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社会保障卡,天津生育保险垫付医疗费用报销需要哪些资料

2020-09-19
保险保障规划包括哪些 保险需要规划 保险保障规划基本流程

居民生育保险垫付医疗费用报销需要提供哪些材料?

参保人员在申报垫付医疗费用时,应提供以下资料:

(一)产前检查医疗费

1.本人社会保障卡复印件

2.产前检查医疗费票据和明细

(二)生育医疗费

1.本人社会保障卡复印件

2.医学《诊断证明》,《出生医学证明》和《准生证》复印件、住院病案首页、出院记录;

3.生育医疗费票据和费用总清单Bx010.CoM

(三)计划生育手术费

1.本人社会保障卡复印件

2.医学《诊断证明》

3.计划生育手术医疗费票据和明细

4.绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。

对于暂未领取或办理社会保障卡的,需提供本人身份证复印件;对于代理人办理报销的,需提供代理人的身份证复印件;《诊断证明》须加盖诊断证明专用章,《出院记录》须加盖病案管理专用章。

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医疗费用,生育保险报销知识


生育保险制度的建立,将女职工生育费用负担平均化,使用人单位均衡负担生育保险基金,这对于促进妇女就业,促进各用人单位履行社会事务的义务,促进企业间的公平竞争,增强企业活力,都具有重要意义。

生育保险报销范围包括:计划生育手术费(门诊和住院)、产前检查费用、生育医疗费用(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)。以上费用报销的前提是:不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后,参保个人先现金垫付,并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。生育保险报销需要是参保职工生育或流产后由所在单位在职工产假结束回到工作岗位后到区保险处申报生育保险待遇,申报时应提供《计划生育服务手册》(手册中应有编号)原件、复印件,婴儿出生医学证明原件、复印件及医疗费发票,剖腹产还需提供医院出具的剖腹产证明。引流产需提供《计划生育服务手册》(手册中应有服务编号)原件、复印件,诊断书、门诊病历原件复印件以及医疗费发票。女职工生育出院后,因生育引起疾病所发生的医疗费用,按照城镇职工基本医疗保险的有关规定办理。

值得注意的是,有下列情形之一的,生育保险基金不予支付:

一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;

二是因医疗事故发生的医疗费用;

三是在非定点医疗机构发生的医疗费用;

四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用;

五是婴儿发生的各项费用;

六是超过定额、限额标准之外的费用;

七是不具备临床剖宫产手术特征,职工个人要求实施剖宫产术的,超出自然分娩定额标准的费用;

八是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

生育保险体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健。

支付标准,郑州市生育保险报销费用需要哪些资料和报销流


要理财网整理了郑州市报销费用需提供的材料和报销流程

1.生育报销(含7个月以上引产):住院病历复印件(病案首页,医嘱,手术记录,出院小结),费用明细单,出院证,婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件,本人身份证原件及复印件两份,生育登记卡,围产期保健有效票据,医疗保险卡。围产期保健费用基金最高支付标准为500元;顺产费用基金最高支付标准为1500元,剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费,低于标准的按实际费用支付。

2.流产,引产:定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明(三联单),单位计生办zheng明(说明流产原因,是否符合计生政策),本人身份证原件及复印件两份,有限费用票据,医疗保险卡,结婚证原件。

3.上环,取环:定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育手术证明(三联单),本人身份证原件及复印件两份,有限费用票据,医疗保险卡。

4.因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者,报销必须提供急诊诊断证明。支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%。

生育保险办理流程

女职工怀孕五个月内到市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》---生育后四个月内持有关材料到医疗保险中心审核---报销生育医疗费,领取生育津贴。

社会保障卡,我国社保生育保险报销额度有所调整


城镇职工、城乡居民自然分娩、人工干预分娩、剖腹产不伴其他手术和剖腹产伴其他手术的医疗费,由按定额付费改为按产次付费,标准统一提高为职工每产次3800元、居民每产次2280元。居民生育保险报销水平由职工生育保险待遇的50%调整为60%,生育医疗费、产前检查费和计划生育手术费等具体标准相应调整。

