通过信息系统，强化重点监控。重点对疾病发生、病人年龄或诊断与用药不相符等疑点进行监控，同时对大检查多或无药费、少药费的住院医疗费用情况进行重点监控，发现疑点及时到现场调阅病历，核实情况，防止以住院为由进行全面查体，让医保基金买单。把好异地就诊费用核实关，近年来七里河加大了对异地就医参保患者的监管力度，对其在外地的住院信息、住院费用结算等采取网络核查、电话核实、实地查证等方法，严防假住院、假发票、涂改发票等违规行为，杜绝医保基金流失。
据悉，七里河区医保部门、全区23家定点医疗机构和65家定点药店与市级医保信息管理中心实现三级联网，医保业务审核认定通过网络平台实行动态管理。医保待遇、每月与定点药店医药费用的核对，先由区级医保部门网络初审，然后按照规定时间上传市级医保部门复核支付。在做好网络监管的同时，区医保部门还严格审核各定点医疗机构的住院病历，查看其是否有不按处方剂量开药，乱开药，药品分类不合规定等行为，为市级医保部门准确支付医药费用提供科学依据。
从解决群众看病难、看病贵、看好病的角度出发，根据“五险合一”相关政策，按照优化、效能的原则，在对各项业务办理流程进行梳理的基础上，制定了简捷的服务流程，并与辖区各定点医疗机构进行了沟通、协调，将医疗机构对应的服务也作了相应的调整，进一步改进服务作风，积极推行便民、利民措施，完善服务设施，缩短候诊时间，为患者提供贴心服务和便利服务，更好地满足了群众的就医需求。
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市医保，集安市大力加强医保基金管理网络系统建设工作
为进一步完善城镇基本医疗保险制度，规范医保基金管理制度，集安市医保局按照通化市城镇基本医疗保险市级统筹政策要求，按照“统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理方式”的原则，着力加强医保基金管理网络系统建设。
一是加强医保基金信息网络系统管理。目前已设立城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项险种。各险种的缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等环节均已施行网络信息化管理，实行了统一的计算机管理操作系统，实现了全市医保网络信息管理系统联网，确保医保基金的网络系统化管理的安全运行。
二是加强定点医疗机构和药店信息网络建设。加大对定点医院和药店的考核力度，全市定点医疗机构和定点药店已全部建立计算机网络联接，保证参保人员持卡就医、实时结算，对各定点医疗机构和药店实现网上审核结算、实时监控和信息汇总，已经实现了IC卡向CPU社会保障卡过渡。
三是实现账务处理会计电算化和改变收支结算方式。应用财务用友医保基金软件，提高了会计信息处理的速度和准确性，有助于加强管理，找出反映基金状态的指标，保证基金平稳运行。同时改变医保基金收支结算方式，采用转账、网银和银行代收，已取消医疗保险费征缴现金收入结算，极大简化了操作流程，确保医保基金的安全。
医保卡，南京“试水”医保卡健身 半年仅数百人使用
每天中午，在南京一家民企工作的刘玲，都要到单位附近的体育场馆去游泳，而这笔费用是从医保卡中直接划账的。
让老百姓多健身，少生病，今年年初，我市先行在全民健身中心、奥体中心、台城健身中心、秦淮区全民健身中心等7家单位试点刷医保卡健身。经过近半年时间的运行，这项政策执行情况如何？记者对此进行了采访。
刷医保卡健身，个人账户资金累计结余额须超3000元
昨天，记者来到台城健身中心游泳馆，只见前来游泳的市民还不少，不过，使用医保卡“买单”的人并不多。“南京市市民可持医保卡到中心游泳馆支付自己的健身费用。需要提醒的是，医保卡个人账户资金累计结余金额须超3000元，年度使用限额为2000元，使用前必须开通银行卡支付功能，仅限本人购买单次券或办理月卡，不能用于健身项目以外的其他消费。”工作人员向记者介绍，目前已有114人在该中心办理了刷医保卡购买健身月卡或单次券业务，累计金额达7320元。
