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长沙市职工医疗保险市级统筹将启动

2021-04-01
保险知识 如何规划保险 婚姻保险规划

我们都知道,国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险,因此,医疗保险受到了广泛的重视,每一次医疗保险相关政策的变化多会影响人们的生活。

4月1日,长沙市职工基本医疗和生育保险市级统筹将全面启动。据长沙市政府办公厅透露,《长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》已出台,以于2月14日起施行。

所谓统筹就是统一主要政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统。在政策方面,将在长沙市范围内统一职工基本医疗保险、大病医疗互助、生育保险筹资标准。

长沙市将执行用人单位按全部职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费,职工个人按本人月工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工月工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的,按60%核定个人缴费基数;超过300%的,按300%核定个人缴费基数。当个人缴费基数之和大于用人单位全部职工工资总额时,以个人缴费基数之和作为单位缴费基数。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,以个人按上年度全省在岗职工月平均工资的60%为缴费基数,按用人单位费率的70%缴纳基本医疗保险费,领取失业保险金期间的失业人员按有关规定缴纳。

在流程方面,将实行市、县(市、区)两级医疗保险经办管理,其中市本级包括芙蓉区、雨花区、天心区、开福区、岳麓区,县(市、区)包括长沙县、望城区、浏阳市、宁乡县。参保人员在其所属辖区内定点医疗机构就医和生育,医疗费用即付即补。

温馨提示:医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

扩展阅读

大额医疗保险,职工医保将实行市级统筹


《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》日前出台。根据该办法,城镇职工医疗保险实行市级统筹,统一缴费基数,统一缴费比例,统一支付标准,统一经办流程。城镇职工医疗保险市级统筹采取分步实施的办法,在奎文、潍城、坊子、寒亭四区和高新技术产业开发区、滨海经济开发区、峡山生态经济发展区先行实施,逐步过渡到全市。

城镇职工医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、大额医疗保险和公务员医疗补助。

大额医疗保险

筹集标准每人90元

《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位,包括城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员,以及城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员(以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员)等(以下简称个体劳动者)。

办法规定,基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。职工个人缴费按本人上年度月平均工资总额的2%由用人单位从其工资中代扣代缴。缴费工资低于全市上年度在岗职工月平均工资总额60%的,以在岗职工月平均工资总额的60%为基数缴纳;超过300%的部分不计入缴费工资基数。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费;用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资之和为基数,按7%缴纳。

凡参加我市城镇职工基本医疗保险的人员,均应参加大额医疗保险。大额医疗保险费由单位或个人承担,按每人每年90元的标准筹集,由用人单位于每年的4月底前一次性按基本医疗保险管理范围向社会保险经办机构缴纳。退休人员的大额医疗保险费,经单位申请,可由社会保险经办机构在每个医疗年度初始之月,从退休人员养老金账户中一次性扣缴。

困难企业经申请认定后,可以按本企业上年度全部职工工资总额的5%缴纳基本医疗保险费,社会保险经办机构将其全部划入统筹基金,参保人员可享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。

个体劳动者以其社会保险缴费基数的5%缴纳基本医疗保险费,社会保险经办机构将其全部划入统筹基金,参保人员可享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。

破产企业应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定,优先偿付欠缴的基本医疗保险费,并按当地上年度退休人员人均医疗费,为每位退休人员一次性向社会保险经办机构缴纳10年的基本医疗保险费,其退休人员按规定享受基本医疗保险待遇。

个人账户余额

随工作调动转移

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户的资金来源包括职工按本人工资2%缴纳的部分、用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分、参加公务员医疗补助的,按个人缴费工资(退休的,按其养老金)1%计入的部分及个人账户的利息四部分。

参保人员个人账户的本金和利息为本人所有,只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负部分。个人账户结余额随本人工作调动而转移,可以结转使用和继承。

