新出台的政策措施，支持有条件的养老机构内设医疗机构，将符合条件的内设医疗机构纳入医保定点范围。对不具备内设医疗机构条件的养老机构，鼓励其与所在辖区的基层社区医保定点医疗机构合作，为参保人员就医提供方便，所产生的符合医保规定的医疗费用，医保基金按规定支付。
政策还进一步提高了家庭病床的待遇水平，取消了家庭病床起付门槛，降低了个人自付比例，将医保基金支付限额由每季度1500元提高到每月1350元。
此外政策还调整完善了老年医疗护理的结算办法，对于符合规定条件入住医保定点老年康复医院和护理院的70周岁以上参保人员，医保基金按二级医疗机构100元/床日、一级及以下的90元/床日的标准，按月进行结算，并对因临终关怀入院经抢救无效死亡的医疗费用，按照每人不超过15天、每天35元的标准给予一次性补贴。南京市政策自今年8月1日起执行，浦口、江宁、六合、溧水、高淳等区按照此政策文件执行。对于养老机构而言，这是一个非常有利的消息。也更有利于照顾好老人。
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医保基金，提高医保基金利用率解决“医保基金结余”问题
每年一提到“医保基金结余”的话题，网络、电视、纸质媒体都会集体“刷屏”，市民与政府争论的焦点在于，参保额度逐年提高，医保基金大量结余，但结余的钱上哪去了市民根本就不知道，不少网友要求享有“医保基金监督”的权利。也有网友认为“医保基金利用率不够才会导致结余”。
在民革、民盟的小组讨论中，来自广东药学院的委员张丕德认为目前的医保报销规定中，设置一个药品目录，一些可以报销一些无法报销，张丕德认为，医保报销应该只报费用，至于买什么药，可以由患者自己选择。有些药贵一两块钱，但患者觉得对自己效果好，取消报销目录后，他们就能选择他们需要的药，一些进口药他们也可以报销了。
而来自粤北人民医院的政协委员贝抗胜则表示，目前医保主要针对治病的报销，但在老龄化社会，老年人不少是进行康复治疗，既然基金有所结余，也可考虑将一些康复项目也纳入报销范围。作为来自医院的委员，南方医院党委书记林加兴对医保制度更有感触，“我觉得现在医保政策的制定太过单方面意志，没有充分参考医院的意见”，他介绍，医院是直接面对患者的，对具体措施的制定需要有一定的话事权。
对于医保的结余，林加兴表示，一边是钱躺着花不出，一边是老百姓因病致贫，所以政策的设置有待改进的地方。他举例，医保报销制度将门诊病人的检查拒绝在外就是其中一个典型。“一般来说，医保患者的平均住院日都要比自费患者的平均住院日长”，林加兴解释，根据医保的相关规定，医保对一些药物使用、大型检查只限于住院期间才能报销，因此患者术前检查全部都必须办理住院后才可以做，如果术前做就必须自费支付，这种政策导向使得病人不愿意在门诊做检查，无形中直接增加了住院时间。
对此，林加兴表示，既然医保基金有所结余，为何不能将大病的门诊检查纳入报销体系内?对医保基金而言，保方是支付方，医方是医疗服务提供者，患方是消费者。
“因此我建议医保政策作出如下调整，原则上除急诊手术外，手术病人应该在门诊完成术前检查。术前检查费用由医保支付，不增加患者的医疗负担”，他介绍，住院只为检查，这部分住院时间对患者来说是本来不必要的，对医院来说影响床位的周转利用率，对医保基金来说增加了床位等费用支出。
定点医疗机构，医保又添保障新种类 医疗赔付限额有所增长
支付比例提高5个百分点，新添肝硬化、系统性红斑狼疮等4个门诊保障病种……昨天下午，从郑州市社会医疗保险中心获悉，郑州城镇居民医保有关待遇有了新调整，新政策将于明年1月1日起正式执行。根据郑州市人社局与财政局联合下发的调整通知，此次调整的主要内容涉及以下4个方面。
郑州城镇居民医保政策调整涉及四个方面
1.提高城镇居民基本医疗保险统筹基金和商业补充医疗保险支付比例。一、二、三类定点医疗机构的支付比例由原来的70%、65%、60%，分别提高至75%、70%、65%。
2.城镇居民基本医疗保险和商业补充医疗保险最高支付限额也将大幅提高。具体来说，医保统筹基金每年最高限额由4.3万元提高到6万元，商业补充医保则由6万元提高到8万元。
3.居民基本医保门诊规定病种的保障范围也有所扩大。除了保障原有的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、精神分裂症病人药物维持治疗、血友病等6种门诊规定病种。此次调整把肝硬化(肝硬化失代偿期)、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病等4种疾病也纳入保障范围。
4.此次新政还调整了城镇居民(含大中专学生)手工报销住院医疗费的统筹基金支付比例、商业补充医疗保险的支付比例。具体而言，在医保待遇享受期内，参保人在本市定点医院住院，医疗费没通过医保计算机网络在医院直接结算的，医保基金起付标准按本市同类定点医疗机构标准执行;参保人经批准到外地住院，或因急诊在本市非定点医疗机构或外地医疗机构住院的，起付标准按本市三类定点医疗机构执行。
城镇居民医疗保险主要保住院和门诊大病，有的地区还兼顾普通门诊。就门诊、住院而言，什么病都在报销范围内；而门诊大病一般各地都规定了在范围的病种，只有在范围内的病种医疗费用，才能按比例报销。
医保卡挂失，南京市医保卡挂失以及补办
医保卡丢失需要及时挂失，挂失后更不能大意，要及时去补办。有很多人因为没有挂失导致医保卡余额被盗刷，也有很多人不知道医保卡挂失也是有时限的，一直不去补办等到挂失失效，还是有被盗刷的可能。
南京市医保卡挂失
可以电话挂失。拨打12333电话挂失。也可以直接拨打86590922电话挂失。
应据实提供参保人姓名、身份证号码、《医保卡》卡号和单位名称等信息。因提供的信息不全或错误，造成电话报失不能确认的，参保人应及时办理书面报。
1、电话挂失后，须在3个工作日内到指定地点办理书面挂失，否则在3个工作日后将自动解除电话挂失。
2、挂失后，市民卡中电子钱包被有效查封或自受理日起1年后生效。
3、市民卡中银行账户功能口头挂失须通过银行提供的渠道办理；银行账户功能书面挂失须到银行指定网点办理，书面挂失7日后可办理销卡转账。
南京市医保卡补办
个人办理挂失补办手续：
正式挂失手续应由本人办理，特殊情况下(如行动不便、高龄等)可委托他人代办。挂失人应出示本人身份证医疗蓝本，委托他人代办的，须同时提供被委托人的身份证(原件与复印件)。在正式挂失的同时应办理补卡手续，当场填写《申请单》，交给社保卡服务网点工作人员办理后开具《领卡证明》，该证明可作为补卡人补卡期间的临时就医凭证。15个工作日后，补卡人持本人的身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。
由单位办理挂失补办手续：
医保卡挂失后要及时报告所在单位，由目前所在单位到缴纳综合保险所在区县外管所办理补卡手续。
定点医疗机构，南漳强定点医疗机构的监管 加大医保现场稽核力度
去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院41人次，拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证，看有无冒名顶替住院行为;对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况，看病历是否真实，有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为;问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为;问出院办理情况，看是否即时结算，有无让医保患者提前出院、分解住院，有无让医保患者自费检查或购药、额外收费等行为;问医保患者满意度情况，看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历，看有无放宽住院指征，入院办理不规范行为;查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致;查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。
