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新农合,陕西省新农合报销范围 农村贫困人口诊疗费全额报销

2020-05-18
保险合规知识 中华保险农险发展规划 保险费如何规划

5月29日,记者从省卫计委获悉,从7月1日起,我省农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费将由新农合全额报销,取消个人负担部分。这是陕西省卫生计生委5月27日印发的《新农合健康扶贫工作实施方案》中规定的。《方案》还结合实际,采用升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”的办法,对我省新农合健康扶贫提出了要求。

入院起付不设门槛慢病报销比例提高

《方案》提出,全省所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线,合规费用全额纳入新农合报销,同时,全省各级各类新农合定点医疗机构,对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院报销比例,在现有报销比例基础上均提高5个百分点。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口慢性病患者,将提高报销比例封顶线,且要求提高比例不低于现有封顶线的20%。

大病保障力度提升残疾人报销范围扩大

各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后,符合大病保险的,进入大病保险范围,其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。

扩大农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围,在已有运动疗法等9项残疾人康复项目基础上,将康复综合评定等20项康复项目纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围。并放宽农村健康扶贫对象中的残疾儿童(14周岁以下)住院转诊条件,首次住院转诊需按照分级诊疗要求和规范执行,后续治疗和康复治疗只需要在当地合疗经办中心备案即可。

县乡取消住院押金省市住院押金减半

《方案》要求,新农合统筹区域的乡级、县级新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金,患者在入院时在新农合管理经办系统中登记备案即可,出院时按照有关报销政策开展结算业务,最大限度方便农村参合贫困人口。

新农合管理系统中有标注的农村参合贫困人口,在省级、市级新农合定点医疗机构入院时,其入院押金在现有基础上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交,尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。

推行综合支付方式单病付费病种增多

在支付方式上面,要求全省各级各类新农合定点医疗机构要配合新农合管理经办机构积极推进支付方式改革,以病种付费为核心,建立包括总额预付、人头付费、床日付费等付费方式的综合支付方式。各地统筹地区的单病种付费病种年内不少于100种,各病种的结算率不少于30%。

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新农合报销范围及报销流程介绍


新农合即新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。本文将对新农合报销范围及报销流程给予简单介绍。

新农合报销范围

新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分,主要报销参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

新农合报销程序1、门诊报销:参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时由定点医疗机构直接报销。2、区内住院:住院患者痊愈出院时,持《合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明、住院医疗费用金额明细清单在定点医院即时报销。3、区外、市外住院费用:出院后15日内持合作医疗证、身份证或户口本(原价及复印件)、病例复印件(加盖经治医院印章)、全额收费票据、诊断证明、医药费用清单到区新型合作医疗单位管理中心审核报销。4、对加入商业保险的参合农民住院,要持《合作医疗证》、户口本或身份证、诊断证明、商业保单原件及复印件和医院收费票据原件及复印件到区新型农村合作医疗管理中心核准后,由住院定点医疗机构报免,并为商业部门提供相关手续。新农合报销范围——相关资讯三种重大疾病按病种付费 进口药品纳入新农合报销范围

近日,《贵州省新农合统筹地区全面开展慢性粒细胞白血病(慢性髓细胞白血病)、血友病A、地中海贫血重大疾病按病种付费实施方案(试行)》出台施行。以前,治疗上述3种疾病的部分特殊药品(如格列卫、恩瑞格等)都是进口药品,疗效显著且无其他治疗药品可替代,但价格昂贵,患者常常难以承担。《方案》施行后,这些药品将首次被纳入贵州省新农合报销范围,由慈善机构实施援助项目无偿发放给患者。

黑龙江扩大新农合医疗范围 非药物诊疗可报销

黑龙江省日前公布基层中医药服务能力提升实施方案,针灸推拿等非药物诊疗被纳入新农合报销范围,参加城镇职工医疗保险的社区医疗机构,可凭医保报销。

按照要求,所有参合县要提高新农合中医药报销比例,并将针灸和推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。按省级新农合报销目录,各市(地)应将符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。全省要把定点医疗机构符合条件的中药制剂、针灸及诊疗性推拿等中医非药物医疗技术按有关规定纳入基本医疗保险支付范围。按基本药物制度的要求,各县(市、区)要为所有基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种。

新农合报销范围及各地新规定


新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新农合报销范围

新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

新农合不予以报销范围

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

新农合报销标准

门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(5)中药发票附上处方每贴限额1元;(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿报销范围:(A)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);(B)60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。住院补偿报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病补偿:(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元;(3)新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准;(4)特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。

