11月1日起，凡参保职工分娩时已连续足额缴纳生育保险费12个月以上，符合国家计划生育政策生育的，不需到生育保险经办机构办理确认手续，可选择一家生育保险定点医疗机构直接备案就医，并刷卡结算生育医疗费。
30日，记者从临沂市人社部门获悉，为提高生育保险经办服务效率，更好地为用人单位、参保职工提供更高效优质的服务，对生育保险经办流程进行了调整。根据调整，凡符合条件的参保职工分娩时，可直接到生育保险定点医疗机构备案就医，其中，包括临沂市人民医院、临沂市中医院、临沂市妇幼保健院、山东医专附属医院和罗庄中心医院。
据悉，符合条件的参保女职工到生育定点医疗机构住院时，应携带身份证原件、结婚证原件、《社会保障卡》、计划生育服务手册原件(一胎无准生证的提供所属计生管理部门打印的《育龄妇女信息表》，并加盖计生办公章)、《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》(单位负责审查该职工是否符合享受生育保险待遇条件，并加盖单位公章)，到生育定点医疗机构医疗保险办公室进行备案。
生育定点医疗机构一经选定不得随意变更。因参保职工未办理生育定点医疗机构备案手续，或在非本人选定的生育定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。
另据介绍，因特殊原因确需到异地生育的，按原经办流程办理。参保职工生育后三个月之内，由职工所在单位报送申报材料申请生育津贴和产前检查费，原则上不再受理职工本人报送材料。bX010.cOM
扩展阅读：生育保险的报销条件：生育社会保险费用由用人单位负担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
延伸阅读
社保经办，武汉市生育保险政策，生育就医的报销流程
一、参保登记
由用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费，个人不缴费。用人单位为职工连续缴费满6个月以上时，职工才能享受生育保险待遇。
二、生育保险的各项待遇
包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴（女方）、护理假津贴（男方）等。其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等。
三、生育登记和就医流程
（1）登记：职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区社保经办机构填报《生育就医登记表》，提供生育服务证、社会保障卡等；失业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领取记录；
（2）首次产检：凭《生育就医登记表》到市（区）妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算；
（3）中晚期产检：职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费515元由医院垫付，超515元后自费；
（4）职工分娩、流引产和计划生育手术，到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。
（5）产后访视：医疗机构上门访视时，职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。
四、特殊情况生育就医的申报流程
（1）长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（2）生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（3）生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（4）生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
五、生育津贴和护理假津贴的申报流程
生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等；
六、费用领取
生育（计划生育）的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡金融帐户中，每月1-20日上报的费用，次月拨付，生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到汉口银行各营业网点领取现金，初始密码为888888；每月21-31日上报的费用，隔月月底到银行取款。
生育保险，山东日照推行生育保险联网结算 加强生育医疗机构规范化管理
3月2日，从日照市人社局获悉，日照市将加强生育医疗机构规范化管理，积极推行生育保险医疗费联网结算办法，目前市直与五家医院签订了定点协议，实现了直接联网结算。
目前市直与五家医院签订了定点协议，并实现了直接联网结算。协议医疗机构分别是日照市人民医院、日照市中医医院、东港区人民医院、日照港口医院、日照市妇幼保健院、东港区妇幼保健院。其他区县也分别在本辖区签订了自己的定点医院。
女职工到定点医疗机构生育（含计划生育手术）时，生育医疗费定额包干部分由生育保险经办机构与定点医疗机构直接结算。超额部分由职工自行结算；低于规定定额包干标准的，由定点医疗机构将差额部分发给生育职工。
