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新农合,河南省新农合基本实现全覆盖 大病补偿提高5万元

2020-09-18
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新农合基本实现全覆盖

河南省卫生厅厅长李广胜说,近几年,我省新农合制度不断完善,取得了不少新成效。首先,农民的参合积极性高涨,“到目前为止,农民参合率达到98.34%,基本实现全覆盖,全省共有8119.46万人参加新农合。”其次,新农合的筹资标准在提高。“应该说这项工作是从零开始的,到去年年底,新农合人均筹资水平达到340元,各级财政补助标准提高到280元,这在历史上是绝无仅有的。”

“这需要很多因素支撑,目前新农合报销比例起到了重要的引导作用,原则是省、市、县、乡这四级按65%、70%、80%、90%的比例报销,引导小病在基层医治。”

另外,重大疾病保障机制也初步建立,“过去很多农民因治病造成家贫,新农合大病保险原来是20多种,现在包括儿童常见大病在内的大病保障病种扩大到35个,并在郑州、新乡两市进行新农合大病保险试点。”

今年举措:将在15市进行大病保险试点

李广胜说,一些重大疑难病症在去年可以补偿到15万元,今年提高到20万元。去年在郑州、新乡两市进行新农合大病保险试点,今年要再增加13个市,达到15个市。在便民服务方面,探索跨省即时结报,“有些大病需要家庭筹资15万~20万元,农民筹资确实很难,现在我们通过加强信息化建设,在全省之内可以实现即时结报。”

“下一步还要努力实现在全国结报,每年2000多万人在外务工,回来结报很麻烦。”李广胜说,会有一些辅助性措施出台,包括提高医疗服务水平、简化医疗诊疗程序、健全评价体系等。卫生部门还专门出台医疗优质服务60条,来控制医疗费用不合理增长。

新农合虽然取得了阶段性的胜利,但是还有很长的路要走,比如虽然医保的覆盖面比较全面,但是标准是不够。随着时间的推移,相信这些都会一点点被改善和加强。提醒广大消费者,无论是社会保障还是商业保障,都是为了在风险发生时不改变原有的生活水平,具备风险意识是十分重要的。

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日前,记者从省卫生计生委了解到,我省出台《新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》,决定自今年9月起在全省范围内开展新农合大病保险工作。

据介绍,我省新农合大病保险保障对象为当年新农合参合人员,且具有新农合基本医疗保障待遇资格。大病保险资金由新农合基金支付,不再额外向参合人员收取费用。原则上不低于当年新农合人均筹资总额的5%,并随着新农合筹资水平及其基金运行情况逐步调整大病保险筹资标准。大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且自付合规医疗费用超过起付线的,按出院年度大病保险政策执行。同时,参合人员大额医疗费用,经新农合基本医疗保险报销后,个人自付费用符合大病保险规定的合规医疗费用纳入赔付范围,实行年度累计。大病保险保障度要在新农合基本医疗保障的基础上再提高10%以上的比例。

据了解,大病保险与新农合基本医疗保障同步实行即时结报和“一站式”全流程服务。参合人员在省内定点医疗机构住院就医,符合大病保险政策的,对其当次自付合规费用合并本年度以往合规自付费用累计,在该定点医疗机构与新农合同步实行“一站式”即时结报。对其新农合补偿金和大病保险理赔金均由定点医疗机构统一垫付。

参合人员在省外政府举办的公立医疗机构住院就医的,在其参合地县级(或乡级)新农合经办机构或商业保险机构自有网点,均可进行费用申报,只需按相关要求提交新农合报账的相关资料,经县级新农合经办机构和大病保险承办机构共同审定后,即将新农合补偿金和大病保险理赔金支付其指定的金融账户,实现费用申报“一站式”,资金兑付“一卡通”。

新农合,陕西省新农合健康扶贫实施方案出台


据中国之声《央广新闻》报道,陕西省卫生计生委印发《新农合健康扶贫工作实施方案》,自7月1日起,农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费将由新农合全额报销,取消个人负担部分。

《方案》采用了升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”的办法,对陕西省新农合健康扶贫提出了要求。《方案》提出,全省所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线,合规费用全额纳入新农合报销,同时,全省各级各类新农合定点医疗机构,对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院比例报销,从现有报销比例基础上全面提高5个百分点。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口慢性病患者,将提高报销比例封顶线,要求提高比例不低于现有封顶线的20%。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后,符合大病保险的,进入大病保险范围,其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。