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安徽:将扩大跨省报销新农合范围

截至目前,安徽省共有21个统筹地区与27个省外医院开展即时结报业务,省外医院主要为与安徽省邻近的江苏省徐州市、南京市的二甲以上公立医院,也有务工集中地所在的东莞康华医院和浙江湖州织里医院,还包括武汉亚洲心脏病医院等三甲非公立专科医院。今年上半年,全省共有23322个新农合患者享受省外医院即时结报服务,住院总费用30425.56万元,实际补偿金额达14177.35万元。据透露,安徽省还将扩大跨省即时结报范围。

黑龙江扩大新农合报销范围非药物诊疗可报销

黑龙江省日前公布基层中医药服务能力提升实施方案,针灸推拿等非药物诊疗被纳入新农合报销范围,参加城镇职工医疗保险的社区医疗机构,可凭医保报销。按照要求,所有参合县要提高新农合中医药报销比例,并将针灸和推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。按省级新农合报销目录,各市(地)应将符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。全省要把定点医疗机构符合条件的中药制剂、针灸及诊疗性推拿等中医非药物医疗技术按有关规定纳入基本医疗保险支付范围。按基本药物制度的要求,各县(市、区)要为所有基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种。

方案规定,各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要在核定的事业编制总量内,确定不少于两名编制用于中医(含中药)专业技术人员。全省95%以上的社区卫生服务中心和90%以上的乡镇卫生院,中医类别医师占本机构医师总数的比例要达到20%以上。同时,中医类别全科医生占基层全科医生的比例应达到20%以上,占基层中医类别医师比例达到50%以上。基层医疗卫生机构须对儿童、孕产妇、老年人和高血压等患者运用中医药技术方法进行健康管理,逐年提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率。为确保方案实施,基层医疗卫生机构绩效考核评审将中医药内容作为一项指标,县(市、区)将中医药服务列为一级指标,中医药内容的分值比例不得低于10%,此比例将逐年增加。

河南省新农合大病 报销再扩大范围

从2013年9月20日起,河南省新农合重大疾病保障范围再度扩大,苯丙酮尿症等15个病种纳入重大疾病保障范围。至此,河南省新农合重大疾病保障的病种已达35种。15个新增重大疾病病种分别是:苯丙酮尿症,双侧重度感音性耳聋,尿道下裂,先天性幽门肥厚性狭窄,发育性髋脱位,脊髓栓系综合征(脊髓脊膜膨出)和9种复杂型先天性心脏病(完全型心内膜垫缺损,部分型心内膜垫缺损,主动脉缩窄,法乐氏四联症,房间隔缺损合并室间隔缺损,室间隔缺损合并右室流出道狭窄,室间隔缺损合并动脉导管未闭,室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄,房、室间隔缺损合并动脉导管未闭等)。省卫生厅有关负责人表示,这15个病种都是14岁以下儿童的常见大病,如果不能得到及时治疗,这些疾病将会对患儿造成终生残疾甚至危害生命。

治疗药品纳入新农合报销范围

符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》的药品和诊疗项目纳入新农合报销范围,患者出院时只需支付其医药费用的自负部分。国家卫生计生委要求各地要通过门诊统筹等形式,对人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者的门诊就医费用给予报销。对住院治疗的患者,要根据疫情发展情况和救治工作的需要,在定点医疗机构选择等方面适当放宽条件。承担人感染H7N9禽流感重症患者诊治的医疗机构,均作为新农合定点医疗机构对待。在省市级医疗机构治疗的确诊病例,可以执行县级医疗机构的报销比例或新农合重大疾病保障的报销政策。

新农合报销流程图


(1)新农合门诊报销流程图

一般情况下,新农合门诊报销的流程是:参加过新农合的患者持合作医疗证或者医疗卡到相关定点门诊就诊后,医生可以在合作医疗证上填写就诊记录,参保病人在门诊就诊时填写好登记表、门诊报销汇总表等,所有的表格填写详细并签完字后,可以向当地的负责办理新农保门诊报销的单位交完资料后申请报销。具体如下图所示:

新农合门诊报销流程图

(2)新农合住院报销流程图

新农合住院报销流程是:患者入院(提供合作医疗证、身份证)看病(新农合办事处人员检查合作医疗证、身份证)专用窗口办理出院领取补偿。具体如下图所示:

新农合住院报销流程图

(3)新农合异地就诊报销流程图

异地新农合报销流程是新农合参与者带上诊断证明书、出院记录和新农合证、医疗费用发票、医疗卡、身份证(或户口簿)到你们交新农合所在地卫生院审核报销。异地新农合报销流程需要开具转诊证明才能报销,所以得在入院期间去办理转诊证明,否则出院以后转诊证明是不让办的。不过每个地方的规定不同,你可以咨询你们当地的社保部门。一般情况下,新农合异地就诊报销流程图如下所示:

新农合异地就诊报销流程图

各地新农合报销流程:

新疆新农合报销流程简化三分钟搞定

以前新疆区农牧民异地就医先要垫付全部费用,然后向参保地社会保险经办机构办理报销,要经过逐级审批签字,参合农民最快3个月才能拿到报销部分。目前,新疆新农合报销实行在线“即时结报”,现在参合农民在哪住院在哪报销,当天出院当天报销。“出院时参合农民患者的病历只要经过医院审核就只需交纳自付部分,其余由医院先行垫付,我们再与各县级新农合管理中心结算。”自治区中医医院的医保办主任宋岩介绍。包括自治区中医医院在内,新疆区33家新农合定点医院已与全疆89个各县市新农合管理机构签订新农合协议,实现了全疆新农合“即时结报”工作全覆盖。

长春新农合就医报销流程图

携带农合证及本人身份证,同时还要有当地新型农村合作医疗开具的转诊单,急、危、重症为保证医疗救治,无两证可先行办理入院,但要在三日内到您所在地的新型农村合作医疗管理部门开具转诊单或电话通报取得同意。办理住院手续后,请您携带农合证、身份证到新疆院新型农村合作医疗办公室审核、登记。出院时携带所在疗区提供的病历复印件、住院帐页、住院费用专用票据、出院诊断书等相关手续到新疆院新型农村合作医疗办公室登记、加盖专用章或报销手续。需要注意的是,办理报销手续时,需患者农合证、身份证、代办人身份证(分娩需结婚证及生育指标证)。

北京:新农合患者跨省看病报销流程

外地新农合参保人员,在北京的医疗机构就医,首先要了解就医机构是否有新农合报销政策。如北京东直门医院就无法为新农合参保者报销;其分院——北京通州中医医院可以办理新农合报销,但只限北京地区的新农合参保人员。外地新农合参保人员来京就医前,要在当地卫生局的新农合经办中心,开具异地就医证明,并详细了解当地在京医疗机构的报销政策。在京就医要先全部自费,然后凭医院开具的发票去患者所在辖区政府机关申请报销。

报销范围,新农合医疗保险报销范围是怎样的


新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。那么新型农村合作医疗保险报销范围是怎样的呢?

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围入标题

(1)自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

(2)门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

(3)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

(4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

(5)报销范围内,限额以外部分。

新农合,河北邯郸新农合实现相邻县看病就医异地报销


近日,成安县李连庄村村民连玉林结束在磁县肿瘤医院的治疗,住院期间花费6521.73元,按照邯郸市邻近县新农合报销比例一致的优惠政策,他获得补偿金额4603.71元,比原先多报销635.65元。

邯郸市卫生局局长周海平介绍,新农合实施以来,该市逐步实现县、市、省三级新农合定点医疗机构之间的出院即报,但一些群众反映,他们到相邻县县城医院看病比到本县县城医院更近,多年来已习惯到相邻县看病就医。由于到相邻县住院起付线高、报销比例低、往返次数多,无形中增加了群众负担。

为方便群众跨县就近看病,邯郸市规定,从今年5月起,新农合参合患者在市内相邻县就医,出院报销享受与本县同样的医药费用补偿待遇,并建立市级新农合出院即报信息化网络平台,实现相邻县定点医疗机构相互间的出院即报,此举每年将使5.7万多人次的新农合住院患者受益。

“新农合异地报销就像开通了手机‘无障碍漫游’,群众可以自主就近选择医疗机构看病,既缩短了就医时间,又保障了参合患者得到同等待遇的补偿。”周海平介绍,截至目前,该市享受新政策报销的群众达2000多人次,补偿比例较政策实施前平均每人提高10至15个百分点。

之前参保地报销,先要开具转诊证明。然后凭手续报销,比例要小点,平均约为百分之四十左右,还要看用药情况。现在实现了异地报销,信息化手段的快速报销极大的方便了群众,受到了群众的欢迎。

