近日，北京市发改委、医改办等单位召开专题会，研究讨论北京市区县级公立医院综合改革试点实施意见以及建立城乡居民大病保险方案，京城医疗保险改革正在加速推进。
自去年大病保险试点以来，北京地区也在积极研究推进。相关负责人此前透露北京大病医保欲引入商业险模式，根据不同病种的情况制订具体的补充报销方案，重点解决患恶性肿瘤、白血病等重大疾病参保人员在基本医疗保险制度内医疗费用负担重的问题。此前，北京市平谷区医改办与人保健康在当地推出“共保联办”模式，这是北京首次引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办模式。为了推广这一模式，政府部门曾多次进行广泛调研。
北京的医保方案将可能进一步的落实。在近一阶段时间，北京市人社局和卫生局对建立城乡医疗保险制度做出了一些规划，包括了保障水平、起付线、封顶线等等指标一一进行测算。同时，北京市的医改办也是进一步的对医保制度进行研究，将在10月份对修订的方案进行讨论。
除了大病保险外，北京社区医保报销范围以及力度的再度扩容、新农合赔付方案近期正式落实，都大大减轻了居民看病的负担。
据了解，今年10月起北京社区医保新增加224种主要用于治疗慢性并老年病，特别是大医院诊断证明、病情稳定的需长期服用的药品，北京医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。这样以后能吸引不少的居民到社区来就医，从而也就实现了老百姓在家门口看病就医，进一步的缓解了医院看病排队挂号等一系列问题。"
相关知识
事业单位，我国积极推进企事业单位的养老保险改革
今年年初，国务院发文废除养老保险双轨制，机关事业单位人员也和企业一样缴纳养老保险。而西安市1997年就已经开始试点机关事业单位工作人员参加养老保险，目前不少公务员面临困惑，往年缴纳的费用怎么办？
试点时的缴费基数比较低
西安市人社局有关人员告诉记者，1997年，西安市率先在全国试点，出台了机关事业单位工作人员参加社会养老保险的规定，之后西安市的公务员和事业单位都开始全员缴纳养老保险，与企业职工养老保险相比，个人缴纳比例也是8%，而单位缴纳部分与企业不太一样，这期间也经过几次调整。
据介绍，西安市当时的缴费基数是按照基本工资来缴纳，相对山东近日出台的办法中的缴费基数比较低。
山东省7月29日率先发布的《山东省机关事业单位工作人员养老保险制度改革实施办法》规定，机关单位(含参公单位)工作人员的个人缴费工资基数包括：本人上年度工资收入中的基本工资、国家统一的津贴补贴、规范后的津贴补贴（地区附加津贴）以及年终一次性奖金；事业单位工作人员的个人缴费工资基数包括：本人上年度工资收入中的基本工资、国家统一的津贴补贴和绩效工资。
津补贴以后可能纳入缴费基数
今年年初，国家出台养老保险并轨政策后，与以前缴费基数只是基本工资相比，今后的缴费基数可能会变大，比如将津补贴等纳入到基本工资里，作为缴费基数。有些工资比较低的公务员担心，缴纳养老保险后，工资会下降很多，为此，作为养老保险并轨的一项配套措施，机关事业单位基本工资也随之调整，记者从西安市人社局获悉，6月底，西安市机关事业单位调整基本工资标准的兑现工作已全面完成。
基本工资调整到位，也为下一步养老保险的缴纳奠定了基础，据西安市人社局有关人员介绍，目前我省正在制定机关事业单位养老保险细则，预计会实行省级统筹。由于西安市早已试点养老保险，之前公务员已经缴纳的个人部分该怎么办？据有关人员介绍，目前陕西省机关事业单位养老保险实施细则没有出台，之前机关事业单位工作人员个人缴纳的部分，有可能会统一纳入职业年金，到退休时连本带息一并返还个人。
根据国家规定，机关事业单位养老保险并轨从去年10月开始实施，按照新标准来参保，为此西安市从去年10月已经停止了原来的参保政策，等待新的参保方案确定后，再从去年开始补缴。
消息出台后，很多人开始担心新政策会影响其退休金，对此相关人士表示，这个倒是不用太担心，根据国家改革的以往操作情况来看，会有一个良好的过度，不会产生太大影响。
保险知识汇总，北京医保新改革
北京居民医保出台惠民新政，当年符合参保条件的城镇居民当月参保当月可享医保。市人社局昨天同时宣布，新生儿出生即可享受医保待遇。
为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，市人社局昨天向社会发布医保新政《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》，明确从今年1月1日起，本市参保新生儿自出生之日起即可享受医保。新政同时规定，当年取得北京市户籍，并符合参加居民医疗保险条件的人员，参保当月就可以享受医疗保险待遇。这项新政进一步放宽了医保待遇报销期限，填补了新生儿自出生到参保的空白期，实现了“一小”医保的无缝对接。
新生儿出生即可享医保
对于城镇居民“一小”中的新生儿来说，考虑到新生儿自出生到办理参保手续需要一个过程，并且新生儿出生后患重症医疗费用大，相关费用没有纳入医保报销范围导致家长负担较重的实际情况，这次政策更加惠民，填补了新生儿出生到参保缴费的空档期，完全实现了“一小”医保待遇享受的无缝对接。
