设为首页

长沙市民社区看病更划算 同享医保政策

2021-04-05
保险养老社区规划 个人养老保险规划 商业保险规划

根据《长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定,经对申请定点的医疗机构进行审查,中南大学湘雅医院等78家医疗机构符合城镇居民基本医疗保险医疗机构条件,被确定为长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

“我们是鼓励居民到社区卫生服务中心就诊的,这点从政策上的倾斜就可以看出来。”同样一种病,居民在社区医疗机构就诊能得到更多的报销。以阑尾炎手术为例,按目前单病种限价标准,一次阑尾炎手术费用为2400元,市民如果是在一级医疗机构就诊,可以报销1365元,而到湘雅医院这样的三级医疗机构就诊,则只能报销640元。在社区医疗服务点,只要医疗费用在100元以上,就能享受报销。

家住桔洲新苑的周玉英老人今年82岁,患有糖尿病、冠心病、高血压等多种慢性疾病,需长期服药。每个月光吃药就要一两百元,对于这个吃低保的家庭算是一笔不小的开支。

去年,老人经常看病的观沙岭社区卫生服务中心,纳入了城区城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点,在此看病不仅能报销医药费,每周还有长沙市四医院的两位专家教授来此坐诊,周娭毑和附近的居民都觉得到这里看病比去大医院“性价比”高。

门诊统筹减轻看病负担

据长沙市医保中心门诊统筹科科长刘芳介绍,这种“颈肩腰疾病包干结算定点”,是我市开展门诊统筹工作,切实减轻参保人员门诊医疗费用负担的措施之一。

“长沙是全国14个门诊统筹工作重点联系城市之一,从2009年1月开始,中心按照‘适用范围可控、适用病种可控、治疗方式可控’的原则,结合颈肩腰疾病治疗特征以及公务员补助基金结余的情况,在长沙市按摩医院率先进行了公务员颈肩腰疾病门诊治疗费用包干结算办法试点。每人次门诊治疗费用1250元包干,其中个人自付10%,公务员医疗补助基金支付90%,超过包干限额的部分由患者自行承担。2010年10月份,又增加了长沙市颐而康按摩医院和市四医院两家试点医院。”

在职职工只需自付15%

针对少数市民认为“只有公务员才享受待遇”的说法,刘芳介绍,在长沙市按摩医院试点工作取得良好成效后,市医保中心随即在2009年的10月份,就将颈、肩、腰单病种门诊包干结算试点的适用对象扩展至了城镇职工,同样是按照每人次1250元的总额包干标准实施,其中在职职工个人自付15%,退休职工个人自付10%,其余部分由医保统筹基金支付。

2010年9月,市医保中心又在长沙市口腔医院开展了牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙这四类口腔疾病的包干结算试点,所有城镇职工参保人员(含公务员)均可享受这一政策。

城镇居民也可报销50%

“为了进一步扩大门诊医疗统筹范围,2010年11月,长沙市出台了《长沙市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作方案》,在观沙岭、东风路、金盆岭等12个街道社区卫生服务中心开展城镇居民医保的门诊统筹试点工作。”刘芳说,试点街道的城镇居民的门诊医疗费用纳入医疗保险统筹基金支付范围。参保人员凭医保手册和身份证,在所在街道的社区卫生服务中心进行门诊治疗,享受门诊费用报销待遇:一年内门诊医疗费用最高支付限额为600元,限额内的医疗费用由医保统筹基金报销50%,个人只需承担50%。此举极大地缓解了居民门诊医疗费用高、负担重的问题。

“其实,享受门诊统筹待遇的绝不仅仅包括公务员,普通市民照样能够享受这种待遇。因为以前只有住院、门诊大病才能报销医药费,现在试点地区城镇居民看普通门诊也可以享受医保了。”刘芳说。

相关推荐

长沙市住房公积金归集业务办理指南


住房公积金缴存对象

单位:国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体。

职工:与用人单位建立和形成劳动关系的从业人员。

单位不办理住房公积金缴存登记或者不为本单位职工办理住房公积金账户设立手续,由住房公积金管理中心责令限期办理;逾期不办理,处1万元以上5万元以下的罚款。

住房公积金开户登记

一、新建单位,必须在设立之日起30日内到住房公积金管理中心办理住房公积金缴存登记、设立职工住房公积金账户,具体程序:

