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保险知识汇总,吴江:农保为更多农民解忧

2020-11-09
农民保险规划 保险要提前规划 保险种类

2004年,吴江的市镇两级最高补偿额由原先的10900元提高到52100元。低保户、五保户除可按规定结报医疗费用外,还可得到个人负担部分60%的补助。受益面的扩大和最高补偿限额的调高,有效缓解了我市农村人口因病致贫、返贫现象的发生。

据统计,吴江上半年共有151人次享受市级大病风险合作医疗补偿,补偿金额达到83.1769万元,其中补偿金额超过1万元的有23人。该市杨文头村七组的马志文患肺癌花了21.38万元,最终报销4.13万元。今年,该市还特别注重对特困人群医疗的救助补偿,上半年共补偿农村特困人员39人,补偿金额6.23万元。同里镇屯渔村二组的低保户陈小妹因患白血病花费3.62万元,最后报销2.64万元。

农村合作医疗存在的问题,第一是受益面太窄。吴江市去年的受益面(报销到医药费的人数占参保总人数的比例)仅为2.2%左右(按照楼主文章中所提供的数据推算而得),今年上半年提高到了8.22%,这是一大进步,但是毕竟还有91.2%的参保人没有享受,他们缴纳的保费被无偿地平调了。而且这个8.22是上半年的数据,到今年年底全年的受益面能不能保持这个水平,还值得怀疑。第二是结报的方式不妥。一是首先要由参保人填支,于是填付不出全部医药费的人就看不起病了。例如,上文谈到的“杨文头村七组的马志文患肺癌花了21.38万元,最终报销4.13万元”,说明这是个填付得出如此大额医药费用的人;而上文所说的“同里镇屯渔村二组的低保户陈小妹因患白血病花费3.62万元,最后报销2.64万元”,说明这是个填付不出的人。大家知道,白血病的医疗费用绝对不止3.62万元,仅花这么多钱治疗白血病根本谈不上治疗,只是做了一些常规而已。此人极有可能是因为填付不起高额的治疗费用,最终不得不放弃治疗或只作一般性的维护而已。二是结报时人工审核中也存在许多问题。其中,有的可能是技术性问题(审核者难以判断那些可报,那些不可报,可报的中间那些可报多少,那些需要自理多少),而有的则可能不是技术问题,比如看人情、凭关系等等。

所以啊,我们很生气。里面的毛病很多,有的真是难以启唇,黑的很。所以,我们今年开始除了在“取信于民”上做点工作外,把镇的“合医会”给拆了,把它们的职能分成二部份。费用的报支职能交给新成立的“XX中心”,接受群众监督;业务职能给了镇的卫生站(院)。以期通过群众参与能减少“人情报销、权力报销”,通过专家参与提高农村医疗水平。

相关知识

保险知识汇总,张家口新农保试点 农民养老有依靠


日前,河北省张家口市级“新农保”试点区桥西区正式启动新型农村社会养老保险工作。实施“新农保”后,桥西辖区内1万余名农民将率先实现老有所养美好愿景。

该市规定,市级“新农保”的试点工作基本原则是坚持从试点区农村实际出发,低水平起步,筹资标准和待遇标准与区域经济发展及各方面承受能力相适应;坚持个人(家庭)、集体、政府合理分担责任,权利与义务相适应;坚持政府主导与农村居民自愿相结合,引导农村居民普遍参保,切实解决辖区农村居民老有所养问题。

其中,“新农保”基金由个人缴费+集体补助+政府补贴组成。该市规定,年满16周岁(不含在校学生)、未参加城镇职工基本养老保险且具有桥西区农村户籍的居民,可以自愿参加新型农村社会养老保险。个人缴费目前缴费标准设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次,参保人自主选择缴费档次,多缴多得。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助,补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。同时,该市、区政府将对符合领取条件的参保人支付新农保基础养老金。对农村重度残疾人等缴费困难群体实行特殊补贴政策。农村重度残疾人参保缴费的,由政府为其每年代缴100元养老保险费,其中81元由市、区政府按1:1的比例分担,其余部分由区政府负担。