政策明确规定，符合当年参保条件的新生儿，自出生之日至90日内取得本市非农业户籍并按缴费标准一次性缴纳当年城镇居民基本医疗保险费的，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年12月31日，连续参保缴费可连续享受医保待遇。
新生儿在办理参保手续时应出具《出生证明》，社保所将查验《出生证明》上的新生儿出生日期。
参保当月医疗费可报销
根据原居民医保政策规定，当年符合参加居民医疗保险条件的人员(即当年取得北京市非农业户籍且90天内办理参保手续的人员)，参保缴费的次月起可享受医保待遇，此前发生的费用不能报销，这部分人群既包括了“一小”中的新生儿，也包括了外地进京当月取得北京户籍的人员。
这次新政策的出台放宽了医保待遇享受期限，将城镇居民参保当月医疗费用纳入报销范围，自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
政策明确规定，当年符合参保条件的人员，自取得本市非农业户籍之日起，90日内持本人户口簿、居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地街道(乡、镇)社保所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费，自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
今年发生费用可以追溯报销
据介绍，此次新政自今年1月1日起开始执行，今年符合当年参保条件的人员，参保当月或者新生儿从出生日到参保缴费期间的医疗费用都可以追溯报销。具体报销途径是，参保人员持医疗费用单据去户籍所在地社保所手工报销。
符合参保条件90日内办手续
市人社局同时提醒当年符合参保条件的人员，上述新政策实施后，如果未在符合参保条件之日起90日内办理参保手续的，社会保险经办机构将不再办理当年的参保缴费手续。这也就意味着，当年符合参保条件的人员，如果错过规定的参保缴费期，医疗费用将不能再报销。
大病医保，北京市将出台大病医保制度 旨在减轻患者负担
基层用药取消药品加成
不少市民反映到社区医院开不了适合自己的药，市医改办主任韩晓芳表示，老百姓在社区拿不到合适的药，这个问题比较突出，今年本市医改部门将解决常用药、慢病用药与社区医院的衔接问题，本市将出台基本药物目录，确保大医院看病后可在社区拿到相应药物，让老百姓就近方便取药。
今年年内，基层用药将全部取消药品的加成，实现进价销售。韩晓芳提醒患者，去社区医院就诊除药物和诊疗费便宜外，社区医院报销比例也较高。
建大病医保制度
目前本市医保实现了全人群覆盖，保障水平也逐年提升。不过仍有市民反映，得了大病之后，医保报销之后依然是沉重负担。
对此，韩晓芳谈到，按照国务院的要求，本市也要建立大病医保制度。目前有关部门已经拿出了基本方案，力争上半年能够出台北京市的大病医保制度，解决大病致困、因病返贫等问题。
医事服务费可调整
“医药分开试点实施后，非重点专科主任医师和副主任医师挂号受到较大影响。”韩晓芳表示，相关部门正在研究，如果不合适，可以调整医事服务费价格档次。
北京目前在五家试点医院试行医事服务费制度，取消药品加成和挂号费。普通号、副主任医师、主任医师、知名专家分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元。医保相应报销每人次40元。个人分别自费2元、20元、40元、60元。
有市民反映，在一些医院的非重点科室，一些主任医师没有多少病人。韩晓芳解释，医事服务费的推出是为了通过价格杠杆作用，让患者更理性地选择医生就诊。目前有关部门正在评估研究相关政策，看价格档次是否需要再调整，从而充分调动各个层级医务人员的积极性，也让患者就诊分布更合理。
保险知识汇总，北京医保管理模式出台新方案
在近日召开的诊断相关组(DRGs)国际论坛上，市劳动保障局副局长张大发透露，本市将从明年开始使用DRGs管理基本医疗保险基金，通过这种全新的模式，使政府、医院、劳动保障部门和病人四方都能受益，既能推动医疗的顺利发展，又能有效降低政府费用，百姓也能从中得到实惠。
张大发介绍，目前，本市基本医疗保险已经采用定额付费支付阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、正常分娩、剖宫产、白内障状体切除术、肝、肾移植术后口服抗排异药物治疗等十种病，但缺乏系统性，需要一个更加科学而系统的工具，这就是DRGs。DRGs通过将住院时间作为支付的重要依据，使医疗资源能够有效利用，提高效率，将以定额分担为主辅以按比例负担，以求基本医疗保险的公平性。通过放弃以药养医，将权力下放给执业医师，提高医生们的职业地位。
目前，北京大学DRGs课题组已经按照北京大学11所附属医院及北京市部分医院的70万份病案数据进行了DRGs分组，并进行了医疗质量及医疗费用的初步分析。今年4月至6月，本市已经完成三级医院和二级医院的门诊数据汇总工作，全市所有医院的诊断编码已经统一。预计将2万种疾病细分成300至400个大组，再根据每个组病人的病情严重程度细分，最终2万种疾病将被分为1000种左右的诊断组。