新农合,低保户拿到了全额医疗报销 三类农村低保可获救助


于国庆老人今年65岁,上月因为脑动脉硬化到乡卫生院住院治疗,住院医疗费共花了498元,经当地新农合中心核算做出了全额报销的裁定。近年来各地认真落实城乡贫困户大病医疗救助,重点优抚对象、城乡低保户、五保老人这三类人员新农合参保率达到100%。

而关于低保户住院报销低保、低收入群体报销拟按照“先保险,后救助”的原则,先依照各自参加的医疗保险险种报销,余下部分可申请医疗救助,即再报销60%。据了解,这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保,住院报销原额度均为60%;这样,这部分人员将可报销84%。

此外,3种情况的门诊费用可按住院费计算:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗,肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用;急诊抢救留观并入院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日内的医疗费用,另外农村低保三类救助:

1.法定劳动年龄内有劳动能力的农村低保对象,救助系数为1,即按低保标准发放补贴;

2.因患病等原因暂时丧失或大部分丧失劳动能力的农村低保对象,按救助系数1.05享受待遇。

3.民政部门管理的60年代初精减退职老职工、原国民党人员等传统民政救济对象,以及享受农村低保待遇的70岁以上老年人,16周岁以下的未成年人按救助系数1.10享受待遇;

报销范围,云南省医保新规定:将乙肝肺癌药品纳入新农合范围


据悉,这3种药品分别是“替诺福韦酯”“埃克替尼”“盐酸吉非替尼”,主要治疗乙肝、肺癌等疾病。如乙肝用药替诺福韦酯(商品名:韦瑞德),年治疗费用1.29万元/年,谈判后降价为6762元/年。要建立健全谈判药品临床用药综合评价标准和体系,促进合理用药。

昨日,记者从省卫计委召开的“云南省落实国家谈判药品集中采购工作”新闻发布会上了解到,我省在全国首家将国家药价谈判后的降价药品纳入新农合及大病保险合规报销范围(含基层和县及县以上),进一步降低农村参保患者的治疗费用。去年,国务院办公厅出台了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,提出实行药品分类采购,其中对部分专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。去年10月,经国务院批准,卫生计生等16个部委(局)建立部门协调机制,组织开展了首批国家药品价格谈判试点工作。

近期,国家卫生计生委向社会公布了首批谈判结果,涉及3个药品,主要是乙肝和肺癌用药。目前常见的乙肝和肿瘤用药,药费较高,很多未纳入国家基本药物和我省补充药品报销范围。我省属边疆欠发达地区,基层群众一旦患上乙肝、肺癌等疾病,往往一人生病,全家返贫。据悉,这3种药品分别是“替诺福韦酯”“埃克替尼”“盐酸吉非替尼”,主要治疗乙肝、肺癌等疾病。据初步测算,在肺癌的靶向药物方面,如盐酸吉非替尼(商品名:易瑞沙),谈判前每位患者年治疗费用约18万(不含慈善赠药),谈判后降到8.4万元/年。如乙肝用药替诺福韦酯(商品名:韦瑞德),年治疗费用1.29万元/年,谈判后降价为6762元/年。

为使国家谈判药品尽快落地,惠及广大民生,省卫计委先期将3个药品纳入新农合及大病保险合规报销范围,并在5月底召集3家生产企业及相关的配送企业进行座谈,听取企业意见。5月17日,省卫计委印发了《云南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委办公厅公布国家药品价格谈判结果文件的通知》,要求各地贯彻落实好国家药品价格谈判政策,要在6月中旬前将谈判药品纳入当地新农合及大病保险合规费用报销范围,并做好相关报销政策衔接。同时,从挂网之日起,各级医疗机构要根据诊疗需求,按挂网价格或相关政策规定,同等条件下要优先采购和使用谈判药品。采购周期内,医疗机构的采购数量暂实行单独核算、合理调控。医疗机构从交货验收合格到付款的时间不超过30天。要建立健全谈判药品临床用药综合评价标准和体系,促进合理用药。

苏沪“新农合”可跨省报销


江苏省卫生厅透露,江苏被国家列为新农合跨省异地结算试点省份,目前跨省异地“即时即报”工作正在紧锣密鼓地筹备中,预计今年上半年可以实现。届时,江苏的参合农民转诊到上海定点医院看病,有望“即时即报”——出院时直接得到费用减免,由接受转外治疗的上海定点医院先垫付补偿资金,再与江苏指定的新农合结算中心结算。总之,老百姓不需要回来审核报销,方便。

