价格标准按就医当地医疗保险规定执行;医疗保险费用支付标准按参保地相关规定执行。“说通俗点就是，‘门槛费’、起付标准等按成都标准执行，药品费用、报销范围等按照广州标准执行。”
而在报销上，以前需要全额垫付的费用今后也不用了。在出院时，发生的医疗费用直接与医院进行结算，只有该自己出的部分才直接缴给医院，而该社保基金报销的部分，由医院与医保经办机构进行结算。“我们双方每3个月互相预拨一定额度的周转金给对方，用作医保基金支付，每年根据实际发生额统一核定。”
不过，需要提醒参保者的是，要享受异地就医、异地结算，必须先在成都市医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。“这样便于我们将参保者信息及时提供给广州医保局，在医院看病时，才能享受到报销。”
精选阅读
保险知识汇总，门诊看病能否报销
新修改的石市城镇居民基本医疗保险实施细则公布，参保居民在保费不增的基础上，在门诊看病超200元即可报销。
另外，此次新政还有很多惊喜带给大家。如：报销额度提高10个百分点，住院分娩可报销，9种门诊慢性病可报销。让外来务工人员高兴的是，其子女符合条件者也可参保。
石市居民医保自2007年启动，至今年9月份已有37万人参保，近2.5万人享受到报销政策。此次调整，参保居民自12月26日起，将享受到更多的实惠。
亮点1门诊看病最高报销500元
季节转换，最易感冒。近日，省会王先生小女儿的一场感冒，就在社区诊所花费了300多元，几乎是他一周的工资收入。“女儿参加了居民医保，可只有住院才能报销。”谈及报销问题，王先生很是无奈。
12月26日以后，这个问题就可解决了。修改后的石市城镇居民医保政策规定，参保居民可在缴费的下一年度享受到门诊统筹制度。所谓门诊统筹，是指参保居民在指定医疗机构门诊就医时(如治疗感冒等常见病)，医保基金给予报销一定数额门诊诊疗费。这也是石市城镇居民医保新增的政策。
居民在门诊看病方便了，可是为便于医保费用结算，参保居民只能自选一家医疗机构作为定点，一年不得变更。所选定点医疗机构，应该是公立的社区卫生服务中心(站)。
参保居民并非所有在门诊的费用都可报销，门诊统筹还设立了自付段。居民在定点门诊就医时，每年累计花费200元以内的自己承担；200元以上部分报销50%，累计报销最高限额为每人每年500元，超出最高限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。
亮点2报销比例上调10个百分点
修改后的居民医保政策规定，原规定的住院、门诊急诊抢救病种、特殊病种超过自付段的医疗费报销比例，由三级医疗机构50%、二级医疗机构60%、一级及以下医疗机构70%，分别上调10个百分点。
大额补充保险的赔付比例和意外伤害保险的筹资标准也有所变化。参保居民可获得的大额补充医保赔付比例，由原来的60%调整为65%，参保居民可获得的赔付款将会增加。
石市居民医保从2007年启动，如果连续缴费，次年的住院报销比例就可每年增加1%。
为鼓励参保人员连续缴费，石市居民医保政策原来规定“连续缴费5年以上的，从缴费第6年开始，每增加一个缴费年度，住院报销比例增加0.5%，最高不超过10%。”修改后的政策，奖励幅度更大，“对连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，住院报销比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。”
亮点3住院分娩最高可报1000元
居民医保虽主要针对一老一小两类人群，但本市市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民也可参保，这就意味着参保人群中有一部分育龄妇女。生育费用纳入报销范围，也是此次居民医保政策改革的一项新增内容。
参保居民不管在几级定点医疗机构就医，可报销的额度都是一定的，定额报销的费用包括门诊检查费用和住院分娩费用。自然分娩及门诊检查费每人可报600元，人工干预分娩及门诊检查费800元；剖宫产及门诊检查费1000元。
如果需要转往外地就医，要经批准方能转院，所发生的医疗费个人也要多负担5个百分点。
亮点4门诊看关节炎最高报500元
在新修改的居民医保政策中，新增加了居民医保慢性病制度，即在门诊看慢性病也可报销。初步确定的9种门诊慢性病为再生障碍性贫血、血友病、糖尿病、脑血管病、心血管病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎，分别每年最高可报销2000元、2000元、1000元、1000元、800元、1000元、1000元、500元、500元。
参保居民要在门诊治疗慢性病，应到居民自选的定点医疗机构就医。统筹基金起付标准为200元，200元及以下部分由居民个人自付；200元以上部分由统筹基金报销50%，个人负担50%。根据不同的病种设立年累计报销最高限额，最高限额以上部分统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种，起付标准和报销最高限额也相应增加。
上大学，学费、生活费已不是小数目，要是生了病，负担就更重了。修改后的石市居民医保政策，将在校大学生纳入保障范围，石市33万名大学生将从中受益。
