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医保制度,浙江丽水人社局发布《全民医疗保险办法》

2020-05-18
人社局保险规划 中年人的保险规划 年轻人保险规划

针对现行医保制度存在人群分割、区域分割和保障体系分割等情况,浙江省丽水市人力社保局近日出台《全民医疗保险办法》,建立统一的多层次的全民医保制度。

丽水市人力社保局相关负责人表示,新政策将有助于推进城乡统筹,打破政策壁垒,实现医保从“人人享有”到“公平享有”转变。

办法规定,在基本医疗保险制度中,机关事业单位、企业单位、灵活就业人员实行统一的缴费标准,享受同样的待遇。大病保险层面实行所有参保人员同样筹资和相同待遇。

同时,将建立个人账户范围从机关事业单位人员扩大到所有企业及其他参加基本医疗保险一档的人员,个人缴费部分全部用于建立个人账户,统筹基金适当配套划入,并体现对退休人员的政策倾斜。

今年以来,浙江省人力社保厅把推进医保制度统一作为医保改革的重要举措来抓,让有条件的设区市整合职工医保、城乡居民医保、大病保险等,建立统一的医保制度。

而建立这些完善的制度之后,当地人民将享受到更加优质和完善的医疗保障和服务,对促进民生问题的解决有着重要的意义和作用,受到当地人民的一致认可。

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人社局,生育保险新政能否缓出? 市人社局:将由市政府定


5个组织递意见书建议暂缓出台

前日上午,新媒体女性网络、华南理工大学性别研究中心等5个广州市妇女权益组织联合向广州市人社局递交意见书。意见书透露,人社部计划于今年出台全国性的生育保险办法,建议地方立法等待国家此项专门规章生效后再出台,以免到时可能与上位法不一致而重作修订。随后,记者向市人社局了解情况时,得到了上述回应。

市人社局工伤和生育保险处负责人还补充介绍,我国在社保领域立法通常是自下而上,即国家层面立法往往吸取地方较为成熟的做法。“广州的新政乃严格执行省里去年底颁布的《广东省职工生育保险规定》,就我们了解,与国家计划出台的生育保险办法并无冲突,否则省里的规定也不会在去年底出台”。

人社局:届时单位不发钱即违法

据介绍,本次意见征集共征集到近400条意见,主要集中在三个方面:一是呼吁生育保险待遇保留原有5项待遇,不要取消一次性营养补助费等3项待遇;二是担心计生奖励涉及的三项待遇改由企业负责发放后,企业不落实;三是担心会加剧女职工所遭受的就业歧视。

就此,该负责人强调,国家的社会保险法中明确规定,生育保险待遇只有两项:生育医疗费用(含计划生育手术)和生育津贴。“省里相关部门还曾专门跟我们强调,要依法行事(不能再擅自按5项待遇计发)”。

至于职工们普遍担心的计生待遇改由企业负责发放难落实的问题,该负责人强调四点:一是单位不发即违法;二是全国各地都是由单位发,别的地方都没问题,就广州(改由企业负责发后)有问题?三是相关部门会有监督;四是职工个人也可举报。“相信经历一个适应期后,绝大部分企业会接受,依法行事”。

人社局,盘锦市:人社局为百姓护住“看病钱”


今年3月起,市人社局重点对全市26家医保定点医院、514家医保定点药店落实医保相关政策及经营管理情况进行了专项检查。对定点医院的检查有30余项,市人社局发现个别医保定点医疗机构存在超量带药、挂床住院、分解住院、药品出入库不符、医保数据与财务账目不符、用药和诊疗不合理等问题。根据有关法律法规和医保相关政策,市人社局取消了1家医院医保住院刷卡资格;取消1家医院医保门诊刷卡资格;对违规经营的2家医院做出了停止医保网络运行三个月的处理决定;共计追回不合理费用305.72万元。

检查过程中,检查组人员发现部分定点药店存在药店经营面积不足规定的80平方米、药师不在岗、柜台摆放大枣、枸杞、决明子茶等经营范围以外的物品等方面情况。据此,市人社局作出决定,取消定点零售药店资格2家,停网整顿125家。此次专项检查是医保“两定点”设立以来进行的一次规模最大的检查。

为杜绝定点医院、定点药店再次出现违规行为,市人社局坚持立行立改,从制度层面和技术层面两方面“双管齐下”。对于定点医院,他们进一步完善了驻院代表制度,加强日常巡查检查的力度;借助“金保工程二期”平台建立了医疗管理信息监控系统,通过网络对医保定点医院实时监控;每年两次对定点医院医保管理情况进行专项检查,建立不定期抽查和突击检查制度。

而对于定点零售药店,市医保中心新成立了药店管理科,设专门的机构、专门的人员负责药店的日常管理,建立定期检查、随时抽查和突击检查制度。市人社局出台了《关于进一步加强医保定点零售药店管理的通知》,从医保定点的审批到管理都做出了明确的规定。按照“总量控制、合理布局、择优定点”的原则审批新定点药店,受到两次停网整顿处罚的定点药店将被取消定点资格。

我市人社部门统一制作了设有监督举报电话的《医保服务承诺》公示板,要求各药店在醒目位置悬挂,建立有效的群众监督制约和自我约束机制。此外,通过定期对药店负责人进行医保政策培训,增强药店负责人的法律意识、服务意识,提高管理层的政策素养。他们与网络运营商沟通,采取措施确保医保刷卡设备不再移动。如不经允许移动,医保刷卡将失效,有效地防止定点药店私自迁址、不到人社部门备案,脱离行政部门监管。

