妊娠期糖尿病等合并疾病也可报销
明年起，女职工因妊娠产生的疾病如妊娠期糖尿病等都可以得到报销。
今后，生育医疗费（产前检查费除外）、因生育引起疾病和合并其他疾病发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录范围的住院医疗费，由生育保险定点医疗机构与参保职工据实结算。
社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构结算住院费用，实行按住院人次付费的方式结算。因妊娠期高血压综合症、产后出血和羊水栓塞发生的符合政策范围内的住院费用，除按住院人次付费外，发生的统筹内支付额超过1.8万元以上的部分，按实际超出额支付。
统筹范围内医疗费可实时报销
参保职工生育，需持本人身份证（或社保卡）到生育保险定点医疗机构办理登记手续。
参保职工出院后，持身份证、结婚证、一孩生育登记本（或计划生育服务手册、生育证）、婴儿出生医学证明（或婴儿死亡证明）原件复印件、住院医疗费用原始票据、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院医学诊断等材料，与定点医疗机构直接结算。
与此同时，参保职工异地生育，须到参保地社会保险经办机构办理审批备案手续。发生的符合规定的住院医疗费用，在3500元的限额标准以内的据实结算，超过限额标准的按限额标准结算。参保男职工配偶无工作单位生育的，由参保地社会保险经办机构按3500元的限额标准的50%支付生育补助金。本地医院分娩可直接结算
参保人员进行妊娠诊断、检查、分娩、流引产或实施计划生育手术时，应持本人身份证或社会保障卡，到定点医疗机构的医疗保险办公室进行生育登记，并按以下规定办理门诊或住院手续：
1、本地住院分娩。参保人员在定点医疗机构分娩时，分娩发生的医疗费在定点医疗机构直接结算。
2、异地住院分娩。异地分娩的参保人员，应持单位出具的外地诊疗或生育申请，到社会保险经办机构办理异地生育登记，并选择当地一家医疗机构作为本人生育的定点医院。参保人员分娩后，由所在用人单位持参保人员的身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，于分娩的次月到所属社会保险经办机构申领生育保险医疗待遇；急诊就医。
参保人员因急诊、急救等在非定点医疗机构生育的，须在5日内报社会保险经办机构备案；
男职工配偶生育时就医。参加生育保险男职工的配偶无工作单位，由男职工所在用人单位持双方居民身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、职工配偶户口所在地居(村)委会出具的无工作证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，到所属社会保险经办机构申领待遇。
精选阅读
定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
定点医疗机构，山东临沂市提高生育保险经办服务效率 调整生育保险经办流程
11月1日起，凡参保职工分娩时已连续足额缴纳生育保险费12个月以上，符合国家计划生育政策生育的，不需到生育保险经办机构办理确认手续，可选择一家生育保险定点医疗机构直接备案就医，并刷卡结算生育医疗费。
30日，记者从临沂市人社部门获悉，为提高生育保险经办服务效率，更好地为用人单位、参保职工提供更高效优质的服务，对生育保险经办流程进行了调整。根据调整，凡符合条件的参保职工分娩时，可直接到生育保险定点医疗机构备案就医，其中，包括临沂市人民医院、临沂市中医院、临沂市妇幼保健院、山东医专附属医院和罗庄中心医院。
据悉，符合条件的参保女职工到生育定点医疗机构住院时，应携带身份证原件、结婚证原件、《社会保障卡》、计划生育服务手册原件(一胎无准生证的提供所属计生管理部门打印的《育龄妇女信息表》，并加盖计生办公章)、《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》(单位负责审查该职工是否符合享受生育保险待遇条件，并加盖单位公章)，到生育定点医疗机构医疗保险办公室进行备案。
生育定点医疗机构一经选定不得随意变更。因参保职工未办理生育定点医疗机构备案手续，或在非本人选定的生育定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。
另据介绍，因特殊原因确需到异地生育的，按原经办流程办理。参保职工生育后三个月之内，由职工所在单位报送申报材料申请生育津贴和产前检查费，原则上不再受理职工本人报送材料。
扩展阅读：生育保险的报销条件：生育社会保险费用由用人单位负担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
定点医疗机构，霸州市简化新农合报销手续确保即时结报
医保报销不管是在哪个地区都是要遵循一定的保险流程的有的甚至是流程繁杂，要拿到报销款恐怕要等好几天。现今为了实现即时报销方便广大参合农民报销医疗费用，切实提升新农合服务水平，霸州市合管中心采取五项措施简化报销备案手续。
