随着针对医护人员的暴力行为愈演愈烈，我的不少同行深感痛心和愤懑，一些年轻医生甚至萌发了离开这个行业的想法，医学院招生也不像以前那样热门了，医学生甚至需要从别的专业调剂过来。而另一方面，患者到医院就医的体验也很差：排队挂号难、看病时间短、医生护士服务态度差，患者怨声载道，甚至最终演化为暴力事件。
另一个怪现象是，老百姓看病都要往大城市、大医院挤，而促使病人集中就诊的一个因素，是我们缺乏培训出标准化医生的体系。在美国，好的医生在街边的诊所就可以找到，而我们只能在大城市的大型三甲医院里去找。因此，病人冒着零下10多度的严寒熬夜排队挂号、排队手术要等3个月的现象也就不足为怪了。
这些现象都说明，医疗行业整个体系出了问题。医疗资源中硬件的东西是可以用钱来解决的，但是决定一个医疗机构水平高低的最重要因素是医生。如果医改不能做到对医生资源进行合理分配，很多问题最终都无从解决。
人的因素如何解决？
一方面是培训。我从北京协和医院离职，到上海第一妇婴保健院这个新的平台，就是想要尝试去建立一个相对来说比较健全的医师培训体系，用一个好的体系来培养出类似于美国那样比较“均质的”医生。合格的医生“均质化”了，出去开诊所才能提供高质量的、水平均一的医疗服务。BX010.Com
在比较健全的体系内，公立医院或者教学医院应该承担的是教学和研究任务。看看国外的教学医院怎么做就知道了：看门诊，不是专家自己在看，而是年轻的住院医师在前面，专家在其背后做的是教学，负责把关，负责把学生教好。做手术，公立医院里不是每个手术都需要专家亲自主刀，专家要做的是“教学手术”，以此带出合格的年轻医生。当然，教学医院并不会因为开展教学而影响对病人的服务质量，因为这里也对标准化的医疗行为有严格要求。在此理念下，公立医院不仅不会落后，甚至会因为科研和新项目的开展而保持领先。
人的因素的第二个方面就是要解放医生，让医生不再受职称、编制所累，让医生觉得在公立医院工作和在私立医院工作没有太大的差别。只要私立医院里也有足够多的优秀医生，病人就可以享受到差异化的优质医疗服务。
在目前国内尚无优秀医生大规模地到私立医院去工作的情况下，我认为多点执业是当下推进医改的一个重要措施。当病人可以在私立的诊所找到公立医院的专家的时候，他们也就没有必要非挤到公立医院去抢优质的医疗资源了。从去年开始，我作为一个多点执业的实践者来推进这项制度的落实。但是目前不少公立医院从自己的利益出发，还是对本院医生的外流有很强的抵触。然而，一个政策的出台，不应该以公立医院的院长们是否开心作为评判标准，医改中只要是有利于老百姓的事情就应该去做。
公立医院的扩张、门诊量和手术量的增加，对于提升医疗的整体满意度而言，并不能起到正面作用。医政管理部门不应该一味地鼓励和支持公立医院的发展，而要对公立和私立医疗机构的发展一视同仁。目前，医师法规定医师执照只能在一个地点注册，医师在其他医院的出诊必须取得自己原来工作的医院的许可，还需去当地卫生局备案。这些行政上死板的管理是制约医生流动的重要因素。
在美国，一个医生只要取得了医师执照，就可以去任何一个州登记备案后执业。如果我们的医师执照可以像驾照一样管理的话，医生就会在很大程度上得到解放。政府应该创造一个让医生自由执业的环境，行政化管理不必太多考虑“这个地方需不需要一个诊所”的问题，因为对于这样的问题，市场会比你更加聪明。
过去，私立医院给老百姓的感觉是骗子多，而一旦将来优秀医师的流动得到鼓励，这些现象必然会发生改变。好医院的标准是以病人的利益为先，而不能为获得过多的利润而过度医疗，无论私立公立，这样的评判标准都是一样的。医疗服务的价格应该是由市场来调节的。私立医院不应该走医保的价格体系，而是应该采用商业医疗保险。病人要想在医疗服务和硬件上享受更高的待遇，就需要为自己购买一份商业医疗保险。
以教学医院为基础的保障型医院和以市场化为基础的私立医院相结合，是未来医疗服务市场的格局。目前的改革方向也是鼓励民资、企业资本进入医疗服务市场。未来十年将是中国医疗行业发生巨变的十年。无论如何，只有充分解决医疗行业人的问题，充分放开医生的执业途径，才能合理分配医疗资源，从而在根本上找到缓解医患冲突的出路。
扩展阅读：医闹，指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取各种途径以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力从中牟利的行为。医闹采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等。
扩展阅读
公立医院，山东破除“以药补医”机制，新增三地公立医院实行试点
破除以药补医完善补偿机制
