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综合保险,上海综合保险的尴尬

2020-07-14
保险综合知识 知识产权综合保险 知识产权综合保险条款

上海外来务工人员缴纳综合保险,本地户口人员缴纳社保,那么两者的待遇有没有区别呢?下面一则故事不难看出在上海的外来人员在这个问题上的“纠结”。同时,后面附了一篇新闻报道,用详细数字比较了综合保险和社保的不同。

网友:夏生

我在上海辛辛苦苦的工作,好不容易快熬到转正期了,眼下正愁保险的问题,我也工作几年了,以前在福州工作了几年,因为是杭州人,所以总是要回家的,后来跳槽去了苏州,我想把福州的险转到苏州,但是福州的保险局告诉我不能转,必须出具单位的开除证明方可退保,我当时年纪还轻,咬咬牙一狠牙权当几个月的保险全白缴了(虽然公司是大单位,但是保险二年后才开始缴的)。

后来苏州做了没多久就来了上海,因为这边工资要高一些,但是现在又碰到了保险问题,上海的规定外地人只能缴纳综合险,关于上海外来人员综合险的法律法规我看了一下,待遇与本地人相差十几倍,养老金的规定可以说几乎没有,本地人退休后一个月至少可以拿1200左右,外地人只能一次性提取,但是只有按缴纳基数的7%,公司每月给我交300,交30年,也就9万,9万的7%是多少?交了30年只能拿几千块,这不是笑话么。

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2002年9月1日,上海推出《外来从业人员综合保险暂行办法》,规定凡符合条件的单位和个人必须办理综合保险。但是,到目前为止,参加这项保险的外来务工者只有三分之一多一点,不少用人单位和民工像当年逃避办理暂住证一样逃避综合保险。

目前,在上海就业的外来人口约为400万,而参加外来从业人员综合保险的职工约为140万人,占外来从业人员总人口的35%。参加综合保险的职工,主要集中在大型国有企业、外资企业和建筑企业中,中小企业、服务性企业、私营企业和个体劳动者参加综合保险的很少。

“民工社保”卡在哪里?一些专家学者认为,民工社保的回报十分微薄,与城市职工社保的差别非常大。待遇上的不平等,导致民工社保少人问津。上海社会科学院人口所副所长周海旺将外来从业人员综合保险与上海城市职工社会保险进行了一番对比:

外来从业人员缴纳综合保险的基数是上年度上海职工月平均工资的60%。在此基础上,按12.5%的比例缴纳保险费,其中单位出7.5%,个人出5%。总的来看,外来从业人员每月的社会保险费是上海职工月工资的7.5%。

上海城市职工社会保险的基数是其个人月工资收入。养老金部分,单位出22.5%,个人出8%;医疗保险部分,单位出12%,个人出2%;失业保险部分,单位出2%,个人出1%;住房公积金方面,单位出7%,个人出7%。总的来看,上海城市职工每月的社会保险费占其个人工资收入的61.5%。另外,不少单位还给职工发放补充医疗保险和补充住房公积金,一些职工每月的社会保险费可能达到其个人工资收入的70%。

一个7.5%,一个70%,差别将近10倍。专家指出,这种差别很难用城乡差别来解释。

另外,两种社会保险的支付方式也不同。以养老保险来看,城市职工养老保险金是在退休后按月支付,每个月都会有稳定的收入保障。而参加综合保险的外来从业人员,将会在退休年龄一次性拿到一笔养老金。“一次性发放养老金,这样的‘保险’已经不保险了,”周海旺说。此外,这笔养老金就是民工个人当初缴纳的5%,不包括单位缴纳的7.5%,由于当初参加社保时个人缴纳的保险费少,民工得到的养老金也不会太多。

再者,城市职工社会保险由政府托底补足,而外来务工者不仅要自给自足,甚至还要“支援”城市。目前,上海的老年人口已占人口总数的18%,发放社会保险每年都出现财政赤字,由政府自筹资金补足。另一方面,上海市政府会从外来从业人员综合保险费中抽取2%,作为管理外来人口的费用。此外,外来从业人员缴纳的综合保险费,还有一部分被用作城市下岗职工再就业培训费用,形成民工“养”下岗职工的奇怪局面。

