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新农合,湖北查处新农合基金一系列问题 经济处罚达94.8万元

2020-08-14
保险合规知识 新常态下保险规划 保险新筹规划
新农合基金是为了帮助更多需要帮助的农户,而在有些地区对于新农合基金规范管理仍存在一些问题。空刷农合卡套取资金、空挂床套现、不核实参保人身份就收治等屡见不鲜。为了对新农合基金进行规范管理,充分利用基金,湖北新农合基金规范管理年查处了一系列问题。

据省卫计委通报,去年终止或暂停定点医疗服务协议68家,党纪或政纪处分22人,经济处罚94.8万元。今年将继续严管新农合资金。

针对部分村医空刷农合卡套取新农合基金的行为,天门市、武汉市江夏区等地改革农民门诊统筹报销方式,实行先审核再报销,将补偿资金直接拨入参合农民个人银行账户,有效遏制了套取基金行为。

省卫计委人士表示,将鼓励各地建立起一系列新农合基金管理运行机制,促进新农合基金的规范管理,如实施新农合三级定期公示制度、严格执行收支分离、新农合基金风险预警等措施。

湖北省对新农合基金进行规范管理大大提高了新农合基金的利用率,保障人们的利益。同时在国内其他地区对于新农合的管理也有部分问题,全面加强新农合基金的规范管理是相关部门长远且紧急的任务。

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新农合,河南省新农合基本实现全覆盖 大病补偿提高5万元


新农合基本实现全覆盖

河南省卫生厅厅长李广胜说,近几年,我省新农合制度不断完善,取得了不少新成效。首先,农民的参合积极性高涨,“到目前为止,农民参合率达到98.34%,基本实现全覆盖,全省共有8119.46万人参加新农合。”其次,新农合的筹资标准在提高。“应该说这项工作是从零开始的,到去年年底,新农合人均筹资水平达到340元,各级财政补助标准提高到280元,这在历史上是绝无仅有的。”

“这需要很多因素支撑,目前新农合报销比例起到了重要的引导作用,原则是省、市、县、乡这四级按65%、70%、80%、90%的比例报销,引导小病在基层医治。”

另外,重大疾病保障机制也初步建立,“过去很多农民因治病造成家贫,新农合大病保险原来是20多种,现在包括儿童常见大病在内的大病保障病种扩大到35个,并在郑州、新乡两市进行新农合大病保险试点。”

今年举措:将在15市进行大病保险试点

李广胜说,一些重大疑难病症在去年可以补偿到15万元,今年提高到20万元。去年在郑州、新乡两市进行新农合大病保险试点,今年要再增加13个市,达到15个市。在便民服务方面,探索跨省即时结报,“有些大病需要家庭筹资15万~20万元,农民筹资确实很难,现在我们通过加强信息化建设,在全省之内可以实现即时结报。”

“下一步还要努力实现在全国结报,每年2000多万人在外务工,回来结报很麻烦。”李广胜说,会有一些辅助性措施出台,包括提高医疗服务水平、简化医疗诊疗程序、健全评价体系等。卫生部门还专门出台医疗优质服务60条,来控制医疗费用不合理增长。

新农合虽然取得了阶段性的胜利,但是还有很长的路要走,比如虽然医保的覆盖面比较全面,但是标准是不够。随着时间的推移,相信这些都会一点点被改善和加强。提醒广大消费者,无论是社会保障还是商业保障,都是为了在风险发生时不改变原有的生活水平,具备风险意识是十分重要的。

新农合,贵州今年全面推开新农合大病保险


日前,记者从省卫生计生委了解到,我省出台《新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》,决定自今年9月起在全省范围内开展新农合大病保险工作。

据介绍,我省新农合大病保险保障对象为当年新农合参合人员,且具有新农合基本医疗保障待遇资格。大病保险资金由新农合基金支付,不再额外向参合人员收取费用。原则上不低于当年新农合人均筹资总额的5%,并随着新农合筹资水平及其基金运行情况逐步调整大病保险筹资标准。大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且自付合规医疗费用超过起付线的,按出院年度大病保险政策执行。同时,参合人员大额医疗费用,经新农合基本医疗保险报销后,个人自付费用符合大病保险规定的合规医疗费用纳入赔付范围,实行年度累计。大病保险保障度要在新农合基本医疗保障的基础上再提高10%以上的比例。

