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新农合报销流程图

2020-12-10
保险规划流程 保险合规知识 保险保障规划基本流程

(1)新农合门诊报销流程图

一般情况下,新农合门诊报销的流程是:参加过新农合的患者持合作医疗证或者医疗卡到相关定点门诊就诊后,医生可以在合作医疗证上填写就诊记录,参保病人在门诊就诊时填写好登记表、门诊报销汇总表等,所有的表格填写详细并签完字后,可以向当地的负责办理新农保门诊报销的单位交完资料后申请报销。具体如下图所示:

新农合门诊报销流程图

(2)新农合住院报销流程图

新农合住院报销流程是:患者入院(提供合作医疗证、身份证)看病(新农合办事处人员检查合作医疗证、身份证)专用窗口办理出院领取补偿。具体如下图所示:

新农合住院报销流程图

(3)新农合异地就诊报销流程图

异地新农合报销流程是新农合参与者带上诊断证明书、出院记录和新农合证、医疗费用发票、医疗卡、身份证(或户口簿)到你们交新农合所在地卫生院审核报销。异地新农合报销流程需要开具转诊证明才能报销,所以得在入院期间去办理转诊证明,否则出院以后转诊证明是不让办的。不过每个地方的规定不同,你可以咨询你们当地的社保部门。一般情况下,新农合异地就诊报销流程图如下所示:

新农合异地就诊报销流程图

各地新农合报销流程:

新疆新农合报销流程简化三分钟搞定

以前新疆区农牧民异地就医先要垫付全部费用,然后向参保地社会保险经办机构办理报销,要经过逐级审批签字,参合农民最快3个月才能拿到报销部分。目前,新疆新农合报销实行在线“即时结报”,现在参合农民在哪住院在哪报销,当天出院当天报销。“出院时参合农民患者的病历只要经过医院审核就只需交纳自付部分,其余由医院先行垫付,我们再与各县级新农合管理中心结算。”自治区中医医院的医保办主任宋岩介绍。包括自治区中医医院在内,新疆区33家新农合定点医院已与全疆89个各县市新农合管理机构签订新农合协议,实现了全疆新农合“即时结报”工作全覆盖。

长春新农合就医报销流程图

携带农合证及本人身份证,同时还要有当地新型农村合作医疗开具的转诊单,急、危、重症为保证医疗救治,无两证可先行办理入院,但要在三日内到您所在地的新型农村合作医疗管理部门开具转诊单或电话通报取得同意。办理住院手续后,请您携带农合证、身份证到新疆院新型农村合作医疗办公室审核、登记。出院时携带所在疗区提供的病历复印件、住院帐页、住院费用专用票据、出院诊断书等相关手续到新疆院新型农村合作医疗办公室登记、加盖专用章或报销手续。需要注意的是,办理报销手续时,需患者农合证、身份证、代办人身份证(分娩需结婚证及生育指标证)。

北京:新农合患者跨省看病报销流程

外地新农合参保人员,在北京的医疗机构就医,首先要了解就医机构是否有新农合报销政策。如北京东直门医院就无法为新农合参保者报销;其分院——北京通州中医医院可以办理新农合报销,但只限北京地区的新农合参保人员。外地新农合参保人员来京就医前,要在当地卫生局的新农合经办中心,开具异地就医证明,并详细了解当地在京医疗机构的报销政策。在京就医要先全部自费,然后凭医院开具的发票去患者所在辖区政府机关申请报销。

延伸阅读

新农合报销范围及各地新规定


新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新农合报销范围

新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

新农合不予以报销范围

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

新农合报销标准

门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(5)中药发票附上处方每贴限额1元;(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿报销范围:(A)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);(B)60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。住院补偿报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病补偿:(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元;(3)新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准;(4)特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。

相关链接:

安徽:将扩大跨省报销新农合范围

截至目前,安徽省共有21个统筹地区与27个省外医院开展即时结报业务,省外医院主要为与安徽省邻近的江苏省徐州市、南京市的二甲以上公立医院,也有务工集中地所在的东莞康华医院和浙江湖州织里医院,还包括武汉亚洲心脏病医院等三甲非公立专科医院。今年上半年,全省共有23322个新农合患者享受省外医院即时结报服务,住院总费用30425.56万元,实际补偿金额达14177.35万元。据透露,安徽省还将扩大跨省即时结报范围。