针对外来从业人员的社保问题,各城市“都有自己的小算盘”。出于“降低商务成本”的目的,城市一般都不愿意为外来务工者提供社会保障。目前,全国只有上海、天津、重庆等少数几个城市建立了外来务工者的社会保险。建立了民工社保的城市,不少还想从民工缴纳的保险费里抠出一块。

在这种局面下,用人单位和民工自身对综合保险都缺乏热情。用人单位怕花钱,怕增加成本,于是千方百计躲避综合保险,或者只是给核心成员、亲属办理综合保险。而民工们则认为,与其把钱交给政府,等它几十年后几乎按原数发还,还不如自己把钱存起来。

周海旺告诉记者,在美国等发达国家,国家社会保障主要是保穷人和老人,在职人员的社会保障主要是商业保险。而在我国,国家的社会保障主要针对城镇职工,失业、无业人员的保障要差一些,农民以及进城务工者的社会保障从总体上看基本是空白。事实上,进城务工者的风险比纯粹的城市职工和农民大得多,对合理社会保障的需求也最迫切。

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咨询内容:你好,我是安徽人在上海工作,已缴综合保险一年半了,现在刚换了一家公司还不到三个月,我想问一下,我现在生病(没住院)所产生的医药费现在能报销吗?急。

咨询网友:ADA(上海)

专家解答:

广州中国人寿阳丹

您好!您之前所交的保险,是有一个个人医疗账户,账户的钱您可以用来:1。门诊,急诊的基本医疗费用。2。住院及门诊特定项目基本医疗费用中,应由个人自付部分费用。3。持医院外配处方到定点零售药店配基本医疗保险用药范围的药物,或者购买基本医疗保险范围的非处方药的费用。像您这样的情况,是不能报的,综合保险不像商业保险。综合保险(社保)是您工作的公司和您共同交付保费的,雇佣关系一终止,保险就失效了,不过还有个个人账户您是可以用到的。

上海泛华代理符敏虹

没住院治疗的话,参照吴承明同仁的。住院的话,起付标准(自付)1500元,标准以上自付20%,最高限额:连续缴费满3个月,市职工年均工资;连续缴费满6个月,市职工年均工资的2倍;连续缴费满9个月,市职工年均工资的3倍;连续缴费满一年以上,市职工年均工资的4倍。

上海友邦保险张毅萍

你好,门诊是没报销的。建议考虑友邦综合个人意外伤害保险。无免赔额,100%报销,一年内不限次数。疾病必须住院才能报销。

北京中意人寿余荣

一般来说门诊是不能报销的,各地区政策不同,在北京门诊超过1800元后报销50%。咨询一下当地社保中心吧!

综合保险,上海打工的外来工适合什么综合保险


咨询内容:本人87年MM,现在在上海工作,做人力资源薪酬管理,月收入2K左右,结余约1K/月。目前只有家里买的农村医疗保险及上海市外来从业人员综合保险,父母尚可自足。父母年龄在五十左右,有一弟明年上高中。请教,该如何完善自己的保险,PS:本人比较偏向消费型保险。

咨询网友:飘(上海)

专家解答:

南京 太平洋安泰 梁敏

现在理财储蓄型的险种已经占有了大半个保险市场,既有了保障,到时间又可以返本,何乐而不为呢?87年,买保险正是时候,越年轻费率越低。根据正常的理财规划,一般规划额可在年收入的10%-15%之间,所以为您做一个3000元的全面的保障计划,根据你的要求,基础保障要全面,不知一款涉及到33种重大疾病+8种中度重疾+4种女性特定疾病+意外+意外医疗+住院医疗补偿、补贴+定期寿险的保障计划适不适合你啊。