实行新农合报销与出院结算同时办结，将原来报销办理住院结算和报销结算的2次手续简化为1次直接办结;取消特殊慢性病大额门诊域外就医的备案手续;简化域外报销拨款账号登记流程，参合农民或家属在提交域外报销资料时直接提交患者本人的银行结算账户和身份证复印件，取消参合农民在审核后上报账号环节，将原来参合农民1次提交报销资料、1次提交银行结算账号并签署报销单据的2次提交资料环节精简为1次提交全部资料;完善域外就医备案程序，确定廊坊市四院、霸州市二院、霸州市三院、霸州市中医院4所二级公立医院作为参合农民域外就医认定医院，方便参合农民办理域外就医备案手续;做好市级定点医疗机构住院即时结报工作。霸州市合管中心负责做好与廊坊市卫生局、市级定点医疗机构的协调，确保参合农民到市级定点医疗机构住院后能够享受即时结报服务。
霸州市简化医保报销备案手续不但是提高了当地报销部门的工作效率，减去了一些不必要的流程，更重要的是实现了及时结报，让农户可以及时拿到报销的费用，以备其他支出。
社保经办，武汉市生育保险政策，生育就医的报销流程
一、参保登记
由用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费，个人不缴费。用人单位为职工连续缴费满6个月以上时，职工才能享受生育保险待遇。
二、生育保险的各项待遇
包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴（女方）、护理假津贴（男方）等。其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等。
三、生育登记和就医流程
（1）登记：职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区社保经办机构填报《生育就医登记表》，提供生育服务证、社会保障卡等；失业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领取记录；
（2）首次产检：凭《生育就医登记表》到市（区）妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算；
（3）中晚期产检：职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费515元由医院垫付，超515元后自费；
（4）职工分娩、流引产和计划生育手术，到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。
（5）产后访视：医疗机构上门访视时，职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。
四、特殊情况生育就医的申报流程
（1）长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（2）生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（3）生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（4）生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
五、生育津贴和护理假津贴的申报流程
生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等；
六、费用领取
生育（计划生育）的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡金融帐户中，每月1-20日上报的费用，次月拨付，生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到汉口银行各营业网点领取现金，初始密码为888888；每月21-31日上报的费用，隔月月底到银行取款。
定点医疗机构，兰州市：集中整治辖区内定点医疗服务机构
昨日记者从兰州市城关区获悉，即日起，城关区医保局将对辖区，以“加强社会保险基金监管，维护群众根本利益”为目的，城关区医保局制定了《城关区集中整治医疗卫生服务与医保问题行动方案》，针对定点医疗卫生服务机构中存在的“挂床住院、冒名住院，伪造病历、医嘱，以药易药，变通记账等问题进行集中整治。
依据兰州市定点医疗机构市、区两级联合基金支付监管工作机制，城关区医保局工作人员每季度将对定点医疗机构进行一次实地督导检查，按照《定点医疗机构医疗服务协议书》条款，对辖区定点医疗机构采取有计划、有目的的督察行动，实现定点医疗机构监管工作常态化。
据了解，就医病历的评审是定点医疗机构监督管理的重点，城关区医保局特别成立了病历评审医学专家库，聘请了内科、外科、骨科、妇产科等领域的医学专家10人组成评审小组，集中对城关辖区内定点医疗机构的住院和长期门诊病历进行全面审核。