以家庭或行政村组织参保的城乡居民,在所属社区工作站或乡镇(街道)劳服中心申报垫付医药费;乡镇(街道)劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。以院校组织参保的学生,到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费;学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

(一)产前检查医疗费

1.本人社会保障卡复印件;2.产前检查医疗费票据和明细。

(二)生育医疗费

1.本人社会保障卡复印件;2.医学《诊断证明》,《出生医学证明》和《出院记录》复印件;3.生育医疗费票据和明细。

(三)计划生育手术费

1.本人社会保障卡复印件;2.医学《诊断证明》;3.计划生育手术医疗费票据和明细;4.绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。

对于暂未领取或办理社会保障卡的,需提供本人身份证复印件;对于代理人办理报销的,需提供代理人的身份证复印件;《诊断证明》须加盖诊断证明专用章,《出院记录》须加盖病案管理专用章。

最后医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民(学生)社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的,在办理垫付医疗费用申报手续时,应同时办理结算账户开立手续。

社会保障卡


7日起,南阳将逐步全面展开社会保障卡的数据采集工作,居民可通过所在企业、街道、社区现场采集个人照片、指纹等信息。今年,南阳计划办理380万张社会保障卡。

新卡旧卡差别巨大

“与现有的医疗保险卡相比,社会保障卡不仅应用范围更广,而且覆盖的人群更多。”市人社局相关负责人介绍,以前南阳的医保卡只面向城镇职工、城镇居民发放,而此次社会保障卡发放人群不仅包括城镇职工、城镇居民,还包括参加城乡社会养老保险的居民和农民。今后,无论干部、工人、农民、学生,还是老人、幼儿,只要参加了社保都将领到社会保障卡,享受国家社会保障的各项服务和待遇。

社会保障卡采用全国统一的卡面样式,正面印有“中华人民共和国社会保障卡”字样,背面印有持卡人的姓名、性别、社会保障号码(身份证号码)、保障卡卡号以及持卡人照片、发卡单位等信息。

功能强大一卡多用

凭借这张社会保障卡,持卡人可随时查询个人社保账户,到相关部门办理求职登记和失业登记,在全省医保定点医院看病住院可直接异地就医结算等。

医保结算。社会保障卡涵盖了目前医保卡的所有功能,记载有持卡人医疗保险账户信息和个人账户余额。参保人在定点医疗机构和定点药店就医购药时,可凭社会保障卡实时结算相关费用。

待遇支付。今后,参保人员持社会保障卡,可领取养老金、失业保险金、工伤医疗费、生育津贴等。

信息查询。社会保障卡记录了持卡人的个人基本信息和相关业务信息,例如持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。凭借一张社会保障卡,就可通过服务网点、人社局网站、12333咨询电话,查询个人的基本信息和养老、医疗、失业、工伤、生育等缴费情况及待遇享受情况,以后还可在网上办理有关人力资源社会保障事务。

金融结算。社会保障卡还具有银联功能,可用于为参保人员缴纳各项社会保险费用,在就医结算时进行小额支付。另外,社会保障卡为大容量芯片卡,预留了扩展空间,可以搭载社会管理事务应用,并逐步扩展到与群众密切相关的其他社会事务领域。

就近办理首次免费

今后,南阳将统一使用社会保障卡,凡在南阳参加社会保险的城镇职工、退休人员和城乡居民等,均须申办社会保障卡。在社保卡初发行的试用期间,社会保障卡和医保卡并行使用,互不影响。

“参保人员首次申办社会保障卡是免费的。”该负责人提醒,目前南阳已全面开始社会保障卡的数据采集工作。为方便参保群众就近核对和采集信息,市人社局将派出专业数据采集队伍深入企业、街道、社区,有需要申办社会保障卡的居民,接到所在单位或居民小区通知即可前往现场办理。

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