黑龙江扩大新农合报销范围非药物诊疗可报销

黑龙江省日前公布基层中医药服务能力提升实施方案,针灸推拿等非药物诊疗被纳入新农合报销范围,参加城镇职工医疗保险的社区医疗机构,可凭医保报销。按照要求,所有参合县要提高新农合中医药报销比例,并将针灸和推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。按省级新农合报销目录,各市(地)应将符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。全省要把定点医疗机构符合条件的中药制剂、针灸及诊疗性推拿等中医非药物医疗技术按有关规定纳入基本医疗保险支付范围。按基本药物制度的要求,各县(市、区)要为所有基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种。

方案规定,各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要在核定的事业编制总量内,确定不少于两名编制用于中医(含中药)专业技术人员。全省95%以上的社区卫生服务中心和90%以上的乡镇卫生院,中医类别医师占本机构医师总数的比例要达到20%以上。同时,中医类别全科医生占基层全科医生的比例应达到20%以上,占基层中医类别医师比例达到50%以上。基层医疗卫生机构须对儿童、孕产妇、老年人和高血压等患者运用中医药技术方法进行健康管理,逐年提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率。为确保方案实施,基层医疗卫生机构绩效考核评审将中医药内容作为一项指标,县(市、区)将中医药服务列为一级指标,中医药内容的分值比例不得低于10%,此比例将逐年增加。

河南省新农合大病 报销再扩大范围

从2013年9月20日起,河南省新农合重大疾病保障范围再度扩大,苯丙酮尿症等15个病种纳入重大疾病保障范围。至此,河南省新农合重大疾病保障的病种已达35种。15个新增重大疾病病种分别是:苯丙酮尿症,双侧重度感音性耳聋,尿道下裂,先天性幽门肥厚性狭窄,发育性髋脱位,脊髓栓系综合征(脊髓脊膜膨出)和9种复杂型先天性心脏病(完全型心内膜垫缺损,部分型心内膜垫缺损,主动脉缩窄,法乐氏四联症,房间隔缺损合并室间隔缺损,室间隔缺损合并右室流出道狭窄,室间隔缺损合并动脉导管未闭,室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄,房、室间隔缺损合并动脉导管未闭等)。省卫生厅有关负责人表示,这15个病种都是14岁以下儿童的常见大病,如果不能得到及时治疗,这些疾病将会对患儿造成终生残疾甚至危害生命。

治疗药品纳入新农合报销范围

符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》的药品和诊疗项目纳入新农合报销范围,患者出院时只需支付其医药费用的自负部分。国家卫生计生委要求各地要通过门诊统筹等形式,对人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者的门诊就医费用给予报销。对住院治疗的患者,要根据疫情发展情况和救治工作的需要,在定点医疗机构选择等方面适当放宽条件。承担人感染H7N9禽流感重症患者诊治的医疗机构,均作为新农合定点医疗机构对待。在省市级医疗机构治疗的确诊病例,可以执行县级医疗机构的报销比例或新农合重大疾病保障的报销政策。

太平洋车险理赔流程图详解


车险理赔是车主买车险时最为关注的问题,而车主最苦恼的就是理赔流程了,下面就以太平洋车险理赔为例,向大家详细介绍一下车险的理赔流程。

太平洋车险理赔流程图

理赔步骤

●第一步:出险

如果您的车辆发生事故,应立即开启危险报警闪光灯,夜间出险还应打开示廓灯和后尾灯。不能撤离现场的,应当在来车方向50-100米处摆放反光牌等警告标志(高速公路在150米以外),防止新的意外事故的发生。发生事故后切忌不可驾车或弃车逃离现场。

●第二步:报案

如果您的车辆发生事故,请及时拨打太平洋保险95500全国统一客户服务热线报案,并根据接报案人的提示进行后续理赔处理。我公司在全国所有机构网点开通了车险全国通赔服务,只要在出险地拨打95500服务电话,您即可享受从报案到领取赔款的全流程服务。

●第三步:现场处理

接到报案后太平洋保险会及时安排查勘人员协助您进行现场处理。我们的查勘人员会提示您需要提供哪些索赔材料,这些材料需要您在事故处理完毕后,及时提交给保险公司。

●第四步:确定损失

您的车辆发生事故后,在修理前请及时通知太平洋保险检验,确定修理项目、方式和费用。为了减少不必要的损失,请您不要在未经保险公司认定损失的情况下,向第三方支付赔偿费用。