医疗保险，北京社会救助启动“先保险、后救助”模式
近日，北京市政府下发《关于进一步加强和改进社会救助工作的意见》(以下简称《意见》)，要求社会救助与其他社会保障制度有效衔接。“献爱心”式的单纯救助将停止，而是按照“先保险、后救助”的原则，改为与社会保险结合有针对性地进行救助。
政府可出资帮低保家庭参保
《意见》提出，要做好社会救助与养老、医疗等社会保险制度的衔接。针对不同救助需求，研究分别设定准入条件的专项救助新模式，完善城乡一体的医疗、教育、住房、法律援助等专项救助制度。
市民政局社会救助处处长吕海燕介绍，目前北京市的社会救助模式已与养老、医疗等社会保险制度进行了衔接。以医疗保险为例，对于一些没有工作丧失劳动能力的低保家庭，政府将先出资金支持其参加医疗保险，一旦低保家庭发生疾病产生费用的时候，将先由医疗保险进行报销，再进行社会救助。而对于有工作的低保人，单位会为员工上保险，政府就无需出资支持其参加保险。这也是对低保家庭进行分门别类救助的一种方式。
市民政局副局长李红兵说，以前社会救助是有困难就救助，类似献爱心，现在救助是放到社会保障的大框架里，和保险、福利等衔接，不是有困难就救助，而是由医疗、养老先救助，然后再进行有针对性的救助。
收入不定家庭可每月核查
《意见》还提出，要定期跟踪救助对象家庭变化情况。要求建立社会救助对象家庭人口、收入定期报告制度，并根据报告情况分类、定期开展核查。其中，对于家庭成员有劳动能力、收入来源不固定或不易确定的家庭，原则上每月审核一次，必要时随时进行核实。
此外，要加大对骗取社会救助待遇人员的查处力度。采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受社会救助待遇的；享受城乡社会救助待遇期间，收入增加等家庭经济状况发生变化，不按规定告知村（居）委员会或乡镇人民政府（街道办事处）的；对无理取闹、采用威胁手段强行索要社会救助待遇的；享受社会救助待遇期间，不履行应尽公益义务的都将予以批评教育并取消救助待遇。
新医改，医疗体制改革推进阶段性成果显著
医院财务工作应由会计核算转向财务管理
多年来，医院财务管理工作的重心是对医院的经济活动进行记录、核算以及事后简单分析，很多医院将财务人员定位为行政后勤人员，重使用、轻培养，这导致财务人员忙于日常业务多，从事分析、指导、决策参考方面的工作少，很少接受前瞻性、系统性的培训，从而在一定程度上制约了行业财经管理队伍素质的提升。
随着我国医疗体制改革的推进，传统的医院财务管理模式已明显滞后于发展的需求。笔者认为，更新财务管理观念，转变财务工作重心，做大做强医院财务工作，做大做强医院会计学科，才能找到出口，“有为才有位”。
医院财务工作重心应从原来核算型下的附属、封闭状态发展到完全融入医院管理整体。
为此，医院财务工作重心要围绕组织领导医院财务管理、成本核算、预算管理、会计核算与监督等工作，提供科学、正确的决策依据，从而保证医院的各项经济活动正常运行。同时，医院财务人员还应积极参与医院的战略决策，提供决策支持，强化财务管理，关注“资本运营”，优化管理流程。
另外，大部分医院负责人对财务工作重视不够，究其原因主要是，当出现业务数据异常波动时，平日埋头于核算的财务人员说不清原因，更提不出有高含金量的分析及建议。
笔者认为，财务分析更多地要结合医院战略、行业特点、内外部环境影响，提高财务分析的质量，提高决策者对分析报告的认可度。财务部门要和医院信息、医务、护理等相关部门形成合力，构建以管理为主的医院综合运营管理平台，从而对数据进行有效分析与挖掘，掌握数据背后的真实业务运营情况，发现问题，更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平。
以课题研究、专题培训推动医院管理
笔者认为，除了在实践中提升管理水平外，医院财务人员还可以通过课题研究、继续教育推动医院管理，促进医改的有序推进。
在做好日常财经管理工作的同时，医院财务人员加强课题研究和能力提升刻不容缓。在财务会计实务操作难点、支付制度改革、公立医院运营、内部控制体系建设、医院全成本核算、全面预算、绩效管理、风险管理、文化建设、单病种临床路径管理、优化流程与缩短平均住院日、护理收费价格与成本背离分析(为医疗定价调整提供依据)、以成本核算为基础的医院财政补偿机制研究等方面开展专题交流学习，设计科研课题，研究问题，破解难题。
同时，医院财务人员还要积极在各种刊物发表论文和出版专著，提升发现问题、分析问题、解决问题的能力，并注重课题成果转化提升，力争在更高层面指导医院管理实际工作。
希望财政部门利用好会计领军人才这一优质资源，积极组织本省、本地区医疗机构会计人员开展系列专题讲座和培训，特别是加强财务管理、全面预算、资产管理、绩效考核等方面的培训，提升会计人员的整体素质。在新医改背景下，实现会计强国梦和健康中国梦，需要做大做强会计学科，做到医患保三方的和谐，从而让患者满意、社会满意。