保险知识汇总,河北保定:“新农合”农民的福音


单靠政府扶持推进农民保险保障,不仅会加重政府负担,农民得到的保障仍然有限,因此借助商业保险的社会保障职能机制势在必行

“政策性保险是主导,商业性保险是补充。”这是人保财险河北省保定市分公司构建农民风险保障体系的主导思想。

随着保定“新农合”的不断深入,涉农保障不断增强,当地农民社会保障体系仅仅依靠“新农合”已不能完全满足保障需求,而保险具有经济补偿和社会管理功能,如何充分发挥国有保险公司商业保险作用支持农村建设,进一步增强农村应对风险能力,已引起广泛关注。

特殊人群应得到特别关注

低保、失地农民及农民工主要面临养老、健康等风险,而随着农民年龄的增长,风险也在加大

目前农村家庭小型化和人口老龄化的现象越来越突出,农民对养老保障的需求越来越强烈,同时农村经济的较快发展,以及农民收入的增长也激发了农民对养老保障的需求。

人保财险河北省保定市分公司总经理武运宝表示,病残、年老体弱、丧失劳动能力等特困户年均收入不足800元,而目前实行的低保制度是每名特困群众发放600-800元的低保金,只能解决日常生活问题,对于他们所面临的健康风险、养老风险和意外风险仍然没有保障。

对于保定的失地农民,保定市《关于建立被征地农民养老保险制度的实施意见》中明确指出,保定被征地农民养老金按照政府、集体、个人三者共担的原则,筹资比例按政府承担部分不低于筹资额的30%,集体补助部分不低于筹资额的40%,个人缴纳部分不超过筹资额的30%分担。《意见》还特别规定,保定被征地农民养老保险基金实行县(市、区)级统筹,由当地劳动保障行政部门的农村社会养老保险经办机构在国有商业银行设立被征地农民社会养老保险基金专户。

“被征地农民的土地被政府征用后虽然得到了补偿,但由于大多数农民文化知识水平较低,所得土地出让金一旦因管理使用不善出现问题,失地农民就有可能失去了生活的保障。”武运宝的担忧并非空穴来风。他表示,失地农民面临的主要风险有养老风险、健康风险、意外风险、失业风险,随着农民年龄的增长,风险也在加大,如何解决好失地农民的生存、养老问题,保管好他们的“养命钱”,是亟需解决的问题。

此外,农民工已经成为我国城市建设中的主力军,他们大都从事建筑、制造等高风险行业,为此河北省劳动和社会保障厅《关于落实河北省人民政府关于解决农民工问题的实施意见的实施方案》,就农民工参加工伤保险、失业保险、大病医疗保险、养老保险等问题做出了明确规定。

“农民工所面临的风险主要有包括意外风险、健康风险、养老风险和失业风险。”武运宝进一步呼吁,目前的政策只为农民工提供了工伤保险,部分实现了基本医疗保险保障,但意外伤害、大病医疗等保障实施办法还需尽快跟进出台。

不能忽视的普通农民

目前的“新农合”解决了农民看病中的基本问题,但大额医疗费用风险仍无法解决

“从保定市新农合工作运行情况看,实施新农合制度是深受广大农民群众欢迎的一项实实在在的惠民之举。”河北省保定市相关负责人对《农村金融时报》记者表示,目前保定市新农合覆盖农业人口900多万人,参合农民约778.3万人,参合率约86.7%;其中,全市农村五保户及农村特困人口6万余人参合率达100%。另据不完全统计,有近200万人(次)已经得到新农合补偿,补偿总费用近4亿元。

在河北省运行4年多的新型农村合作医疗制度,使保定农村医疗卫生体系建设得到了进一步加强,农民群众真正得到了实惠,医疗消费观念逐步建立,疾病风险意识得到认可。但该负责人同时指出,随着“新农合”的普及,其还需要进一步完善政策,破解瓶颈,促进新农合健康有序地发展。

“目前的‘新农合’只能解决农民看病中的基本问题,但是在医疗费用超过封顶线以上的大额医疗费用风险仍无法解决。”武运宝明确表达了目前“新农合”中存在的不完善之处。他进一步表示,除了低保农民、失地农民、农民工以外,大部分农民仍在农村从事农业生产,他们还将面对意外风险、健康风险、养老风险。

