设为首页

长沙市医疗保险报销范围

2021-04-05
不属于保险规划范围的是 保险知识 如何规划保险

凡长沙市参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;符合规定的其他费用。

在基层医院住院费起付线外全报销

在参保的人员上,参加城乡居民基本医疗保险的城市“三无”人员、农村五保户和重症精神病人在定点医疗机构住院治疗的基本医疗费用,其医保支付后的个人自负部分,由民政部门予以全额救助。

对参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇,县、乡住院分娩基本医疗费用给予一次性补助,补助费用不超过1300元。

今年,长沙市人社局还将逐步推行参保居民在基层卫生服务机构住院费用起付线外全报销机制改革。该机制先在长沙县先行试点,有计划地在全市推进。城乡居民基本医疗保险费按每人每年300元标准筹集,其中个人缴纳60元,财政补助240元。城市“三无人员”、农村五保户及持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的残疾人的个人缴费部分由财政全额补助;城乡低保人员个人缴费部分由财政补助36元/人。

12类大病纳入民政部门救助范围wWW.bX010.CoM

在本次医疗保险相关政策的调整中,还将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12类大病纳入保障和救助试点范围。参保人员若患以上疾病,住院治疗的医疗费用按医疗保险政策报销后,由民政部门按有关规定予以救助。

据了解,之前被纳入全市城乡居民重大疾病医疗救治保障范围内的疾病有8种。其中包括城乡儿童先心病、城乡儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病,以及0-6岁农村参合聋残儿童实施人工耳蜗植入抢救性治疗等。

延伸阅读

长沙市生育保险异地生育费用报销流程


现在越来越多在外地打工的女性打算回老家生孩子,但是,生育险可以异地报销吗?这要看当地的生育保险政策支不支持生育保险待遇异地报销。

长沙市生育保险异地生育费用报销流程

参保人员从缴费的下月起,连续缴费满10个月后、并且在办理生育津贴时仍在正常参保状态的参保人员。

为了进一步完善生育保险制度,提高其保障水平,现就有关问题补充规定如下:

一、用人单位新增参保人员,从缴费的下月起,连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。参保人员停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的,从续保的下月起10个月以后方可享受生育保险待遇。

二、参保职工持《再生育证》,女职工系初育并在产假期间单方申领了《独生子女父母光荣证》的,可享受30天独生子女奖励假,但不享受晚育奖励假。

三、参保职工持《再生育证》,男职工系初育并单方领取了《独生子女父母光荣证》、其配偶无经济收入的,可按规定享受一次性生育补助金。

四、以上补充规定从发文之日起施行。《长沙市城镇职工生育保险办法》的规定与本补充规定不一致的,以本规定为准。

长沙市住房公积金归集业务办理指南


住房公积金缴存对象

单位:国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体。

职工:与用人单位建立和形成劳动关系的从业人员。

单位不办理住房公积金缴存登记或者不为本单位职工办理住房公积金账户设立手续,由住房公积金管理中心责令限期办理;逾期不办理,处1万元以上5万元以下的罚款。

住房公积金开户登记

一、新建单位,必须在设立之日起30日内到住房公积金管理中心办理住房公积金缴存登记、设立职工住房公积金账户,具体程序:

1、领表,到中心专柜领取住房公积金汇缴单位登记表一式三份,同时领取住房公积金汇缴清册一式三联。

2、填表,住房公积金汇缴总人数及汇缴总额,应与住房公积金汇缴清册中心人数及月汇缴总额相一致。

二、单位持以下资料到住房公积金管理中心专柜办理开户登记手续:

1、单位介绍信、经办人身份、法人授权书、法人身份证复印件;

2、组织机构代码证、营业执照、单位公章;

3、填好的住房公积金汇缴登记表和住房公积金汇缴清册。

住房公积金汇缴与补缴

一、单位汇缴、补缴住房公积金时,应填写住房公积金汇(补)缴书,缴交住房公积金的人数有变动时,应同时填制住房公积金汇(补)缴变更清册,即:上月缴存人数+本月增加人数—本月减少人数=本月缴存人数。