上海 友邦保险 张丹丹

处在你这个年龄段的女性,身体状况都是健康的,是投保的最佳年龄。你现在有农村医疗和综合保险,现在建议你在投保时多考虑带有医疗、意外、身故保障等比较简单地寿险类产品,重在对个人的保障,其次才是理财投资。由于年纪轻,保障类产品相对都比较便宜,不会带来太大的经济负担,但是却能未雨绸缪,为自己规划整个人生的长远保障。再次建议在这个年龄阶段的你,保费一般不要超过个人年收入的10%。

上海 平安人寿 张杰鹰

一般选择保险首先要选择意外险和健康险,虽然是消费型的,但日常比较常遇,发生的几率较高。其次是选择重大疾病险和养老年金险,相当于强制储蓄,患病即给付或者按年领取年金。最后考虑投资险,这类险投资收益较高,有一定风险。选择什么类型的保险,您需要找一位专业代理人,通过沟通,让代理人根据您自身的特点为您设计保障计划,毕竟买保险还是要量力而行、量体裁衣的,适合别人的不一定适合您。保费方面可以参考一个范围,您年收入的10-15%作为投保预算比较合理,太高承受压力太大,太低解决不了太多问题的。

上海 太平人寿 姚琼

工作初期建议你先从最基本的保险做起,即综合意外保险,年保费在400元左右吧,内容包括:意外门急诊报销、普通住院医疗费报销、手术费报销(含门诊手术报销)、住院补贴、意外残疾给付、意外烧汤给付、伤给付,意外身故10万给付。等以后收入增加了再补充大病保险、养老保险,因为人生不同阶段需要有不同的保险相匹配的。

上海综合保险日益完善


上海综合保险是为了维护外来从业人员而提供的三项保险待遇,上海综合保险则包括工伤保险、住院医疗、老年补助等三项。外来从业人员在参加综合保险期间发生工伤事故或患职业病的,可以得到一次性支付的工伤保险金;因患病或非因工负伤住院的,住院发生的起付标准以上的部分,由综合保险基金承担80%,自负20%;连续缴费满一年的外来从业人员可以获得老年补贴凭证,并在退休之年一次性兑现老年补贴。上海综合保险是上海市政府设立的一项商业保险。上海综合保险不包含公积金。

上海综合保险包括工伤(或者意外伤害)、住院医疗和老年补贴这三项保险待遇。不过从2005年4月1日起,外来从业人员在参加综合保险期间,可享受综合保险基金支付的每人每月20元的日常药费补贴,并获得一张“上海外来从业人员综合保险卡”,个人可以持卡到全市使用银联卡POS机的药房购买药品。

在上海市范围内,使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业(包括外地施工企业)、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织及其使用的外来从业人员和无单位的外来从业人员都应该缴纳综合保险。

工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。如果发生工伤,外来从业人员便可以参照上海市规定的工伤待遇标准,享受工伤保险待遇。住院发生的医疗费用在起付标准以下的部分,由外来从业人员自负;起付标准以上的部分,由综合保险基金承担80%,外来从业人员承担20%。现在,住院医疗费用的起付标准为上年度上海市职工年平均工资的10%。

外来从业人员在用人单位缴纳综合保险期间因怀孕、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症住院的,可享受综合保险住院医疗待遇。外来从业人员因患病或者非因工负伤住院医疗的,由用人单位或者外来从业人员到保险公司申请领取住院医疗保险金,并提供下列相应材料:1、住院医疗保险凭证复印件;2、就业凭证;3、身份证明;4、住院医疗费用支付凭证和相关证明。

养老补贴连续交费满1年或者3年内累计交费满1年,可以有1张老年补贴证,女满50岁,男满60岁,凭身份证和补贴证在指定保险公司领取老年补贴。

上海嘉定“民生综合保险工程”惠及总人数约58.2万人

12月26日消息:政府打包购保险,辖区内民生保险工程“广覆盖”,12月26日上午,嘉定区政府和中国人寿上海市分公司举行“嘉定区2013年实事项目-民生综合保险工程签约仪式”。这一惠民项目将覆盖嘉定区全部户籍人口及人才类居住证人口,总人数约58.2万人,将在2013年推出实施。“民生综合保险工程”旨在优化灾害防范和救助体系,保障百姓在突发灾难事故后有保障、能自救,快速恢复生产生活秩序。从目前制定的方案看,如果发生自然灾害、火灾、爆炸、空中运行物坠落导致的身故、残疾,最高保额将达到20万元;因溺水、触电导致的身故、残疾,最高保额将达到5万元。