此外,“医保范围窄,报销额度低,看病难、看病贵现象依然存在,因病致贫、因病返贫的问题还没有从根本上解决。”业内人士也表示,虽然通过新农合政策的实施,农民看病难、看病贵的问题得到一定程度的缓解,但新农合制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度,而发生交通事故、工伤、他伤,食物中毒等对农民生活影响大、花费高、造成农民因病返贫率较高的医疗费用都被排除在补偿范围之外,致使补偿范围过窄;其次,报销额度偏低,大病医疗最高万3.5万元封顶,在当前医疗服务和药品价格均较高的情况下,农民可得到的补偿杯水车薪。构建农民风险保障体系

以农民个人缴费和政府补贴相结合,以政府保障保基本,商业保险补充保大额的农民风险保障体系正在建立

虽然农民的保障体系已见雏形,“新农合”基本医疗保障覆盖所有农民,农民工有工伤保险、基本医疗保险保障,失地农民有失地养老保险保障,低保农民有低保金保障,但单靠政府扶持,不仅会加重政府负担,而且农民得到的保障仍然有限,农民因病致贫、因意外丧失劳动力,失去经济来源的风险仍然较大。

“借助国有保险公司商业保险的社会保障职能,从政府的补贴农民保障基金中拿出少部分,参加商业保险公司为农民制定的特殊保险。”武运宝这样概括人保财险的解决之法。他表示,商业保险公司的介入,使有限的保障基金的保障功能得到放大,农民得到更多的实惠,并建立起一个以农民个人缴费和政府补贴相结合,以政府保障保基本,商业保险补充保大额的农民风险保障体系。

他们针对不同人群,人保财险因人而异提出了不同的建议及操作策略,支持鼓励保险参与农村养老保险体制改革,构建农村养老保险体系;建立养老保险与“新农合”、商业大病补充医疗保障相结合的保障机制;建立商业补充意外伤害、补充大病医疗与工伤保险、基本医疗保险相结合的农民工保险保障体系;建立商业大病补充保障与“新农合”基本医疗相结合的广覆盖农村医疗制度;积极参与农业保险制度改革,构建农业灾害保障体系。

武运宝进一步表示,首先,商业保险应充分发挥专业优势和补充作用,大力开拓农村养老保险市场,针对有一定缴费能力的农民群体,开发出“广覆盖、小保额、低费率”的养老保险产品,参与农村养老保障制度改革,代理政府管理农村养老保险基金和履行支付职责。其次,尽快将失地农民纳入城镇社会保障体系,充分运用从土地出让纯收益中提取的“农民养老保险风险基金”部分或全部,用于购买商业养老保险,并引导农民从土地补偿金中拿出一部分,用于个人购买商业养老保险。同时,鉴于农民工从事的职业风险较大,最需要在发生大的意外事故或是大病时的风险保障,建议商业保险与工伤保险配合,共同保障农民工的意外伤害风险,相关部门还应允许将工伤保险基金中的“储备金”拿出部分或全部用于购买商业保险,放大风险保障额度,为各类高风险行业提供更大保障,充分发挥商业保险社会稳定器的职能作用,而商业保险公司也要按照“低保费、保大病”的原则,设计配套保险产品,与农民工基本医疗保险共同推行,并作为与农民工工伤保险和基本医疗保险相配套的补充商业保险。

此外,他还建议在“新农合”制度及相关政策上,允许政府从提存的“风险基金”中拿出部分或全部,参加商业大病补充医疗保险,同时商业保险公司要分析研究,设计与国家“新农合”制度相配套的疾病医疗大额风险保障产品,保障农民医疗超过“新农合”封顶线以上的风险,此外各级劳动保障部门还要与商业保险密切配合,把有限的政府财力发挥到最大保障限度,使农民得到更多实惠。

对于保险参与构建新型农村医疗保障体系,武运宝表示,从保险公司参与“新农合”试点的实践来看,一种是政府采用服务外包方式将新型农村合作医疗的管理工作委托给商业保险公司,保险公司只收取管理费用;另一种是商业保险公司全程参与业务管理,保险公司对农村医保专项保障基金自负盈亏。因此,保险公司不仅要开发商业性健康保险产品,来满足农村中相对富裕的部分农民的医疗保障需求,而且要积极参与新型农村合作医疗试点工作。

保险知识汇总,农保的“盲点”