此外，城关医保局将辖区内的定点医疗机构住院病历全部纳入审核范围，从全面审核定点医疗机构住院病历入手，对重特疾病、单病种住院病历进行重点审核。同时，成立定点医疗机构年度考核小组，对兰大一院、三爱堂、市二院等36家定点医院进行考核，考核内容包括：医疗保险基础管理情况、用药管理情况、服务管理情况、质量管理情况等，实行现场打分、现场反馈，考核结果将建立监督管理台账，兰州市医保局可根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金。
此次专项整治将对城关辖区内260余家定点药店的医保服务、规范刷卡等情况进行考核，将考核打分情况上报市医保局，由市医保局根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金;对城关辖区的定点社区卫生服务机构中的70余家门诊统筹工作和医保刷卡情况进行实地督查，工作人员将在督查中对定点机构进行业务指导，当场反馈督查结果，对存在问题医疗结构提出限期整改。
此次开展的专项集中整治行动，将城关区定点医疗机构监督管理逐步纳入正规化、科学化管理模式，有力推进了定点医疗机构督察工作，保障了医保基金安全、稳步运行，保障了广大群众医疗保险切身利益。
保险知识，烟台市银邮机构代理保险业务
基本情况
（一）机构人员情况
截至9月底，烟台市共有地市级银行邮政类机构18家，全部办理了保险兼业代理许可证，其中4家银行机构已申请了许可证，但尚未开展代理保险业务。其余14家机构共有各类基层网点836个，其中682个网点已开办了保险代理业务，开办率达81.6%。共有从业人员2.1万人，其中专职或兼职从事保险管理或销售工作的有2931人，占比为14%。
（二）业务开展情况
1月至9月，烟台银行保险渠道实现人身险保费收入20.27亿元，同比增长30.52%，占人身险总保费的37.71%，已经成为烟台市保费收入的重要增长点和支柱。从代理渠道角度看，银保业务呈现出以下特点：
1.市场集中度较高。目前，烟台银保保费主要来源于邮政和工行、农行、中行、建行等五家机构。这五家机构实现的保费收入占银保总保费收入的92%，其中邮政、农行渠道更为突出，分别占总代理保费32.31%和28.12%。邮政和农行渠道占比较高的原因有三：一是二者开办代理保险业务时间较早，重视程度较高；二是二者在县域和乡镇网点覆盖面广，具有贴近乡镇居民的特殊优势；三是烟台县域经济和农村经济较为发达，县域保险市场容量大。
2.中小股份制银行发展迅速，潜力较大。中小股份制银行目前主要集中在烟台市区，其网点资源无法同上述五大渠道相比。但是凭借其富有特色的理财服务方面的优势，代理保险业务发展迅速。中小银行代理保费增速均超过100%。长期来看，中小股份制银行代理保险业务发展潜力较大：一方面，中小股份制银行对代理保险业务的重视程度较以前大为提高，开始将其纳入整体业务发展规划；另一方面，中小股份制银行具有较高的理财服务水平和效率。
3.寿险期缴推动力度加大。由于各家保险公司在银行保险渠道均积极开展产品转型，纷纷推出各自的期缴产品，银行机构也都加大了期缴业务的推动力度，部分银行已开始考核期缴业务。从全市总体看，银邮代理渠道结构调整效果显著，烟台市前三季度银邮代理新单期缴率为17.70%，较2009年同期提升了4.5个百分点。
（三）代理保险业务的模式
1.合作模式。调查显示，除中信银行根据总行要求实行独家合作外，其余地市级银行均选择“N+N”的合作模式，同时合作的保险公司数量均在4家以上，合作保险公司数量最多的是农行，达24家。但在基层网点层面，为防止恶性竞争及维护正常营业秩序，各家银行均对网点合作保险公司的数量进行限制，一般不超过3家。甚至有些银行要求基层网点对保险公司实行“轮班制”，即在一定的时间内只销售一家保险公司的产品，实际运作中通常以“天”或“周”为单位进行轮换。
2.考核模式。14家已开办保险代理业务的银行中，有9家银行对所属网点代理保险业务进行单独考核，占比为64%；有4家银行把代理保险收入纳入到中间业务收入中进行总量考核，占比为28%。在对保险业务单独考核的银行中，仅有1家机构考核手续费收入，另外8家机构则是保费规模考核和手续费收入考核并重。
3.销售模式。调查显示，目前烟台银行保险的销售模式有保险公司专管员驻点销售、银行工作人员自主销售和两者混合销售三种，其中以银保专管员驻点销售为主，在14家代理机构中有8家为银保专管员驻点销售，占比57.14%，而完全自主销售的机构仅邮政局和邮储银行2家，其余4家为两者混合销售。
（四）银邮机构代理保险业务的动因分析
对该问题的调查采用顺序选择法，调查结果的隶属度分析表明：有11家银邮机构把“为客户提供更广泛的服务，提高客户忠诚度”作为开展代理保险业务的首要动因，其隶属度为0.611；有5家银邮机构把“寻找新的利润增长点”作为首要动因，其隶属度为0.278；另各有1家银邮机构把“上级行有考核要求”和“提高销售网络的使用效率”作为首要动因，隶属度各为0.055。