据了解,大病保险与新农合基本医疗保障同步实行即时结报和“一站式”全流程服务。参合人员在省内定点医疗机构住院就医,符合大病保险政策的,对其当次自付合规费用合并本年度以往合规自付费用累计,在该定点医疗机构与新农合同步实行“一站式”即时结报。对其新农合补偿金和大病保险理赔金均由定点医疗机构统一垫付。

参合人员在省外政府举办的公立医疗机构住院就医的,在其参合地县级(或乡级)新农合经办机构或商业保险机构自有网点,均可进行费用申报,只需按相关要求提交新农合报账的相关资料,经县级新农合经办机构和大病保险承办机构共同审定后,即将新农合补偿金和大病保险理赔金支付其指定的金融账户,实现费用申报“一站式”,资金兑付“一卡通”。

新农合,谁来为重疾治疗买单 新农合保障升级


儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。

据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。

总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。

新农合,浑源“五措并举”优化新农合服务环境


为进一步提升新农合窗口服务水平和服务效率,展示新农合优质服务形象,促进新农合工作持续、健康、和谐发展,浑源县采取多种形式,以群众反映的难点热点问题为切入点,全力优化新农合服务环境,最大限度保障参合群众权益。

一是简化审批环节。过去患者需转市级医院,必须经县经办机构审核,现在由县医院直接办理转院手续,并通过新农合信息化网络或电子邮件的形式向合医办备案即可。

二是提高补偿效率。承诺补偿费用从受理之日起7个工作日内办结,大额费用、外伤住院费用或特殊情况除外,对二类慢性病实行即时结报。

三是加大保障力度。列入补偿的12种重大疾病从今年起增加到20种,并不计封顶线。

四是统筹普通门诊。将普通门诊补偿比例提高到60%,封顶线提高到300元。截至目前,新农合共计补偿432281人次,补偿总金额5692.35万元。

五是扩大保障范围。参合农民无责任方意外伤害、交通事故发生的住院费用列入补偿费用;错过缴费期的新生儿(指上年度11月1日以后出生的新生儿)住院费用随母亲或父亲享受补偿,与母亲或父亲合计一个封顶线,对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用,起付线降低50%,14岁以下儿童和65岁以上老年人住院的,报销起付线在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。

石家庄新农合补偿封顶线为10万元


2013年是石家庄市全面推行新型农村合作医疗制度的第7年,全市共有565.7万名农村居民参加新农合,参合率达到97.64%。目前16个农村县(市)2014年度新农合统筹补偿方案已经确定,参合农民年住院补偿封顶线均为10万元。石家庄新农合补偿工作从1月1日起开始按照新标准执行。

此次确定的新农合统筹补偿方案分为住院补偿和门诊补偿两部分。在住院补偿方面,各县(市)均将参合农民省级以上医疗机构住院起付线确定为4000元,补偿比为40%。省级定点医疗机构的起付线为2300元,补偿比为50%。针对市级新农合定点医疗机构,各县(市)确定的住院补偿起付线从1200元到1800元不等,补偿比都在60%-65%之间。

在县级定点医疗机构层面,井陉、赵县、鹿泉将住院补偿起付线确定为300元,补偿比达到80%,其余县(市)均为起付线400元,补偿比75%;在乡级层面,井陉、无极两县将住院补偿起付线定为100元,补偿比高达95%;其余县(市)均为起付线150元,补偿比85%(赵县为90%)。

在乡村两级门诊统筹补偿方面,除平山乡级门诊统筹补偿比为40%外,其余县(市)均为45%;日封顶线栾城、无极、鹿泉确定为25元,其余均为20元。灵寿、平山村级门诊补偿比为45%,其余县(市)为50%;村级门诊补偿日封顶线栾城、鹿泉为20元,其余均为15元。在门诊补偿年封顶线方面,井陉、高邑、赞皇、元氏、赵县、晋州为200元,无极为120元,其余县(市)均为100元。