据了解，石市辖区内共有市属以上高校49所，33万余人。本着自愿原则，在校大学生参保每人每年筹资150元，其中一、二级残疾人、父母领取城市或农村最低生活保障金的参保人员，全额由各级财政补助；其他人员个人缴纳50元，各级财政补助100元。另外，每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元。
大学生能获得多少报销额呢？参保大学生每人每年最高可获得2.5万元的医疗费。大额补充医疗保险，赔付的医疗费用的最高限额为每人每年8.5万元。也就是说，只需每年缴费60元，每年就可获得11万元的报销款。
外来务工人员子女也可参保
在石市桥西区新石菜市场卖菜的梁艳昨日听到了一个好消息，自己的儿子也可和拥有石市户籍的孩子一样参加居民医保了。
梁艳来石市已有5年时间，儿子现在石市上幼儿园。石市修改后的居民医保规定，非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童，也可参保。“早就羡慕石家庄市户口的孩子能参加居民医保，现在我儿子也可以和他们一样了。”她高兴地说。
据了解，外来务工人员要为孩子参保，应凭夫妻一方的暂住证、教育部门出示的学籍证明原件及复印件办理参保登记。
保险知识汇总，缓解看病贵的问题
据新华社北京4月6日电根据《意见》,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
2020年医疗卫生制度
基本覆盖城乡
《意见》提出,到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
卫生部有关负责人指出,医改进行这么多年,以往重具体政策层面,这次的《意见》明确提出建立基本医疗卫生制度,这是一个重大突破,确立了医改及卫生事业发展的总体方向,所有的政策都应朝着这个目标努力。
北京大学中国经济研究中心教授李玲说,医改需要顶层的制度设计,基本医疗卫生制度就是深化医改的顶层制度设计。
基本医疗卫生制度由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四大体系组成,四位一体、相辅相成,配套建设、协调发展。
《意见》提出,全面加强公共卫生服务体系建设,完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务;进一步完善医疗服务体系,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。
《意见》要求,加快建设医疗保障体系,加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系;建立健全药品供应保障体系,加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,保障人民群众安全用药。
将建立政府主导的多元卫生投入机制
《意见》明确提出,我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。专家表示,坚持公共医疗卫生的公益性质需要政府履行其应尽职能,加大投入力度。
《意见》明确了政府、社会与个人的卫生投入责任。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。
中国社会科学院财贸所副所长高培勇说,《意见》对政府卫生投入提出了更加明确的要求,不仅要加大投入力度,还提出要转变投入机制,保证卫生投入的绩效。
《意见》强调,中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入,并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。
在完善政府公共卫生投入机制方面,《意见》提出,专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构,各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。
此外,《意见》还强调落实公立医院政府补助政策,并完善政府对基本医疗保障的投入机制。
中国人民大学财政金融学院教授朱青表示,《意见》虽强调政府主导,并不意味着排斥社会资本的介入。相反,《意见》明确提出要建立多元卫生投入机制,正是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。
保险知识汇总，养老险补缴不需转社保关系
昨天，北京市人力资源和社会保障局公布了城镇职工补缴基本养老险的实施细则。据悉，市民办理补缴业务时，最低可只补缴1个月的基本养老保险费，最多可补缴1992年10月之后的全部基本养老保险费。申请补缴过程中，个人的社会保险关系不需要办理转移手续。
缴费“断档”出个人补缴办法
昨天，市人力社保局公布了《城镇职工基本养老保险费补缴实施细则》，其中规定，在存档机构以个人名义委托存档的北京市城镇户籍人员，因各种原因未缴纳基本养老保险费或有缴费中断情况的，其在国家规定劳动年龄内（不包括已领取养老保险待遇人员）可向存档机构提出书面补缴申请。这也是北京市首次出台养老险缴费“断档”的个人补缴办法。
本周，申请补缴人员将进入实质业务办理期。市民具体办理养老险补缴时，最低可只补缴1个月的基本养老保险费，最多则可补缴1992年10月之后的全部基本养老保险费。申请补缴人员须填写《北京市个人委托存档人员补缴基本养老保险费承诺书》和《北京市个人委托存档人员基本养老保险费补缴申办单》，申报办理补缴手续。对于档案关系在用人单位的北京市城镇人员，申请时个人的社会保险关系无需办理转移手续。