这次《方案》的一个亮点是住院押金。《方案》要求,新农合统筹区域的乡级、县级新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金,患者在入院时在新农合管理经办系统中登记备案即可,出院时按照有关报销政策开展结算业务,最大限度方便农村参合贫困人口。新农合管理系统中有标注的农村参合贫困人口,在省级和市级新农合定点医疗机构入院时,其入院押金在现有基础上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交,尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。

新农合,江宁参加新农合医疗农民再投大病保险


近日,江宁区卫生局与中国人寿保险公司签订合作协议,给江宁区40多万参加新农合医疗保险的农民,再投保800万元参加大病医疗保险。今后,当地患上重大疾病的农民有了双重保障,最高报销额度可达125万元。据了解,该政策从今年1月起正式实施,目前已有519个家庭从中受益。

昨天,在江宁区大病医疗报销经办点,秣陵街道下墟社区居民殷先生正在为女儿殷盼报销医药费。“你女儿经核准的医药费共计14.08万元,新农合医疗保险可以报销9.1万元,我再帮你算一下新增加的大病医疗保险的报销额度。”一位工作人员拿着计算器不停地打着,经过测算,殷盼还能报销1.93万元。也就是说,整个14.08万元的医药费,他们家只需负担3.05万元。

“这个保险来得太及时了,对我们家来说就是雪中送炭!”殷先生吃惊地张大着嘴,但很快就露出了笑容。他告诉记者,女儿去年不幸患上白血病,当年各种治疗费用花了近7万元,通过新农合保险报销3万元,缺口的近4万元都是自付的。“我们都是农民,每月打工收入只有两三千元,4万元对我们家不是个小的数字,今年医药费怎么去筹措,我都不敢往深里想。有了这个保险真得太好了,我更有信心治愈女儿的疾病。”殷先生说。

据了解,江宁区每位参加新农合医疗保险的农民每年个人支付140元,政府再补贴每人每年440元,整个医疗保险费用总额为2.1亿元。“这笔钱还不能满足患病群众需求,报销比例只能达到65%。虽然这个比例远远超过全省平均水平,但对于患重大疾病的群众来说,负担依旧很重。”江宁区卫生局负责人说,他们也一直在探寻新的减轻患病农民负担的途径。最终,卫生局经过测算,决定从2.1亿元的盘子里,拿出800万元对40多万参保新农合的农民再投保大病医疗保险。“这是对资金的合理利用,既不增加农民的负担,又可让患大病农民得到二次补偿。”据了解,目前江宁区已有519个家庭,1100人次从中受益,保险补偿金额已达186万。

江宁区合管办主任王心亮介绍,经过与保险公司测算确定了大病医疗三个补偿标准,个人支付1.5万元至3万元,报销比例为50%;3万至6万元,报销比例为60%;6万元以上报销比例为90%,最高限额100万元。如果再加上新农合报销上限25万元,这样报销总额最高可达125万元。

新农合,湖北查处新农合基金一系列问题 经济处罚达94.8万元


新农合基金是为了帮助更多需要帮助的农户,而在有些地区对于新农合基金规范管理仍存在一些问题。空刷农合卡套取资金、空挂床套现、不核实参保人身份就收治等屡见不鲜。为了对新农合基金进行规范管理,充分利用基金,湖北新农合基金规范管理年查处了一系列问题。

据省卫计委通报,去年终止或暂停定点医疗服务协议68家,党纪或政纪处分22人,经济处罚94.8万元。今年将继续严管新农合资金。

针对部分村医空刷农合卡套取新农合基金的行为,天门市、武汉市江夏区等地改革农民门诊统筹报销方式,实行先审核再报销,将补偿资金直接拨入参合农民个人银行账户,有效遏制了套取基金行为。

省卫计委人士表示,将鼓励各地建立起一系列新农合基金管理运行机制,促进新农合基金的规范管理,如实施新农合三级定期公示制度、严格执行收支分离、新农合基金风险预警等措施。

湖北省对新农合基金进行规范管理大大提高了新农合基金的利用率,保障人们的利益。同时在国内其他地区对于新农合的管理也有部分问题,全面加强新农合基金的规范管理是相关部门长远且紧急的任务。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,新农合大病医保再创新规 福泽千万人


