尽管当前医保体制改革进程的不断加快与完善，但一些违规违纪行为仍层出不穷。为更好的监管，杜绝违规违纪行为，各地区人社局纷纷想出“高招”。如河南地区一旦核实定点医疗机构存在违规情况，统筹地区新农合经办机构除全额拒付当次住院医疗费用外，视情节轻重，依法处理。
无独有偶，去年年初日照市也出台了相关规定及服务平台，医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台开通，参保人员发现违规违纪行为可以登录举报，网上填报满意率数据结果将作为考核定点医疗机构药店医疗保险服务质量的重要依据，举报查实情况将纳入定点单位年终考核成绩。
参与服务满意率调查人员主要由医疗保险经办机构在稽核监察过程中从就医参保人员中随机抽取，被抽中参与调查参保人员可在60日内登录市人力资源和社会保障局门户网站参与调查填写，人社部门专人负责核实数据的真实性，确保服务满意率填写的准确性；医疗保险违规违纪网上举报平台不仅涵盖了医疗保险定点单位可能出现的违反医疗保险规定的各类行为，而且实现了定点单位服务满意率调查和违规违纪举报的实时连接。WWW.BX010.COm
参保人员在进行服务满意率调查填报时，只要点击“存在违规违纪行为”，系统将直接跳转到违规违纪举报平台。此外参保人员如果发现定点医疗机构或定点药店存在违反医疗保险政策规定的服务行为,可直接点击违规违纪举报平台。
医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台的开设，方便了参保人员参与对定点单位违规违纪行为的监督，将有效促进医疗保险定点单位医疗服务质量的提升。
除此之外，北京地区也采取了极端措施对违规机构“解除医保协议”，近日发布通报，对12家医保定点医疗机构的不合理收费、过度服务、分解住院等严重违规行为进行处罚。其中，3家违规医院被解除医疗保险服务协议，2家违规医院被中断执行医疗保险服务协议6个月，另有2家违规医院被黄牌警示，5家违规医院全市通报批评。
扩展阅读
定点医疗机构，长沙近200家医保定点年审合格 专家亲自考核医疗行为
截至10月底，长沙基本医疗保险制度覆盖人群已经超过664万人。如何保证医保基金合理使用?如何维护好老百姓的“救命钱”?昨日，长沙市医疗保险监督管理工作领导小组会议暨监督委员会全体会议召开，副市长何寄华出席。
截至今年10月底，全市基本医疗保险制度覆盖率超过97.6%。今年6月至10月，长沙各级人社部门组织包括湘雅医院、省儿童医院、长沙市中心医院等10家三级定点医疗机构在内的专家，采取调查座谈、查阅资料、现场督察、综合评估等方法，对长沙198家定点医院、4家特门定点药店全面开展了年审考核。
据介绍，年审考核评估结果将作为确认本年度和下年度医疗保险定点医疗机构资格及续签医疗保险服务协议的依据。经过重点抽查1.6万份参保住院病人病历、7千余份特殊病种门诊档案，人社部门结合日常监督检查情况，对各定点医疗机构和特门药店进行了综合评估。结果显示，194家医保定点医疗机构年审合格。其中各定点医疗机构年审评定等级为优秀的20家，合格的146家(含特门定点药店)，整改后年审合格的28家，整改期内5家，未参加年审的3家。
医疗机构，太原29家医药机构获医保定点资格
记者今天从太原市医疗保险管理服务中心获悉，太原市有4所医疗机构和25家零售药店通过了严格评估，获得市医保定点资格。同时，还有40多家医药机构正在接受实地勘查，预计下周公示评估结果。医保定点医药机构的扩容，将使百姓购药就医越来越便捷实惠。
太原市医疗保险管理服务中心相关负责人表示，今年3月以来，该中心全面受理各医药机构的申请，经严格的资料评估、实地勘查、专家讨论后，确定准入的定点医药机构有29家（4所医疗机构、25家零售药店）。
4所医疗机构为：太原市小店区6904社区卫生服务中心；山西龙城医院；太原市杏花岭区职工新街社区卫生服务中心；太原良医堂中医专科门诊部有限公司。
25家零售药店为：太原市昂生大药房有限公司；太原市杏花岭区泽鑫康维大药房；山西新亿群药业有限公司香雪大药房；古交市恩济药房；山西荣华大药房连锁有限公司4个分店（敦化南路二店、迎新街二店、张家巷店、众纺路店）；太原市春天大药房连锁有限公司3个分店（清源紫林路分店、清源美锦大街分店、晋阳街分店）；山西国大万民药房连锁有限公司14个分店（太原双塔北路店、太原绿地世纪城店、太原亲贤街店、太原东岗南路店、太原太铁佳苑店、太原云水大厦店、太原龙山大街店、太原向阳店、太原小井峪店、太原学府街店、太原康乐街店、太原太白巷店、太原娄烦南街店、太原胜利桥东店。）
定点医疗机构，“三措并举”切实规范定点服务机构行为
日前，今年全县社会保险工作要点指出要稳步提高医疗保险政策范围内报销比例，通过继续推行“总额控制”、加强基金支付监控和强化定点医疗机构、药店（以下简称“两定机构”）实时稽核等三措施，切实规范定点服务机构行为，减轻群众就医用药负担。
