贵州省遵义市在加快推进新医改的进程中，今年首次将城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，打破了政策“碎片化”现象，有效化解了城镇医保中出现的诸多矛盾。
遵义各县（区、市）以往根据各自经济发展水平和地方财力来确定筹资水平和待遇标准，致使统筹层次低、基金调剂能力和抗风险能力差、区县间待遇差别很大。一些地方由于财政应缴纳、匹配资金不到位或参保人员少、调剂能力差等原因，统筹基金缺口较大，出现了挤占个人账户、降低报销标准等现象，严重侵害了参保人员的利益。
遵义市社会保险事业局局长江勇说，在推进新医改的进程中，遵义市成为贵州首批城镇职工基本医疗保险统筹改革试点之一。今年初，遵义市建立统一政策制度、统一基金管理使用、统一信息平台、统一服务经办流程的管理新模式，把现行政策进行有效整合、调整，彻底改变了原政策“碎片化”现象。
城镇新医保政策实现了“一扩二缩三升四降”，让老百姓得到了更多实惠：一扩是扩大了基金支付范围，将一些慢性特殊病、门诊留院观察等，纳入了门诊统筹基金支付范围；二缩是缩短了灵活就业人员待遇享受等待时限，缩短了退休待遇享受缴费期限；三升是提高了住院报销比例，提高了统筹基金支付限额，提高了年度基金最高支付限额；四降是降低了部分医院的起付线、降低了乙类费用首付比例、降低了部分进口药品及材料的自付比例，降低了灵活就业人员缴费基数。
新方案实施后，遵义市医保“总盘子”比过去增加了1.68亿元，而且通过实施医院等级差额报销制度，有效引导“大病进医院、小病进社区”。目前，遵义市城镇医疗保险积累的基金能及时应对出现的各种风险。wWw.BX010.Com
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保险知识汇总，公务员养老金 “碎片化”制度要改革
■现在的社会平均工资，(养老金)平均替代率大约是50%，机关要比企业高出1.1倍，事业单位要高出0.8倍
■公务员的养老金制度改革的方案也在讨论，征求意见稿也在多次讨论，是不是跟企业或跟事业单位同步，可能有一点差异，但公务员肯定要改的
■事业单位改革向企业看齐，到底看齐什么？现在企业的养老制度，就说得不是很清楚，它叫社会养老保险，也叫基本养老保险，但它到底是一个人最基本的养老金？还是把他一辈子职业生涯的职业养老金都加进去了？
事业单位养老保险制度改革(广东是试点省份之一)举国关注。4日晚，央视《新闻会客厅》邀请两位研究养老保险的专家：清华大学养老金工作室主任杨燕绥教授、中国社科院拉美研究所所长郑秉文教授，剖析此次改革的方方面面。
事业单位养老金将缩水一半？
主持人李小萌：现在改革方案最让人关注的其实是那句话“事业单位的养老金按照企业模式计发”，那就请两位算一下：一名事业单位的工作人员，在职工资是每月5000元，若按现行的事业单位养老保险制度计算，他退休可以拿到多少钱，假设他的工龄是35年吧。
杨燕绥：按现行制度，如果这5000元是最后的基本工资，那他退休后最少应该拿到4000元。
主持人：跟现有工资差距不是很大。但如果改按企业的方式来计发，退休后能拿多少？
杨燕绥：目前企业养老金平均是2000元左右。
主持人：差距非常大。这个问题是不是可以这样理解，事业单位养老保险制度改革之后，养老金就面临一半的折损？
郑秉文：这种理解应该是对的，现在的社会平均工资，(养老金)平均替代率大约是50%，机关要比企业高出1.1倍，事业单位要高出0.8倍。
公务员“肯定要改”但有差异
主持人：现在改革的目的究竟是什么，是不是就是要让事业单位人员在退休之后的工资拉下来这么多，真相是什么？
杨燕绥：我觉得目的主要有三个，现在事业单位养老金跟企业比较，有一些不协调。其一，事业单位员工不交养老金，不缴费领养老金这总是不公平的。其二，身份壁垒，大家都是工作人员，在机关、事业单位，与企业差距就这么大，他们之间互相流动也没有办法。其三，待遇差距，事业单位和国家机关养老金确实比企业高很多，影响社会和谐，需要改革。
