实行新农合报销与出院结算同时办结，将原来报销办理住院结算和报销结算的2次手续简化为1次直接办结;取消特殊慢性病大额门诊域外就医的备案手续;简化域外报销拨款账号登记流程，参合农民或家属在提交域外报销资料时直接提交患者本人的银行结算账户和身份证复印件，取消参合农民在审核后上报账号环节，将原来参合农民1次提交报销资料、1次提交银行结算账号并签署报销单据的2次提交资料环节精简为1次提交全部资料;完善域外就医备案程序，确定廊坊市四院、霸州市二院、霸州市三院、霸州市中医院4所二级公立医院作为参合农民域外就医认定医院，方便参合农民办理域外就医备案手续;做好市级定点医疗机构住院即时结报工作。霸州市合管中心负责做好与廊坊市卫生局、市级定点医疗机构的协调，确保参合农民到市级定点医疗机构住院后能够享受即时结报服务。
霸州市简化医保报销备案手续不但是提高了当地报销部门的工作效率，减去了一些不必要的流程，更重要的是实现了及时结报，让农户可以及时拿到报销的费用，以备其他支出。
扩展阅读
定点医疗机构，烟台市生育保险报销政策、报销流程
妊娠期糖尿病等合并疾病也可报销
明年起，女职工因妊娠产生的疾病如妊娠期糖尿病等都可以得到报销。
今后，生育医疗费（产前检查费除外）、因生育引起疾病和合并其他疾病发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录范围的住院医疗费，由生育保险定点医疗机构与参保职工据实结算。
社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构结算住院费用，实行按住院人次付费的方式结算。因妊娠期高血压综合症、产后出血和羊水栓塞发生的符合政策范围内的住院费用，除按住院人次付费外，发生的统筹内支付额超过1.8万元以上的部分，按实际超出额支付。
统筹范围内医疗费可实时报销
参保职工生育，需持本人身份证（或社保卡）到生育保险定点医疗机构办理登记手续。
参保职工出院后，持身份证、结婚证、一孩生育登记本（或计划生育服务手册、生育证）、婴儿出生医学证明（或婴儿死亡证明）原件复印件、住院医疗费用原始票据、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院医学诊断等材料，与定点医疗机构直接结算。
与此同时，参保职工异地生育，须到参保地社会保险经办机构办理审批备案手续。发生的符合规定的住院医疗费用，在3500元的限额标准以内的据实结算，超过限额标准的按限额标准结算。参保男职工配偶无工作单位生育的，由参保地社会保险经办机构按3500元的限额标准的50%支付生育补助金。本地医院分娩可直接结算
参保人员进行妊娠诊断、检查、分娩、流引产或实施计划生育手术时，应持本人身份证或社会保障卡，到定点医疗机构的医疗保险办公室进行生育登记，并按以下规定办理门诊或住院手续：
1、本地住院分娩。参保人员在定点医疗机构分娩时，分娩发生的医疗费在定点医疗机构直接结算。
2、异地住院分娩。异地分娩的参保人员，应持单位出具的外地诊疗或生育申请，到社会保险经办机构办理异地生育登记，并选择当地一家医疗机构作为本人生育的定点医院。参保人员分娩后，由所在用人单位持参保人员的身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，于分娩的次月到所属社会保险经办机构申领生育保险医疗待遇；急诊就医。
参保人员因急诊、急救等在非定点医疗机构生育的，须在5日内报社会保险经办机构备案；
男职工配偶生育时就医。参加生育保险男职工的配偶无工作单位，由男职工所在用人单位持双方居民身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、职工配偶户口所在地居(村)委会出具的无工作证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，到所属社会保险经办机构申领待遇。
新农合，为方便参合农民办理医药费用结算，定点医院将开设新农合即时结报窗口
近日从省卫生计生委获悉，今年11月底前，我省省级新农合定点医院将开设新农合即时结报窗口，实现全省即时结算。
截至目前，我省有5300余万农民参加新农合，参合率达98.5%。为方便参合农民办理医药费用结算，我省不断完善新农合制度，积极开展新农合信息化建设、技术改造工作，使得补偿报销越来越简单。从最初参合农民需要自己垫付费用，拿各种票据到县级新农合管理中心报销，到后来县级、市级定点医院逐步实现出院即报，之后我省又开展了省级定点医院出院即报试点工作，今年将试点范围扩大至所有省级定点医院与邢台市各县（市、区）。截至9月底前，邢台市各县（市、区）参合农民到省级定点医院看病，都享受到了即时结算服务。目前，省卫生计生委要求，各省级新农合定点医疗机构都要建立健全相关工作制度和程序，指定科室或专人负责，以实现全省即时结算。