另外，由于用人单位原因，应缴但未缴基本养老保险费的，用人单位可以提出书面补缴申请，并提交本单位成立、存续的证明材料（营业执照、开办文件等），以及补缴期间与参保人存在劳动（聘用）关系的证明、工资收入凭证等。
享失业险期间不能补缴
按照细则，在享受失业保险待遇期间、被判刑劳教收监执行期间、办理外埠户籍进京之前、办理本市户籍农转非之前四类时间段内，如果未缴纳基本养老保险费用，是不能够申报办理补缴的。
据悉，个人申请补缴基本养老保险时，相应年度缴费工资基数档次分为三档：第一档为补缴年度上一年北京市职工月平均工资；第二档为补缴年度上一年本市职工月平均工资的60%；第三档为补缴年度缴费工资基数下限。
目前，补缴年度缴费工资基数档次及计入个人账户比例表已在市人力社保局网站公布，市民可登录查询。
手续办理
个人委托存档的北京市城镇人员：由本人到存档机构申报补缴手续，提供本人身份证、户口的原件及复印件。
档案关系在用人单位的北京市城镇人员：由本人到户口所在地存档机构申报补缴手续，提供本人身份证、户口、正在履行的劳动合同（聘用合同书）原件及复印件，用人单位提供的申请人档案原件。
档案关系不在存档机构或用人单位的北京市城镇人员：在其户口所在地存档机构办理个人委托存档等手续后，再按以上第一条办法办理补缴。
保险知识汇总，医院看病 一卡搞定
到医院看病，最头疼的是什么？相信大多数市民的首选答案就是：排长队。近日，有好消息从深圳市卫生和人口计生委传来，今年年内，深圳市20余家大医院将全面推行市民健康卡。今后，市民到医院就医，只要在自助终端机一刷卡，就可自助完成挂号、缴费，不用去窗口排长队，节省就医时间。而且有了这张健康卡，市民还可以调阅自己的所有就医信息的电子档案。
据市医学信息中心主任林德南介绍，市民健康卡项目是今年政府重大民生实事工程。健康卡有四大功能：一是用于身份识别，二是健康信息存储，三是实现跨机构就医、数据交换，四是费用结算。
市民健康卡有两个载体：社保人群，已有的社保IC卡直接升级作为健康卡使用。非社保人群，可办理一张银行健康卡，在银行卡现有的功能基础上，增加调阅本人健康档案的功能。
类似于机场的自助值机、地铁的自助售票一样，有了健康卡后，市民可以在医院自助挂号和缴费。
自助缴费的时候，插入银行健康卡，终端机上就会显示缴费明细，选择缴费项目，确认缴费后，终端机会自动打印出小票。如果银行健康卡中电子现金账户的余额不足，患者可以同时插入其它银联卡进行缴费。
如果是持社保卡的患者，则在自助终端机同时插入社保卡和一张银联卡，用以支付医保账户扣除费用以及需要自费支付的费用，自助挂号和缴费的流程和银行健康卡是一样的。
林德南介绍，银行健康卡也是一张银联卡，不收取年费。各医院的自助终端机虽然由中国银行（601988）提供，但是它的金融功能向所有银行开放，用其它银行的银联卡给银行健康卡充值，或是在医院终端机刷其它银行卡都不会向患者收取跨行的费用。
保险知识汇总，上海版医改解决看病贵看病难
备受瞩目的上海版医改《实施意见》和《实施方案》16日亮相并向社会公开征求意见，多项举措剑指上海医药卫生事业发展的体制机制问题，意在惠及民生。
在一段时期以来“看病贵”、“看病难”颇受诟病的背景下，对上海这样一个处在转型发展期的特大型城市而言，市民始终高度关注正在推进的上海医改。
公益为先公立医院改革破题
公立医疗机构改革被视为中国医改中难度最大的一项改革。新亮相的上海版方案中，“完善公立医院运行机制”、“完善补偿机制”、“完善运行机制”、“完善监管机制”等内容凸显推进公立医院改革试点的决心。
上海市卫生局局长徐建光表示，未来上海公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入，逐步实现不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度。并探索医师多点执业办法，构建以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的公立医院内部收入分配制度。
民生为本缓解看病难看病贵
“城镇医保统筹基金最高支付金额提高到28万元人民币，超过最高限额以上的医疗费用报销80％”，上海市人力资源和社会保障局副局长沙叶明表示，今后上海力促全面缩小各类医保差距，让外来人员和流动人员等成为主要受益人群。
而针对市民普遍反映的“看病难看病贵”问题，徐建光称将致力打造“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通1小时可到达三级医院(此间高等级医院)，同时试点区域医疗联合体，多管齐下改善医疗服务。
多层次多样化打造医学中心城市
徐建光指出，上海是中国医疗资源最丰富、医疗保障水平最高、医学科技最先进、卫生改革最领先的地区之一。为此，上海将建设浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心，促进医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等现代医疗服务业态的发展，满足居民多层次、多样化的医疗卫生需求。同时，进一步发展医学科技，提高医疗卫生服务能力和管理水平，将上海打造成亚洲医学中心城市之一。