主持人：既然说公平是改革的目的，那为何公务员不纳入进来一起改呢？
杨燕绥：我想公务员会改的，这个一定要改。因为公务员的养老金制度改革的方案也在讨论，征求意见稿也在多次讨论，是不是跟企业或跟事业单位同步，可能有一点差异，但公务员肯定要改的。
主持人：还有一个关注点就是，当企业退休人员说，我的待遇不如事业人员时，他并不是希望把事业人员的待遇降到跟他一样，而是希望自己能够升上去，但现在结果跟大家期望的不一样，这又怎么解释？
杨燕绥：事业单位改革向企业看齐，到底看齐什么？现在企业的养老制度，就说得不是很清楚，它叫社会养老保险，也叫基本养老保险，但它到底是一个人最基本的养老金？还是把他一辈子职业生涯的职业养老金都加进去了？企业的养老金本身就不太清楚。我觉得，如果我们有一个基本养老金制度，再有一个职业养老金制度，分开说，问题就没这么难了。
“碎片化”制度要统一也不难？
主持人：目前针对不同的人群，有多少种不同的养老方式？企业是一种，事业单位是一种，行政单位是一种，农民或者农民工又是一种，这说明什么样的问题？
郑秉文：说明我们的养老金制度不是统一的制度，是一个“碎片化”的制度，这必然会出现待遇差距。
主持人：这种制度的“碎片化”，怎样解决，能不能把它统一化？
杨燕绥：我认为，咱们现在讲“社会统筹”与“个人账户”结合，如果我们的社会统筹能真正变成叫“社会统筹国民化”，由政府承担责任来给每一个退休的老人发一份吃饭的钱。这是最基本的养老金，大家都一致，不管公务员还是事业单位，抑或企业职工、普通居民。
而另一部分，我把它叫做“个人账户全民化”，每一个人当他有收入的时候，他都得择时、酌情地去储蓄养老金。到退休时，我们自己又创造了一份养老金，你工作30年，他工作40年，那就应该他高，这样没什么不公平的。
保险知识汇总，警惕城乡医保差距过大
全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良说，我国城乡医保体系不同，且基本药物目录也不同。医改初期城乡差距具有合理性，但要警惕城乡医保差距持续拉大，影响城乡一体化进程，应尽快明确城乡医疗一体化的阶段性目标。
许戈良说，我国基本医疗保险制度主要有新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系，分属人力资源和社会保障部及卫生部门主管，筹资渠道、报销比例等也不相同。随着医改深入，国家基层版基本药物目录已经出台，国家医院版基本药物目录的征集正在进行中。这就意味着城乡医疗卫生系统会有两个版本的基本药物目录、三大医保体系。
许戈良认为，医改初期出现城乡差异可以理解，但目前即将出台的国家医院版基本药物目录，又再次拉开了城乡差别，却没有制定医疗卫生城乡一体化的阶段性目标。这和我国努力消除城乡差别、尽早实现城乡一体化的宗旨相悖，与2020年基本实现人人享有基本医疗卫生服务的目标不一致。
他建议，对基层和医院两个版本的基本用药目录逐年修订，缩小差距，争取2020年两个版本合二为一；加快各种人群的基本医疗保障制度，完善基本用药目录；5年至10年内，尽快对三种医保体系统一管理，执行统一的基本药物目录，统一筹资比例和报销比例等，到2020年全面实行城乡一体化的管理、筹资、目录、科目、报销和大病救助，保证和方便各类人群就医。此外，还要鼓励其他种类医疗保险制度进入，完善不同层次需求。
保险知识汇总，广东新医保政策
医保卡个人账户使用范围
●代参保人亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费；
●支付参保人亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用；
●支付参保人及其亲属预防接种的疫苗费用和健康体检费用。