为进一步巩固完善新农合制度，让参合农民最大限度受益，今年，我省还全面推行农民大病保险，其筹资标准不低于人均20元，原则上从新农合历年结余资金中划转，结余不足的从当年新农合基金中划转，不得向参合农民个人另行收缴。省卫生计生委要求各地结合当地实际，制定大病保险方案，完善大病保险机构准入、退出和监管机制，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险稳健运行的长效机制。
此外，省卫生计生委还要求，各地要继续加强对新农合基金筹集、存储、使用等环节的监管，将监管工作落实到基层经办机构、基层医疗卫生机构，确保基金不出现净超支现象。继续坚持新农合公示制度，杜绝违法违规行为。
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。
新农合报销流程图
（1）新农合门诊报销流程图
一般情况下，新农合门诊报销的流程是：参加过新农合的患者持合作医疗证或者医疗卡到相关定点门诊就诊后，医生可以在合作医疗证上填写就诊记录，参保病人在门诊就诊时填写好登记表、门诊报销汇总表等，所有的表格填写详细并签完字后，可以向当地的负责办理新农保门诊报销的单位交完资料后申请报销。具体如下图所示：
新农合门诊报销流程图
（2）新农合住院报销流程图
新农合住院报销流程是：患者入院(提供合作医疗证、身份证)看病(新农合办事处人员检查合作医疗证、身份证)专用窗口办理出院领取补偿。具体如下图所示：
新农合住院报销流程图
（3）新农合异地就诊报销流程图
异地新农合报销流程是新农合参与者带上诊断证明书、出院记录和新农合证、医疗费用发票、医疗卡、身份证(或户口簿)到你们交新农合所在地卫生院审核报销。异地新农合报销流程需要开具转诊证明才能报销，所以得在入院期间去办理转诊证明，否则出院以后转诊证明是不让办的。不过每个地方的规定不同，你可以咨询你们当地的社保部门。一般情况下，新农合异地就诊报销流程图如下所示：
新农合异地就诊报销流程图
各地新农合报销流程：
新疆新农合报销流程简化三分钟搞定
以前新疆区农牧民异地就医先要垫付全部费用，然后向参保地社会保险经办机构办理报销，要经过逐级审批签字，参合农民最快3个月才能拿到报销部分。目前，新疆新农合报销实行在线“即时结报”，现在参合农民在哪住院在哪报销，当天出院当天报销。“出院时参合农民患者的病历只要经过医院审核就只需交纳自付部分，其余由医院先行垫付，我们再与各县级新农合管理中心结算。”自治区中医医院的医保办主任宋岩介绍。包括自治区中医医院在内，新疆区33家新农合定点医院已与全疆89个各县市新农合管理机构签订新农合协议，实现了全疆新农合“即时结报”工作全覆盖。
长春新农合就医报销流程图
携带农合证及本人身份证，同时还要有当地新型农村合作医疗开具的转诊单，急、危、重症为保证医疗救治，无两证可先行办理入院，但要在三日内到您所在地的新型农村合作医疗管理部门开具转诊单或电话通报取得同意。办理住院手续后，请您携带农合证、身份证到新疆院新型农村合作医疗办公室审核、登记。出院时携带所在疗区提供的病历复印件、住院帐页、住院费用专用票据、出院诊断书等相关手续到新疆院新型农村合作医疗办公室登记、加盖专用章或报销手续。需要注意的是，办理报销手续时，需患者农合证、身份证、代办人身份证(分娩需结婚证及生育指标证)。
北京：新农合患者跨省看病报销流程
外地新农合参保人员，在北京的医疗机构就医，首先要了解就医机构是否有新农合报销政策。如北京东直门医院就无法为新农合参保者报销；其分院——北京通州中医医院可以办理新农合报销，但只限北京地区的新农合参保人员。外地新农合参保人员来京就医前，要在当地卫生局的新农合经办中心，开具异地就医证明，并详细了解当地在京医疗机构的报销政策。在京就医要先全部自费，然后凭医院开具的发票去患者所在辖区政府机关申请报销。
新农合报销范围及各地新规定
新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。
新农合报销范围
新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
新农合不予以报销范围
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
新农合报销标准
门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；（5）中药发票附上处方每贴限额1元；（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院补偿报销范围：（A）药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）；（B）60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。住院补偿报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
大病补偿：（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%；（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元；（3）新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准；（4）特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