通知要求，今年年底前，国家和省（区、市）制定卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，各市（地）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。每个县（市）要办好1-2所县级公立医院。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。
县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省（区、市）制定具体的补偿办法，明确分担比例。中央财政给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。
去年节省2亿药费三个市扩大试点
按照全省统一部署，去年2月1日起，我市在黄岛区（原胶南市）、即墨市8家政府举办的公立医院启动了以“取消药品加成”为关键环节的综合改革试点工作，通过同步推进医疗服务价格、支付制度、人事分配改革等改革措施，试点区市医药费用不合理增长现象得到遏制，2-11月份，试点医院药占比下降5.5%，门诊患者次均费用下降8%，医药总费用同比增幅减少12%，到去年底时为群众节省医药费用近2亿元。试点区市人民群众初步享受到改革带来的实惠。
今年我市将扩大县级公立医院综合改革试点范围。今年要总结评估第一批县级公立医院综合改革成效，启动胶州、平度和莱西三市试点工作，以破除“以药补医”机制为关键环节，理顺医疗服务价格，增加财政投入，推动建立科学补偿机制和医院内部运行机制，控制医药费用不合理过快增长。
医改一旦启动，胶州、平度和莱西三市的十几家公立医院将参与进来，市民今后到这些公立医院看病，所买的药物将不再加价。
黄岛区居民薛女士是这次公立医院综合改革的受益者之一，她的母亲以前做过大动脉支架手术，需要服用大量药物辅助治疗，每月都要从医院拿不少药。医改前，一年的医药费是六七千块钱，医改后不到5000元。
以黄岛区人民医院为例，该院开展医用耗材清理专项整治、对价内价外材料进行清理理顺和强化抗菌药物监管机制两项措施并落实基本药物制度来减轻就医负担。抗菌药物品种由原来的100种控制在35种，并建立健全抗菌药物处方点评制度。
黄岛区人民医院工作人员介绍，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者比例逐步下降，比如去年2月1日-9月25日共有290余例Ⅰ类切口手术未使用抗菌药物，过半手术科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例降至30%以内。
《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》提出，将改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。
建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。建立科学的绩效评价机制。制定县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
公立医院，为加快县级公立医院改革步伐 国务院医改办将对县级公立医院开展专项督查
为加快县级公立医院改革步伐，查明存在的问题及其原因，国务院医改办将会同国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委、国家食品药品监管总局、国家中医药管理局，就县级公立医院综合改革试点情况对有国家试点县的２９个省（区、市）开展督查评估工作。
我国县级医院服务覆盖人口９亿多，占全国居民总数的７０％以上，但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。２０１３年新农合数据显示，县域患者外转率超过２０％，距实现县域内就诊率９０％左右的目标仍有差距。
据了解，此次国务院医改办督查评估工作包括两个部分，一是由各省的省级医改办组织试点县对综合改革的推进情况及实施效果开展自评价；二是从１１月中旬至下旬，国务院医改办派出１２个督查组，对２９个省（区、市）开展现场督查。
督查的重点将围绕改革公立医院补偿机制情况、完善药品采购供应机制情况、深化人事分配制度改革情况、改革管理体制和强化内部管理情况、推进支付方式改革情况和建立分级诊疗体系情况六个主要方面。
国务院医改办督查评估组将通过听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等多种方式收集资料，并实地查看县级公立医院，听取县级公立医院管理者和医务人员代表的意见建议。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓慢、改革任务落实不扎实的省份，督查组将督促进行整改。