医疗机构,十堰人社局将要对城镇基本医疗保险进行调整


()7月21日讯:记者昨日从市人社局获悉,从8月1日起,我市城镇基本医疗保险住院起付线将进行调整。

根据调整方案,城镇职工医保住院起付线调整标准为:在一级医疗机构住院从400元下调到200元,在二级医疗机构住院保持500元不变,在三级医疗机构住院将从600元上调到1000元。城镇居民医保住院起付线调整标准为:在一级医疗机构住院从100元上调到200元,在二级医疗机构住院从350元上调至400元,在三级医疗机构住院将从600元上调到800元。城镇职工医保和居民医保在一级、二级、三级医疗机构住院报销比例暂不变。原居民医保规定“三无”人员、重度残疾人在惠民医院不设起付线,以及享受低保的重残人员住院不设起付线的政策不变。此外,一个保险年度内,2次及以上住院的,起付线除一级医疗机构保持不变外,二级及以上医疗机构起付线降低200元。

市人社局医疗与生育保险科工作人员介绍,此次调整旨在进一步推进我市分级诊疗工作,完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付线差距,加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局,发挥医保的杠杆作用,引导参保患者首诊到基层,缓解群众看病难、看病贵问题。

据了解,医保起付线就是指基本医疗保险的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“三大目录”范围内的费用,自己先承担一部分后,医保基金才按规定比例报销。个人先负担的住院医疗费数额标准,就是参保人员住院医疗费的“起付线”,起付标准以下的住院医疗费由个人负担。

定点医院,镇江市人社局发布公告 重疾险扩大保障范围


江苏省镇江市人力资源与社会保障局宣布,镇江市将于次年的1月1日开始,将12个病种(包括原发性肺癌)列入我国重大医疗保障制度的范畴之内。在此之前,已有7个较为严重病种早纳入大病保险保障范畴之中,包括白血病、宫颈癌、肺结核、先天性心脏病和重性精神疾病等,到目前为止,镇江市大病医保病种已有19种。

根据市人社、卫生、财政、慈善总会等四部门文件规定,此次新增纳入重大疾病保障范围的12个病种为:原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、唇裂、腭裂、艾滋病、艾滋病病毒感染者合并机会性感染、慢性髓细胞白血病(限羟基脲和干扰素治疗)。本市居民基本医疗保险参保人员,凡第一诊断为以上疾病、实施定点救治并采取全程规范化治疗的,纳入重大疾病保障范围。

参保患者能否进入路径并实施重大疾病救治,由确定的省或市定点医院作出病例诊断。对确诊需实施救治的病例,参保患者应向定点医院提出申请,定点医院应指导其填写相关定点救治申请表。医疗保险经办机构负责救治病例情况审核,对符合救治条件的患者进行登记管理。在此基础上,医院和患者双方签订重大疾病救治专项协议,定点医院遵照卫生部公布的相关疾病临床路径要求,规范开展医疗救治服务。

据介绍,参保人员患重大疾病,在定点医院按规定的标准化诊疗方案治疗时,发生的医疗费用分别根据居民基本医疗保险、医疗救助政策、慈善助医办法的规定按序进行结算补偿,但总费用不得超过政府指导价(限定费用标准),超出部分由其定点医院承担。其中,居民医保基金报销比例不低于70%,加上医疗救助、慈善助医的补偿,实际费用报销比例最高可达到90%以上。

另外,参保人员患慢性髓细胞白血病、血友病A在定点医院救治时,因治疗需要使用格列卫、达希纳等特殊治疗药品的,纳入特药项目管理。具体特药管理、救治标准和费用结算办法另行发文后执行。

附:

新增12个病种的定点救治医院

■原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、唇裂、腭裂:江大附院、市一院

■脑梗死:江大附院、市一院、二院、四院、丹徒区人民医院、市一院新区分院

■艾滋病或艾滋病病毒感染者合并机会性感染:市三院

■慢性髓细胞白血病:省人民医院、南京市鼓楼医院、苏州大学附属医院、市一院

■血友病A:市一院

全民医保, 健全全民医保体系,巩固基本药物制度和基层运行新机制


健全全民医保体系,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,积极推进公立医院改革……十八大以来,医药卫生体制改革在取得重大阶段性成果的基础上向纵深推进,百姓病有所医的梦想正在变为现实。

健全全民医保体系

党的十八大报告提出:“健全全民医保体系,建立重特大疾病保障和救助机制”。

任务已经明确,改革扎实推进。目前,我国初步建立了以职工基本医疗保险(放心保)、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度四项基本医疗保障制度为主体,城乡居民大病保险、公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会慈善救助等其他保障形式为补充的医疗保障体系。

基层医改工作成绩显著

“巩固基本药物制度”“健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系”……十八大报告进一步明确了医改的攻坚方向:“基层”将成为医疗卫生体制改革关注的重点。

国务院医改办专职副主任梁万年表示,十八大以来,医改取得了新的阶段性进展,尤其是基层医改工作成绩显著:药品越来越便宜;医疗卫生机构服务能力进一步提升;医务人员工作积极性提高了。

逐步实现“大病不出县”

推进县级医院综合改革,被本届政府作为未来一段时间医改任务的重中之重。

一年来,各地抓住改革“以药补医”这个关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革统筹推进,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。改革使基层医疗服务利用率大大提高,“大病不出县”的目标正逐步实现。

国务院医改专家咨询委员会专家房志武提出,下一步应发挥基本药物制度的规模体量和影响力,用基本药物在采购和供应方面的价格优势拉动分级诊疗,缓解大医院“战时状态”,对慢性病治疗药物进行改革,执行急性病和慢性病药物分开管理的政策。

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