为进一步完善城镇基本医疗保险制度，规范医保基金管理制度，集安市医保局按照通化市城镇基本医疗保险市级统筹政策要求，按照“统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理方式”的原则，着力加强医保基金管理网络系统建设。
一是加强医保基金信息网络系统管理。目前已设立城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项险种。各险种的缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等环节均已施行网络信息化管理，实行了统一的计算机管理操作系统，实现了全市医保网络信息管理系统联网，确保医保基金的网络系统化管理的安全运行。
二是加强定点医疗机构和药店信息网络建设。加大对定点医院和药店的考核力度，全市定点医疗机构和定点药店已全部建立计算机网络联接，保证参保人员持卡就医、实时结算，对各定点医疗机构和药店实现网上审核结算、实时监控和信息汇总，已经实现了IC卡向CPU社会保障卡过渡。wWW.Bx010.com
三是实现账务处理会计电算化和改变收支结算方式。应用财务用友医保基金软件，提高了会计信息处理的速度和准确性，有助于加强管理，找出反映基金状态的指标，保证基金平稳运行。同时改变医保基金收支结算方式，采用转账、网银和银行代收，已取消医疗保险费征缴现金收入结算，极大简化了操作流程，确保医保基金的安全。
延伸阅读
医保基金，规范医保档案系统 保护医保基金安全
药贩子王某专门在医院附近搭识老人，怂恿老人用医保卡配药后折价卖给他，往往一上午能收到价值2万元的常用药品。最近，王某被医保部门抓获，大量药品囤货同时被收缴。目前，王某已被移交检察机关。记者昨天从普陀区人保局获悉，针对医保资金监管难题，区医保管理和经办部门严把医疗费用审核关，建设规范化医保档案，加强“行刑衔接”打击医保资金诈骗，维护医保基金使用安全。
在“人口大区”普陀，医保管理和经办部门每年服务30万人次，审核零星报销医疗费支付医保基金7000万元左右，完成区域内定点医药机构近25亿元医保费用的结算初审。“规范医保资金使用，首先要严把医疗费用审核关。”医保管理和经办部门负责人介绍，医保零星费用报销审核中，医保费用误扣一项，会令参保人权益遭受损失;不属医保范围的费用少扣一项，则是对国家医保基金的不负责。市民李先生到医院急诊，一次花掉6万元，为此他投诉了这家医院。经医保管理和经办部门查实，医院存在违规重复收费、套用收费情况，工作人员及时向医院指出违规行为，最终为患者减少自负费用2000余元、挽回医保基金1.2万余元。
目前，医保管理和经办部门实行医保“两个异常”审核，对参保人就诊次数异常、就诊费用异常的情况进行把关。此外，还开始实行违规医生约谈制，包括对违规者进行通报批评，追回不合理费用，严重者暂停相关医师的医保服务资格等。
医保档案标准化管理，是规范医保基金使用的另一道“保护墙”。据介绍，建档案不仅可以提高医疗费用审核效率，更能最大限度地保障参保者权益。
针对近年来医保欺诈犯罪时有发生的情况，区医保管理和经办部门通过行政执法与刑事司法“行刑衔接”平台，破获了近期本市较大一起骗保贩药案。甘泉地区居民反映，经常看到老年人从附近医院大量配药后，直接把药出售给路边药贩子。医保管理和经办部门执法人员查实，药贩子王某专门搭识住在医院附近的老人，让他们根据自己开出的常用药药单配药，以4至5折价格回收后贩卖到二线城市。日前，医保管理和经办部门联手公安、食药监等部门，现场抓获王某并缴获3大包药品，同时又在其家中查获大量未出售的囤货共计80余种2100余盒药物，金额达12万余元。医保管理和经办部门还将与检察机关建立信息共享及联席会议制度，与刑事执法部门分工合作、提高打击效率。
患结肠癌的老刘每月都要花费上万元医疗费。最近，他所在单位为职工办理了大病商业保险，曾报销的医疗费单据可寄回单位再次享受理赔，但老刘因缺失原始凭证遭遇理赔难。老刘求助医保管理和经办部门，工作人员调阅档案影像资料、为其提供曾报销原始凭证的影印件，使其顺利获得理赔。蔡阿婆退休后住在江苏，长期以来由女儿一次次来回两地报销医疗费，女儿为报销方便而伪造了江苏省医保部门的公章并自行列示报销比例。普陀区医保管理和经办部门在费用审核过程中发现报销比例有蹊跷，核实情况后马上查阅历史档案，调出了蔡阿婆的所有报销款原始凭证，追回了医保基金。
医保基金，兰州市大力整顿医保环境，七里河区查处数百例违规行为
随着七里河区五险合一信息化建设工作的不断深入，七里河区医保局通过网络平台，严把医保基金初审关，确保基金安全平稳运行，截止目前共审核各定点医院报送结算人次报表141849人次，统筹支付15648.8万元;核定药店刷卡597568人，统筹支付3265万元；审核病历2504份，查出不符合规定者203人。
