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解读广州医保局在医保上遇到的难题

2021-04-05
在保险业的规划 保险在中国的未来规划 保险在人生规划

广州医保局位于广州市梅东路28号梅花村大厦,2001年9月成立。医保中心九个部门,主要职责有承担本市行政区域内的基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助、重大疾病医疗补助等医疗保险服务管理工作;负责社会医疗保险个人帐户管理、办理医保卡及异地就医确认等八项内容。

广州医保局原来已办理了选点手续的参保人,如果新社保年度不打算更改原选定医院,只需在原选定医院继续进行普通门(急)诊就医,结算时即自动确认该医院为新年度门诊选定医院;如果在新社保年度想更改选定医院的,则需要办理选点。参保人未在原选定医院门诊就医记账结算的,如果想办理门诊改点,可到新选定医院办理改点登记,或直接到广州医保局服务前台办理改点。

参保人已在原选定医院进行了普通门(急)诊就医,但想改选其他医院的,由于医保系统会默认参保人确认原门诊选定医院为新社保年度的门诊选定医院,参保人必须符合发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者定点医院资格发生变化,方可改点。办理改点手续时,参保人须持就医凭证、《登记卡》及以上变动情形的有关资料到市医保局任一分局或两区两市医保经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效,参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。但不具备上述特殊情形的参保人,应不去原选定医院办理门诊就医,或不在门诊记账。

可否申请多个“门特”项目?权威解析:广州医保局负责人介绍,患尿毒症参保人可以按规定申请门诊特定项目肾移植抗排异治疗,只要其符合申请条件,参保人还可以申办尿毒症血液透析治疗。另外,参保人在患病住院治疗期间,还可以同时在门诊享受门诊特定项目血液透析、肾移植术后抗排异治疗。

住进非定点医院可否报销?真实案例:在广州一家企业工作的潘某已参加社会医疗保险,双休日在家休假期间,他因突发腹痛2小时,被家人就近送往一家非医保定点医院就医,确诊为急性化脓性阑尾炎,须立即住院进行手术治疗。潘荣5天后出院,共发生住院医疗费5478元。

权威解析:广州医保局负责人解释,根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定,未经批准在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付,但此案例的不同之处在于参保人是因“急性疾病”而就医的,故他在非医保定点医院急诊所发生的医药费用等,应该可以报销。

该负责人认为,参保人患了急性病,仍要求他到定点医院就诊,在实践上难以成立。毕竟急性病不同于一般疾病,如不及时进行医治,往往后果难以设想。就近治疗本是十分自然的事情,片面要求参保人在患上急性病后赶到定点医院医治,于情于理实难成立。

参加补充医保怎样最划算?真实案例:苏海生2009年11月开始参加灵活就业人员基本医疗保险。2010年6月,苏海生被确诊患尿毒症,需定期进行血液透析治疗,每月医疗费约7000元,享受医保统筹待遇后个人需自付约2000元。

建议:广州医保局建议苏海生参加补充医疗保险。他于2010年8月参加补充医疗保险并缴费到账。2010年9月的透析治疗费用由苏海生个人自付约2000元;2010年10月的透析治疗费用由苏海生个人自付约1300元;2010年11月后大约维持在900元左右。

异地就医可否享受门慢待遇。真实案例:陈女士为2009年11月退休的职工,已一次性缴纳过渡金。2010年8月1日办理北京市异地就医并审核通过。陈女士于2007年7月1日申请门诊指定慢性病高血压待遇及于2011年1月5日申请慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)并审核通过。现该参保人申请报销于2011年7月在北京市选定异地就医医院高血压病400元,慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)费用共300元,及2011年8月在北京市选定异地就医医院普通门诊费用150元。

建议:广州医保局负责人告诉记者,由于该参保人已一次性缴纳过渡金,并已申请两种门诊慢性病待遇,且在已选定的异地就医医院就诊,异地门慢费用符合医疗保险零星报销标准,给予核销7月门慢医疗费用共300元,已办理异地就医参保人由于采取包干支付普通门诊统筹待遇,不予核销8月普通门诊医疗费用。

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广州医保网的相关信息


广州医保网是广州市医疗保险服务管理中心创立的网站,广州市医疗保险服务管理中心为广州市人力资源和社会保障局属下参照公务员法管理的副局级事业单位,主要负责全市社会保险医疗(含医疗、工伤、生育、失业保险,以下相同)、公费医疗等服务管理及经办工作。