1、领表,到中心专柜领取住房公积金汇缴单位登记表一式三份,同时领取住房公积金汇缴清册一式三联。

2、填表,住房公积金汇缴总人数及汇缴总额,应与住房公积金汇缴清册中心人数及月汇缴总额相一致。

二、单位持以下资料到住房公积金管理中心专柜办理开户登记手续:

1、单位介绍信、经办人身份、法人授权书、法人身份证复印件;

2、组织机构代码证、营业执照、单位公章;

3、填好的住房公积金汇缴登记表和住房公积金汇缴清册。

住房公积金汇缴与补缴

一、单位汇缴、补缴住房公积金时,应填写住房公积金汇(补)缴书,缴交住房公积金的人数有变动时,应同时填制住房公积金汇(补)缴变更清册,即:上月缴存人数+本月增加人数—本月减少人数=本月缴存人数。

二、单位补缴:单位因故漏缴住房公积金时,需逐月办理单位补缴,其操作程序与月缴交一样办理。

住房公积金缴交额的核定

住房公积金的月缴交额=职工住房公积金缴存基数×(职工住房公积金缴存比例+单位住房公积金缴存比例)

职工和单位的住房公积金缴交比例按市政府每年公布的比例执行。

住房公积金的变更转移

一、单位人员有增减时,需要填写变更清册,如单位调进人员填写增加人数、金额,如调出、退休等填写减少人数金额、职工因故终止劳资关系时,缴交住房公积金关系也随之中断,其结余的住房公积金本息,仍保留在原单位名下职工住房公积金账户内,作封存处理,待劳资关系恢复时作启封处理,继续缴交住房公积金。

二、住房公积金的转移,职工工作发生变动时,原缴交单位应为其办理住房公积金转移手续,职工调离单位时,调出单位应填制住房公积金转移申请书,并加盖调出单位预留印鉴,原则上由调出单位到登记专柜办理转移手续。如调入单位未建立住房公积金账户的,由原单位办理封存手续,等对方有新公积金账户再办转移手续。

相关阅读:长沙84万人受惠于公积金制度

9月12日上午,江铃步入长沙住房公积金管理中心位于蔡锷路口的开福区管理部服务大厅。大约20天前,江铃在北辰三角洲看中了一套两居室。经测算,贷款30万元30年,相比商业贷款,公积金贷款每月还款要少近400元。

在受惠于公积金解决住房问题的庞大人群中,江铃只是一个最普通的缩影。“公积金制度在全市机关事业单位和国有大中型企业基本实现全覆盖,但非公企业建制缴存比例仍然偏低,制度覆盖面结构性不平衡的问题依然存在且比较突出。”长沙住房公积金管理中心主任王世平表示,在全市“六个走在前列”大竞赛的推动下,长沙住房公积金工作取得了卓越成绩,但依然压力与动力并存。

在新形势下,被中央媒体誉为创造“住房公积金管理的‘长沙模式’”的长沙住房公积金管理中心,提出了“四个争创一流”的新目标:瞄准“全省标杆,全国一流”的总体定位,在加快归集扩面中争创一流、在发挥住房保障作用中争创一流、在资金风险防控中争创一流、在提高服务品质中争创一流。

长沙住房公积金如何在归集扩面中争创一流?

目标:三年内,力争新增住房公积金开户职工24万人,非公企业建制比例达到85%以上,完成住房公积金归集170亿元。到2015年底,归集总额突破400亿元。

举措:全面实施归集扩面“联席会议、联动工作”双联工作机制,将联动工作机制向区、县(市)政府、园区管委会推广延伸;实现党、政、群机关和事业单位聘用人员建立住房公积金制度;将全市最低缴存比例提高到8%,增强制度公平性,提高中低收入职工住房支付能力;以“制度推进会”进一步拓展重点行业、重点群体、重点单位建制缴存;进一步加大非公经济组织建制工作力度,加强对违法单位媒体公开公示工作,加强住房公积金行政执法。

成效:建立了由市政府20个相关职能部门和区、县(市)政府、园区管委会组成的住房公积金“联席会议、联动工作”的双联工作机制,加强部门联动;经省政府批准,从今年7月起将全市住房公积金最低缴存比例由5%提高到8%;经市政府批准,从2014年起解决全市行政事业单位聘用人员建制缴存问题;出台了《长沙住房公积金行政执法管理办法》。2013年1月至8月,全市新增住房公积金开户缴存单位704家,新增缴存职工7.4万人,完成住房公积金归集35.6亿元。