二、单位补缴:单位因故漏缴住房公积金时,需逐月办理单位补缴,其操作程序与月缴交一样办理。

住房公积金缴交额的核定

住房公积金的月缴交额=职工住房公积金缴存基数×(职工住房公积金缴存比例+单位住房公积金缴存比例)

职工和单位的住房公积金缴交比例按市政府每年公布的比例执行。

住房公积金的变更转移

一、单位人员有增减时,需要填写变更清册,如单位调进人员填写增加人数、金额,如调出、退休等填写减少人数金额、职工因故终止劳资关系时,缴交住房公积金关系也随之中断,其结余的住房公积金本息,仍保留在原单位名下职工住房公积金账户内,作封存处理,待劳资关系恢复时作启封处理,继续缴交住房公积金。

二、住房公积金的转移,职工工作发生变动时,原缴交单位应为其办理住房公积金转移手续,职工调离单位时,调出单位应填制住房公积金转移申请书,并加盖调出单位预留印鉴,原则上由调出单位到登记专柜办理转移手续。如调入单位未建立住房公积金账户的,由原单位办理封存手续,等对方有新公积金账户再办转移手续。

相关阅读:长沙84万人受惠于公积金制度

9月12日上午,江铃步入长沙住房公积金管理中心位于蔡锷路口的开福区管理部服务大厅。大约20天前,江铃在北辰三角洲看中了一套两居室。经测算,贷款30万元30年,相比商业贷款,公积金贷款每月还款要少近400元。

在受惠于公积金解决住房问题的庞大人群中,江铃只是一个最普通的缩影。“公积金制度在全市机关事业单位和国有大中型企业基本实现全覆盖,但非公企业建制缴存比例仍然偏低,制度覆盖面结构性不平衡的问题依然存在且比较突出。”长沙住房公积金管理中心主任王世平表示,在全市“六个走在前列”大竞赛的推动下,长沙住房公积金工作取得了卓越成绩,但依然压力与动力并存。

在新形势下,被中央媒体誉为创造“住房公积金管理的‘长沙模式’”的长沙住房公积金管理中心,提出了“四个争创一流”的新目标:瞄准“全省标杆,全国一流”的总体定位,在加快归集扩面中争创一流、在发挥住房保障作用中争创一流、在资金风险防控中争创一流、在提高服务品质中争创一流。

长沙住房公积金如何在归集扩面中争创一流?

目标:三年内,力争新增住房公积金开户职工24万人,非公企业建制比例达到85%以上,完成住房公积金归集170亿元。到2015年底,归集总额突破400亿元。

举措:全面实施归集扩面“联席会议、联动工作”双联工作机制,将联动工作机制向区、县(市)政府、园区管委会推广延伸;实现党、政、群机关和事业单位聘用人员建立住房公积金制度;将全市最低缴存比例提高到8%,增强制度公平性,提高中低收入职工住房支付能力;以“制度推进会”进一步拓展重点行业、重点群体、重点单位建制缴存;进一步加大非公经济组织建制工作力度,加强对违法单位媒体公开公示工作,加强住房公积金行政执法。

成效:建立了由市政府20个相关职能部门和区、县(市)政府、园区管委会组成的住房公积金“联席会议、联动工作”的双联工作机制,加强部门联动;经省政府批准,从今年7月起将全市住房公积金最低缴存比例由5%提高到8%;经市政府批准,从2014年起解决全市行政事业单位聘用人员建制缴存问题;出台了《长沙住房公积金行政执法管理办法》。2013年1月至8月,全市新增住房公积金开户缴存单位704家,新增缴存职工7.4万人,完成住房公积金归集35.6亿元。

长沙市医保定点医院名单


长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构名单:

三级医院(20家):

中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省红十字会医院、湖南省妇幼保健院、湖南省肿瘤医院、湖南省马王堆医院、中国人民解放军第一六三医院、湖南省中医药研究院附属医院、湖南省中医药大学第一附属医院、湖南省中医药大学第二附属医院、湖南旺旺医院、湖南博雅眼科医院、长沙市第一医院、长沙爱尔眼科医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院(含分院)、长沙市第八医院(长沙市中医院)