(一)负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。

(二)负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。

(三)负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。

(四)负责本市公费医疗管理和公务员基本(补助)医疗费用复审、结算及就医管理工作。

(五)负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。

(六)负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议,并进行相关政策宣传、业务培训;协助人力资源社会保障部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核,对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作;负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。

(七)负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。

(八)负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写,提供相关业务的查询、咨询服务,受理有关投诉工作。

(九)负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试,负责标准库建设及数据管理维护工作。

(十)组织、参与社会保险医疗经办业务、相关政策的调研及统计分析。

(十一)负责二级医疗保险经办机构的统筹、指挥和管理。

(十二)完成市人力资源社会保障局交办的其他工作任务。

广州医保网的相关信息

外地户籍居民:敞开广州退休医保大门

“这一政策对于外地户籍人士的利好更多。”张学文进一步向记者解释。因为在这之前,外来户籍人员参加广州市基本医保必须满足两个条件之一:要么具有广州的劳动关系,是在职人员;要么具有广州市的退休待遇。

广州之前发生过一个典型案例,一名外来务工人员在广州工作了许多年,但是最后发现自己的养老保险年限没有达到退休标准,不能在广州领取退休金,与此同时,也不能享受广州的退休医保待遇。而这种情况,将随着刚刚发布的这一通知有所解决。

“这一政策出来之后,外来户籍人员,在延缴养老保险期间,也可以通过个人参加基本医保的方式达到退休医保待遇了,相当于向他们打开了退休医保的大门。”张学文表示。

根据养老保险相关规定,缴费满十年的外来户籍人员,可以在就业地区通过延缴养老保险的方式达到退休条件。“如果他们延缴养老保险,我们认为他们想在当地退休,所以同时也允许他们以个人身份参加基本医保,最后达到满足退休医保的条件。但是如果他们中断了延缴养老保险,则同时停止参加基本医保。”

大病医疗保险金须缴个税

国家税总局纳税服务司昨日表示,按照规定,个人缴纳的大病医疗保险金不能在个人所得税税前扣除,须缴个税。

纳税服务司近日再度通过官方网站对近期纳税咨询热点做出解答。有纳税人咨询个人缴纳的大病医疗保险金是否可以在个人所得税税前扣除?纳税服务司表示,单位为个人缴付和个人缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金,从纳税义务人的应纳税所得额中扣除。

纳税服务司同时表示,大病医疗保险金不属于个人所得税法实施条例里列举的基本保险类,由于目前未有相应的政策规定,因此不允许在个人所得税前扣除,需要并入个人当期的工资、薪金收入,计征个税。

另外有纳税人咨询企业为员工缴纳年金应如何缴纳个人所得税?纳税服务司称,对于企业年金的个人缴费部分,不得在个人当月工资、薪金计算个人所得税时扣除。

但企业缴费计入个人账户的部分是个人因任职或受雇而取得的所得,属于个人所得税应税收入,在计入个人账户时,应视为个人一个月的工资、薪金,不扣除任何费用,按照“工资、薪金所得”项目计算当期应纳个人所得税款,并由企业在缴费时代扣代缴。

对企业按季度、半年或年度缴费的,在计税时不得还原至所属月份,均作为一个月的工资、薪金,不扣除任何费用,按照适用税率计算扣缴个人所得税。

对因年金设置条件导致的已经计入个人账户的企业缴费不能归属个人的部分,其已扣缴的个人所得税应予以退还。

准妈妈的投保会遇到什么难题?哪些产品可以投?


小编最近有好几个朋友都在备孕,好不容易怀上了,还没高兴多久,就犯难了:商业保险对孕妇怎么这么不友好!

要不就是不让买,要不就是合同里明说了不保生育的情况。

对于孕妇来说,身体状况会特别敏感,分娩的风险也特别大,在最需要保障的时候,却发现比一般人更难投保~

别急~小编今天就跟广大准妈妈们,聊聊孕妇投保这件事~

一、准妈妈投保会遇到哪些难题?

虽然现代科技让女性怀孕分娩不再成为攸关生死的魔咒,但孕妇要面临的健康风险还是非常高。

怀孕期间可能会发生各种妊娠期并发症,比如妊娠期糖尿病、妊娠期甲减……

生产的过程中,还可能会发生子宫破裂、产后大出血、羊水栓塞等问题;

好不容易生完了,可能还会出现产后感染(子宫、膀胱、肾脏等)、产后抑郁、乳腺疾病等等等等的问题!