该保险项目有两个突出特点:一是关注大病保险保障。针对目前较为普遍的“因病致贫、因病返贫”的现象,对于初次确诊患恶性肿瘤的,将一次性给予保险金。二是关注失独家庭保险保障。

鼓励建综合保险体系

据统计,2012年上半年,上海轨道交通内的电梯故障和电梯客伤事件比2011年同期均略有上升。其中,电梯故障总计1101起,故障的主要原因包括自动扶梯梳齿板异物卡钳、大客流乘梯导致电机过压(流)保护装备动作、车站结构渗漏水导致电机安全回路保护装置失效、乘客不文明乘坐习惯导致电梯辅助设施损坏等四类,其中电梯客伤事件总计401起。

记者获悉,上海将通过市场化风险转移机制,采用商业手段解决责任赔偿等方面法律纠纷,研究建立适合电梯安全管理的电梯综合保险制度。现已在闵行等区县开展试点,为电梯保险在全市的推广积累经验。电梯险主要含有综合险、意外伤害、物损等,使用单位、维保单位均可投保。一旦发生故障,针对投保内容得到赔付。

“类似第三方责任险,对电梯使用方和维保方来说,也可解决意外故障带来的赔付难题。”市安监部门工作人员解释,推行电梯险,可以缓解矛盾冲突。

综合保险,夫妻两人如何办理上海综合保险


咨询内容:我和老婆现在在上海工作,现在老婆在家经营网上生意;无任何保险。现在打算要孩子:想办理医疗保险和生育保险,但是挂靠别的公司又不方便。有什么其他的办法吗?

问题补充:老婆有临时居住证,现在希望去医院或者在药房买药时,能有报销;如果怀孕的话,经常的去医院体检或是生育时,能有报销?不知道如何才能做到,能做的话费用又是多少?

咨询网友: enpe (上海)

专家解答:

上海 平安人寿 董荣业

综合保险费按缴费基数的20%缴纳。其中,有用人单位的由单位承担14。5%,个人承担5。5%,个人承担的缴费由用人单位在其工资中代扣代缴;无单位的全部由本人承担,确实,企业职工社保可保终身,但综合保险不行,但若有单位帮交还是很划算的,赚大了,综合保险至少生病有报销,自己交的那部分,退休了或不干了还可以拿回来,企业职工社保就不能随便拿走。当然,你也可以考虑商业保险作为补充。

上海 新华人寿 徐文琪

按照你说的你老婆没有公司的,自由职业的,那推荐你还是给你老婆购买重大疾病医疗保险,在附加住院医疗保险的,然后在可以购买一份养老保险的,那这个样子的话,基本上可以保障你老婆的医疗和养老的需要的了。以上只是简单的介绍,如果你需要了解具体信息的,可以直接联系我们的,我们会免费提供上门服务的。

上海 平安人寿 陈士珍

如果你想在上海参加社保的话可以打电话到12333咨询上海社保热线。我们是做商业保险的。对个人没有生育保险产品可售。但是商业养老保险、大病保险、住院医疗保险(不含生育)、意外险,你也可以提前规划,根据你家庭的收入情况逐步考虑。

上海 中宏人寿 毕寒涛

拥有居住证就可以缴纳社保,但是前提条件是你太太有挂靠公司。除此之外,如果你在上海是有社保的,你太太在外地也城镇户口,则你可以到当地街道办为你太太办理社保,你去问一下或者打12333就知道了。现在希望去医院或者在药房买药时,能有报销;如果怀孕的话,经常的去医院体检或是生育时,能有报销?

目前个人医疗主要是住院医疗,普通的门诊医疗在公司团险才会有,因此通常的医药费用是很难报销的。当然,社保医保卡里那部分钱倒是可以用的。

怀孕后到医院的常规体检是无法报销的,如果拥有城镇社保,生育的时候是可以获得大约10000左右的补贴的。商业保险是一个综合的保障计划,应该全面考虑,医疗只是其中最小的一部分,如果想考虑商业保险,则找一个专业代理人咨询一下。

上海综合保险转社保如何实现?