通过信息系统，强化重点监控。重点对疾病发生、病人年龄或诊断与用药不相符等疑点进行监控，同时对大检查多或无药费、少药费的住院医疗费用情况进行重点监控，发现疑点及时到现场调阅病历，核实情况，防止以住院为由进行全面查体，让医保基金买单。把好异地就诊费用核实关，近年来七里河加大了对异地就医参保患者的监管力度，对其在外地的住院信息、住院费用结算等采取网络核查、电话核实、实地查证等方法，严防假住院、假发票、涂改发票等违规行为，杜绝医保基金流失。
据悉，七里河区医保部门、全区23家定点医疗机构和65家定点药店与市级医保信息管理中心实现三级联网，医保业务审核认定通过网络平台实行动态管理。医保待遇、每月与定点药店医药费用的核对，先由区级医保部门网络初审，然后按照规定时间上传市级医保部门复核支付。在做好网络监管的同时，区医保部门还严格审核各定点医疗机构的住院病历，查看其是否有不按处方剂量开药，乱开药，药品分类不合规定等行为，为市级医保部门准确支付医药费用提供科学依据。
从解决群众看病难、看病贵、看好病的角度出发，根据“五险合一”相关政策，按照优化、效能的原则，在对各项业务办理流程进行梳理的基础上，制定了简捷的服务流程，并与辖区各定点医疗机构进行了沟通、协调，将医疗机构对应的服务也作了相应的调整，进一步改进服务作风，积极推行便民、利民措施，完善服务设施，缩短候诊时间，为患者提供贴心服务和便利服务，更好地满足了群众的就医需求。
医保基金，宿松县医保局六举措加强基金监管
医疗、工伤、生育保险基金是参保人员的救命钱，为维护参保人员的合法权益，保障基金安全、合理、有效使用，宿松县医保局六举措加强基金监管，筑牢基金防火墙。
一是成立内部机构，加强机构内部控制。按照分工合作、职责明确、集权与分权相结合、执行与监督分离的原则设置了医疗管理股和基金征管股，并配备了专职工作人员。根据职责制订了一套内控制度。
二是严把医保基金的征收稽核关，确保基金应收尽收。依据政策规定的征集项目和比例按时、足额地筹集城镇医疗、工伤、生育保险基金，对城镇职工医保基金的筹集重点做好职工缴费基数和人数的稽核工作，安排专职人员面对面为前来参保的单位，通过医疗保险登记表与财政统发工资表进行参保人数和缴费基数比对，对少报、漏报、多报工资基数额的单位，责成相关经办人员按规定的标准重新计算、重新报送参保登记表；建立城镇居民参保情况报告制，由各乡镇劳动保障事务所工作人员定期上报参保情况，及时对各乡镇上报的居民医保参保汇总表安排专职人员进行参保人数和缴费金额核对，使城镇职工和居民医保基金的筹集做到人数、票据、基金三者相符。同时，工伤、生育保险费的缴费基数、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定征缴，对工伤、生育保险参保职工增减变更表重点就参保人数和月缴费工资进行认真审核，对不符合规定的，责令用人单位经办人员按规定的标准重新填报。
三是严格审核费用，确保基金合理使用。对定点医院、定点药店、参保单位及个人办理医疗、工伤、生育基金拨付时，通过计算机信息网络对医疗费用和病情资料进行全程监控或实地调查，对不符合政策规定所发生的费用进行剔除，切实做好医疗费的审核、复核和拨付工作，每笔医疗、工伤、生育保险费用的报支必须经业务人员、股室负责人、财会人员和局领导签字方可报支。
四是完善和执行相关财务制度，规范基金监管。近年来，该局建立健全了《基金财务制度》、《会计制度》，《医保局业务经办内部控制制度》、《医保基金管理八项制度》等十多项制度。要求财务等相关工作人员严格遵守财经纪律和财务制度。对医疗、工伤、生育保险基金和离休干部及1—6级伤残军人医疗统筹金按规定分别纳入财政专户，实行收支两条线管理，分别建账、分账核算、专款专用，不相互挤占和调剂，并建立定期对账制度，定期与缴费单位、银行、财政对账。还建立会计、统计台帐，各类账册和报表做到准确真实，使财务工作走上规范化、科学化、制度化的轨道。
五是认真作好基金的预算和决算工作，增强基金抗风险能力。每年由财会人员对基金收支情况及运行管理等情况进行科学周密的预测和分析，以增强基金抵御风险的能力，确保基金安全稳健运行。
六是严把医保基金的使用审计关，维护基金的安全完整。在内部经常开展基金财务基础管理检查、财务清查工作，并作好自查自纠工作的同时，自觉接受上级业务部门、当地人社部门、财政部门、监察部门及社会的监督检查，并接受各级审计部门的定期审计，对监督和审计过程中发现的问题跟踪督促整改，做到发现一起，改正一起，消灭一起。由于对医疗、工伤、生育保险基金检查监督管理工作抓得紧，管得严，因而该县在基金管理上未出现违规违纪现象。
参保人，昆明市市医保系统将启用 功能问题被积极处理