公立医院，公立医院医改为群众提供更加质优价廉的医疗卫生服务
“医院因取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。”方案指出，调整医疗技术服务价格总量为上年度药品合理差价总量的60%左右，县财政补贴占30%左右，医院自行消化10%，不得增加患者实际医药费用负担。试点县医疗服务价格调整工作日前启动，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围。
在落实县级医院用人自主权、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度方面，试点医院将逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度，县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在审批或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;新进人员全部实行公开招聘，择优聘用。
方案要求试点医院严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩，通过加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现医务人员技术服务价值。试点县县级政府对所办医院履行出资责任，严禁县级医院举债建设。
公立医院
昨天（6月21日）下午，省政府在官网上发布《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，破除以药补医机制，全面实行药品零差率销售，全面推行医师多点执业，确保每万名居民至少有2名全科医生，实现患者首诊在基层。
全面实行药品零差率销售
《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》主要任务，建立药品零差率销售补偿机制。破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。全省公立医院药品占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。
提高床位费手术费降低检验费
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辨证论治）及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格，由市场调节。
实行公立医院院长年薪制
探索实行公立医院院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法，按考核结果由同级财政兑现薪酬，与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
不同等级医院看病报销比例不同
规范双向转诊，制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。
公立医院，天津政府出台《意见》 重点改革公立医院
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
公立医院，芜湖医改：改革公立医院制度 提升中医药服务工程
近年来，芜湖市医疗体制改革一直走在全省前列，并为全国改革发挥先行示范作用。记者从7月31日召开的全市卫生工作暨进一步深化医改会议上获悉，接下来芜湖将在公立医院改革、提升基层医疗卫生服务能力、医疗保障体系改革等方面继续深化医改。
据悉，今年芜湖将进一步深化城市公立医院改革，探索完善各项体制机制;加快发展社会办医步伐，努力形成多元化办医格局;推进公共卫生服务和专科医疗服务集聚区规划建设，不断壮大卫生产业;全力推进县级公立医院综合改革，实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划，方便群众就近医疗。
同时，探索建立“分级诊疗、分层供给”制度，引导病患合理就诊;加快推进城镇职工医保、居民医保、新农合的筹资方式、筹资水平及支付方式改革，逐步建立合理的医疗保障制度。创新行业监管方式，以信息化为支撑，建立全行业医疗服务诚信体系。另外，将重点加强疾病防控和突发公共卫生事件的处置，强化卫生监督执法，做好地方病防治，广泛开展爱国卫生运动。
值得一提的是，今后芜湖市还将加快实施基层中医药服务能力提升工程，充实和壮大相关人才队伍，开展基层医生中医药知识与技能培训。继续推进区域卫生信息化，建立健全住院医师规范化培训制度。进一步加强卫生行风建设，加大对滥用职权、失职渎职和严重损害群众利益行为的查处力度，严格落实医德考评制度，建立激励与约束相结合的医德医风长效机制。