如今,纳入了城乡居民养老保险试点的15个区县,几百万农民都很高兴,但是余下的25个尚未纳入试点的区县的农民却很着急。“人家北碚、合川那边的农民都可以参保拿养老金了,我们到底啥时候才能办嘛。”渝北区兴隆镇牛皇村村民汪清泉自己都记不清楚来村委会问过多少次了。

这两天,从电视上、报纸上了解到市委三届七次全委会的决定,听说“十件大事”中,就有“提前实现全市农村养老保险全覆盖”的内容,村民放了心。

昨日,渝北区社保局局长郭中说,渝北区将力争今年纳入城乡居民养老保险试点范围,让农村居民也享受养老保险。

“我们何时能参保”

目前,渝北区还没有纳入全市的城乡居民养老保险试点。昨天下午,到达渝北区兴隆镇小五村村委会时,30多位老党员正在这里开会,大家讨论最多的话题就是,“渝北区的农民,究竟什么时候可以办理城乡居民养老保险。”

“现在,我们老两口都跟着儿子,他也有一家人。”78岁的朱占云喜欢抽烟,由于收入差,他一个月最多只赶两三次场,而每次赶场最重要的事,就是花一两块钱称点叶子烟。

63岁的汪清泉虽然也有两个儿子,但他不想老了之后守着儿子过日子。“现在的年轻人,娃儿要读书,又要修房子,在外面打工挣的那点钱,能够他一家人用就很不错了。”汪清泉一有空就会到牛皇村村委会打听养老保险的事。

农民围着支书追问

群众的期盼之情,让小五村村支部书记刘成会很为难,“每天赶场天,我基本上就出不了办公室的门。”刘成会说,有一天她有事一早出门,中午回来时,七八个村民正守在办公室门口。

“人家北碚、合川、大渡口、九龙坡的农民,现在都办了,为啥子我们渝北区还不能办,我们到底什么时候可以办?”几位村民七嘴八舌的追问刘成会。

农民的积极性为什么这么高?渝北区牛皇村党支部书记曾祥才解释,“农民之所以这么积极,一方面是因为这保险政策确实很实惠,另一方面,还因为在农村,儿女一个月给父母的赡养费,一般都只有几十百把块钱。”

“他这个月给了你,下个月给不给,这还要看他一家人的收入开支,遇到不孝的,那日子就更难过了。”汪清泉看似一句玩笑话,却引得在场很多村民的赞同。

渝北申请加入试点

在渝北区,着急的不仅是农民,渝北区委区政府,也同样很着急。

渝北区社保局局长郭中说,今年1月,渝北区组织专门队伍,前往试点区县考察、学习,并在今年3月就完成了申请试点的方案编制,再次提交了申请。

渝北区社保局副局长陈善均认为,“现在,农民老了,不光可以靠儿女,靠种地养老,国家的社保养老将彻底改变农村养老模式,这也是农民急于参加养老保险的原因之一。

想参保

昨日,渝北农民汪清泉说,如果开始办理养老险,自己第一个报名。

新农合,江苏新农合患者享受异地赔付,更多农民尝到便利


江苏省内50个县、市(区)的新农合病人已率先享受到转诊住院“即时结报”服务。新农合病人只需经当地新农合管理办公室,通过省卫生厅建设开放的省级转诊平台,就可轻松与外地大医院对接,出院时仅需交纳个人应承担的住院医疗费用比例,不必再垫付全款后回当地报销。据悉,目前实施这一惠民政策的县、市(区)有50个,我市的六合区是其中之一。

在该院心血管内科病房,一名来自如皋的新农合患者表示,”过去住院一下子要掏几万块,真不容易拿出来,现在按照政策规定减轻了一部分,压力小多了,而且也不用回去等报销了。”目前,该院已有8位新农合患者享受了“即时结报”。

据悉,中大医院是省内第一家试点开通新农合“即时结报”的三甲医院,已与50个县、市(区)的“合管办”签署了“即时结报”合作协议。该院院长助理、医务处主任汤士忠介绍,该院为省级平台转诊而来的新农合患者开辟了专门的绿色通道,甚至在住院病人的病历夹上都醒目地标注“新农合”。为减轻患者负担,避免使用新农合药物目录以外的药品,该院的信息系统还有专门提示,当医生开出目录以外的药品时,电脑系统会自动弹出提醒窗口,提醒医生“请病人或家属签字确认后方可使用”。