用人单位缴纳的基本医疗保险费,划入个人账户后的剩余部分为统筹基金,由社会保险经办机构集中管理,用于支付参保人员的住院医疗费用和特殊慢性病门诊医疗费用。

基本医疗保险统筹基金实行市级统筹、分级管理、计划控制、定额调剂的管理办法,并纳入同级财政单独的社会保障基金专户;个人账户资金、大额医疗保险基金和公务员医疗补助经费实行全市统收统支,并纳入市财政单独的社会保障基金专户。

医保统筹基金

最高支付限额6万

参保人员患病应到定点单位就医、购药。长期异地居住的退休人员和单位驻外机构职工可选择不超过3家当地医保定点医院就医。

用人单位和职工应按规定参加医疗保险,足额连续缴纳基本医疗保险费、大额医疗保险费和公务员医疗补助经费。未及时足额缴纳费用的,停止其参保人员享受相关医疗保险待遇。逾期缴纳大额医疗保险费的,当年未缴费期间发生的大额医疗费用不予报销。

城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金支付实行年度最高支付限额制度。参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为6万元,大额医疗保险基金最高支付限额为24万元。

参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,纳入医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用,首次住院起付标准分别为400元、500元、700元、900元,年度当中第二次住院起付标准降低100元,从第三次住院开始,不再设置起付标准;起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分,基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为93%、88%、86%、84%,对退休人员支付比例分别为96.5%、94%、93%、92%,其余费用由个人负担。

同时参加公务员医疗补助的,由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的50%。

长沙市住房公积金归集业务办理指南


住房公积金缴存对象

单位:国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体。

职工:与用人单位建立和形成劳动关系的从业人员。

单位不办理住房公积金缴存登记或者不为本单位职工办理住房公积金账户设立手续,由住房公积金管理中心责令限期办理;逾期不办理,处1万元以上5万元以下的罚款。

住房公积金开户登记

一、新建单位,必须在设立之日起30日内到住房公积金管理中心办理住房公积金缴存登记、设立职工住房公积金账户,具体程序:

1、领表,到中心专柜领取住房公积金汇缴单位登记表一式三份,同时领取住房公积金汇缴清册一式三联。

2、填表,住房公积金汇缴总人数及汇缴总额,应与住房公积金汇缴清册中心人数及月汇缴总额相一致。

二、单位持以下资料到住房公积金管理中心专柜办理开户登记手续:

1、单位介绍信、经办人身份、法人授权书、法人身份证复印件;

2、组织机构代码证、营业执照、单位公章;

3、填好的住房公积金汇缴登记表和住房公积金汇缴清册。

住房公积金汇缴与补缴

一、单位汇缴、补缴住房公积金时,应填写住房公积金汇(补)缴书,缴交住房公积金的人数有变动时,应同时填制住房公积金汇(补)缴变更清册,即:上月缴存人数+本月增加人数—本月减少人数=本月缴存人数。

二、单位补缴:单位因故漏缴住房公积金时,需逐月办理单位补缴,其操作程序与月缴交一样办理。

住房公积金缴交额的核定

住房公积金的月缴交额=职工住房公积金缴存基数×(职工住房公积金缴存比例+单位住房公积金缴存比例)

职工和单位的住房公积金缴交比例按市政府每年公布的比例执行。

住房公积金的变更转移

一、单位人员有增减时,需要填写变更清册,如单位调进人员填写增加人数、金额,如调出、退休等填写减少人数金额、职工因故终止劳资关系时,缴交住房公积金关系也随之中断,其结余的住房公积金本息,仍保留在原单位名下职工住房公积金账户内,作封存处理,待劳资关系恢复时作启封处理,继续缴交住房公积金。

二、住房公积金的转移,职工工作发生变动时,原缴交单位应为其办理住房公积金转移手续,职工调离单位时,调出单位应填制住房公积金转移申请书,并加盖调出单位预留印鉴,原则上由调出单位到登记专柜办理转移手续。如调入单位未建立住房公积金账户的,由原单位办理封存手续,等对方有新公积金账户再办转移手续。

相关阅读:长沙84万人受惠于公积金制度

9月12日上午,江铃步入长沙住房公积金管理中心位于蔡锷路口的开福区管理部服务大厅。大约20天前,江铃在北辰三角洲看中了一套两居室。经测算,贷款30万元30年,相比商业贷款,公积金贷款每月还款要少近400元。