难怪有句话:“生一次孩子,就是在鬼门关走一趟。”

不得不说,母亲们真的太不容易了!

她们本来是非常需要被保障的一个群体,但大家也知道,在保险行业,存在逆选择悖论——风险越大的,保险公司越不愿意承保。

因此,针对孕妇,很多保险产品都设置一定的投保门槛或风险防范。比如——

在健康告知中,对女性设有单独问询项目:有没有乳房、子宫、怀孕方面的问题;

又或者直接询问是否孕妇:是否怀孕28周(含)以上?是否怀孕及生产期间或有合并症?

孕妇不仅很容易触碰以上两项健康告知,而且很多孕妇怀孕期间会出现血糖、血压升高等症状,那么又可能会触碰到健康告知中其他的问题。

另一个对孕妇的限制,体现在产品条款的“免除责任”上。

即便好不容易被保险公司承保了,可能会发现产品本身在条款的免除责任中,就将怀孕及其并发症导致的保险事故给免责了,也就是不赔。

看来,保险行业对准妈妈们真的不太友好。。.有生育计划、还没有怀孕的小仙女们还是尽早投保吧!

至于准宝妈们也别着急,小编今天还是准备好了干货来见大家的~

二、哪些产品可以投?

在聊商业保险之前,小编还是要提醒一句,医保一定要有。

今年4月份的社保改革中,把生育险和医疗险合并了,所以名义上不会再有独立的生育险账户,只有一个医保基金了,但本质上没有改变,大家生育的医疗费用,还是可以报销的。

社保不仅好在杠杆高,更重要的是对被保人的健康没有什么要求,即使是孕妇,也可以直接缴纳社保、报销生育医疗费用。

所以,医保是解救孕妇保障困境的第一步。

但医保的报销额度是有上限的,只能作为生育和住院小额费用的报销,至于怀孕、分娩、产后可能负担的巨额费用和未知风险,医保就承担不了了,这时就需要额外地配置商业保险来完善我们的保障体系。

1、定期寿险

定期寿险对孕妇的限制没有那么严格。

孕期不超过28周,大部分定期寿险都是可以标体投保的;

部分产品会限制孕期超过28周或产后2个月内;

少数产品直接对孕妇“禁足”:

小编搜罗了市面上常见寿险,看看它们对孕妇的“态度”:

大麦定寿、瑞泰瑞和、爱相随、小安定寿的健康告知都没有关于孕妇的限制,大家可以闭着眼睛投;

但是要注意一下,大麦定寿今年12月31日将恢复以往的核保规则,也就是健康告知里面会多了一条对孕期28周以上或产后小于2个月的限制。

看中大麦定寿的准妈妈们要尽早入手了~

另外,妊娠期间可能会出现高血压、糖尿病等并发症,以上提到的保险还是有限制,大麦定寿、瑞泰瑞和有智能核保,相对宽松些。

2、重疾险

孕期不超过28周,且没有并发症,大部分重疾险都可以成功投保;

但也有比较严苛的重疾险只要是孕妇通通拒保。

小编找了几款对孕妇相对友好的重疾险:

海保人寿的芯爱惠享版重疾险继续发扬它宽容姿态,健告里既没有对孕妇的直接限制,免责条款也没有针对孕妇疾病的规定,很友好~

不过大家要注意了,虽然有些产品在健康告知中没有直接针对孕妇的限制,但基本都会有关于高血压、糖尿病、甲状腺等疾病情况,而很多孕妇在孕期曾经出现过相关的妊娠并发症的,所以也会触碰到健康告知。

这时也不用太担心,选择有智能核保的产品去核保就可以了。

比如弘康人寿的哆啦A保,核保条件会相对宽松一些,以下症状都可以通过智能核保而标体投保的:

妊娠糖尿病:

怀孕前虽存在血糖升高但未超过6.1mmol/L,且未诊断为糖尿病;

分娩结束已半年,且血糖及糖化血红蛋白检查恢复正常。

妊娠高血压、水肿或蛋白尿:

怀孕前虽存在血压升高但收缩压不超过140mmHg且舒张压不超过90mmHg,且未曾被诊断为子痫或子痫前期;