此外,为增强新农合域外就医的可控性,最大限度使参合农民受益,各县(市)均对新农合患者转诊备案做出了具体要求,其中井陉、高邑、赵县未转诊备案的不予补偿,其余县(市)分别降低补偿比5%-20%不等。市卫生计生委有关负责人提醒参合农民,因病情需要转诊必须按要求进行转诊备案,以免影响新农合费用报销。

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石家庄新农合去年补偿金额达18.65亿元再创新高

2013年石家庄市新农合补偿人次、补偿费用再创新高,全年累计补偿参合农民1618.9万人次,补偿金额18.65亿元。

为了让参合农民最大限度受益,石家庄市将肺癌、食道癌、胃癌等14类疾病纳入了重大疾病保障范围,保障病种提高到20种,保障水平达到70%,且补偿费用不计入基本报销补偿封顶线。全年共补偿重大疾病1697人,补偿3192万元。在全省率先开展了大病保险试点工作,按照每位参合农民20元的标准,从新农合基金中列支资金,实行市级统筹,通过购买商业保险,对新农合报销后医疗费用负担仍然较重的患者给予再补助,最高补助额由9万元提高到25万元。大病保险全年共补偿27793人,补偿费用0.98亿元。

石家庄:新农合域外就医花3万以上需审核

为进一步加强新农合基金监管,规范域外就医管理及大额医疗费用审核流程,防止不法分子骗取、套取新农合基金,石市决定进一步加强新农合域外就医医疗费用审核,尤其是在未实行“出院即报”的医疗机构住院、总费用达到3万元以上的参合农民医药费用的真实性进行审核。通过电话、传真、信函及实地查询等方式,核实住院信息,对费用较高、住院时间较长的参合患者采取入户核查与实地核查相结合的方式认真核查住院信息,严防虚假病历、虚假票据和冒名顶替等骗取、套取新农合基金行为的发生。

新农合,江宁参加新农合医疗农民再投大病保险


近日,江宁区卫生局与中国人寿保险公司签订合作协议,给江宁区40多万参加新农合医疗保险的农民,再投保800万元参加大病医疗保险。今后,当地患上重大疾病的农民有了双重保障,最高报销额度可达125万元。据了解,该政策从今年1月起正式实施,目前已有519个家庭从中受益。

昨天,在江宁区大病医疗报销经办点,秣陵街道下墟社区居民殷先生正在为女儿殷盼报销医药费。“你女儿经核准的医药费共计14.08万元,新农合医疗保险可以报销9.1万元,我再帮你算一下新增加的大病医疗保险的报销额度。”一位工作人员拿着计算器不停地打着,经过测算,殷盼还能报销1.93万元。也就是说,整个14.08万元的医药费,他们家只需负担3.05万元。

“这个保险来得太及时了,对我们家来说就是雪中送炭!”殷先生吃惊地张大着嘴,但很快就露出了笑容。他告诉记者,女儿去年不幸患上白血病,当年各种治疗费用花了近7万元,通过新农合保险报销3万元,缺口的近4万元都是自付的。“我们都是农民,每月打工收入只有两三千元,4万元对我们家不是个小的数字,今年医药费怎么去筹措,我都不敢往深里想。有了这个保险真得太好了,我更有信心治愈女儿的疾病。”殷先生说。

据了解,江宁区每位参加新农合医疗保险的农民每年个人支付140元,政府再补贴每人每年440元,整个医疗保险费用总额为2.1亿元。“这笔钱还不能满足患病群众需求,报销比例只能达到65%。虽然这个比例远远超过全省平均水平,但对于患重大疾病的群众来说,负担依旧很重。”江宁区卫生局负责人说,他们也一直在探寻新的减轻患病农民负担的途径。最终,卫生局经过测算,决定从2.1亿元的盘子里,拿出800万元对40多万参保新农合的农民再投保大病医疗保险。“这是对资金的合理利用,既不增加农民的负担,又可让患大病农民得到二次补偿。”据了解,目前江宁区已有519个家庭,1100人次从中受益,保险补偿金额已达186万。

江宁区合管办主任王心亮介绍,经过与保险公司测算确定了大病医疗三个补偿标准,个人支付1.5万元至3万元,报销比例为50%;3万至6万元,报销比例为60%;6万元以上报销比例为90%,最高限额100万元。如果再加上新农合报销上限25万元,这样报销总额最高可达125万元。

新农合,从10元到250元


我相信我国有很多人没有购买商业保险,但是有很多人都有新农合或者社保。随着政策改变,新农合的又出现了涨价。那我们到底还要不要续交呢?今天小编就来和大家说一说新农合的意义所在。

一、新农合是什么?