长沙市医疗保险报销范围


凡长沙市参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;符合规定的其他费用。

在基层医院住院费起付线外全报销

在参保的人员上,参加城乡居民基本医疗保险的城市“三无”人员、农村五保户和重症精神病人在定点医疗机构住院治疗的基本医疗费用,其医保支付后的个人自负部分,由民政部门予以全额救助。

对参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇,县、乡住院分娩基本医疗费用给予一次性补助,补助费用不超过1300元。

今年,长沙市人社局还将逐步推行参保居民在基层卫生服务机构住院费用起付线外全报销机制改革。该机制先在长沙县先行试点,有计划地在全市推进。城乡居民基本医疗保险费按每人每年300元标准筹集,其中个人缴纳60元,财政补助240元。城市“三无人员”、农村五保户及持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的残疾人的个人缴费部分由财政全额补助;城乡低保人员个人缴费部分由财政补助36元/人。

12类大病纳入民政部门救助范围

在本次医疗保险相关政策的调整中,还将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12类大病纳入保障和救助试点范围。参保人员若患以上疾病,住院治疗的医疗费用按医疗保险政策报销后,由民政部门按有关规定予以救助。

据了解,之前被纳入全市城乡居民重大疾病医疗救治保障范围内的疾病有8种。其中包括城乡儿童先心病、城乡儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病,以及0-6岁农村参合聋残儿童实施人工耳蜗植入抢救性治疗等。

长沙市职工医疗保险市级统筹将启动


我们都知道,国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险,因此,医疗保险受到了广泛的重视,每一次医疗保险相关政策的变化多会影响人们的生活。

4月1日,长沙市职工基本医疗和生育保险市级统筹将全面启动。据长沙市政府办公厅透露,《长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》已出台,以于2月14日起施行。

所谓统筹就是统一主要政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统。在政策方面,将在长沙市范围内统一职工基本医疗保险、大病医疗互助、生育保险筹资标准。

长沙市将执行用人单位按全部职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费,职工个人按本人月工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工月工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的,按60%核定个人缴费基数;超过300%的,按300%核定个人缴费基数。当个人缴费基数之和大于用人单位全部职工工资总额时,以个人缴费基数之和作为单位缴费基数。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,以个人按上年度全省在岗职工月平均工资的60%为缴费基数,按用人单位费率的70%缴纳基本医疗保险费,领取失业保险金期间的失业人员按有关规定缴纳。

在流程方面,将实行市、县(市、区)两级医疗保险经办管理,其中市本级包括芙蓉区、雨花区、天心区、开福区、岳麓区,县(市、区)包括长沙县、望城区、浏阳市、宁乡县。参保人员在其所属辖区内定点医疗机构就医和生育,医疗费用即付即补。

温馨提示:医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

生育保险,长沙市生育保险定点医院


长沙市生育保险定点医院如下:

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅二医院

中南大学湘雅三医院

长沙市一医院

长沙市三医院

长沙市四医院

长沙市中心医院

湖南省妇幼保健院

湖南省马王堆医院

湖南省人民医院

湖南省脑科医院

湖南省中医药研究院附属医院

湖南中医大学第一附属医院

湖南旺旺医院有限公司

中国人民解放军第一六三医院

长沙丽人医院(原曙光医院)

长沙市妇幼保健院

长沙市中医医院(长沙市八医院)

中国人民武装警察部队湖南省总队医院

湖南航天医院

湖南黄兴医院

湖南省财贸医院

湖南省地质矿产开发局职工医院

湖南省职业病防治院

浏阳市人民医院

浏阳市中医医院

宁乡县人民医院

望城区人民医院

长沙安贞妇产医院

长沙黑石渡医院

长沙仁德医院

长沙仁和医院(原中建五局中心医院)

长沙融城医院(原水电八局中心医院)

长沙尚美妇科医院

长沙市芙蓉区医院

长沙韶光医院

长沙县人民医院(长沙县妇幼保健院)