该调查结果表明，当前银邮机构开办代理保险业务具有较强的内在动因。调查中各银行反映，当银行能够为客户提供综合金融服务时，客户离开银行的概率会更低，也更有利于银行对客户资源的充分利用。而代理保险业务，则使银行能够为客户提供更全面的服务。这使得银行提供保险服务具有内在的主动性，而且这种主动性不会随着外部环境的变化而改变。同时，随着国家对银行资产充足率监管力度加大及存贷差的不稳定性，银行更加重视低成本、低风险、高收益的中间业务收入，而保险业务潜在的巨大需求引起了银行的高度重视。
北京市生育保险，北京生育保险报销流程
北京市生育保险费用报销主要分为三部分：门诊产检费、住院生育费、生育津贴和晚育津贴。其中住院生育费为定点医疗机构与个人直接结算，门诊产检费和生育津贴、晚育津贴都要通过单位向社保中心报销。门诊产检费用实行实报实销，所以要留好产检时候的收费单据，目前北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元。
1、所需材料
所需材料包括原件及复印件，交单位人事，具体如下：
①北京市社会保障卡（未发卡的提供医疗蓝本或领卡证明）。
②北京市生育服务证（红、街道发）[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》（留存复印件）]（如何办理请看备注）。
③婴儿出生证。
④定点医疗机构的医学诊断证明书（出院时医院给，可提供复印件）⑤原始收费凭证、医疗费用明细单、处方。
2、报销流程
①收集所有材料，产后3个月内报单位人事部。
②单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销。
③社保将报销款打入单位账户。
④到帐后单位将报销费用发放到个人。
定点医疗机构，南漳强定点医疗机构的监管 加大医保现场稽核力度
去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院41人次，拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证，看有无冒名顶替住院行为;对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况，看病历是否真实，有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为;问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为;问出院办理情况，看是否即时结算，有无让医保患者提前出院、分解住院，有无让医保患者自费检查或购药、额外收费等行为;问医保患者满意度情况，看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历，看有无放宽住院指征，入院办理不规范行为;查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致;查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。
生育保险报销流程，生育保险报销流程包括哪几项
生育保险报销流程，是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金报销的一个程序。
需要准备的材料分为基本材料和补充材料。基本材料：1、原始收费收据（原件）2、费用明细清单（原件）3、参保人社会保障卡、身份证、代办人身份证（复印件1份，验原件）3、参保人银行存折或银行卡（复印件1份，验原件）（所在地方的开记工行、建行、农行、中行）。补充材料是市外就医生育保险报销的材料：计划生育证明（原件1份）、所属参保单位证明、孕产妇手册或孕检门诊病历（复印件1份，验原件）、结婚证（复印件1份，验原件）、出生医学证明（复印件1份，验原件）等，在这里不再一一赘述。
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；
2、工作人员受理核准后，签发医疗证；
3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；
4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。
根据生育保险报销流程职工应具备哪些条件
大家知道了生育保险报销流程之后，那么其报销条件有哪些呢？下面大家就一起来了解下吧！
生育保险作为一项社会保险，适用于达到法定婚龄的已婚女性，并且还符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育，都不能享受生育保险待遇。
生育保险报销条件基本有三个：我国生育保险规定享受的对象必须是达到法定婚龄的已婚女性，并且要符合国家计划生育政策等。因此符合国家计划生育政策或实施计划生育手术是其中的基本条件之一。另外一个条件是要连续足额缴纳费用满一年或以上。这些费用一般是由所在单位承担的。最后一个条件是要以上两种条件须同时具备。以上便是“生育保险报销流程”的相关内容，希望对大家有所帮助。