农村合作医疗保险(简称新农合)是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度,主要对象是农业户口的。它的主要作用是帮助大家解决医疗费用上的问题。

最初10元,大受欢迎

其实,新农合对农业户口的人来说非常重要,毕竟农民不像城里上班族一样有社保,生病了只能依靠新农合。在最初新农合推广时,每人每年也就10块钱,生了病住院,就能报销一大半的费用,这让新农合很快得到了农民的欢迎,几乎家家户户都参与了,大大地缓解了农村看病难的问题。

现在涨价了,父母不愿意缴纳

因为很多父母都会认为缴纳新农合的作用不大,觉得每年都要缴纳不少钱,但是也不是每年都看病,总觉得钱花的有点冤。更何况,新农合的价格还在不断增长中,因此有些人认为缴纳新农合没有必要。

新农合跟养老保险有个不一样的地方,那就是年龄超过60岁,农村人就不用再交养老保险了,而新农合则不然,无论多大年纪,都要交钱。

其实看似每年交个几百块也不是很贵,但是想想若是一家人口比较多的话,那一家的新农合的保费可能就要一两千元。

但是小编在这里告诉大家:新农合还是需要继续缴纳的。

二、新农合的5大作用

其实,新农合是我们的一个最基础款的保险,也是必不可少的保险。要知道保险对我们生活作用还是挺大的,现在看病住院的花费也是越来越高,亚健康的人群也在逐年升高,而这时我们可以选择将医疗费、治疗费、损失费等等风险转嫁到保险公司或政府。

参与缴纳新农合的5大意义:

1、缴纳新农合的农民可以在定点乡镇卫生院和村卫生室看病可以享受门诊统筹报销补偿;

2、住院费用可以按规定获得报销,最高每人每年可补偿4-5万元(具体视各个市县的标准而定),住院补偿比例原则上达到:乡镇卫生院85%左右(医药费用300元以下部分报销60%,300元以上部分报销85%左右),二级医院65%左右,三级医院50%左右。最低实际住院补偿比例从30%提高到35%;

3、规定范围内的慢性病患者,凭《慢性病医疗证》在各级定点医院就医的门诊医疗费用,也可以获得报销。

4、参合孕妇正常分娩可获得300-500元的定额补助,相邻两个年度参合金收缴截止日期之间出生的婴儿,即在参合金收缴期(每年9月至12月)之外出生的婴儿,可享受“母婴捆绑报销政策”,即婴儿可直接享受母亲参合的补偿政策。

5、在超出封顶线、且无力支付后续治疗费用的情况下,还可申请民政医疗救助。

(具体情况需视当地地区的标准而定)

三、新农合报销的限制

1、异地报销难

尽管很多公司已为了大家购买了社保,但是在老家父母还是会为我们继续缴纳着新农合,而我们拿着新农合到异地进行报销是有一定的限制。

2、报销额度受限

虽然在近年来,新农合的报销比例有所上升,然而,总体而言可以进行报销的比例仍然是比较低的。尤其是一些进口药物更是无法报销。严格的算下来能够进行报销的部分,甚至可能一半不到,算下来报销的钱其实不多。

在这里,小编还需要建议大家要给自己上份商业保险,虽然新农合、城镇职工医疗保险这些不受投保人的年龄、身体健康受限,但正是因为社会保险的覆盖面广,门槛低,反而很难做到保障全面。而商业保险可以针对不同人群以及家庭的情况做到更好更加完善的保障。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于商业险中的健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给小编,小编立马回给予解答哦。

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