保险知识汇总,沈阳农保的提高


提高农民医保水平

沈阳市将进一步提高农民医疗保障水平,今年各级财政对新农合补助标准不低于240元,农民个人缴费50元,全市新农合筹资标准提高到290元。提高报销比例和最高封顶线,政策范围内住院费用报销比例达到75%左右,最高支付限额不低于农民人均年收入的8倍。

同时,建立重特大病种保障基金,扩大覆盖病种范围。时下,沈阳市参合农民达233.3万人,参合率达99.3%,人均筹资标准为230元,最高报销封顶线为12万元。

沈阳市共有260家社区卫生服务机构和108家卫生院实施了国家基本药物制度。截至去年末,基层医疗机构网上采购药品7993.31万元,与基本药物制度实施前相比,基层医疗卫生机构门诊人次增加23%,人均药费支出下降24%。

基本药物制度的推进

今年沈阳市还将全面推进国家基本药物制度,进一步扩大基本药物制度实施范围,逐步扩大到二级以上医院和村卫生室。统一药品采购平台、统一采购办法,确保低价中标和零差率销售。

去年,沈阳市全面推行10类基本公共卫生服务和6类重大公共卫生服务,城市居民健康档案规范化电子档案建档率达50.73%,今年将逐步增加基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目,扩大群众受益范围。

沈阳市还将积极稳妥地推进公立医院改革,实施市医疗机构设置规划,继续巩固临床路径、预约挂号、检查结果互认、优质护理等8项改革规定动作,鼓励社会资本投资医疗领域,探索多元化办医模式。

加快推进市公共卫生服务中心建设。争取在全运会之前主体工程全部竣工,其服务硬件设施和服务能力将达到全国一流、东北地区领先水平。

提高医疗急救服务能力和水平。在市区新建3个急救分中心和3个急救分站,完善全市急救网络布局,缩短急救半径,新增重症监护急救车辆12辆,增加急救人员,使全市急救站数量达到20个,急救车辆达到110台。

保险知识汇总,给你说说国外的农保


不仅在我国,近年来由于异常气候加剧,全球各类自然灾害增多,给各国农业都造成了巨大的损失,农业保险的作用也日益突出。我们来看看国外在农业保险上的做法。

资料显示,目前世界上约有40多个国家开展了农业保险,其中开展较好的国家,普遍引进了一定程度的政府干预,以促进农业险发展。日本的农业保险被认为是世界农业保险的“成功经验”。早在1947年,日本就出台了《农业灾害补偿法》,规定凡对国计民生有重要意义的粮食作物、牲畜等,必须进行强制性保险。依据不同的农作物,政府的保费补贴最多达保费的70%以上。

在美国,农户每年耕种之前都要投保。政府每年给农业保险的财政支持超过30亿美元。农作物保险的保费50%以上都是由政府承担的;美国政府还规定,不参加农业保险的农民将无法得到政府其他计划的福利,从而在事实上对农业保险做出了强制性规定。美国联邦农作物保险法还明确规定,对农作物保险免征一切税赋。各国支持农业保险的财政政策主要有:低费率高补贴政,政府分保、承担部分费用支出、超额补偿,税收优惠等。为了使财政补贴具有稳定的资金来源,有的国家还建立了专门的基金。如法国建立了国家农业灾害保证基金,对农业灾害进行补偿并对农业保险进行补贴。基金一部分来源于农业保险税收,另一部分来自国家财政预算。

保险知识汇总,吴江:统筹事业、企业单位养老待遇


中国人事科学研究院院长吴江在做客人民网强国论坛,与网友进行在线交流时表示,事业单位的工作人员今后要逐步参加社会养老保险,取消双轨制,企业、事业单位、机构养老待遇、水平就统筹起来了。

在谈到事业单位的养老金如何与养老保险对接时,吴江指出,事业单位今后要是能够真正的做到能进能出,把事业单位搞活,事业单位的工作人员就要参加基本养老、基本医疗、失业、工伤等基本政策,应该逐步建立起独立于单位之外的资金来源多渠道的、保障服务多层次的社会保险体系。事业单位的工作人员都要参加基本养老保险,实行社会统筹和个人账户相结合,养老保险金单位和个人共同承担,包括实行一些省级统筹的基本养老金社会化发放。