分娩结束已半年,且目前血压正常,尿蛋白阴性,无水肿。

大家选择核保条件宽松的产品,多试试就可以了。再不济,等生产之后,各项数据恢复正常了,再投保,产品的选择上就丰富很多了。

3、医疗险

部分医疗险会比较严格,在健告中限制有相关妊娠疾病的情况,甚至直接拒绝正在怀孕的准妈妈投保;

还有很多医疗险,虽然健康告知没有限制孕妇投保,但在条款的免除责任中会明确:妊娠分娩等医疗费用不能报销。

小编整理了几款热销的百万医疗险对孕妇的承保规则,基本都存在免责的情况:

相比之后感觉,京彩一生对孕妇更友好些,不仅健告中没有限制孕妇投保,免责条款中还没有提到妊娠并发症,意味着保障范围更广。

4、意外险

短期意外险一般不设健康告知,孕妇投保基本没有门槛,大家照常选择就可以了。

但和医疗险一样,免责条款中一般会有相应的规定。

5、特殊险种做补充

以上是常规的四大险种,大家会看到大多都有关于孕妇的免责条款,因此保障不是十分全面。

孕妇作为特殊群体,其实可以选择服务对象和保障内容针对性更强的母婴保险,保障范围大多包含:

准妈妈:妊娠身故,妊娠并发症,流产等;

新生儿:身故,先天性疾病,重症住院手术医疗等。

母婴险就是为准妈妈而设计的专属保险,用于生育期间内的各项费用。

比如复星联合的护孕星孕中险、孕中无忧等,都可以,因为这个险种比较小众,各有侧重点,小编这里就不一一介绍了,大家可以找自己的理财师咨询,让ta给你推荐适合的产品和方案。

三、总结

生育是女性人生中一个很关键的节点,前后的身体健康状况有可能会产生很大变化,很多女性在产后都落下了不同程度的后遗症。

如果到产后才配置重疾险,很有可能在过健康告知的时候又多了一道关卡。所以建议有生育准备的女性朋友,应该在备孕前尽早落实自己的保障。

如果是已经怀上了的准妈妈,孕周比较短的,其实跟普通人一样正常投保就行了,一般不会受到太大限制;孕周已经比较长的,可以等到产后再投保,顺便把宝宝的保障也落实了~

当然,常规的四大险种,对孕期和生产的保障是不够充足的,所以可以额外配置母婴保险,就360度无死角了。

怀上了宝宝对家庭来说是喜事,前前后后要准备的东西很多,不仅仅要做好准妈妈和宝宝的保障,更重要的是,添加了一名家庭成员,意味着整个家庭的财务责任、开支、预算都会发生较大的变动。

因此,小编建议大家应该基于整个家庭的实际情况,去设计、调整保障方案,用有限的预算,最大化地满足每个家庭成员的保障需求~只有每个家庭成员都有充足的保障,才能成为孩子最坚实的后盾!

教育金,孩子的教育金,建立在医保的基础上更好


[导读]:孩子是祖国的未来,投保为其增加保险是明智的选择,怎样为孩子规划保险?这是保险意识增强的家长面临的问题,其实为孩子购买教育金保险,应该在意外险、医疗险、少儿重大疾病保险这些保险都齐全的基础之上。

舒先生的女儿今年3岁,已经办有城镇居民基本医疗保险,他还想帮宝宝买份少儿教育保险,同时希望这份保险最好附带重疾与意外伤害的比较好的险种,费用预算每年2000元左右。

【专家分析】

为孩子办理保险,可以先办理医保或者农村合作医疗。5周岁以内的小孩都是容易生病的,所以468元一年,保重大疾病13万,住院医疗10万,意外医疗15000元,意外身故与意外残疾10万与疾病身故10万还是非常有必要的。买保险的顺序:先大人,后小孩,先健康意外医疗保障类,后教育养老投资理财类。

给宝宝的最好的保障,应该在基础设备齐全的基础上才考虑教育金。大人是宝宝的保护伞,宝宝要在大人的呵护下才能健康、快乐、良好的成长,所以在考虑宝宝的保险前,大人的保障也要完善。

【投保建议】

一般来讲,给孩子买保险都从以下几个方面来考虑:

第一,教育经费:良好的教育决定了孩子未来的一生,作为一个负责任的家长,孩子成长所需教育支出需要提早规划。教育,世界上最好的投资。在知识经济的社会,接受教育是个人发展的必由之路。作为父母,再也没有什么比看见儿女受到良好的教育,并因此有一天可以独立、开创出自己的美好人生路更感到欣慰和满足。

第二,成长中的健康:父母都希望孩子的成长不受疾病的困扰,而现实的生存环境并非如此理想。

第三,意外风险防范:孩子生性好奇心强、防范意识差,可是危险却无处不在,往往不经意间意外、伤害就发生了。保险虽不能避免意外发生,但至少可以转移随之产生的财务风险,减轻家庭的痛苦。

第四,成长中大人的风险

【宝宝需求】

新生宝宝的保障需求大致可分为两个层次:

第一个层次:意外及医疗保长过程中容易遇到各种意外伤害,意外险已经成为家长们必选的险种;宝宝的免疫能力弱,各种疾病也有日益年轻化的趋势,要准备一份医疗保险以保障宝宝的健康成长。

第二个层次:教育储备。要保障孩子的未来的教育质量,教育储备必须具备两大特征:一是稳健性,二是具有强制性,而保险就成为十分适合的工具。

****理财网网保险专家建议为孩子购买一些带有储备教育金功能的两全保险,教育金保险针对教育支出的时间特点,在孩子上中学、大学时给付教育金;而两全保险满期时的给付,既可以作为他进一步深造的费用,也可以作为他婚嫁金与创业金,以辅助孩子日后的成长。

购买少儿险过多无益,家庭保费支出最好不要超过家庭收入的10%-15%,而少儿险所占比例最好控制在百分之十以下,切忌造成家庭的负担。

医保卡,医保卡“全家通用”使用遇到几个问题的解释


从1日起,广州市医保卡可“全家通用”。这一医保新政,直接惠及广州300多万职工医保参保人。就参保人关注的诸多热点,记者采访了广州市医保部门有关负责人。

“通用”指个人账户资金

听闻这一新政实施,在某银行工作的陈先生高兴地说,他的医保卡个人账户内已经积累了近万元,由于自己很少看病,基本不用,但儿子以前经常发烧感冒,却用不了这些钱,他觉得很不合理。现在这个新政策解决了大问题。他想咨询的是:医保卡“全家通用”,是不是自己的儿子住院也可用其报销?

解答:本次广州医保扩大的是医保卡“个人账户资金”的支付范围,亦即医保卡里的资金可用于参保人及其亲属在定点药店购药,在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用等,而不是指没有参保也可以用来报销。如果陈先生儿子住院,不能凭陈先生的医保卡住院、报销,但陈先生儿子住院需要个人交费的部分,则可以用陈先生医保卡个人账户结余的资金支付。

部分医保卡无个人账户

王小姐做家政工作,她参加了广州市的灵活就业人员医保,昨天带着医保卡陪父亲去医院看病,准备支付其父亲的医药费,却被告知不能用,王小姐大为不解:为什么?

解答:目前广州医保只有职工医保参保人有个人账户,居民医保、灵活就业人员医保缴费较低,不设个人账户。因此,居民医保、灵活就业人员医保参保人虽然也有医保卡,但其医保卡里面是没有个人账户资金的,本来就不能用于到定点药店购药、就医时支付个人交费部分等,因而也不存在“全家通用”的功能。

谁用就带谁的身份证件

有参保人咨询:听说亲属使用要带上医保卡及身份证件,到底是指带参保人的身份证件,还是使用者的身份证件?

解答:参保人在给其亲属使用时,亲属应携带本人有效身份证件和参保人医保卡才能使用,亦即,谁使用,就带谁本人的身份证件,再凭医保卡密码支付。

广州市社会劳动保障局:医保费用暂不上调


近年来广州市社会劳动保障局为了给市民提供一个良好的社保环境,不断改革社保政策,一切以市民社保利益为前提,完善广州市全方位社保体系。

居民医保年度缺口1.3亿

医保基金缺口是另一个焦点。广州市社会劳动保障局表示,2008年居民医保基金收支平衡且略有结余,当年结余4467万元。但随着国家、省陆续出台调高医保待遇标准的刚性政策,基金支付压力不断增大,而参保缴费人数远未达预期,2009年社保年度医保基金出现缺口。2010年社保年度缺口为1.3亿元;2011年应该不少于2010年。