长沙县第二人民医院

长沙银太纺织有限公司裕湘医院

湖南省第六工程有限公司建设医院

长沙麓山医院

长沙玛利亚妇产医院

望城县人民医院望城坡分院

长沙医学院附属第一医院

浏阳市妇幼保健院

湖南省五一九医院

芙蓉区红十字医院

长沙市岳麓区观沙岭社区卫生服务中心长沙市岳麓区观沙医院

长沙诚康医院

长沙高新医院股份有限公司

湖南省性保健研究所附属医院

湖南省荣军医院

宁乡县妇幼保健院

湖南中医药大学第二附属医院

长沙程裕医院

长沙市望城区雷锋镇卫生院

浏阳磷矿医院

长沙市开福区妇幼保健所

长沙市芙蓉区妇幼保健所

长沙市雨花区妇幼保健所

长沙市天心区妇幼保健所

长沙市岳麓区妇幼保健所

长沙市生育保险异地生育费用报销流程


现在越来越多在外地打工的女性打算回老家生孩子,但是,生育险可以异地报销吗?这要看当地的生育保险政策支不支持生育保险待遇异地报销。

长沙市生育保险异地生育费用报销流程

参保人员从缴费的下月起,连续缴费满10个月后、并且在办理生育津贴时仍在正常参保状态的参保人员。

为了进一步完善生育保险制度,提高其保障水平,现就有关问题补充规定如下:

一、用人单位新增参保人员,从缴费的下月起,连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。参保人员停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的,从续保的下月起10个月以后方可享受生育保险待遇。

二、参保职工持《再生育证》,女职工系初育并在产假期间单方申领了《独生子女父母光荣证》的,可享受30天独生子女奖励假,但不享受晚育奖励假。

三、参保职工持《再生育证》,男职工系初育并单方领取了《独生子女父母光荣证》、其配偶无经济收入的,可按规定享受一次性生育补助金。

四、以上补充规定从发文之日起施行。《长沙市城镇职工生育保险办法》的规定与本补充规定不一致的,以本规定为准。

社保卡,长沙市发放新的社保卡 需本人亲自领取


“新社保卡有好多功能,太方便了。”长沙高新区雷锋镇真人桥社区的余意扬了扬手中的社保卡,非常开心。前日,长沙高新区设置5个发放点同时发放社保卡,标志着长沙社保卡进入集中发放期。

小小社保卡融合六大功能

社保“一卡通”,是指各项社会保险信息通用一张卡。通过这张普通银行卡大小的芯片卡,可以享受到电子凭证、信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取、金融支付等六大功能,未来长沙市政府还计划整合民政、卫生、公积金及其他相关政府部门应用。今后政府机构新设立的各种公众服务卡,原则上也将集中纳入“一卡通”建设体系。

长沙市社保“一卡通”采用全国统一标准,卡片一面印有本人姓名、彩色证件照、社会保障号码、发卡银行名称及标识等,另一面则是全国统一的国徽、蓝色底纹和“中华人民共和国社会保障卡”字样。

“以前看病要带上医保卡、医保手册、身份证,还要带上病历本、诊疗卡,太麻烦,以后只要带着社保卡就可以了。”余意说,多家医院多张诊疗卡的问题将不再成为困扰。拿到社保卡之后,工作人员还对余意的指纹、指静脉等进行信息采集,退休之后他还可以用社保卡领取养老金。

现场扫描人脸,需本人前往领卡

“为什么非要本人亲自来领卡?”对此,市人社局信息中心回应,现场拿到卡后,工作人员将对持卡人进行指纹、指静脉等信息扫描。“社保卡上只显示了姓名、照片和社保卡号,但社保卡后台还搭建了很多应用。”市人社局信息中心负责人介绍,有了指纹、静脉、人脸这些验证信息,一些限制级别较高的应用就可在互联网和手机上操作。

比如,社保卡正在研发的其中一项功能是对住院挂床的远程识别,即医保部门可以通过手机完成对住院持卡人的查床工作。“只需在手机上用姓名身份证号码等信息登录,拍张照上传,医保部门就能知道其是否在挂床。”该负责人介绍,市人社局还将以社保卡为载体建立电子病历,市民用社保卡就可以直接就诊看病。对于已经领了卡的人员,今后进行失业保险和养老保险的认证也更加方便。

到目前为止,长沙市已成功发放10几万张的社会保障卡,此后将加快社保卡的制作过程,并同相关金融机构协商推进社保卡的发放工作,让更多的人尽快拿到社保卡,享受到社保卡所带来的便利。社保卡将面向所有在长沙工作及居住人群,并不限定是否长期居住。

合肥市民如何用医保卡看病


凡参加合肥医疗保险的市民均可享受医疗保险待遇,得到医疗保障是每个公民的一项基本权利。自2000年以来,合肥市建立城镇职工基本医疗保险制度,并建立多层次医疗保障体系,保障居民基本医疗需求。

那么,合肥市民如何享受医疗保险待遇,怎样用医保卡看病呢?