医改七年多来，芜湖市始终坚持回归公立医院的公益性，以老百姓的满意为出发点和落脚点，以对医药分开实质的认识和把握为改革依据，不断创新体制机制，扎实推进医药分开改革和药品零差率销售。既医药分开，降低药价，惠及百姓，缓解“看病贵”；又确保公立医院药品零差率销售平稳实施和公立医院持续稳定发展。
近几年来芜湖的医改深入人心，老百姓对此都津津乐道，医保方便、快捷、保障高，老百姓十分满意。
公立医院，海口实施公立医院药品加成改革
海口今天召开的市政府第35次常务会议，审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施，将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售，由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后，海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到省政府或省相关部门批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付，不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围，并建立相应的奖惩机制。（下转2a版）
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于民。
公立医院，宁夏推进公立医院综合改革试点 县级公立医院取消药品加成
2月3日，从全区卫生和计划生育工作电视电话会议上获悉，宁夏被国务院列入6个全国医改试点省区之一，今年宁夏将重点从创新支付制度、取消药品加成、推行医师多点执业等九个方面进行创新改革。
县级公立医院取消药品加成
宁夏回族自治区卫计委主任黄占华说，宁夏将首先推进公立医院综合改革试点，从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配、考核评估、内部管理等方面取得突破，建立新机制，制定出台政策和符合实际的实施方案，深化公立医院综合改革。
其次，推进创新支付制度改革，扩大“创新支付制度提高卫生效益试点”项目范围，推行乡村门诊包干、县级住院包干预付制，引导群众首诊到基层，实现分级诊疗。同时，将“先住院、后付费”扩展为“先诊疗、后付费”的诊疗模式，门诊也实行先诊疗后结算。
宁夏还将全面实施县级公立医院取消药品加成。加大财政、医保保障力度，深入推进县级公立医院取消药品加成。加大定点医院管理，制定20种重大疾病标准化诊疗方案，巩固大病医疗保险制度。完善疾病应急救助管理办法，开展疾病应急救助工作，缓解“看病贵”问题。
另一个重要举措是鼓励支持社会力量办医，将社会办医纳入卫生发展规划，在准入、专科建设、人才培养、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等对待。推行医师多点执业，促进高层次医疗卫生人才向基层医疗卫生机构、民营医疗机构合理流动，提高基层和民营医疗机构服务能力。
今年到岗1000名大专村医
今年宁夏将继续实施卫生计生民生计划，4.5万名农村孕产妇可在县乡医院免费住院分娩。免费为5万名新生儿筛查听力障碍和4种先天性代谢性疾病，并对患儿给予治疗。免费为28万10岁~12岁儿童接种一剂次麻腮风减毒活疫苗。实施艾滋病关怀救治工程，免费咨询检测2万人，艾滋病病毒感染者或病人随访干预比例达到90%以上。培训1000名县乡医疗卫生专业技术人员，落实到岗1000名大专村医。
除此以外，宁夏还将开展公立医院、民营医院等级评审，促进医疗机构规范化建设。逐步扩大自治区级医学优势专科范围，力争在每个县医院建立1个优势专科。加强与香港护理学会合作，在自治区、市、县级医院开展试点，建立新的护理模式。巩固完善基本药物集中采购制度，扩大基本药物覆盖面。建立短缺基本药物应急采购制度，动态监控基本药物供应。
公立医院，云南红河医改获成效，公立医院管理追求科学化人性化
公立医院改革是医改的重点和难点，红河州按照上下联动、内增活力、外加推力的原则要求，创新体制机制，积极开展公立医院改革，取得了明显成效。
创新公立医院内部管理机制。13个县市及州属4所医院开展了177个常见病种的临床路径管理试点，16所二级以上综合医院开展了优质护理服务示范工程，近16家医院开展了电子病历试点，16所医院实行预约诊疗和分时段就诊，缩短看病就医等候时间。16家医院启动实施住院医师规范化培训，各县市开展了注册医师多点执业的试点。州第三人民医院以病人为中心，开展“花园式医院、宾馆式病房、人性化服务”创建活动，受到患者的普遍欢迎。