近年来,上海市保险不断努力致力于实现上海综合保险转社保,那么该如何转换呢?需要什么条件呢?

要点一:综保转城保,五年过渡期的具体比例如何

按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员,缴费基数实行5年过渡,具体办法为:2011年度(发文之日至次年3月)个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40%;2012年度(当年4月至次年3月,下同)个人缴费基数为45%;2013年度个人缴费基数为50%;2014年度个人缴费基数为55%;2015年度起个人缴费基数按照本人上年度月平均工资收入确定,本人上年度月平均工资收入高于上年度全市职工月平均工资300%以上的部分不计入缴费基数,低于上年度全市职工月平均工资60%的,按上年度全市职工月平均工资的60%确定。举例来说,2010年全市职工月平均工资为3896元,根据过渡期规定,参保的非城镇户籍外来从业人员2011年度个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40%,即1558元。

按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员缴费比例为:单位和个人的缴费比例共计缴费基数的37.5%。其中单位缴费比例为28.5%,分别为养老22%,医疗6%,工伤0.5%;个人缴费比例为9%,分别为养老8%,医疗1%。

要点二:综保转城保是否一律可享受“过渡期”

凡与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员,都应参加本市城镇职工养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险。其中,非城镇户籍人员目前按规定参加养老、医疗、工伤三项社会保险。考虑到此次政策调整涉及人群范围广,社会影响大,且企业和个人的实际负担都有较大幅度增加,为实现平稳过渡,本市对非城镇户籍的外来从业人员设定五年过渡期。

需注意,外来从业人员中只有非城镇户籍人员才可采取“三险”缴费;只有“三险”缴费,才可采取过渡期办法缴费。

要点三:非城镇户籍外来从业人员是否经与用人单位协商一致可直接参加“五险”

《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险有关问题的通知》规定:“非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致的,基本养老保险的缴费基数,也可按本市城镇职工基本养老保险的有关规定执行。”即对于过渡期非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致可以放弃,直接缴纳“五险”。

要点四:转城保后,以前的综保缴费年限是否可以折算

需指出,综保与城保是两种不同的制度。综保缴费模式和水平均与城保不同,没有实行个人缴费也没有建立养老保险个人账户,且其养老待遇采取的是到龄后一次性兑现的做法。用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满一年的,外来从业人员可获得一份老年补贴凭证,其额度为本人实际缴费基数的7%,参保人员的缴费权益已经兑现。

要点五:本市医院的外来护工人员是否一并转缴城保

本市组织医院外来护工参加社会保险,将医院外来护工纳入全市社会保障范围。根据规定,属于留驻医院或由护工中介机构介绍而由病家聘请的外来护工,可暂按上海外来从业人员综合保险制度的有关规定参加社会保险。缴费基数为本市上年职工月社会平均工资的60%,费率为10%。目前每月缴费额为292元,参保费用由收取管理费的机构补贴80%左右,其余部分由护工本人承担,具体比例可由护工与收取管理费的机构协商确定。

需指出,留驻医院或由护工中介机构介绍而由病家聘请的外来护工,未与医院建立劳动关系。按综保有关规定参加社会保险与参加综保是两个概念。另外,综保、镇保制度迄今并未废止,比如参加综保的外地施工企业目前仍按原规定执行,外来护工也按原规定参加社会保险。

上海市外来人口综合保险转社保条件是:

一、与属于参加本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系,且具有外省市城镇户籍的从业人员,年龄在45周岁以下的,应当参加本市城镇职工基本养老保险。

二、与属于参加本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系的外省市非城镇户籍、年龄在45周岁以下的人员,符合下列条件之一的,经与用人单位协商一致,可以参加本市城镇职工基本养老保险:

1、具有专业技术职称。

2、具有技师、高级技师国家职业资格证书。

3、单位需要的其他专门技术人员等。

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