在南京市全民健身中心，工作人员说，目前中心已刷医保卡办理健身业务44笔、金额达17072元。“刷医保卡健身，在一定程度上可以吸引更多市民走进健身房，帮助大家形成良好的健身习惯。”
刷卡场所少等阻碍市民刷卡健身热情
“我每天都要去健身场馆锻炼，一年到头连感冒都很少得，医保卡上累计的余额早已超过3000元。”30岁的陈建军说，以往医保卡中的个人账户金额只能用于看病、买药等，身体素质较好的人，基本用不到个人账户里的钱，如今能用医保卡健身锻炼，也让更多参保市民加入到体育健身的行列。
不过，也有市民反映，目前可刷卡健身的地方太少，全南京只有7家，远远不能满足市民的健身需求。部分前来健身的市民还说，根本没有听说过刷卡健身的政策，更无从谈起如何办理了。
另外还有一些市民对此持谨慎态度。46岁的参保人员姜琴的医保卡里有4200多元，她坦言不会用于健身。“长期的健身费用并不是一笔小数目，我担心医保卡里的钱一下刷去几千元，再碰上生病的时候就没有保障了。”
扩大试点覆盖面，加强刷卡健身的政策宣传
统计显示，截至5月底，全市共有262名市民刷医保卡健身，刷卡金额达101052元。“刷医保卡健身，也是在确保医保基金总体安全的前提下，从防病的角度灵活使用医保基金。”市人社局相关人士如是表示。
针对市民普遍反映的政策知晓度不高、试点范围过窄等问题，市体育局相关负责人介绍，除了首批7家试点单位外，本月还将对初审通过的20家单位进行复审，争取在本月底再扩充部分试点单位。“当前试点单位并不是越多越好，还要充分考察审核单位资质，以确保广大市民的权益。相关部门将严格把关综合健身机构的规模、配套设施、教练员及保险等因素，选择符合要求的健身机构，对申报单位进行资质认定，然后进行社会公示，并实行动态管理。”这位负责人表示，与此同时，将充分利用媒体与新媒介，加强刷卡健身的政策宣传，让更多市民享受这一利好政策。
医保卡，兰州市民数十次往返社区办理医保卡 始终没有办理上
张军说他所在辖区的社区是五泉街道禄家巷社区。去年7月份他去社区办理医保卡，并带全了办理医保卡所需的材料。社区医保专干收到材料后让他耐心等待，可他没有想到这一等就是一年。张军讲，他工作很忙，每天去单位都有许多事情等着他做。尽管如此，他还是抽出时间多次去社区询问医保卡办理的情况。可每次去工作人员都说正在办理让他耐心等待，说得多了对方还不高兴。“主要是社保局的医保卡在外地办理，这需要一个过程和时间，又不是我们下面不给你办。”今年7月的一天，张军再次来到社区询问，工作人员又说原来送得照片需要换成电脑照片，这样网上传送方便。于是，张军又赶紧拍了电脑照片。可他没想到前几天去社区，工作人员讲还需要等待3个多月时间，也就是说要等到明年1月才能办理上医保卡。至此，张军没有一点脾气了。他不明白，为啥办理医保卡这么难？他不明白医保卡究竟卡在了那里？
随后，我们拨通了禄家巷社区党支部辛书记的电话，对方得知张军姓名后回答知道有这件事情。不过她说之所以办理时间这么长，主要原因不在工作人员身上，是社保局在外地办卡时间长引起的后果。之后，她介绍了社区专干工作的辛苦，并希望这位居民能够体谅工作人员的难处。
医保卡确实在外地办理吗？一位工作人员介绍，下面提交的医保卡材料，他们随时会通过电脑向市人社局传送，不存在耽误时间的问题。不过，据他所知市人社局的医保卡确实要在外地办理。之后在兰州市人社局信息办公室，一位负责人听完介绍后说道，兰州市的医保卡确实在外地办理，这是国家人设部专门指定的，兰州主要在广东和湖北两个地方办理。发送制卡材料是每月的15日，而收到做好卡的时间都在一月之内。每月15日以后收到的医保材料，必须要等到下个月的15日，这样下来就得3个月时间了。他们一直都是这么办理的，送到他们这里的材料绝对不可能耽误太多时间。
随后，这位负责人在电脑上调出了张军的材料，上面显示传送时间是11月19日。“电脑显示的时间是我们收到材料的时间，也就是说直到11月19日张军的材料才送到我们这里。”这样的话，张军的材料只能等到下月15日往厂家传送，等到卡制好的时间应该在明年1月中旬左右。
希望这样的问题今后能够么得到妥善的解决。