在受惠于公积金解决住房问题的庞大人群中,江铃只是一个最普通的缩影。“公积金制度在全市机关事业单位和国有大中型企业基本实现全覆盖,但非公企业建制缴存比例仍然偏低,制度覆盖面结构性不平衡的问题依然存在且比较突出。”长沙住房公积金管理中心主任王世平表示,在全市“六个走在前列”大竞赛的推动下,长沙住房公积金工作取得了卓越成绩,但依然压力与动力并存。

在新形势下,被中央媒体誉为创造“住房公积金管理的‘长沙模式’”的长沙住房公积金管理中心,提出了“四个争创一流”的新目标:瞄准“全省标杆,全国一流”的总体定位,在加快归集扩面中争创一流、在发挥住房保障作用中争创一流、在资金风险防控中争创一流、在提高服务品质中争创一流。

长沙住房公积金如何在归集扩面中争创一流?

目标:三年内,力争新增住房公积金开户职工24万人,非公企业建制比例达到85%以上,完成住房公积金归集170亿元。到2015年底,归集总额突破400亿元。

举措:全面实施归集扩面“联席会议、联动工作”双联工作机制,将联动工作机制向区、县(市)政府、园区管委会推广延伸;实现党、政、群机关和事业单位聘用人员建立住房公积金制度;将全市最低缴存比例提高到8%,增强制度公平性,提高中低收入职工住房支付能力;以“制度推进会”进一步拓展重点行业、重点群体、重点单位建制缴存;进一步加大非公经济组织建制工作力度,加强对违法单位媒体公开公示工作,加强住房公积金行政执法。

成效:建立了由市政府20个相关职能部门和区、县(市)政府、园区管委会组成的住房公积金“联席会议、联动工作”的双联工作机制,加强部门联动;经省政府批准,从今年7月起将全市住房公积金最低缴存比例由5%提高到8%;经市政府批准,从2014年起解决全市行政事业单位聘用人员建制缴存问题;出台了《长沙住房公积金行政执法管理办法》。2013年1月至8月,全市新增住房公积金开户缴存单位704家,新增缴存职工7.4万人,完成住房公积金归集35.6亿元。

长沙市医保定点医院名单


长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构名单:

三级医院(20家):

中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省红十字会医院、湖南省妇幼保健院、湖南省肿瘤医院、湖南省马王堆医院、中国人民解放军第一六三医院、湖南省中医药研究院附属医院、湖南省中医药大学第一附属医院、湖南省中医药大学第二附属医院、湖南旺旺医院、湖南博雅眼科医院、长沙市第一医院、长沙爱尔眼科医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院(含分院)、长沙市第八医院(长沙市中医院)

二级医院(20家):

长沙市第六医院、长沙市精神病医院、长沙老年康复医院、中国人民解放军国防科技大学医院、湖南航天医院、湖南黄兴医院、湖南省财贸医院、湖南省地质矿产勘查医院、湖南省交通医院、湖南省荣军医院、湖湘中医肿瘤医院、长沙市妇幼保健院、长沙市第二福利院康宁医院、中国水利水电第八工程局医院、中国人民武装警察部队湖南省总队医院、长沙市口腔医院、长沙仁和医院、湖南省劳动卫生职业病防治所、湖南省第六工程公司建设医院、湖南省结核病防治所

一级医院(38家):