吴江表示,现在多数事业单位拿的是退休金,今后改革的方向是要参加社会的养老保险。当然,这里面确实有一个老人老办法、新人新制度,中间逐步过渡这样一个过程。同时,今后可能还要推进事业单位的职业年金制度,除了和社会统一的养老保险以外,具体的一些事业单位还要以职业年金加以补充。今后事业单位一方面在社会上参加统筹的社会养老保险;另一方面,每一个单位还有一些有所区别的职业年金制度加以补充。这样就取消了双轨制,企业、事业单位、机构养老待遇、水平就统筹起来了。

保险知识汇总,放大社保基金保险功能,为农民抵御风险


人保财险河北省保定市分公司构建了农民风险保障体系的主导思想,政策性保险是主导,商业性保险是补充。保险具有经济补偿和社会管理功能,如何充分发挥国有保险公司商业保险作用,支持农村建设,降低农民风险,已引起广泛的讨论与关注。

特殊人群应得到特别关注

低保、失地农民及农民工主要面临养老、健康等风险,而随着农民年龄的增长,风险也在加大。

目前农村家庭小型化和人口老龄化的现象越来越突出,农民对养老保障的需求越来越强烈,同时农村经济的较快发展,以及农民收入的增长也激发了农民对养老保障的需求。

病残、年老体弱、丧失劳动能力等特困户年均收入不足800元,而目前实行的低保制度是每名特困群众发放600-800元的低保金,只能解决日常生活问题,对于他们所面临的健康风险、养老风险和意外风险仍然没有保障。

对于保定的失地农民,保定市《关于建立被征地农民养老保险制度的实施意见》中明确指出,保定被征地农民养老金按照政府、集体、个人三者共担的原则,筹资比例按政府承担部分不低于筹资额的30%,集体补助部分不低于筹资额的40%,个人缴纳部分不超过筹资额的30%分担。《意见》还特别规定,保定被征地农民养老保险基金实行县(市、区)级统筹,由当地劳动保障行政部门的农村社会养老保险经办机构在国有商业银行设立被征地农民社会养老保险基金专户。

“被征地农民的土地被政府征用后虽然得到了补偿,但由于大多数农民文化知识水平较低,所得土地出让金一旦因管理使用不善出现问题,失地农民就有可能失去了生活的保障。”他的担忧并非空穴来风。他表示,失地农民面临的主要风险有养老风险、健康风险、意外风险、失业风险,随着农民年龄的增长,风险也在加大,如何解决好失地农民的生存、养老问题,保管好他们的“养命钱”,是亟需解决的问题。

此外,农民工已经成为我国城市建设中的主力军,他们大都从事建筑、制造等高风险行业,为此河北省劳动和社会保障厅《关于落实河北省人民政府关于解决农民工问题的实施意见的实施方案》,就农民工参加工伤保险、失业保险、大病医疗保险、养老保险等问题做出了明确规定。

“农民工所面临的风险主要有包括意外风险、健康风险、养老风险和失业风险。”他进一步呼吁,目前的政策只为农民工提供了工伤保险,部分实现了基本医疗保险保障,但意外伤害、大病医疗等保障实施办法还需尽快跟进出台。

不能忽视的普通农民

目前的“新农合”解决了农民看病中的基本问题,但大额医疗费用风险仍无法解决。

“从保定市新农合工作运行情况看,实施新农合制度是深受广大农民群众欢迎的一项实实在在的惠民之举。”河北省保定市相关负责人对表示,目前保定市新农合覆盖农业人口900多万人,参合农民约778.3万人,参合率约86.7%;其中,全市农村五保户及农村特困人口6万余人参合率达100%。另据不完全统计,有近200万人(次)已经得到新农合补偿,补偿总费用近4亿元。

在河北省运行4年多的新型农村合作医疗制度,使保定农村医疗卫生体系建设得到了进一步加强,农民群众真正得到了实惠,医疗消费观念逐步建立,疾病风险意识得到认可。但该负责人同时指出,随着“新农合”的普及,其还需要进一步完善政策,破解瓶颈,促进新农合健康有序地发展。

“目前的‘新农合’只能解决农民看病中的基本问题,但是在医疗费用超过封顶线以上的大额医疗费用风险仍无法解决。”相关负责人明确表达了目前“新农合”中存在的不完善之处。他进一步表示,除了低保农民、失地农民、农民工以外,大部分农民仍在农村从事农业生产,他们还将面对意外风险、健康风险、养老风险。