一是按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，坚持对定点医疗机构付费实行“总额控制”的管理行为。建立与定点医疗机构的沟通协商机制和费用分担机制，做好医疗费用的及时结算，逐步形成科学有效的调控机制，合理控制了医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员的待遇，减轻参保人员个人负担。
二是加强基金支付的真实性核实，实施费用报销全程监控。对工伤保险住院支付管理和城乡合作医疗保险市外住院费用报销实行事前申报（备案），事中监控、事后核实（稽核）的全程监控，根据实际情况灵活采取市外实地核实、网上查询核实、电话询问核实等，保证了基金支出的安全性和真实性。
三是规范稽核工作运行，加大审计稽核力度，对“两定机构”执行医疗保险政策情况进行实时稽核。指导定点医疗机构吃透医保“总额付费”政策，作到“三个合理”和“一个优先”，即合理用药，合理检查，合理治疗，优先使用医保目录药品（诊疗），正确引导和规范两定机构的服务行为。
中医院，山西省将中医诊疗项目、中药制剂纳入医保 将中医医疗机构纳入医保定点机构
中医是我国的一大传统特色之一，中医对于疾病治疗起到治标治本的作用，能够帮助疾病痊愈的同时几乎没有什么副作用。但是由于中医相比较西医来讲见效比较慢，一直也是“受冷落”。为了弘扬我国的传统同时发挥中医的作用，在山西当地也开始了对中医的一系列的鼓励政策。
从山西省卫生厅获悉，近日出台的《山西省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的意见》提出，要落实对中医药服务的鼓励政策，将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险以及新型农村合作医疗定点医疗机构范围。
同时，将符合规定的中医诊疗项目和中药治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的支付范围，鼓励提供和使用中医药服务。合理确定中医医疗服务收费项目和价格，充分体现服务成本和技术劳务价值。在基本药物政策中，合理确定国家基本药物山西补充目录中的中药品种。
据了解，为促进中医院保持和发扬中医药特色优势，提升服务能力和水平，我省将强化中医专科特色优势建设，建立省、市、县三级联动的中医专科协作机制。使每个市级中医院都有国家级中医重点专科，每个县级中医院都有4个以上省级中医特色专科和1-2个省级中医重点专科。重视和保护名老中医药专家，建立“名中医”评选表彰制度，县级中医院设立“名医堂”，市级以上中医院设立“国医堂”。
对于中医一些项目纳入医保的报销将会推动中医的发展，使其充分发挥作用。也为那些需要中医治疗的患者减轻了负担，全面推动了医保会利于民的好政策。同时也希望国内更多的地区可以推行此政策。
零售药店，严禁全省医保定点药店违规刷卡，药店违规将被取消定点资格
“全省基本医疗保险定点药店，不得摆放和销售医保卡支付范围之外的商品。已摆放或销售其他商品的，必须在规定时间内进行清理。”云南省人力资源和社会保障厅昨日发出通知，严禁全省医保定点药店违规刷卡，若发现药店违规，将取消其医保定点资格。
前段时间，我省部分医保定点药店通过将商品清单打印成“中药、中成药”，让参保人用医保卡刷日用品违规套取医保卡个人账户里的钱，引起了社会的广泛关注。以昆明市为例，目前昆明市共有447家职工医保定点医疗机构、306家居民医保定点医疗机构和754家定点零售药店与市医保中心联网，医保参保人可持卡在上述近1500家“两定”机构进行就医购药，受人力、物力、财力等原因的限制，实时对定点药店进行监控目前还有一定的困难。为了从根本上杜绝定点药店套取医保个人账户的钱，在广泛调研、多次商讨并借鉴外省先进经验的基础上，省人力资源和社会保障厅昨日正式出台了《云南省人力资源和社会保障厅关于进一步规范医疗保险个人账户管理的通知》，3措并举，从源头上保住参保人的“救命钱”。
3项措施
1、云南省医保中心主任熊武介绍，去年起，我省医保卡的使用范围已经从最初的就医购药扩大到“所有药品、保健品、医疗器械、消毒用品、注射疫苗”等领域。因此，三项措施之首就是要求各州市对申报医疗保险定点零售药店进行严格的资格审定。凡申请医疗保险定点零售药店资格的，一律禁止摆放和销售医疗保险个人账户支付范围外的商品，如日用品、化妆品等；对于已经纳入定点的零售药店，如果店内已摆放或销售医保卡支付范围外的，必须在规定时间内对此类商品进行清理。
2、我省将进一步加大基本医疗保险政策的宣传力度，正确引导广大参保人员合理使用医疗保险个人账户。
3、最后，在定点零售药店的监督管理上，我省将采取更为严厉的措施，严禁药店允许参保人用医疗保险个人账户支付规定范围外的商品。对于违反规定的定点零售药店，坚决取消医疗保险定点资格。