长沙骨质增生医院(长沙南湖医院)、湖南省长沙179医院、长沙市按摩医院、长沙县第二人民医院、长沙市天心区人民医院、长沙楚雅医院、长沙德福医院、长沙德雅医院、长沙东风医院、长沙市岳麓东雅医院、中国有色金属二十三冶长沙中心医院、长沙方泰医院、长沙市岳麓区观沙医院、长沙黑石渡医院、长沙机床厂职工医院、长沙离退休医协医院、长沙丽人医院、长沙仁德医院、长沙肉类联合加工厂职工医院、长沙市韶光微电子总公司职工医院、长沙市芙蓉区红十字医院、长沙市芙蓉区医院、长沙市开福区捞刀河镇医院、长沙市岳麓区红十字医院、长沙五七一二厂飞机修理厂职工医院、长沙星灿医院(有限公司)、长沙银太纺织有限公司裕湘医院、长沙正圆医院、长沙重型机器厂职工医院、湖南机床厂职工医院、湖南省浦沅集团有限公司职工医院(常德)、长沙惠民医院、湖南浦沅工程机械有限责任公司职工医院、湖南省监狱管理局112医院、湖南省体育运动医疗专科医院、湖南省政府机关医院、岳麓区橘子洲三真社区卫生服务中心、中铁五局第一工程有限责任公司医院

生育保险,长沙市生育保险定点医院


长沙市生育保险定点医院如下:

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅二医院

中南大学湘雅三医院

长沙市一医院

长沙市三医院

长沙市四医院

长沙市中心医院

湖南省妇幼保健院

湖南省马王堆医院

湖南省人民医院

湖南省脑科医院

湖南省中医药研究院附属医院

湖南中医大学第一附属医院

湖南旺旺医院有限公司

中国人民解放军第一六三医院

长沙丽人医院(原曙光医院)

长沙市妇幼保健院

长沙市中医医院(长沙市八医院)

中国人民武装警察部队湖南省总队医院

湖南航天医院

湖南黄兴医院

湖南省财贸医院

湖南省地质矿产开发局职工医院

湖南省职业病防治院

浏阳市人民医院

浏阳市中医医院

宁乡县人民医院

望城区人民医院

长沙安贞妇产医院

长沙黑石渡医院

长沙仁德医院

长沙仁和医院(原中建五局中心医院)

长沙融城医院(原水电八局中心医院)

长沙尚美妇科医院

长沙市芙蓉区医院

长沙韶光医院

长沙县人民医院(长沙县妇幼保健院)

长沙县第二人民医院

长沙银太纺织有限公司裕湘医院

湖南省第六工程有限公司建设医院

长沙麓山医院

长沙玛利亚妇产医院

望城县人民医院望城坡分院

长沙医学院附属第一医院

浏阳市妇幼保健院

湖南省五一九医院

芙蓉区红十字医院

长沙市岳麓区观沙岭社区卫生服务中心长沙市岳麓区观沙医院

长沙诚康医院

长沙高新医院股份有限公司

湖南省性保健研究所附属医院

湖南省荣军医院

宁乡县妇幼保健院

湖南中医药大学第二附属医院

长沙程裕医院

长沙市望城区雷锋镇卫生院

浏阳磷矿医院

长沙市开福区妇幼保健所

长沙市芙蓉区妇幼保健所

长沙市雨花区妇幼保健所

长沙市天心区妇幼保健所

长沙市岳麓区妇幼保健所

长沙市生育保险异地生育费用报销流程


现在越来越多在外地打工的女性打算回老家生孩子,但是,生育险可以异地报销吗?这要看当地的生育保险政策支不支持生育保险待遇异地报销。

长沙市生育保险异地生育费用报销流程

参保人员从缴费的下月起,连续缴费满10个月后、并且在办理生育津贴时仍在正常参保状态的参保人员。

为了进一步完善生育保险制度,提高其保障水平,现就有关问题补充规定如下:

一、用人单位新增参保人员,从缴费的下月起,连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。参保人员停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的,从续保的下月起10个月以后方可享受生育保险待遇。

二、参保职工持《再生育证》,女职工系初育并在产假期间单方申领了《独生子女父母光荣证》的,可享受30天独生子女奖励假,但不享受晚育奖励假。

三、参保职工持《再生育证》,男职工系初育并单方领取了《独生子女父母光荣证》、其配偶无经济收入的,可按规定享受一次性生育补助金。

四、以上补充规定从发文之日起施行。《长沙市城镇职工生育保险办法》的规定与本补充规定不一致的,以本规定为准。

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