此外,“医保范围窄,报销额度低,看病难、看病贵现象依然存在,因病致贫、因病返贫的问题还没有从根本上解决。”业内人士也表示,虽然通过新农合政策的实施,农民看病难、看病贵的问题得到一定程度的缓解,但新农合制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度,而发生交通事故、工伤、他伤,食物中毒等对农民生活影响大、花费高、造成农民因病返贫率较高的医疗费用都被排除在补偿范围之外,致使补偿范围过窄;其次,报销额度偏低,大病医疗最高万3.5万元封顶,在当前医疗服务和药品价格均较高的情况下,农民可得到的补偿杯水车薪。

构建农民风险保障体系

以农民个人缴费和政府补贴相结合,以政府保障保基本,商业保险补充保大额的农民风险保障体系正在建立。

虽然农民的保障体系已见雏形,“新农合”基本医疗保障覆盖所有农民,农民工有工伤保险、基本医疗保险保障,失地农民有失地养老保险保障,低保农民有低保金保障,但单靠政府扶持,不仅会加重政府负担,而且农民得到的保障仍然有限,农民因病致贫、因意外丧失劳动力,失去经济来源的风险仍然较大。

“借助国有保险公司商业保险的社会保障职能,从政府的补贴农民保障基金中拿出少部分,参加商业保险公司为农民制定的特殊保险。”他表示,商业保险公司的介入,使有限的保障基金的保障功能得到放大,农民得到更多的实惠,并建立起一个以农民个人缴费和政府补贴相结合,以政府保障保基本,商业保险补充保大额的农民风险保障体系。

他们针对不同人群,人保财险因人而异提出了不同的建议及操作策略,支持鼓励保险参与农村养老保险体制改革,构建农村养老保险体系;建立养老保险与“新农合”、商业大病补充医疗保障相结合的保障机制;建立商业补充意外伤害、补充大病医疗与工伤保险、基本医疗保险相结合的农民工保险保障体系;建立商业大病补充保障与“新农合”基本医疗相结合的广覆盖农村医疗制度;积极参与农业保险制度改革,构建农业灾害保障体系。

他进一步表示,首先,商业保险应充分发挥专业优势和补充作用,大力开拓农村养老保险市场,针对有一定缴费能力的农民群体,开发出“广覆盖、小保额、低费率”的养老保险产品,参与农村养老保障制度改革,代理政府管理农村养老保险基金和履行支付职责。其次,尽快将失地农民纳入城镇社会保障体系,充分运用从土地出让纯收益中提取的“农民养老保险风险基金”部分或全部,用于购买商业养老保险,并引导农民从土地补偿金中拿出一部分,用于个人购买商业养老保险。同时,鉴于农民工从事的职业风险较大,最需要在发生大的意外事故或是大病时的风险保障,建议商业保险与工伤保险配合,共同保障农民工的意外伤害风险,相关部门还应允许将工伤保险基金中的“储备金”拿出部分或全部用于购买商业保险,放大风险保障额度,为各类高风险行业提供更大保障,充分发挥商业保险社会稳定器的职能作用,而商业保险公司也要按照“低保费、保大病”的原则,设计配套保险产品,与农民工基本医疗保险共同推行,并作为与农民工工伤保险和基本医疗保险相配套的补充商业保险。

此外,他还建议在“新农合”制度及相关政策上,允许政府从提存的“风险基金”中拿出部分或全部,参加商业大病补充医疗保险,同时商业保险公司要分析研究,设计与国家“新农合”制度相配套的疾病医疗大额风险保障产品,保障农民医疗超过“新农合”封顶线以上的风险,此外各级劳动保障部门还要与商业保险密切配合,把有限的政府财力发挥到最大保障限度,使农民得到更多实惠。

对于保险参与构建新型农村医疗保障体系,从保险公司参与“新农合”试点的实践来看,一种是政府采用服务外包方式将新型农村合作医疗的管理工作委托给商业保险公司,保险公司只收取管理费用;另一种是商业保险公司全程参与业务管理,保险公司对农村医保专项保障基金自负盈亏。因此,保险公司不仅要开发商业性健康保险产品,来满足农村中相对富裕的部分农民的医疗保障需求,而且要积极参与新型农村合作医疗试点工作。

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