江苏省卫生厅农卫处处长姜仑告诉记者,江苏2011年已经实施了省内新农合异地就医结算即时结报,我省卫生信息平台已确定了23家三级医院为新农合省级联网医院,各统筹地区至少选择其中8家医院作为签约定点医院,为转外就医患者提供即时结报服务。跨省的操作模式应该类似,譬如,通过新农合信息平台,老百姓可以自助查询有关新农合政策,异地就医实现在线预约医院、全程在线管理,医药费用实现在线即时结报,有效减少了以往群众就医报销过程中的繁琐程序。目前信息平台先与上海进行对接,以后有望扩展到北京。

江苏目前投入使用的新农合省级信息平台包括4个综合应用系统、1个门户网站、1个数据中心和新农合信息专网。通过新农合信息平台,老百姓可以自助查询有关新农合政策,异地就医实现在线预约医院、全程在线管理,医药费用实现在线即时结报,有效减少了以往群众就医报销过程中的繁琐程序。同时,借助省级信息平台,管理部门还可以实现对各地区新农合运行情况的精细化评估,有利于加强监管。目前,纳入省级新农合联网医院已实现在线监管,下一步将结合居民健康卡实施,推进省新农合信息平台与国家级平台对接,建立起与省外医院的信息交换机制。

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湖北试点新农合跨省即时报销 首批26家医院参与

国务院医改办最新消息显示,今年内,我国将在9个省份试点跨省就医即时报销,湖北被列入试点省份。记者从湖北省卫计委新农合办了解到,9省份试点的跨省就医即时报销体系,主要针对农民参加的新型农村合作医疗,简称新农合。据悉,我省新农合信息平台今年以内将与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖南、海南等8个省级平台互联互通,首批定点同济医院、协和医院、梨园医院等26家医院,9省份参合农民有望在这些医院实现异地就医即时报销。

跨省就医即时报销暂时仅限“新农合”

目前,我国有三种类型的基本医保体系:有单位的职工有城镇职工医保,没单位的城镇居民参加城镇居民医保,农民参加新型农村合作医疗。这三类基本医保体系,已覆盖我国95%以上的人口。国务院医改办最新消息称“今年内,我国将在9个省份试点跨省就医即时报销”,这里提到的“跨省就医即时报销”,主要指新农合病人,因为9省份互联互通的是新农合信息平台,而不是城镇职工医保平台和城镇居民医保平台。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,新农合卡一刷 市级医院住院费即时结算


从今天起,在宁波市级八家医院,只要一刷新型农村合作医疗(简称新农合)卡,就即时结报住院费了。

这意味着,持有新农合卡的农村居民在结算住院费时,只要拿出拿出新农合卡轻轻一刷,新农合补偿费用会自动在卡里扣除。从此可免去来回跑趟报销住院费的劳苦和麻烦。

这一措施将直接方便宁波331万新农合参合人员的看病就医。

刷新农合卡可即时结报市级医院住院费

目前,宁波全市有331万新农合参合人员。

去年,参合人员在市级医院共住院5万多人次,基本上采用手工报销。出院时,他们必须自己先垫付新农合补偿费用,然后再去当地新农合机构去报销。经当地新农合机构审核后,才能拿到垫付的费用。

从今天起,在八家市级医院结算出院费用时,拿出新农合卡,像城镇职工医保卡一样,轻轻一刷,卡片就会自动扣除新农合补偿费用了。

需要提醒的是,新农合参合人员在医院即时结算报销时,必须携带新农合卡和身份证(或户口簿)。申请报销患者的身份必须真实。

如果患者不能提供新农合卡和身份证,或者住院收费发票用于商业保险等其他用途,外伤、意外伤害未经核查的,医院可以不予办理即时结算报销手续。

修改发票骗保,将很容易被发现

新农合实现即时结报,不仅方便了331万参合人员的看病就医,而且能实时监管新农合基金使用情况以及识别住院人员的身份。

宁波市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长章国平说,新农合补偿费用有药物限制,一些药物不在报销范围内,但个别参合人员却在发票上做手脚,改成了能报销的药物。

实现即时结报后,当地卫生局和新农合经办机构能实时参合人员用了哪些药物,防止骗保行为。同时,卫生局和新农合经办机构也能有效核实住院病人的真实身份,以防冒名顶替。

八家市级医院率先推出新农合即时结报工作在宁波市级医院首先开始,分别是是第一医院、第二医院、宁波大学医学院附属医院(三院)、李惠利医院、宁波市中医院、康宁医院、妇女儿童医院和解放军一一三医院。接下来是鄞州人民医院、鄞州二院、第六医院等规模较大的区级医院也将逐步加入即时结报系统。

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