职工医保基金支付比例原则上不低于80%，封顶线原则上不低于10万元；居民医保基金支付比例原则上不低于55%，封顶线原则上不低于6万元。记者从昨天召开的全省医疗生育保险工作座谈会上获悉，广东省劳动保障厅日前下发了《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》(下简称《意见》)，医保卡个人账户使用范围进一步扩大，可支付亲属住院门诊等费用。
省劳动保障厅厅长刘友君介绍说，去年全省城镇居民医保登记参保人数为1358万人，超过江苏跃居全国第一，参保率超过90％；全省城镇职工参保人数2400万人，完成全年任务的112％，其中农民工参加职工医保人数为1333万人，连续8年全国第一。
刘友君表示，“今年要跟重庆一样，实行倒逼考核机制。”刘友君说，“医保基金不是剩余越多越好，剩得越多说明你为民办的事情就越少。”
《意见》规定，适当降低统筹基金起付标准，重点降低基层医疗机构的起付线，提出有条件的地区可取消统筹基金起付标准并试行取消年度封顶线。
保险知识汇总，医保能转统筹基金不能划转
昨日，人力资源和社会保障部全文公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》规定明确，城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业，新就业地有接收单位的，参加新就业地城镇职工基本医疗保险；无接收单位的，个人应在中止原基本医疗保险关系后的3个月内到新就业地社会（医疗）保险经办机构办理登记手续，按当地规定参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。同时，建立个人账户的，个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额可全部转移。
同时，规定指出，农村户籍人员在城镇单位就业并有稳定劳动关系的，也应按照规定，参加就业地城镇职工基本医疗保险。其他流动就业的，可自愿选择参加户籍所在地新型农村合作医疗或就业地城镇基本医疗保险，并按照有关规定到户籍所在地新型农村合作医疗经办机构或就业地社会（医疗）保险经办机构办理登记手续。规定中并未对医保转移接续时缴费年限如何进行合并计算做出明示。
账户
个人账户含个人缴费和单位缴费划入
据了解，与基本养老保险中单位缴费全额纳入统筹基金不同，基本医疗保险中单位缴费将按一定比例部分划入个人账户，部分纳入统筹基金。因此，医疗保险个人账户由个人缴费和单位缴费划入两部分组成。此外，养老保险转移时统筹基金将按60％的比例划转，但医保转移时统筹基金部分仍不能划转。
程序
几类参保人员划转程序
新农合参合人员：其参加城镇基本医疗保险后，由就业地社保经办机构通知户籍所在地新农合经办机构办理转移手续，按当地规定退出新农合，不再享受新型农村合作医疗待遇。
由于劳动关系终止或其他原因中止城镇基本医疗保险的农村户籍人员：凭就业地社保经办机构出具的参保凭证，向户籍所在地新农合经办机构申请，按当地规定参加新农合。
城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业：由新就业地社保经办机构通知原就业地社保经办机构办理转移手续。
保险知识汇总，缺乏人性化“医保”遭冷遇
不言而喻，高校医保的破冰对于盘活现有医疗资源、提高大学生的医疗保障水平是大有裨益的。然而，医保的好政策似乎在执行中并不叫座。佛山现象并非个例，此前媒体就曾曝出过“郑州七成大学生徘徊在医保大门之外”、“山西推行两个月，大学生医保高校遇冷”等类似新闻。这提醒我们应该从政策本身去查找症结。
在佛山，学生参加医保每年缴纳225元，高于广州高校的参保标准一倍多。尽管相关部门给出了“医保缴费比例和待遇成正比，缴费越多，报销标准也会比较高”的解释，以及贫困生可申请补贴的承诺，但对于大多数来自中低收入家庭的“夹心层”来说，还是难以接受的。更重要的是，大学生身体素质好，大病重病发生的概率低，他们更需要的是普通门诊的医疗保障。