二级医院(20家):

长沙市第六医院、长沙市精神病医院、长沙老年康复医院、中国人民解放军国防科技大学医院、湖南航天医院、湖南黄兴医院、湖南省财贸医院、湖南省地质矿产勘查医院、湖南省交通医院、湖南省荣军医院、湖湘中医肿瘤医院、长沙市妇幼保健院、长沙市第二福利院康宁医院、中国水利水电第八工程局医院、中国人民武装警察部队湖南省总队医院、长沙市口腔医院、长沙仁和医院、湖南省劳动卫生职业病防治所、湖南省第六工程公司建设医院、湖南省结核病防治所

一级医院(38家):

长沙骨质增生医院(长沙南湖医院)、湖南省长沙179医院、长沙市按摩医院、长沙县第二人民医院、长沙市天心区人民医院、长沙楚雅医院、长沙德福医院、长沙德雅医院、长沙东风医院、长沙市岳麓东雅医院、中国有色金属二十三冶长沙中心医院、长沙方泰医院、长沙市岳麓区观沙医院、长沙黑石渡医院、长沙机床厂职工医院、长沙离退休医协医院、长沙丽人医院、长沙仁德医院、长沙肉类联合加工厂职工医院、长沙市韶光微电子总公司职工医院、长沙市芙蓉区红十字医院、长沙市芙蓉区医院、长沙市开福区捞刀河镇医院、长沙市岳麓区红十字医院、长沙五七一二厂飞机修理厂职工医院、长沙星灿医院(有限公司)、长沙银太纺织有限公司裕湘医院、长沙正圆医院、长沙重型机器厂职工医院、湖南机床厂职工医院、湖南省浦沅集团有限公司职工医院(常德)、长沙惠民医院、湖南浦沅工程机械有限责任公司职工医院、湖南省监狱管理局112医院、湖南省体育运动医疗专科医院、湖南省政府机关医院、岳麓区橘子洲三真社区卫生服务中心、中铁五局第一工程有限责任公司医院

生育保险,长沙市生育保险定点医院


长沙市生育保险定点医院如下:

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅二医院

中南大学湘雅三医院

长沙市一医院

长沙市三医院

长沙市四医院

长沙市中心医院

湖南省妇幼保健院

湖南省马王堆医院

湖南省人民医院

湖南省脑科医院

湖南省中医药研究院附属医院

湖南中医大学第一附属医院

湖南旺旺医院有限公司

中国人民解放军第一六三医院

长沙丽人医院(原曙光医院)

长沙市妇幼保健院

长沙市中医医院(长沙市八医院)

中国人民武装警察部队湖南省总队医院

湖南航天医院

湖南黄兴医院

湖南省财贸医院

湖南省地质矿产开发局职工医院

湖南省职业病防治院

浏阳市人民医院

浏阳市中医医院

宁乡县人民医院

望城区人民医院

长沙安贞妇产医院

长沙黑石渡医院

长沙仁德医院

长沙仁和医院(原中建五局中心医院)

长沙融城医院(原水电八局中心医院)

长沙尚美妇科医院

长沙市芙蓉区医院

长沙韶光医院

长沙县人民医院(长沙县妇幼保健院)

长沙县第二人民医院

长沙银太纺织有限公司裕湘医院

湖南省第六工程有限公司建设医院

长沙麓山医院

长沙玛利亚妇产医院

望城县人民医院望城坡分院

长沙医学院附属第一医院

浏阳市妇幼保健院

湖南省五一九医院

芙蓉区红十字医院

长沙市岳麓区观沙岭社区卫生服务中心长沙市岳麓区观沙医院

长沙诚康医院

长沙高新医院股份有限公司

湖南省性保健研究所附属医院

湖南省荣军医院

宁乡县妇幼保健院

湖南中医药大学第二附属医院

长沙程裕医院

长沙市望城区雷锋镇卫生院

浏阳磷矿医院

长沙市开福区妇幼保健所

长沙市芙蓉区妇幼保健所

长沙市雨花区妇幼保健所

长沙市天心区妇幼保健所

长沙市岳麓区妇幼保健所

长沙市民社区看病更划算 同享医保政策


根据《长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定,经对申请定点的医疗机构进行审查,中南大学湘雅医院等78家医疗机构符合城镇居民基本医疗保险医疗机构条件,被确定为长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