参保单位生育女职工到定点医疗机构生育、实施计划生育手术时，由用人单位或女职工本人持身份证、《结婚证》、《育龄妇女基础信息卡》、《计划生育服务手册》或《生育证》，到参保地生育保险经办机构进行享受生育保险待遇资格认定。符合条件的，由生育保险经办机构印发《职工享受生育保险待遇资格认定通知单》。市医保中心对参保女职工因急诊、急救生育就医先自行垫付，待出院后到市医保中心核销费用；对参保女职工因单位工作性质或因工作需要短时间或长期在异地工作生育就医的，先由单位申报，经市医保中心同意、备案后方可就医。
定点医疗机构，兰州市：集中整治辖区内定点医疗服务机构
昨日记者从兰州市城关区获悉，即日起，城关区医保局将对辖区，以“加强社会保险基金监管，维护群众根本利益”为目的，城关区医保局制定了《城关区集中整治医疗卫生服务与医保问题行动方案》，针对定点医疗卫生服务机构中存在的“挂床住院、冒名住院，伪造病历、医嘱，以药易药，变通记账等问题进行集中整治。
依据兰州市定点医疗机构市、区两级联合基金支付监管工作机制，城关区医保局工作人员每季度将对定点医疗机构进行一次实地督导检查，按照《定点医疗机构医疗服务协议书》条款，对辖区定点医疗机构采取有计划、有目的的督察行动，实现定点医疗机构监管工作常态化。
据了解，就医病历的评审是定点医疗机构监督管理的重点，城关区医保局特别成立了病历评审医学专家库，聘请了内科、外科、骨科、妇产科等领域的医学专家10人组成评审小组，集中对城关辖区内定点医疗机构的住院和长期门诊病历进行全面审核。
此外，城关医保局将辖区内的定点医疗机构住院病历全部纳入审核范围，从全面审核定点医疗机构住院病历入手，对重特疾病、单病种住院病历进行重点审核。同时，成立定点医疗机构年度考核小组，对兰大一院、三爱堂、市二院等36家定点医院进行考核，考核内容包括：医疗保险基础管理情况、用药管理情况、服务管理情况、质量管理情况等，实行现场打分、现场反馈，考核结果将建立监督管理台账，兰州市医保局可根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金。
此次专项整治将对城关辖区内260余家定点药店的医保服务、规范刷卡等情况进行考核，将考核打分情况上报市医保局，由市医保局根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金;对城关辖区的定点社区卫生服务机构中的70余家门诊统筹工作和医保刷卡情况进行实地督查，工作人员将在督查中对定点机构进行业务指导，当场反馈督查结果，对存在问题医疗结构提出限期整改。
此次开展的专项集中整治行动，将城关区定点医疗机构监督管理逐步纳入正规化、科学化管理模式，有力推进了定点医疗机构督察工作，保障了医保基金安全、稳步运行，保障了广大群众医疗保险切身利益。
定点医疗机构，设立医事服务费 为保障生育保险职工享受相关待遇
昨日，北京市人力社保局发布《关于医事服务费生育保险支付标准有关问题的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确，4月8日起，医事服务费纳入本市职工生育保险支付范围，其中门急诊医事服务费按照医疗机构的不同级别额报销，而住院医事服务费则按照结算方式的不同区别对待。
北京青年报记者了解到，按照医改方案，4月8日起，本市3600余家医疗机构将取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，北京人社局：生育保险基金可定额支付医事服务费，市人力社保局明确，医事服务费也将同步纳入本市职工生育保险支付范围。
《通知》指出，对于门急诊，生育保险按限额支付方式结算所花医疗费用，其中门急诊医事服务费不纳入限额标准之内，由生育保险基金定额支付，具体支付标准为，门诊医事服务费，三级定点医疗机构定额支付40元；二级定点医疗机构定额支付普通门诊医事服务费28元、副主任医师及以上门诊医事服务费30元；一级及以下定点医疗机构定额普通门诊医事服务费19元、副主任医师及以上门诊医事服务费20元。急诊医事服务费，三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别定额支付60元、48元、39元。
对于住院医疗费用，生育保险分不同情形按三种不同的支付方式结算，包括限额支付、定额支付及按项目支付。
对住院医事服务费，也根据支付方式的不同进行报销。具体包括，按限额支付方式结算的，其住院医事服务费不纳入限额标准之内，由生育保险基金全额支付。按定额支付方式结算的，其住院医事服务费纳入定额标准之内，按现有定额标准支付。按项目支付方式结算的，其住院医事服务费由生育保险基金全额支付。
定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
生育保险，郑州市生育保险待遇申请流程调整
据介绍，今年五一期间，郑州市社会保险“五险合一”新信息管理系统正式上线，生育保险业务系统因此进行了升级。升级后，生育保险办理程序改为“住院前登记”。即在定点医院生育的职工(包括正常参保女职工、停保女职工、男职工配偶)和农民工，都需要在住院前，由所在单位到社保局生育处窗口办理登记手续，单位经办人需要携带职工的身份证、社会保障卡和生育证原件、复印件。另外，需要注意的是，男职工配偶另需结婚证原件复印件、男职工单位和女方社区出具的女方无业证明;停保女职工，另需女方社区出具的女方无业证明。
“去年10月，市人社部门就进一步简化了职工生育保险办理手续，取消了生育保险登记卡办理。即参保职工自缴费次月起，就可在郑州市任一生育保险定点医疗机构结算住院生育医疗费，并且不再办理生育保险登记卡。”市人社局相关负责人表示：“下一步，人社部门将专为参保单位提供企业端软件，满足网上申报、自助办理等功能。不远的将来，单位社保专管员也不需再前往社保办事大厅现场申报，在自己单位通过网络就能线上办理业务。”