事实上，大学生并非不注重医疗保险。从报道来看，许多学子在拒入医保的同时，都购买了商业保险。一个成熟的医疗保障体系，应该是社会医保为主，商业保险为辅。前者是基本险，具有强制实施、非营利性的特点，后者作为补充险，旨在加大保障力度。如今，高校医保不敌商业保险的“倒挂现象”值得反思。商业保险除了推广多年，拥有一定消费群体外，能够根据客户不同需求提供灵活多样的保险服务，是其赢得市场的主要原因。而现有大学生医保缺乏人性化，板着“一刀切”的生硬面孔，注定是要受到冷遇的。
诚然，大学生医保采取自愿原则，但如此大范围的弃保现象，势必抑制了医保作用的发挥。相关部门切不可将大学生医保一推了之，必须根据实践中暴露的问题不断加以修订和完善。一方面，借鉴商业保险的成功经验，推出多样化、个性化的参保方式，同时在保障内容上与商业保险形成“错位”，将点放在传统商业保险没有解决的学生普通门诊医疗，以及因突发伤害、患大病等造成医疗费用过高问题。
保险知识汇总，青岛：医保全市统筹 就医即时结算
省内就医将告别“跑腿医保报销”，这则消息引起了市民的关注。昨日，从人社局有关负责人了解到，明年岛城将达到所有医院住院就医即时结算的目标，至于全省就医即时结算，由于北京的相关会议刚刚召开，目前尚无明确的时间表。
岛城住院可立马报销
“青岛在10年前就开始了即时结算，目前已经包含了城镇职工医保和城镇居民医保，出院时只需要缴纳自己承担的部分，而且社区门诊看病，也可以根据参保的情况报销50%或30%门诊费用，但报销数额有上限。”市人社局有关负责人表示说。
在近几天的会议中他发现，北京目前执行的即时结算与青岛不同，主要表现在门诊上，北京的医保卡里没有卡金，而青岛的职工医保有卡金，这样在大医院门诊就诊时可以直接交费，多数不用再报销一次，如果是社区门诊，则可只缴纳自己负担的部分。
全市不统筹挺麻烦
目前岛城共有参保职工居民300多万人，但由于分属七区和五市两个统筹区域，跳出统筹区域住院时，需要回到户籍地结算费用，这给市民带来不少麻烦。“明年青岛的医保将全市统筹，工作已经筹备了好几年，这与各区市的财力、缴费标准、报销比例不同有关。”该负责人表示，虽然还需要一段时间的过渡才能完全统一，但明年全市看病所有医院都能即时结算将不会有障碍了。
保险知识汇总，宜兴完善城乡居民医保
为进一步完善医疗保障体系，缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题，根据建立新型农村合作医疗制度的有关精神，宜兴进一步完善城乡居民医疗保险制度，扎实推进城乡居民医疗保险工作。
进一步完善管理办法。城乡居民医疗保险工作实行“政府组织、统一筹资、征管分离、互助共济、专款专用、以收定支、收支平衡”的原则。
进一步完善参保对象。除按规定应参加城镇职工基本医疗保险、企业职工医疗保险和中小学生医疗保险的对象外，户口在宜兴的所有城乡居民均应参加基本医疗保险。
进一步完善基金筹集标准及办法。城乡医保总额每人每年420元，其中市级以上财政补贴每人每年170元，镇或园区、街道财政补贴每人每年120元，个人自负每人每年130元。低保户、五保户、重点优抚对象个人自负部分由各镇或村财政承担。积极鼓励经济较好的行政村对纯农业人口的自负部分进行适当补贴。
进一步完善基金管理办法。集中的医保资金交至宜兴市财政城乡居民医疗保险基金专户，实行收支两条线管理，在全市范围内统筹补偿使用，委托中国人寿（601628估值,测评,行情,资讯,主力买卖）保险股份有限公司宜兴支公司进行结报补偿等业务管理。
进一步完善结报补偿标准。参保对象在保险期间住院结报时，在各镇社区卫生服务中心及一级医疗机构住院治疗的、在二级医疗机构住院治疗的、在宜兴市人民医院住院治疗的，扣除起付线部分分别补偿75%、65%、55%。门诊结报(村卫生服务站)按可报费用的40%结报补偿，每人每日享受一次刷卡补偿，且单次补偿限额30元，每人每年累计最高补偿额300元。
进一步完善医疗救助对象。医疗救助的对象为参加城乡居民医疗保险并因病住院的城乡最低生活保障对象、农村五保对象和重点优抚对象，或是因患重大疾病造成家庭生活困难的参保对象，每年救助两次。