积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革探索。河口县、开远市人民医院率先启动改革。取消药品加成，建立现代医院管理制度。开远市人民医院按照现代法人治理结构，建立决策、执行、监督的三权制衡制度，成立医院决策、监督管理委员会，实行院长法人负责制，推行现代医院管理。两所医院实行药物零差率销售，月均让利群众55万元。此外，州第一、第三人民医院和个旧市、蒙自市人民医院作为州级试点，按照“一院一策、逐步推开”的办法积极稳妥实施改革，逐步探索出一条“坚持公益性，突出人性化，打造人民满意公立医院”的新路子，公立医院改革取得了阶段性成效。
该州推进建立公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制采取“两个联合、三项机制、三个措施”的办法，积极推进卫生资源整合。两个联合，即加强不同级别医疗机构之间的纵向联合和不同类型医疗卫生机构之间的横向联合。三项机制，即建立完善各级医疗卫生机构之间的技术支持、人员培训和业务指导机制。3个措施，即实行对口支援、以城带乡;上下联动、一体化管理;分级诊疗、双向转诊措施。建立了城乡医院对口支援和城市医师支援农村卫生制度，3个州级三级医院对口帮扶7个边疆贫困县医院、13个县市医院对口帮扶37所乡镇卫生院，每年选派35名城市医师到基层医疗卫生机构服务;建立了县乡村医疗机构一体化管理制度，由县市综合医院委托管理乡镇卫生院，由乡镇卫生院直接管理村卫生室，将城市的优质卫生资源向农村、向基层延伸；建立了分级诊疗和双向转诊制度，实现急、慢性病分治，基本实现了“小病不出乡镇、大病不出县市”的目标。
公立医院，广州医改：门诊药费降6% 明年启动医务人员待遇改革
自9月1日广州增城、从化两市(县级)启动的县级公立医院改革已然过去一个多月。记者昨日从增城市医改办获悉，在实施药品零差率销售、大型诊疗设备降低8%收费后，18万在当地门诊就医的患者，门诊次均药费降低了6%，总门诊次均费用降低4%。
据悉，下一步该市将加快三所三级规模医院和一所现有2级医院的创三甲建设。利用广州专家的多点执业帮扶等举措，在降低医疗费用的同时，提升医疗服务，让本地80万居民大病不出县。
门诊费降6元住院费持平
该市卫生局副局长李志武表示，9月份以来，增城三家参与医改医院，总门诊量18万，比此前的8月增长3%的业务量。测算发现，由于对院内所有药品(中药饮片除外)实施了零差率销售，门诊次均费用下降4%，为149元，比之前的155元每月降低6元。
住院病人的次均药品费用也下降了2%，由于此轮医改略微提升了护理等医疗服务费用，住院病人的总体医疗支出与改革前持平。“取消药品加成后，直接带来了药费的下降。”
此外，人均的医保报销比例提升了大约3个百分点，患者个人支出的医疗费用进一步降低。
据悉，三家参与公立医院改革的医院药房内，总体的控制的西药、中成药种类为1200种左右。几乎全是国家、省、市医保目录内的药品。
由于医院在药品零差率销售后造成的政策性亏损，该市每年将拿出933万元用于对医院的补助。并对医院的大型设备采买、基建费用予以全额承担。
40%的医疗支出流向广州
公立医院改革后，增城市医保中心的基金支出统计有着最为直观的感受。
“以增城市人民医院为例，其8月份的门慢病人总诊疗2736人次，总费用为48万，人均药费176元。进入9月医改后，总诊疗2813人次，门慢病人总费用却下降至46万，人均165元”。增城市医保中心副主任屈定龙表示，医改后的药费支出下降非常明显。而增城市中医院，门慢病人的药费下降了6元，市妇幼保键院则下降16元。
据悉，目前增城市一共有16万医保职工，2万公费医疗和60万新农合参合人员，户籍人口已实现医疗保障全覆盖。即便如此，增城医保基金的支出流向，还是有40%的费用流往广州，60%留在本地，流向广州的主要为当地无法解决的危重病人和疑难病患。
医务人员待遇改革明年启动
李志武表示，增城已意识到自身在医疗技术上落后广州的问题。“目前，增城计划再建设计床位数上千张的三级规模医院3家。其中，增城中心医院已建设至六层。位于挂绿湖周边的健康医疗综合体内和教育城内都将新建一所同规模医院。”
同时，增城市目前最大的人民医院正在创建该东部新城区的第一家三级甲等医院。
“为解决专家不足的问题，增城鼓励广州专家前往增城多点执业。”李志武表示。该市新近招聘的医务人员，将统一送往中山一院进行集中培训。
作为此轮县级公立医院改革的重要内容，从明年1月1日开始，增城还将启动针对医务人员待遇、编制的人事制度改革工作。“利用绩效考核的模式，激励医生提升医疗服务。改革后，医护人员的待遇不仅不会降低，还会增加。”取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。医院改革之路，完善医务人员待遇是必须解决的问题，是考验公立医院改革成败的指标之一。