据悉,目前广州居民医保实际参保缴费人数为138万人,略超260多万应保人数50%。市人社局政策法规处处长沈源呼吁市民积极参保,共担风险。市人社局医保局综合处处长潘慧娟表示,居民医保参保人缴费次月才能享受医保待遇,“参保人可以算算得病后当月不能享受医保待遇所花的钱,不如‘未雨绸缪’提前参加医保。”

为此,广州市人社局向公众公开征集对《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》的意见。其中最引人关注的一点是,在提高居民医保医疗待遇水平5%的同时,将未成年人及在校学生、非从业居民、老年居民的政府资助标准分别从200元、200元、500元提高到280元、300元、1000元。同时,个人缴费标准从原来的80元、480元、500元分别提高到120元、1000元、1000元。

前不久,广州市人社局巡视员郑玉华通报了《关于解决我市城镇居民基本医疗保险有关经费问题的请示》(以下简称《请示》)的相关情况。

公务员医保改革有序推进

《请示》还明确,2012居民医保年度,广州市未成年人及在校学生、非从业居民的各级政府资助标准从每人每年230元提高至240元。同时,为加大居民医保扩面力度,按首次办理居民医保参保登记的实际人数,市财政将按3元/人/年的标准、区(县级市)财政按不低于此标准安排学校及街、镇承担参保登记、代收代缴医保费、宣传发动等经办和扩面工作经费,并纳入每年部门预算。

此外,郑玉华在回答记者提问时还表示,对于公务员医保改革的问题目前正在有序推进当中。

广州市社会劳动保障局相关介绍:

广州市人力资源和劳动保障局(广州市劳动和社会保障局)

地址:广州市连新路43号

广州社保局主页:http://www。gzlss。gov。cn

咨询服务热线 12333

对外办公时间:早8:30——12:00 下午2:00——5:30

简介

广州市劳动和社会保障局是广州市政府主管全市劳动和社会保障工作的行政部门,成立于1999年10月,由原广州市劳动局和广州市社会保险管理局合并而成。局机关内设办公室、政策法规处、劳动工资处、劳动关系处(挂广州市劳动争议仲裁委员会办公室牌子)、劳动监察处、培训处(加挂技工教育管理处牌子)、就业处(加挂农民工管理处牌子)、养老保险处(加挂农村社会保险处牌子)、工伤和生育保险处(广州市医务劳动鉴定委员会办公室与其合署办公)、医疗保险处、规划财务与基金监督处、人事处、纪委办(监察室、机关党委办公室与其合署办公)等13个处室。局属20个事业单位(其中副局级1个、正处级18个、未定级别1个)。

广州市劳动和社会保障局综合服务大厅

网址:http://www。gzlm。net/serv/index。php

地址:梅东路28号梅花村大厦

对外办公时间:早9:00——12:00下午1:00——5:00  (星期五下午信访大厅不对外服务)。

准妈妈投保会遇到什么难题?哪些产品可以投?


小编最近有好几个朋友都在备孕,好不容易怀上了,还没高兴多久,就犯难了:商业保险对孕妇怎么这么不友好!

要不就是不让买,要不就是合同里明说了不保生育的情况。

对于孕妇来说,身体状况会特别敏感,分娩的风险也特别大,在最需要保障的时候,却发现比一般人更难投保~

别急~小编今天就跟广大准妈妈们,聊聊孕妇投保这件事~

一、准妈妈投保会遇到哪些难题?

虽然现代科技让女性怀孕分娩不再成为攸关生死的魔咒,但孕妇要面临的健康风险还是非常高。

怀孕期间可能会发生各种妊娠期并发症,比如妊娠期糖尿病、妊娠期甲减……

生产的过程中,还可能会发生子宫破裂、产后大出血、羊水栓塞等问题;

好不容易生完了,可能还会出现产后感染(子宫、膀胱、肾脏等)、产后抑郁、乳腺疾病等等等等的问题!

难怪有句话:“生一次孩子,就是在鬼门关走一趟。”

不得不说,母亲们真的太不容易了!

她们本来是非常需要被保障的一个群体,但大家也知道,在保险行业,存在逆选择悖论——风险越大的,保险公司越不愿意承保。

因此,针对孕妇,很多保险产品都设置一定的投保门槛或风险防范。比如——

在健康告知中,对女性设有单独问询项目:有没有乳房、子宫、怀孕方面的问题;

又或者直接询问是否孕妇:是否怀孕28周(含)以上?是否怀孕及生产期间或有合并症?