●第五步:赔偿调解

进行事故处理时,请您根据太平洋保险的提示,收集齐全相应的索赔资料。在事故处理过程中若有疑问,您可拨打太平洋保险95500全国统一客户服务热线咨询。

●第六步:提交索赔资料

事故处理完毕后,请您根据客服的提示尽快提交索赔材料,以便能够及时支付赔款。

●第七步:审核赔案

接到您提交的索赔材料后,我们将按照内部流程尽快完成审批工作,并将审批结果及时通知您。

●第八步:领取赔偿

1、个人客户领取赔款时,请您携带本人身份证。委托他人领取的,应提供您的书面授权委托书,以及委托人和被委托人的身份证。

2、个人客户的赔款可以通过网银支付,在索赔时只需提供您的银行卡信息,填写授权书即可,我们理赔完成后会及时将赔款划入您指定的银行卡帐户,省却您往返奔波之劳。

3、单位客户的赔款超过现金支付起点的应当以转帐的形式支付。

4、根据中国人民银行的有关规定,赔款金额超过人民币1万元或外币等值1000美元的,对单位客户需提供营业执照副本、组织机构代码证副本复印件、税务登记证书复印件以及法人代表或单位负责人身份证复印件。

公积金贷款,什么是公积金贷款办理流程图


公积金贷款办理流程图

公积金贷款是按规定缴存住房公积金一定期限以上的在职职工,为购建住房或翻建、大修自有住房资金不足时,即可申请公积金贷款。那么,南宁公积金贷款条件、南宁公积金贷款流程、南宁公积金贷款额度的政策是怎样的呢?

公积金贷款条件

1.连续6个月以上按时足额缴存住房公积金(从贷款申请时往前推算)。

2.具有城镇常住户口或有效居留身份。

3.有按期偿还贷款本息的能力。

4.有合法有效的购房合同或集资建房协议。

5.已交付20%以上的房款。(首套住房90平米以下的首付20%,90平米以上的30%;购买第2套住房首付50%)

公积金贷款程序

1.提出申请。借款人借款人凭“购房合同(或集资建房协议)”就近到中心各相应营业网点领取申请表,填写好后同时提交所需有效证明材料。我中心自受理之日起10个工作日内做出是否准予贷款的决定。

2.签订借款合同。我中心准予贷款后,借款人与中心委托的银行签订借款合同及相关合同,并到市房产局办理房屋抵押登记。

3.划拨贷款。借款合同生效后,按借款合同的约定将贷款资金划入售房单位帐户。

公积金贷款种类

1.纯公积金贷款:向购买自住住房的职工发放的政策性低息贷款,可用于购买商品房、经济适用房、集资房、二手房等普通商品房。

2.组合贷款:纯公积金贷款仍不足以支付购房款时,可同时申请银行的商业性住房贷款来补充购房资金。

公积金贷款额度、期限

1.贷款额度不超过购房总价的80%,贷款最高额度为50万元。

2.贷款期限为1-30年。

新农合,陕西省新农合报销范围 农村贫困人口诊疗费全额报销


5月29日,记者从省卫计委获悉,从7月1日起,我省农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费将由新农合全额报销,取消个人负担部分。这是陕西省卫生计生委5月27日印发的《新农合健康扶贫工作实施方案》中规定的。《方案》还结合实际,采用升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”的办法,对我省新农合健康扶贫提出了要求。

入院起付不设门槛慢病报销比例提高

《方案》提出,全省所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线,合规费用全额纳入新农合报销,同时,全省各级各类新农合定点医疗机构,对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院报销比例,在现有报销比例基础上均提高5个百分点。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口慢性病患者,将提高报销比例封顶线,且要求提高比例不低于现有封顶线的20%。

大病保障力度提升残疾人报销范围扩大

各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后,符合大病保险的,进入大病保险范围,其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。

扩大农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围,在已有运动疗法等9项残疾人康复项目基础上,将康复综合评定等20项康复项目纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围。并放宽农村健康扶贫对象中的残疾儿童(14周岁以下)住院转诊条件,首次住院转诊需按照分级诊疗要求和规范执行,后续治疗和康复治疗只需要在当地合疗经办中心备案即可。

县乡取消住院押金省市住院押金减半

《方案》要求,新农合统筹区域的乡级、县级新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金,患者在入院时在新农合管理经办系统中登记备案即可,出院时按照有关报销政策开展结算业务,最大限度方便农村参合贫困人口。

新农合管理系统中有标注的农村参合贫困人口,在省级、市级新农合定点医疗机构入院时,其入院押金在现有基础上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交,尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。

推行综合支付方式单病付费病种增多

在支付方式上面,要求全省各级各类新农合定点医疗机构要配合新农合管理经办机构积极推进支付方式改革,以病种付费为核心,建立包括总额预付、人头付费、床日付费等付费方式的综合支付方式。各地统筹地区的单病种付费病种年内不少于100种,各病种的结算率不少于30%。

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