“我们是鼓励居民到社区卫生服务中心就诊的,这点从政策上的倾斜就可以看出来。”同样一种病,居民在社区医疗机构就诊能得到更多的报销。以阑尾炎手术为例,按目前单病种限价标准,一次阑尾炎手术费用为2400元,市民如果是在一级医疗机构就诊,可以报销1365元,而到湘雅医院这样的三级医疗机构就诊,则只能报销640元。在社区医疗服务点,只要医疗费用在100元以上,就能享受报销。

家住桔洲新苑的周玉英老人今年82岁,患有糖尿病、冠心病、高血压等多种慢性疾病,需长期服药。每个月光吃药就要一两百元,对于这个吃低保的家庭算是一笔不小的开支。

去年,老人经常看病的观沙岭社区卫生服务中心,纳入了城区城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点,在此看病不仅能报销医药费,每周还有长沙市四医院的两位专家教授来此坐诊,周娭毑和附近的居民都觉得到这里看病比去大医院“性价比”高。

门诊统筹减轻看病负担

据长沙市医保中心门诊统筹科科长刘芳介绍,这种“颈肩腰疾病包干结算定点”,是我市开展门诊统筹工作,切实减轻参保人员门诊医疗费用负担的措施之一。

“长沙是全国14个门诊统筹工作重点联系城市之一,从2009年1月开始,中心按照‘适用范围可控、适用病种可控、治疗方式可控’的原则,结合颈肩腰疾病治疗特征以及公务员补助基金结余的情况,在长沙市按摩医院率先进行了公务员颈肩腰疾病门诊治疗费用包干结算办法试点。每人次门诊治疗费用1250元包干,其中个人自付10%,公务员医疗补助基金支付90%,超过包干限额的部分由患者自行承担。2010年10月份,又增加了长沙市颐而康按摩医院和市四医院两家试点医院。”

在职职工只需自付15%

针对少数市民认为“只有公务员才享受待遇”的说法,刘芳介绍,在长沙市按摩医院试点工作取得良好成效后,市医保中心随即在2009年的10月份,就将颈、肩、腰单病种门诊包干结算试点的适用对象扩展至了城镇职工,同样是按照每人次1250元的总额包干标准实施,其中在职职工个人自付15%,退休职工个人自付10%,其余部分由医保统筹基金支付。

2010年9月,市医保中心又在长沙市口腔医院开展了牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙这四类口腔疾病的包干结算试点,所有城镇职工参保人员(含公务员)均可享受这一政策。

城镇居民也可报销50%

“为了进一步扩大门诊医疗统筹范围,2010年11月,长沙市出台了《长沙市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作方案》,在观沙岭、东风路、金盆岭等12个街道社区卫生服务中心开展城镇居民医保的门诊统筹试点工作。”刘芳说,试点街道的城镇居民的门诊医疗费用纳入医疗保险统筹基金支付范围。参保人员凭医保手册和身份证,在所在街道的社区卫生服务中心进行门诊治疗,享受门诊费用报销待遇:一年内门诊医疗费用最高支付限额为600元,限额内的医疗费用由医保统筹基金报销50%,个人只需承担50%。此举极大地缓解了居民门诊医疗费用高、负担重的问题。

“其实,享受门诊统筹待遇的绝不仅仅包括公务员,普通市民照样能够享受这种待遇。因为以前只有住院、门诊大病才能报销医药费,现在试点地区城镇居民看普通门诊也可以享受医保了。”刘芳说。