孕妇不仅很容易触碰以上两项健康告知,而且很多孕妇怀孕期间会出现血糖、血压升高等症状,那么又可能会触碰到健康告知中其他的问题。

另一个对孕妇的限制,体现在产品条款的“免除责任”上。

即便好不容易被保险公司承保了,可能会发现产品本身在条款的免除责任中,就将怀孕及其并发症导致的保险事故给免责了,也就是不赔。

看来,保险行业对准妈妈们真的不太友好。。.有生育计划、还没有怀孕的小仙女们还是尽早投保吧!

至于准宝妈们也别着急,小编今天还是准备好了干货来见大家的~

二、哪些产品可以投?

在聊商业保险之前,小编还是要提醒一句,医保一定要有。

今年4月份的社保改革中,把生育险和医疗险合并了,所以名义上不会再有独立的生育险账户,只有一个医保基金了,但本质上没有改变,大家生育的医疗费用,还是可以报销的。

社保不仅好在杠杆高,更重要的是对被保人的健康没有什么要求,即使是孕妇,也可以直接缴纳社保、报销生育医疗费用。

所以,医保是解救孕妇保障困境的第一步。

但医保的报销额度是有上限的,只能作为生育和住院小额费用的报销,至于怀孕、分娩、产后可能负担的巨额费用和未知风险,医保就承担不了了,这时就需要额外地配置商业保险来完善我们的保障体系。

1、定期寿险

定期寿险对孕妇的限制没有那么严格。

孕期不超过28周,大部分定期寿险都是可以标体投保的;

部分产品会限制孕期超过28周或产后2个月内;

少数产品直接对孕妇“禁足”:

小编搜罗了市面上常见寿险,看看它们对孕妇的“态度”:

大麦定寿、瑞泰瑞和、爱相随、小安定寿的健康告知都没有关于孕妇的限制,大家可以闭着眼睛投;

但是要注意一下,大麦定寿今年12月31日将恢复以往的核保规则,也就是健康告知里面会多了一条对孕期28周以上或产后小于2个月的限制。

看中大麦定寿的准妈妈们要尽早入手了~

另外,妊娠期间可能会出现高血压、糖尿病等并发症,以上提到的保险还是有限制,大麦定寿、瑞泰瑞和有智能核保,相对宽松些。

2、重疾险

孕期不超过28周,且没有并发症,大部分重疾险都可以成功投保;

但也有比较严苛的重疾险只要是孕妇通通拒保。

小编找了几款对孕妇相对友好的重疾险:

海保人寿的芯爱惠享版重疾险继续发扬它宽容姿态,健告里既没有对孕妇的直接限制,免责条款也没有针对孕妇疾病的规定,很友好~

不过大家要注意了,虽然有些产品在健康告知中没有直接针对孕妇的限制,但基本都会有关于高血压、糖尿病、甲状腺等疾病情况,而很多孕妇在孕期曾经出现过相关的妊娠并发症的,所以也会触碰到健康告知。

这时也不用太担心,选择有智能核保的产品去核保就可以了。

比如弘康人寿的哆啦A保,核保条件会相对宽松一些,以下症状都可以通过智能核保而标体投保的:

妊娠糖尿病:

怀孕前虽存在血糖升高但未超过6.1mmol/L,且未诊断为糖尿病;

分娩结束已半年,且血糖及糖化血红蛋白检查恢复正常。

妊娠高血压、水肿或蛋白尿:

怀孕前虽存在血压升高但收缩压不超过140mmHg且舒张压不超过90mmHg,且未曾被诊断为子痫或子痫前期;

分娩结束已半年,且目前血压正常,尿蛋白阴性,无水肿。

大家选择核保条件宽松的产品,多试试就可以了。再不济,等生产之后,各项数据恢复正常了,再投保,产品的选择上就丰富很多了。

3、医疗险

部分医疗险会比较严格,在健告中限制有相关妊娠疾病的情况,甚至直接拒绝正在怀孕的准妈妈投保;

还有很多医疗险,虽然健康告知没有限制孕妇投保,但在条款的免除责任中会明确:妊娠分娩等医疗费用不能报销。

小编整理了几款热销的百万医疗险对孕妇的承保规则,基本都存在免责的情况:

相比之后感觉,京彩一生对孕妇更友好些,不仅健告中没有限制孕妇投保,免责条款中还没有提到妊娠并发症,意味着保障范围更广。

4、意外险

短期意外险一般不设健康告知,孕妇投保基本没有门槛,大家照常选择就可以了。

但和医疗险一样,免责条款中一般会有相应的规定。

5、特殊险种做补充

以上是常规的四大险种,大家会看到大多都有关于孕妇的免责条款,因此保障不是十分全面。

孕妇作为特殊群体,其实可以选择服务对象和保障内容针对性更强的母婴保险,保障范围大多包含:

准妈妈:妊娠身故,妊娠并发症,流产等;

新生儿:身故,先天性疾病,重症住院手术医疗等。

母婴险就是为准妈妈而设计的专属保险,用于生育期间内的各项费用。

比如复星联合的护孕星孕中险、孕中无忧等,都可以,因为这个险种比较小众,各有侧重点,小编这里就不一一介绍了,大家可以找自己的理财师咨询,让ta给你推荐适合的产品和方案。

三、总结

生育是女性人生中一个很关键的节点,前后的身体健康状况有可能会产生很大变化,很多女性在产后都落下了不同程度的后遗症。

如果到产后才配置重疾险,很有可能在过健康告知的时候又多了一道关卡。所以建议有生育准备的女性朋友,应该在备孕前尽早落实自己的保障。

如果是已经怀上了的准妈妈,孕周比较短的,其实跟普通人一样正常投保就行了,一般不会受到太大限制;孕周已经比较长的,可以等到产后再投保,顺便把宝宝的保障也落实了~

当然,常规的四大险种,对孕期和生产的保障是不够充足的,所以可以额外配置母婴保险,就360度无死角了。

怀上了宝宝对家庭来说是喜事,前前后后要准备的东西很多,不仅仅要做好准妈妈和宝宝的保障,更重要的是,添加了一名家庭成员,意味着整个家庭的财务责任、开支、预算都会发生较大的变动。

因此,小编建议大家应该基于整个家庭的实际情况,去设计、调整保障方案,用有限的预算,最大化地满足每个家庭成员的保障需求~只有每个家庭成员都有充足的保障,才能成为孩子最坚实的后盾!

医保经办,江西:于都县医保局出台医保经办规范服务群众


于都县医保局践行党的群众路线,在实践活动中立学立改,针对提出的经办服务中存在的问题,为向广大参保群众提供制度化、规范化、专业化和人性化的优质经办服务,于都县医保局出台了“医保经办服务规范办法”。

医保经办服务规范基本要求一是依法合规;二是诚实守信;三是公平公正;四是安全便捷;五是优质服务。

行为规范规范要求一是岗责分明;二是仪表端庄;三是服务热情,经办服务要做到微笑多一点、话语亲一点、办事勤一点、效率高一点;四是办事严谨。

服务场所规范一是公开服务承诺;二是公布办事流程;三是服务场所安全便利。

工作规范要求一是服务准备“三提前”即提前检查好信息系统或硬件设施;提前准备好业务凭证和相关印章;提前到达岗位进入工作姿态。二是服务咨询“四告知”即告知所提申请是否符合政策规定,告知办理相关业务所需手续,告知办理业务的路径,告知办理业务的时限,并指导服务对象填写有关业务凭证。三是服务受理“不推诿”即对服务对象符合规定的需求即时受理,对手续不全或不符合规定的做好政策解释说明,不以任何借口推诿、搪塞服务对象。四是服务办理“不积压”即在业务受理、初审、复核、办结各环节,按岗位职责和时限要求及时办理。对距离较远、往返困难及有其他特殊情况的服务对象,应按“急事急办、特事特办”原则,开辟绿色通道,实行点对点服务、重点服务和一条龙服务。五是服务结果“不出错”即严格执行业务规程和标准,层层复核把关,力争每个环节不出差错;建立服务日志基础台账,记录各业务环节的办理过程,发现有错及时改正。六是服务方式灵活多样即普遍实行首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制。

优化医保业务流程,促进经办规范服务,是推进医保服务规范化的重要基础。有利于公共秩序和服务机构的形象和质量。也是树立医保形象,以实际行动体现执政为民的重要举措。

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