“我哥这次生病,总费用是44000多元,新农合即时报销了23000多元,没想到新农合大病保险又给报销了近9000元,这样算来,实际我们花了不到12000元。”7月3日,在章丘市人民医院新农合大病保险报销窗口,绣惠镇大夫村的孙守东一边“算账”,一边高兴地告诉记者,新农合可给他们一家解决了个大难题。而截至6月中旬,章丘市新农合大病保险已累计为2200多名大病患者补偿医药费用330万元,切实减轻了群众就医负担。

新农合重大疾病医疗保险是从新农合基金中每人每年拿出15元为所有参合农民购买大病保险,对大病患者发生的高额医疗费用,在新农合报销基础上对纳入保险范围的大病参保患者再次给予补偿,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。据了解,章丘市作为我省第一家新农合大病保险一站式即时结报的县级市,整个工作已于今年1月1日启动。根据政策,参合农民不需要另行缴费,患儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病,新农合直接报销70%;大病保险在新农合报销的基础上,对个人负担费用中实际发生的合规医疗费用再次给予补偿,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例为73%,8000元以内(含8000元)的部分补偿比例为17%,大病保险个人最高年补偿限额将达到20万元。

新农合,河北邯郸新农合实现相邻县看病就医异地报销


近日,成安县李连庄村村民连玉林结束在磁县肿瘤医院的治疗,住院期间花费6521.73元,按照邯郸市邻近县新农合报销比例一致的优惠政策,他获得补偿金额4603.71元,比原先多报销635.65元。

邯郸市卫生局局长周海平介绍,新农合实施以来,该市逐步实现县、市、省三级新农合定点医疗机构之间的出院即报,但一些群众反映,他们到相邻县县城医院看病比到本县县城医院更近,多年来已习惯到相邻县看病就医。由于到相邻县住院起付线高、报销比例低、往返次数多,无形中增加了群众负担。

为方便群众跨县就近看病,邯郸市规定,从今年5月起,新农合参合患者在市内相邻县就医,出院报销享受与本县同样的医药费用补偿待遇,并建立市级新农合出院即报信息化网络平台,实现相邻县定点医疗机构相互间的出院即报,此举每年将使5.7万多人次的新农合住院患者受益。

“新农合异地报销就像开通了手机‘无障碍漫游’,群众可以自主就近选择医疗机构看病,既缩短了就医时间,又保障了参合患者得到同等待遇的补偿。”周海平介绍,截至目前,该市享受新政策报销的群众达2000多人次,补偿比例较政策实施前平均每人提高10至15个百分点。

之前参保地报销,先要开具转诊证明。然后凭手续报销,比例要小点,平均约为百分之四十左右,还要看用药情况。现在实现了异地报销,信息化手段的快速报销极大的方便了群众,受到了群众的欢迎。

新农合,福建省新农合大病保障又“扩容”增唇腭裂、尿道下裂


今后在定点医院,民政救助患者治疗兔唇个人不负担治疗费用,治疗尿道下裂个人只需自付1成。昨日,省卫生厅、财政厅、民政厅联合下发了《关于扩大福建省农村居民重大疾病医疗保障范围的通知》,新增唇腭裂、尿道下裂2类病种,我省农村居民新农合重大疾病保障范围扩大到19类病种。此次新增的2类病种唇腭裂和尿道下裂,住院费用实行单病种定额标准即时结报,住院前门诊检查费用纳入定额标准。唇腭裂患者在中华慈善总会“微笑列车”项目指定的定点救治医院进行矫治手术,并符合免费矫治条件的,首先由“微笑列车”项目援助基金按照规定支付,门诊检查费用等不属于项目支付范围的费用,纳入新农合定额标准,由新农合基金支付;在非“微笑列车”项目指定的定点医院救治的患者,或在指定的定点医院救治但不符合项目免费矫治条件的患者,定额标准的80%由新农合基金支付,个人支付20%,属于民政医疗救助对象的患者,由民政救助基金支付20%,个人不负担。尿道下裂患者在定点救治医院进行手术治疗,其住院费用新农合基金支付定额标准的70%,个人自付定额标准的30%。属于民政医疗救助对象者,新农合基金支付定额标准的70%,医疗救助基金支付定额标准的20%,个人自付定额标准的10%。

为减轻患者医药费用负担,通知要求,重大疾病定点救治医院应认真落实新农合大病保障患者定点救治、定额结算的工作要求,并及时完成医院医疗信息系统相关改造工作,将择日住院前门诊费用纳入大病保障定额标准支付范围。

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