相关链接：
安徽：将扩大跨省报销新农合范围
截至目前，安徽省共有21个统筹地区与27个省外医院开展即时结报业务，省外医院主要为与安徽省邻近的江苏省徐州市、南京市的二甲以上公立医院，也有务工集中地所在的东莞康华医院和浙江湖州织里医院，还包括武汉亚洲心脏病医院等三甲非公立专科医院。今年上半年，全省共有23322个新农合患者享受省外医院即时结报服务，住院总费用30425.56万元，实际补偿金额达14177.35万元。据透露，安徽省还将扩大跨省即时结报范围。
黑龙江扩大新农合报销范围非药物诊疗可报销
黑龙江省日前公布基层中医药服务能力提升实施方案，针灸推拿等非药物诊疗被纳入新农合报销范围，参加城镇职工医疗保险的社区医疗机构，可凭医保报销。按照要求，所有参合县要提高新农合中医药报销比例，并将针灸和推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。按省级新农合报销目录，各市(地)应将符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。全省要把定点医疗机构符合条件的中药制剂、针灸及诊疗性推拿等中医非药物医疗技术按有关规定纳入基本医疗保险支付范围。按基本药物制度的要求，各县(市、区)要为所有基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种。
方案规定，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要在核定的事业编制总量内，确定不少于两名编制用于中医(含中药)专业技术人员。全省95%以上的社区卫生服务中心和90%以上的乡镇卫生院，中医类别医师占本机构医师总数的比例要达到20%以上。同时，中医类别全科医生占基层全科医生的比例应达到20%以上，占基层中医类别医师比例达到50%以上。基层医疗卫生机构须对儿童、孕产妇、老年人和高血压等患者运用中医药技术方法进行健康管理，逐年提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率。为确保方案实施，基层医疗卫生机构绩效考核评审将中医药内容作为一项指标，县(市、区)将中医药服务列为一级指标，中医药内容的分值比例不得低于10%，此比例将逐年增加。
河南省新农合大病 报销再扩大范围
从2013年9月20日起，河南省新农合重大疾病保障范围再度扩大，苯丙酮尿症等15个病种纳入重大疾病保障范围。至此，河南省新农合重大疾病保障的病种已达35种。15个新增重大疾病病种分别是：苯丙酮尿症，双侧重度感音性耳聋，尿道下裂，先天性幽门肥厚性狭窄，发育性髋脱位，脊髓栓系综合征（脊髓脊膜膨出）和9种复杂型先天性心脏病（完全型心内膜垫缺损，部分型心内膜垫缺损，主动脉缩窄，法乐氏四联症，房间隔缺损合并室间隔缺损，室间隔缺损合并右室流出道狭窄，室间隔缺损合并动脉导管未闭，室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄，房、室间隔缺损合并动脉导管未闭等）。省卫生厅有关负责人表示，这15个病种都是14岁以下儿童的常见大病，如果不能得到及时治疗，这些疾病将会对患儿造成终生残疾甚至危害生命。
治疗药品纳入新农合报销范围
符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》的药品和诊疗项目纳入新农合报销范围,患者出院时只需支付其医药费用的自负部分。国家卫生计生委要求各地要通过门诊统筹等形式,对人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者的门诊就医费用给予报销。对住院治疗的患者,要根据疫情发展情况和救治工作的需要,在定点医疗机构选择等方面适当放宽条件。承担人感染H7N9禽流感重症患者诊治的医疗机构,均作为新农合定点医疗机构对待。在省市级医疗机构治疗的确诊病例,可以执行县级医疗机构的报销比例或新农合重大疾病保障的报销政策。
新农合报销范围及报销流程介绍
新农合即新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。本文将对新农合报销范围及报销流程给予简单介绍。
新农合报销范围新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分，主要报销参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