昆明市人力资源和社会保障局通报，7日新系统按计划正式启用。目前，从监测和巡查情况来看，系统运行两天来基本平稳，大部分医院都能顺利刷卡，市医保系统升级工作圆满完成。
昆明市医疗保险信息系统在7日恢复运行首日，部分医院、药店和经办机构系统无法正常使用的情况，持卡人遭遇了上午能刷卡、下午又刷不了的情况。
昆明市人社局对此及时进行了排查，发现问题主要是由于之前9天积压的刷卡需求在系统恢复运行首日集中爆发，加之新施行的药品限价等省市医保政策差异产生的影响所导致。同时，组织系统开发、维护人员对系统部分功能设计进行调优。经过处理后，新系统于7日19时后恢复正常。
从目前持续监测情况来看，系统运行顺畅后，8日进入刷卡高峰，当日10时峰值阶段每分钟刷卡数达216笔。截至当日17时，共计刷卡使用86072笔，系统均保持平稳运行。这一数字已达去年刷卡日平均业务量，去年每天昆明有八九万人次的参保人在通过医保卡结算医疗费用。
新系统上线后，在合理范围内，预计可能还会出现问题，所以上线的调试工作务必认真完成，将此功能进行完善，同事协助部分医院优化，目的在于提供高效的医保信息化服务给消费者。
佛山市医保卡查询系统已全面上线运行
据了解，为尽快建立医保卡查询系统，方便市民在线查询医保卡信息， 佛山市人社局及时收集梳理了广大市民的意见建议，并责成一名分管领导跟进抓好落实。近期，在佛山市农业银行西郊支行和市电信公司的大力配合下，医保卡网上查询系统已经上线试运行。
目前佛山市市的医疗保险个人账户实行社保中心和银行分开管理的模式，即由社保中心每月一次将参保人员的缴费情况传递给银行，银行再根据缴费情况对个人账户进行管理，也就是说医保卡每月的计入金额和消费情况都由银行进行管理，对数据的安全性和保密性都要求很高。医保卡信息网上查询系统在实现方式、数据安全、网络架设、日常更新维护等方面做了大量细 医保卡查询系统节工作。
在此期间，人社部门积极与银行方面协调，推出了电话查询系统；在社保服务大厅设立了两台查询终端，方便群众查询；社保大厅工作人员对持有效证件的服务对象，提供即时查询服务；与医保定点刷卡机构沟通，为前来查询医保信息的市民提供服务。这些措施的实施，在一定程度上满足了服务对象的需求，也得大了广大市民的理解和支持。
医保卡是由个人本地指定的代理银行承办的，以个人身份证为识别码，储存个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息的一种银行多功能借计卡。
医保卡查询系统注意事项：当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。
用人单位缴纳费用后，医疗保险事业处会在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。掌握医保卡的使用方式，有助于紧急情况下正确快速的使用。
该医保卡查询系统采用人性化设计，只需将二代身份证放在查询机上，系统将自动识别身份信息，并提取出个人参保缴费的各类信息。查询系统主要包括参保和征缴、个人信息、医疗保险、公共查询、生育保险、账户信息等六大模块。具体包括参保人姓名、身份证号码、单位名称、参保时间、参加工作时间、参保信息查询、企业养老缴费查询、事业养老缴费查询、城居养老缴费信息、医疗缴费信息、参保险种、缴费基数、险种状态、医保账户、医疗明细查询等几十项内容。
另外，医保卡查询系统设置了公共查询模块，该模块提供了政策文件、定点医疗机构、药品目录查询、诊疗目录查询等社保政策的查询。据介绍，该系统的设立在为市民查询个人缴费情况提供便利的同时，还有利于企业职工及时发现企业欠缴社保费的行为，以督促企业缴纳社保费，形成以地税催缴为主，企业职工、其他政府部门协助催缴的立体化催缴网络。
为了保护参保人的社保信息安全，方便参保人查询参保情况，医保卡查询系统经过升级改版，于9月1日起正式上线运行，市民可登录人力资源和社会保障局门户网站进行相关查询。
医保卡查询系统系统采用个人参保编号作为初始密码，参保人凭身份证号和姓名登录查询系统，方可进行查询。参保编号可通过以下3种方式获取：1.个人参保的，查阅《养老保险手册》；2.在单位参保的，咨询单位社保专管员；3.离退休人员，到参保社区或 社会保险事业局服务大厅查询。
社保局提醒广大参保人员，为保护个人参保信息安全，防止个人参保信息泄露，参保人应尽快修改初始密码，并牢记新修改的密码，以便今后查询。参保人若遗忘密码，可凭本人身份证到社会保险事业局服务大厅重新设置密码。
新版医保卡查询系统安全性极高，该系统以查询密码和随机验证码及网页代码加密等多种方式对参保人信息进行安全保护。 社保局特别提醒参保人员，因参保人查询密码保管不当，造成其本人信息泄露的，责任自负。同时，医保卡查询数据仅供参考，不作为参保依据，若有疑问，可前往社会保险事业局服务大厅进行现场咨询。