社保卡,长沙市发放新的社保卡 需本人亲自领取


“新社保卡有好多功能,太方便了。”长沙高新区雷锋镇真人桥社区的余意扬了扬手中的社保卡,非常开心。前日,长沙高新区设置5个发放点同时发放社保卡,标志着长沙社保卡进入集中发放期。

小小社保卡融合六大功能

社保“一卡通”,是指各项社会保险信息通用一张卡。通过这张普通银行卡大小的芯片卡,可以享受到电子凭证、信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取、金融支付等六大功能,未来长沙市政府还计划整合民政、卫生、公积金及其他相关政府部门应用。今后政府机构新设立的各种公众服务卡,原则上也将集中纳入“一卡通”建设体系。

长沙市社保“一卡通”采用全国统一标准,卡片一面印有本人姓名、彩色证件照、社会保障号码、发卡银行名称及标识等,另一面则是全国统一的国徽、蓝色底纹和“中华人民共和国社会保障卡”字样。

“以前看病要带上医保卡、医保手册、身份证,还要带上病历本、诊疗卡,太麻烦,以后只要带着社保卡就可以了。”余意说,多家医院多张诊疗卡的问题将不再成为困扰。拿到社保卡之后,工作人员还对余意的指纹、指静脉等进行信息采集,退休之后他还可以用社保卡领取养老金。

现场扫描人脸,需本人前往领卡

“为什么非要本人亲自来领卡?”对此,市人社局信息中心回应,现场拿到卡后,工作人员将对持卡人进行指纹、指静脉等信息扫描。“社保卡上只显示了姓名、照片和社保卡号,但社保卡后台还搭建了很多应用。”市人社局信息中心负责人介绍,有了指纹、静脉、人脸这些验证信息,一些限制级别较高的应用就可在互联网和手机上操作。

比如,社保卡正在研发的其中一项功能是对住院挂床的远程识别,即医保部门可以通过手机完成对住院持卡人的查床工作。“只需在手机上用姓名身份证号码等信息登录,拍张照上传,医保部门就能知道其是否在挂床。”该负责人介绍,市人社局还将以社保卡为载体建立电子病历,市民用社保卡就可以直接就诊看病。对于已经领了卡的人员,今后进行失业保险和养老保险的认证也更加方便。

到目前为止,长沙市已成功发放10几万张的社会保障卡,此后将加快社保卡的制作过程,并同相关金融机构协商推进社保卡的发放工作,让更多的人尽快拿到社保卡,享受到社保卡所带来的便利。社保卡将面向所有在长沙工作及居住人群,并不限定是否长期居住。

大病医疗保险报销范围


大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

除却以上情况的介绍,但也有一些例外,不属于大病医疗费统筹范围:

未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

因本人违法造成伤害的;

因责任事故引起食物中毒的;

因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

因医疗事故造成伤害的;

按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

根据以上情况的介绍和描述,大病医疗的保险范围有限,对于一些突发事件和和意外情况处理不到位,但是这种情况又是客观存在出现的,针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出,应该根据个人实际经济情况,购买适合自己的人身意外保险,有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题。

大病医保报销比例不低于50%

从国务院医改办获悉,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会30日正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。

《意见》指出,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外,大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

在城乡居民大病保险的承办方式方面。《意见》指出,地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。

此外,承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。

针对大病保险的监管工作,国务院医改办负责人说,一方面要加强对商业保险机构承办大病保险的监管。另一方面,还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时,要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开,接受社会监督。

医疗保险如何报销?报销范围是什么?


社会医疗保险指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

医疗保险报销范围是什么?

首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内:

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;3、女工生育;4、流氓斗殴;5、酗酒致伤;6、交通肇事;7、他人故意伤害;8、医疗事故;9、美容、健康体检;10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

大病医疗统筹报销范围

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于大病医疗费统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于大病医疗费统筹范围:未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗费统筹基金支付医疗费用,采取分档计算,累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分,具体标准如下:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。

在医疗费用中,由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分,由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时,由企业统一垫付。企业垫付确有困难的,可以向区、县社会保险基金管理机构申请,在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

相关推荐