参保人员基本医疗保险的支付范围是否有规定?

有。按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。

哪些情况下的医疗费用医疗基金不予支付?

参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀,交通事故、医疗事故,出国、赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用,基金不予支付。

参保人员是否实行定点住院治疗?

实行。参保人员因病需要住院治疗,可持本人社保卡到本市任何一家城镇居民定点医疗机构住院。参保人员不在定点医疗机构住院治疗的,医保基金不予支付。

如何办理住院和出院结算手续?

参保人员因病需要住院治疗的,需持社会保障卡办理住院手续。

出院结算时,按政策规定,应个人负担的费用,由个人支付,与医院据实结算;应医保基金承担的费用,由市医保经办机构与医院结算。

参保人员不按规定使用社保卡发生的住院医疗费由个人自付。

如何办理异地转院手续?

参保人员异地转院应符合以下条件:参保人员因所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确诊或诊断已明确,但无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。异地转院由我市三级以上定点医院签署意见后,报市医疗保险经办机构审批。

如何办理异地急诊住院手续?

参保人员在异地突发疾病,确需住院医疗的,应当在当地定点医疗机构住院,须在入院后3个工作日内与市医疗保险经办机构联系,办理登记备案手续。不按规定办理手续的,费用自理。

异地转院、异地急诊抢救住院的医疗费用如何结算?

参保人员异地转院、异地急诊抢救住院,转院期间医疗费用先由个人支付。出院后一个月内,携带转院审批表(异地转院者提供)、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和社会保障卡到市医保经办机构结算。

社区医院,医保卡里的钱用完看病还能享有哪些医保待遇?


医保卡里面的钱用完了,再看病分成两种情况:

1、门诊统筹

用途和待遇:主要用途是参保人员卡上的钱用完后,因患病需吃药或治疗的,看门诊的医疗费用。每年可享受的实际最高额度为:在职人员5500元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为:30%和15%。

约定和变更:首次约定,在卡上还有钱的时候,选择一家自己认可的社区卫生服务中心(下面称社区医院,包括下属所有社区卫生服务站),作为自己的约定医疗机构,约定时要带好《社会保障卡》和职工医保病历证,并按社区医院的要求签订《服务协议》,享受期限从每年的1月1日到12月31日,年内不可变换约定医院,下一年如果约定医院不变,会自动续约。需要变更约定医院的,和第一次约定时一样,要到新选择的社区医院重新办理相关约定手续。

看病和转诊:职工医保的门诊统筹实行社区医院首诊负责制。一般常见病、多发病、慢性病等应该在社区医院就医,如果遇到突发急、难、重的疾病,或者因社区医院条件所限,无法诊治的疾病,经办理转诊手续后,可到上级医疗机构诊治或者配药。

未经社区医院转诊,在其他医疗机构就医产生的医疗费用(急症除外),不可享受门诊统筹待遇。

2、十二种门诊慢性病(门慢)(享受公务员医疗补助人员不可享受此待遇)

用途和待遇:主要用途是解决不愿意约定社区医院,患有市区职工医疗保险规定的十二种门诊慢性疾病的参保人员,服用规定目录内的药品所发生的门诊费用。

选择了门慢待遇的参保人员,社保卡上的钱用完后,服用规定药品的产生的医疗费用,每年享受最高额度为:70周岁以下3500元、70周岁以上参保人员4000元,相应的个人负担比例和门槛费为:30%和800元、20%和600元。

享受办法:①经过市级医疗机构鉴定,②选择一家自己认为方便的医疗机构,作为自己的门慢约定医疗机构,③到社保中心设在各区各办事处登记并约定,④约定当天开始计算门槛费,待遇截止到12月31日,⑤年内不可变换约定医院,下一年如果约定医院不变,会自动续约,⑥需要变更约定医院的,每年年底可到社保中心各办事处办理相关变更手续。

约定了门慢医疗机构的参保人员在社保卡上(个人医疗账户)的钱用完后,如需要去约定医院配药,仅限于鉴定登记的慢性疾病,且在门慢药品规定目录内的药品,其他医疗费用由参保人员本人负担。

以上对于医保卡里面的钱用完的时候给予的详细介绍,大家可以根据当地的实际情况正确使用自己的医保权利。如果有不清楚的也建议大家可以咨询相关部门。毕竟各个地方的医保政策不一样还是问清楚比较好。

相关推荐