定点医疗机构，社会医疗保险报销流程详解
社会医疗保险报销流程主要有两个方面，分别是门诊报销和住院报销。不过不同地区的社保政策都不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下流程供大家参考，但是这个流程各地区基本差不多，具体到地域的特性。
门诊报销流程：
携带资料：
1.身份证或社会保障卡的原件；
2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7.如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院报销流程：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
如果以上流程你还不明白，建议电话咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。
定点医疗机构，“三措并举”切实规范定点服务机构行为
日前，今年全县社会保险工作要点指出要稳步提高医疗保险政策范围内报销比例，通过继续推行“总额控制”、加强基金支付监控和强化定点医疗机构、药店（以下简称“两定机构”）实时稽核等三措施，切实规范定点服务机构行为，减轻群众就医用药负担。
一是按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，坚持对定点医疗机构付费实行“总额控制”的管理行为。建立与定点医疗机构的沟通协商机制和费用分担机制，做好医疗费用的及时结算，逐步形成科学有效的调控机制，合理控制了医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员的待遇，减轻参保人员个人负担。
二是加强基金支付的真实性核实，实施费用报销全程监控。对工伤保险住院支付管理和城乡合作医疗保险市外住院费用报销实行事前申报（备案），事中监控、事后核实（稽核）的全程监控，根据实际情况灵活采取市外实地核实、网上查询核实、电话询问核实等，保证了基金支出的安全性和真实性。
三是规范稽核工作运行，加大审计稽核力度，对“两定机构”执行医疗保险政策情况进行实时稽核。指导定点医疗机构吃透医保“总额付费”政策，作到“三个合理”和“一个优先”，即合理用药，合理检查，合理治疗，优先使用医保目录药品（诊疗），正确引导和规范两定机构的服务行为。
社会保险经办机构，社会保险经办机构承担工伤保险的具体职责
社会保险经办机构是劳动保障部门下属的事业单位，具体承办工伤保险事务，根据《工伤保险条例》第44条等条款的规定，社会保险经办机构在工伤保险工作中履行下列职责：
(1)核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录。这一工作是工伤保险基金收支的基础，需要运用现代化的计算机手段进行。
(2)确定用人单位的缴费费率。根据《工伤保险条例》第8条规定，统筹地区的社会保险经办机构要确定用人单位的行业类别，并根据用人单位的工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内的相应费率档次确定用人单位的实际缴费费率。
(3)根据省、自治区、直辖市人民政府的规定，征收工伤保险费。按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，社会保险费的征缴既可以由社会保险经办机构负责，也可以由税务机关代为征收，具体由哪家负责，由省级人民政府确定。如果当地省级政府决定由社会保险经办机构负责工伤保险费的征缴，社会保险经办机构就要认真履行征缴职责。
(4)按照规定管理工伤保险基金，包括基金的收支管理。
(5)按照规定核定工伤保险待遇。工伤认定属行政行为，由劳动保障部门作出，劳动能力鉴定由鉴定委员会作出，实行两级鉴定终局制。社会保险经办机构要在工伤认定以及劳动能力鉴定结论作出之日起30日内，核定工伤职工的工伤保险待遇。
(6)监督工伤医疗费用、康复费用、残疾器具费用使用情况。在平等协商的基础上，由社会保险经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构签订服务协议，并按照协议对这些机构的工伤医疗服务质量、有关费用的使用情况进行监督。
(7)为工伤职工或者其亲属提供免费咨询服务。社会保险经办机构具体负责工伤保险待遇的核定，掌握着工伤保险方面的各种资料，作为为民服务的专门机构，理应为工伤人员提供有关的免费咨询服务。
(8)进行工伤保险的调查、统计，及时向劳动保障部门反馈，定期公布工伤保险基金的收支情况，适时提出调整缴费费率的建议。
(9)参与劳动能力鉴定工作。根据《工伤保险条例》第24条的规定，省级和市级劳动能力鉴定委员会中要有社会保险经办机构的代表参加。
(10)申请劳动能力复查鉴定。根据《工伤保险条例》第28条的规定，自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，社会保险经办机构等认为工伤职工的伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。
(11)批准跨统筹地区就医。根据《工伤保险条例》第29条的规定，工伤职工经社会保险经办机构同意后，到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
(12)定期听取各界对改进工伤保险工作的意见，听取的对象包括工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构及社会各界。