新农合报销程序1、门诊报销：参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时由定点医疗机构直接报销。2、区内住院：住院患者痊愈出院时，持《合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明、住院医疗费用金额明细清单在定点医院即时报销。3、区外、市外住院费用：出院后15日内持合作医疗证、身份证或户口本（原价及复印件）、病例复印件（加盖经治医院印章）、全额收费票据、诊断证明、医药费用清单到区新型合作医疗单位管理中心审核报销。4、对加入商业保险的参合农民住院，要持《合作医疗证》、户口本或身份证、诊断证明、商业保单原件及复印件和医院收费票据原件及复印件到区新型农村合作医疗管理中心核准后，由住院定点医疗机构报免，并为商业部门提供相关手续。新农合报销范围——相关资讯三种重大疾病按病种付费 进口药品纳入新农合报销范围近日，《贵州省新农合统筹地区全面开展慢性粒细胞白血病（慢性髓细胞白血病）、血友病A、地中海贫血重大疾病按病种付费实施方案（试行）》出台施行。以前，治疗上述3种疾病的部分特殊药品（如格列卫、恩瑞格等）都是进口药品，疗效显著且无其他治疗药品可替代，但价格昂贵，患者常常难以承担。《方案》施行后，这些药品将首次被纳入贵州省新农合报销范围，由慈善机构实施援助项目无偿发放给患者。
黑龙江扩大新农合医疗范围 非药物诊疗可报销黑龙江省日前公布基层中医药服务能力提升实施方案，针灸推拿等非药物诊疗被纳入新农合报销范围，参加城镇职工医疗保险的社区医疗机构，可凭医保报销。
按照要求，所有参合县要提高新农合中医药报销比例，并将针灸和推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。按省级新农合报销目录，各市(地)应将符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。全省要把定点医疗机构符合条件的中药制剂、针灸及诊疗性推拿等中医非药物医疗技术按有关规定纳入基本医疗保险支付范围。按基本药物制度的要求，各县(市、区)要为所有基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种。
定点医疗机构，社会医疗保险报销流程详解
社会医疗保险报销流程主要有两个方面，分别是门诊报销和住院报销。不过不同地区的社保政策都不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下流程供大家参考，但是这个流程各地区基本差不多，具体到地域的特性。
门诊报销流程：
携带资料：
1.身份证或社会保障卡的原件；
2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7.如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院报销流程：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
如果以上流程你还不明白，建议电话咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。
定点医疗机构，兰州市：集中整治辖区内定点医疗服务机构
昨日记者从兰州市城关区获悉，即日起，城关区医保局将对辖区，以“加强社会保险基金监管，维护群众根本利益”为目的，城关区医保局制定了《城关区集中整治医疗卫生服务与医保问题行动方案》，针对定点医疗卫生服务机构中存在的“挂床住院、冒名住院，伪造病历、医嘱，以药易药，变通记账等问题进行集中整治。
依据兰州市定点医疗机构市、区两级联合基金支付监管工作机制，城关区医保局工作人员每季度将对定点医疗机构进行一次实地督导检查，按照《定点医疗机构医疗服务协议书》条款，对辖区定点医疗机构采取有计划、有目的的督察行动，实现定点医疗机构监管工作常态化。
据了解，就医病历的评审是定点医疗机构监督管理的重点，城关区医保局特别成立了病历评审医学专家库，聘请了内科、外科、骨科、妇产科等领域的医学专家10人组成评审小组，集中对城关辖区内定点医疗机构的住院和长期门诊病历进行全面审核。
此外，城关医保局将辖区内的定点医疗机构住院病历全部纳入审核范围，从全面审核定点医疗机构住院病历入手，对重特疾病、单病种住院病历进行重点审核。同时，成立定点医疗机构年度考核小组，对兰大一院、三爱堂、市二院等36家定点医院进行考核，考核内容包括：医疗保险基础管理情况、用药管理情况、服务管理情况、质量管理情况等，实行现场打分、现场反馈，考核结果将建立监督管理台账，兰州市医保局可根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金。
此次专项整治将对城关辖区内260余家定点药店的医保服务、规范刷卡等情况进行考核，将考核打分情况上报市医保局，由市医保局根据考核结果兑付本年度医疗服务质量考核预留保证金;对城关辖区的定点社区卫生服务机构中的70余家门诊统筹工作和医保刷卡情况进行实地督查，工作人员将在督查中对定点机构进行业务指导，当场反馈督查结果，对存在问题医疗结构提出限期整改。
此次开展的专项集中整治行动，将城关区定点医疗机构监督管理逐步纳入正规化、科学化管理模式，有力推进了定点医疗机构督察工作，保障了医保基金安全、稳步运行，保障了广大群众医疗保险切身利益。
